Презентация на тему: Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода. Врач невролог

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода. Врач невролог
Преходящая потеря сознания
Синкопальное состояние
Патогенез развития синкопального состояния
Классификация обмороков
Рефлекторный (нейрогенный) обморок
Рефлекторный обморок
Ситуационный обморок
Кардиогенный обморок
Клиническая картина
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
Факторы риска
Обморок, связанный с ортостатической гипотонией
Кого стоит госпитализировать?
С чем дифференцировать?
Преходящее нарушение мозгового кровообращения в ВББ
Дроп атака
Базиллярная мигрень
Эпилептические приступы
Психогенные приступы ( эпизоды нарушения сознания и внезапного падения)
Обследование пациента с обмороком
Диагностические тесты
Список литературы
Спасибо за внимание!
1/24
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 62)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (439 Кб)
1

Первый слайд презентации

Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода. Врач невролог РСЦ ЧОКБ Зарипова З.З.

Изображение слайда
2

Слайд 2: Преходящая потеря сознания

Изображение слайда
3

Слайд 3: Синкопальное состояние

(синкопе, «syn» – «с, вместе», «kopten» – «прервать») – преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга, характеризующаяся быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным восстановлением сознания. (Рекомендации Европейского общества кардиологов (ЕОК), 2009). Обязательными клиническими признаками обморока являются: • полная, но кратковременная утрата сознания; - потеря сознания связана с общей гипоперфузией головного мозга • падение больного, связанное с угнетением мышечного тонуса.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Патогенез развития синкопального состояния

Гипоперфузия головного мозга, вследствие: Снижение сердечного выброса (кардиоингибирующий рефлекс, заболевания ССС, снижение венозного возврата) Нарушение периферического сопротивления сосудов (лекарственная, первичная, вторичная вегетативная недостаточность).

Изображение слайда
5

Слайд 5: Классификация обмороков

Изображение слайда
6

Слайд 6: Рефлекторный (нейрогенный) обморок

1. Вазовагальный : – вызванный эмоциональным стрессом (страх, боль, инструментальное вмешательство, контакт с кровью); – вызванный ортостатическим стрессом; 2) ситуационный: – кашель, чихание; – раздражение желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация, боль в животе); – мочеиспускание; – прием пищи; – другие причины (смех, игра на духовых инструментах, подъем тяжести); 3) Синдром каротидного синуса (СКС);

Изображение слайда
7

Слайд 7: Рефлекторный обморок

Анамнез: начало в подростковом возрасте, приступы могут остаться на всю жизнь, длительная история рецидивирующего обморока, в частности до 40-летнего возраста; Клиника: постепенное развитие потери сознания, в определенной ситуации: из положения стоя, предрасполагает длительное стояние, стрессовая ситуация, страх ожидания усиливает тенденцию к обмороку, несистемное головокружение, потемнение в глазах, холодный пот, медленное сползание на землю, звон в ушах, ощущение «неминуемого падения и потери сознания». Объективно: бледность, глаза закрыты, мышечный тонус низкий, кожа влажная, мидриаз, но на свет реагирует, снижение АД, брадикардия. Что нужно учитывать: исключить кардиально-гипервентиляционный паттерн обморока.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Ситуационный обморок

Что объединяет – специфическая ситуация, провоцирующая обморок: кашель, глотание, ночное мочеиспускание. Обморок при глотании возможен при невралгии языкоглоточного нерва, при опухоли глотки, как последствие лучевой терапии. Патогенез: необычайно интенсивная афферентная передача приводит к усилению импульсации по блуждающиму нерву. Кашлевой обморок (смеховой, гелоплексия, бетталепсия, при игре на духовых инструментах) наблюдается у крупных, тучных мужчин, курильщиков с эмфиземой легких после длительного приступа кашля или смеха. Патогенез: повышение внутригрудного давления через систему спинальных вен приводит к увеличению спинального и внутричерепного давления. При значительном повышении внутричерепного давления падает перфузионное давление и развивается потеря сознания. Без сознания пациент не кашляет, мозговое кровообращение восстанавливается. Никтурический обморок – потеря сознания при мочеиспускании ночью, часто после алкогольного эксцесса. Патогенез: резкое снижение симпатического вазоконстрикторного тонуса и падение АД. Способствует эффект Вальсальвы – натуживание.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Кардиогенный обморок

1) аритмогенный: – брадикардия (дисфункция синусного узла (включая синдром брадикардии/тахикардии), атриовентрикулярная блокада, нарушение функции имплантированного водителя ритма); – тахикардия (желудочковая, наджелудочковая); 2) органические заболевания: сердце: пороки сердца, острый инфаркт/ишемия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, образования в сердце(миксома предсердия, другие опухоли и др.), перикардит/тампонада сердца, врожденные пороки коронарных артерий, дисфункция искусственного клапана; – другие: тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты, легочная гипертония.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Клиническая картина

- Возникновение во время физического напряжения или в положении на спине; - Внезапные сердцебиения, следующие после обморока; Этапная смена окраски кожных покровов: бледность – цианоз – гиперемия ЭКГ находки, свидетельствующие о кардиогенной природе обморока (аритмии) СА блокада, остановка синусового узла, синусовая брадикардия (<50 уд./ мин), мерцательная брадиаритмия с ЧСС < 35 уд./мин, АВ блокада II-III степени, пароксизмы наджелудочковой тахикардии или мерцательной тахиаритмии с ЧСС > 150–180 уд./мин, стойкие или нестойкие пароксизмы желудочковой тахикардии (более 3 желудочковых комплексов), нарушение работы электрокардиостимулятора,признаки острой перегрузки правых отделов сердца (подозрение на ТЭЛА), признаки острой ишемии миокарда, блокада правой ножки пучка Гиса со стойким подъемом сегмента ST в правых грудных отведениях, пароксизмы полиморфной желудочковой тахикардии, переходящие в фибрилляцию желудочков ( синдром Бругада ), укорочение интервала PQ, появление аномальной дельта-волны в начале желудочкового комплекса и приступы тахикардии – наджелудочковой, мерцания, трепетания предсердий и др. (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта ), удлинение интервала QT, пароксизмы пируэтной тахикардии (синдромы Романо-Уорда, Джервела-Ланге-Нильсена, приобретенный синдром удлиненного интервала QT), укорочение интервала QT

Изображение слайда
11

Слайд 11: Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

Это приступы потери сознания, сопровождающиеся нарушениями дыхания и судорогами, возникающие вследствие внезапного падения сердечного выброса с развитием острой гипоксии головного мозга.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Факторы риска

Краткосрочные (до 30 дней) Долгосрочные (более 30 дней, до 12 месяцев) Мужской возраст Мужской возраст Возраст старше 60 лет Пожилой возраст Отсутствие продромального периода Отсутствие тошноты/рвоты перед потерей сознания Ощущение сердцебиения, загрудинной боли перед потерей сознания Онкологические заболевания Обморок после физической нагрузки Органические поражения сердца ХСН Низкий клиренс креатинина Цереброваскулярные заболевания Цереброваскулярные заболевания Семейная история ВСС Сахарный диабет Травма Высокий балл по шкале CHADS2 score Патологическая ЭКГ Патологическая ЭКГ Положительный тропониновый тест Признаки кровотечения

Изображение слайда
13

Слайд 13: Обморок, связанный с ортостатической гипотонией

1) первичная вегетативная недостаточность (изолированная вегетативная недостаточность, множественная атрофия, болезнь Паркинсона с вегетативной недостаточностью, деменция Леви и др.); 2) вторичная вегетативная недостаточность (диабет, амилоидоз, уремия, повреждение спинного мозга); 3) лекарственная ортостатическая гипотония (алкоголь, вазодилататоры, диуретики, фенотиазины, антидепрессанты и др.); 4) потеря жидкости (кровотечение, диарея, рвота и др.).

Изображение слайда
14

Слайд 14: Кого стоит госпитализировать?

- Стабильное подтвержденное органическое заболевание сердца; - Тяжелое хроническое заболевание; - Обморок при физической нагрузке; - Обморок в положении на спине или сидя; ​​- Обморок без каких-либо предвестников; - Неадекватная синусовая брадикардия или синоатриальный блок; - Предвозбужденный комплекс QRS - Суправентрикулярная тахикардия или пароксизмальная фибрилляция предсердий; - Электрокардиографические признаки врожденных аритмогенных заболеваний;

Изображение слайда
15

Слайд 15: С чем дифференцировать?

- - Метаболические нарушения (гипогликемические, гипоксические, гипервентиляция с гипокапнией). Состояния интоксикации ТИА в ВББ Синдром подключичного обкрадывания - Синдром падения (Dropp- Attack) - Базиллярная мигрень - Эпилептические приступы - Катаплексия (аффективная адинамия) - Психогенные нарушения сознания

Изображение слайда
16

Слайд 16: Преходящее нарушение мозгового кровообращения в ВББ

1. Синдром подключичного обкрадывания: - наблюдается при стенозе, окклюзии или аплазии подключичной артерии проксимальней места отхождения вертебральной артерии. - развитие ишемии ствола мозга при мышечной нагрузке на соответствующую руку. - Отмечается снижение АД и наполнения пульса на пораженной руке (значимая асимметрия АД на руках более 20 мм рт. ст.) 2. Аномалии развития краниовертебральной области с компрессией сосудов вертебрально-базилярной системы 3. Компрессия вертебральных сосудов остеофитами 4. Фибромышечная дисплазия вертебральных артерий

Изображение слайда
17

Слайд 17: Дроп атака

- Обморокоподобные состояния в результате изолированной преходящей ишемии ствола мозга (транзиторных ишемических атак в вертебрально-базилярной системе) - «Болезнь голубых коленок» - Внезапное падение, без утраты сознания - С итуационной обусловленности нет - предобморочных ощущений и дурноты нет, падает на колени «как будто внезапно ноги подкосились»

Изображение слайда
18

Слайд 18: Базиллярная мигрень

Очень редкая форма мигрени, которая обычно наблюдается у молодых женщин. - В анамнезе имеются указания на мигрень; - Утрата сознания — аура, которая сопровождается далее проявлениями мигренозного приступа, включая головную боль и рвоту. - Сознание утрачивается на срок, более длительный, чем при обмороке.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Эпилептические приступы

Признак Обморок Эпилептический приступ Клонические судороги Короткие, неритмичные, небольшой амплитуды и разбросанные, обычно миоклонического типа Ритмичные и часто симметричные, более длительные, парциального типа ( джексоновские, адверсивные и т. п.) Тонические судороги Имеют характер децеребрационных судорог Могут отличаться от судорог децеребра - ционного типа, но часто идентичны им Время развития судорожного синдрома Через 15–20 секунд после утраты сознания Непосредственно после утраты сознания, начало судорог может быть в положении стоя или в момент падения Ушибы при падении, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание Возможны, но бывают редко Возможны, бывают часто Обычная ситуация Судорожный синдром часто наблюдается при кардиальном обмороке (синдром Морганьи — Адамса — Стокса), развитие которого возможно в любом положении тела больного. При рефлекторном обмороке судороги возникают, если больной не может принять горизонтальное положение (например, обморок в телефонной будке). Наличие сопутствующих метаболических нарушений (гипогликемии, гипокапнии, гиперкапнии, азотемии) способствует развитию судорог при обмороке. В любой ситуации

Изображение слайда
20

Слайд 20: Психогенные приступы ( эпизоды нарушения сознания и внезапного падения)

Пациент: личность истерического типа ( демонстративность, эгоцентризм, склонность к манипулированию). Органические причины потери сознания в прошлом (проявление заболеваний сердца, нейрогенные) могут быть хорошей базой для развития психогенных приступов. Падение может выглядеть как «бросок» на пол с приземлением на руки, имеется вычурный характер движений, театральность, отсутствие стереотипности, редко сопровождаются мочеиспусканием и прикусом языка, редко возникают, когда пациент остается один. Больной активно сопротивляется попытке открыть глаза. Лечение у психиатра.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Обследование пациента с обмороком

- ЭКГ - Мониторирование ЭКГ ЭХО КГ УЗДГ сосудов шеи Мониторирование ЭКГ, АД. Вегетативные тесты Рутинная нейровизуализация, нейромониторинг нецелесообразны!!!

Изображение слайда
22

Слайд 22: Диагностические тесты

1. ЭКГ с механической стимуляцией СКС (патологическим считается уменьшение ЧСС на 50% и снижение САД на 40 мм рт ст, у 5% пациентов воспроизведение синкопального состояния) 2. Ортостатические пробы (снижение систолического артериального давления от исходного значения ≥20 мм.рт.ст. или диастолического артериального давления ≥10 мм.рт.ст., или систолического артериального давления до показателя <90мм.рт.ст. 3. Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест) фармакологическая провокация нитроглицерином (300–400мкг сублингвально) после 20-минутной безмедикаментозной фазы и тест с внутривенным введением низкой дозы изопротеренола) 4. Проба Вальсальвы, проба глубокого дыхания, холодовая проба и др.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Список литературы

«Дифференциальная диагностика обморокоподобных состояний в условиях оказания неотложной помощи» Губский Л.В., НИИ инсульта ГОУ ВПО РГМУ, Москва 2. Brignole M.,Moya A.,Lange F.J.et al.(2018) ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur.Heart J.,39(21): 1883–1948. 3. Обмороки: этиология, патофизиология, диагностика и лечение (по материала рекомендаций Американского и Европейского общества кардиологов 2018 год)

Изображение слайда
24

Последний слайд презентации: Синкопальные состояния. Проблема мультидисциплинарного подхода. Врач невролог: Спасибо за внимание!

Изображение слайда