Презентация на тему: Синдром раздраженного кишечника ( K58 )

Синдром раздраженного кишечника ( K58 )
этиология
Патогенез
Эпидемиология
Клиническая картина
Особенности кишечных симптомов при СРК
Диагностика
Признаки "тревоги "
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Лечение
Лечение у взрослых
Лечение у детей
Прогноз
1/14
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 96)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (485 Кб)
1

Первый слайд презентации: Синдром раздраженного кишечника ( K58 )

Врач-интерн: Сарман М.Т.

Изображение слайда
2

Слайд 2: этиология

1. Стрессовые ситуации Доказано, что возникновение СРК напрямую зависит от наличия стрессовых ситуаций в жизни пациента. Ситуация, травмирующая психику,  может быть перенесена в детстве (потеря одного из родителей, сексуальные домогательства), за несколько недель или месяцев до начала заболевания; может проявляться в виде хронического стресса, сохраняющегося в настоящее время (тяжелая болезнь кого-либо из близких). 2. Личностные особенности К личностным особенностям относят неспособность отличать физическую боль и эмоциональные переживания; тенденцию к переносу эмоционального стресса в соматические симптомы ( соматизация ); трудности в словесной формулировке ощущений, высокий уровень тревожности. Личностные черты формируются под влиянием окружающей среды или могут быть обусловлены генетически. Вероятность наличия генетической предрасположенности в патогенезе функциональных расстройств в основном подтверждается в соответствующих исследованиях. 3. Перенесенная кишечная инфекция В 6-17% всех случаев СРК присутствует постинфекционная форма заболевания. От симптомов СРК страдают 7-33% больных, перенесших острую кишечную инфекцию. В большинстве случаев (65%) постинфекционная форма заболевания развивается после шигеллезной инфекции, а у 8,7% больных она связана с инфекцией, вызванной  Campylobacter jejuni.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Патогенез

В соответствии с современными представлениями, СРК является биопсихосоциальным заболеванием. В его формировании принимают участие психологические, социальные и биологические факторы, совокупное влияние которых приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности, нарушению моторики кишки и замедлению прохождения газов по кишке, что манифестирует симптомами заболевания (боль в животе, метеоризм и нарушения стула ).

Изображение слайда
4

Слайд 4: Эпидемиология

В мире СРК присутствует у 10-20% взрослого населения. Две трети лиц, страдающих данным заболеванием, в связи с деликатностью жалоб не обращаются к врачам. Пик заболеваемости - 30-40 лет, средний возраст пациентов - 24-41 год. Соотношение женщин и мужчин составляет 1:1-2:1. Среди мужчин старше 50 лет СРК распространен так же часто, как среди женщин. Другие наблюдения по эпидемиологии СРК: 1. В основном СРК развивается в возрасте от 15 до 65 лет; первое обращение к врачу - в 30-50 лет.  Существует тенденция по уменьшению частоты развития СРК в старших возрастных группах. 2. В некоторых случаях симптомы СРК могут развиться еще в детском возрасте, при этом частота распространенности СРК среди детей соответствует взрослой популяции. 3. Частота СРК выше у женщин (существуют исключения, например - Индия). 4. Типичные симптомы СРК часто встречаются в т.н. «здоровой» популяции и основная масса пациентов, страдающих этим симптомом не имеет официального диагноза. Этот факт может объяснять различия в статистической распространенности СРК на различных территориях.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Клиническая картина

Cимптомы, течение Согласно данным литературы,  жалобы, предъявляемые больными СРК, условно можно разделить на три группы: - кишечные; - относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта; - негастроэнтерологические. Существует высокая вероятность постановки диагноза СРК, когда у больного присутствует совокупность симптомов, относящихся ко всем трем группам (а не какой-то одной),  в сочетании с отсутствием органической патологии.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Особенности кишечных симптомов при СРК

1.  Боли  характеризуются как неопределенные, жгучие, выкручивающие, кинжальные, тупые, ноющие, постоянные. Локализация: преимущественно в подвздошных областях, чаще слева. Также боли могут  возникать в области левого верхнего квадранта в положении больного стоя и облегчаться в положении лежа с приподнятыми ягодицами ("синдром селезёночной кривизны"). После приема пищи боли обычно усиливаются, уменьшаются после отхождения газов, акта дефекации, приема спазмолитических препаратов. У женщин боли усиливаются во время менструаций. Важная отличительная особенность болей при СРК - их отсутствие в ночные часы. 2.  Ощущение вздутия живота  менее выражено в утренние часы и постепенно становится сильнее в течение дня, особенно после приема пищи. 3.  Диарея  появляется, как правило, утром, после завтрака. Частота стула составляет 2-4 и более раз за короткий промежуток времени. Больные часто испытывают императивные позывы и чувство неполного опорожнения кишечника. При первом акте дефекации нередко стул более плотный, чем при последующих. Общая суточная масса кала не превышает 200 г. В ночные часы диарея  отсутствует. 4. При  запорах  возможны такие виды стула, как "овечий" кал, стул в виде карандаша, а также пробкообразный стул (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, затем кашицеобразного или даже водянистого кала). Стул не содержит примеси крови и гноя. При СРК довольно часто происходит выделение слизи с каловыми массами, особенно у мужчин.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Диагностика

Для постановки правильного диагноза особенно важно собрать полный анамнез жизни и анамнез заболевания пациента. При расспросе следует выяснить состав семьи, состояние здоровья родственников, наличие вредных привычек, жилищно-бытовые условия пациента, особенности профессиональной деятельности, нарушения режима и характера питания. Важно установить связь между возникновением клинических симптомов и воздействием внешних факторов (нервные стрессы, перенесенные кишечные инфекции, продолжительность заболевания до первого обращения к врачу, возраст больного к началу заболевания, проводимое ранее лечение и его эффективность). Процесс диагностики СРК : - 1 этап:  установка предварительного диагноза ; - 2 этап:  выявление доминирующих симптомов и  фазы синдрома; -  3 этап:  исключение симптомов "тревоги" и проведение дифдиагноза ; -   4 этап:  скриниговые исследования на органическую патологию - определение и выполнение необходимых и достаточных лабораторных исследований и применение методов визуализации ФЭГДС, УЗИ, сигмо -, колоно - или иригоскопии. Обнаружение каких-либо отклонений от нормы (гепато-, спленомегалия, отеки, свищи и т.д.) свидетельствует против диагноза СРК. -   5 этап:  назначение первичного курса лечения сроком не менее чем на 6 недель. Оценка эффекта. Выработка дальнейшей тактики.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Признаки "тревоги "

- неустановленная потеря веса; - наличие крови в стуле; - семейный анамнез  колоректального рака,  целиакии, воспалительной болезни кишечника; - лихорадка, сопровождающая боль в нижней части живота; -  лейкоцитоз; - увеличение СОЭ; - связь с лекарственной терапией; - связь с менструациями; - симптомы впервые возникшие после 50 лет.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Лабораторная диагностика

В целом лабораторная диагностика направлена на исключение другой патологии кишечника, так как  патогномоничные  признаки СРК отсутствуют. Лабораторная диагностика включает в себя: - анализ кала; - исследование на паразитов; - исследования на скрытую кровь в кале; - общий анализ крови (количество лейкоцитов; гемоглобин; количество эритроцитов); - биохимическое исследование крови; - С-реактивный белок.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Дифференциальный диагноз

- кишечные инфекции (бактериальные, амёбные); - реакции на продукты питания (кофеин, алкоголь, жиры, молоко, овощи, фрукты, черный хлеб и др.), обильный прием пищи, изменение привычек питания; - реакции на прием лекарственных препаратов (антибиотики, слабительные, препараты железа или желчных кислот); - воспалительные заболевания кишки (язвенный колит, болезнь Крона); - нейроэндокринные опухоли ( карциноидный синдром; опухоль, зависимая от  вазоинтестинального пептида); - эндокринные заболевания (гипертиреоз); - синдром  мальабсорбции  ( постгастрэктомический, панкреатический, энтеральный ); - психопатологические состояния; - проктоанальная патология ( диссинергия мышц тазового дна); - гинекологические заболевания ( эндометриоз ); - функциональные состояния у женщин (предменструальный синдром, беременность, климакс ).

Изображение слайда
11

Слайд 11: Лечение

Цель лечения  пациента с СРК - достижение ремиссии и восстановление социальной активности. В большинстве случаев показано амбулаторное лечение.   Для проведения обследования и при трудностях в подборе терапии возможна госпитализация. Немедикаментозное лечение Для лечения пациентов, страдающих СРК, применяют: - обучение больного (ознакомление пациента в доступной форме с сущностью заболевания и его прогнозом); - "снятие напряжения"  - то есть акцентирование внимания пациента на нормальных результатах проведенных исследований; необходимо довести до сведения больного, что у него нет тяжелого органического заболевания, угрожающего жизни; - диетические рекомендации, включающие выделение продуктов, употребление которых вызывает усиление симптомов заболевания; обсуждение индивидуальных привычек питания; ведение "пищевого дневника".

Изображение слайда
12

Слайд 12: Лечение у взрослых

СРК с чередованием диареи и запоров Миотропные  спазмолитические средства Дротаверин Мебеверин Взрослым и подросткам в возрасте старше 12 лет при болях спастического характера обычно назначают по 40-80 мг препарата (1-2 таблетки препарата Дротаверин или 1 таблетка препарата Дротаверин Форте) 2-3 раза в сутки. по 200 мг, 2 раза в день, перед едой; по 100 мг, 4 раза в сутки; 3 раза в день по 135 мг средства. СРК с преобладанием диареи Пртиводиарейные средства. Адсорбенты Лоперамид Взрослым в начале лечения по 4 мг, и после каждого бесформенного стула по 2 мг (но не более 16 мг в день). Смекта Внутрь по З г (1 пакетик) 3 раза в сутки. Содержимое 1 пакетика растворяют в 1/2 стакана воды, постепенно всыпая порошок и равномерно его размешивая. СРК с преобладанием запоров слабительные, увеличивающие объем каловых масс; осмотические слабительные; средства, стимулирующие моторику кишки Фитомуцил(БАД) Дюфалак Бисакодил Употреблять препарат следует по 5 г (2 чайные ложки, 1 пакетик), предварительно растворив его в кефире, йогурте, воды сока и прочих негазированных безалкогольных жидкостях. Взрослые и дети старше 14 лет:  начальная суточная доза-15-45мл Взрослые и дети старше 14 лет:  по 10-20 мг (1-2 суппозитория) в день

Изображение слайда
13

Слайд 13: Лечение у детей

C целью регуляции моторно-эвакуаторной функции: Тримебутин детям 3-5 лет по 25 мг за 15 мин. до еды 3 раза в день перорально, детям 5-12 лет 50 мг за 15 мин. до еды 3 раза в день перорально, детям с 12 лет: по 100-200 мг 3 раза в сутки за 15 мин. до еды 3 раза в день перорально – Длительность приема определяют индивидуально, но не более 2 месяцев. При склонности к запорам: Лактулоза детям в возрасте от 1 до 6 лет – 5-10 мл перорально 1 раз в день утром во время еды; от 7 до 14 лет начальная доза составляет 15 мл, поддерживающая – 10 мл. Длительность приема определяют индивидуально, но не более 1 месяца Макрогол детям старше 8 лет внутрь в дозе 10-20 г (предварительно растворить в 50 мл.воды ) один раз в сутки, утром во время еды, перорально. Курс лечения – до 3 месяцев. С целью купирования диареи: Лоперамид детям старше 5 лет по 2 мг/сутки в 2-3 приема перорально, до нормализации стула или при отсутствии стула более 12 ч.(УД – В). С целью купирования болевого синдрома и чувства дискомфорта (в качестве альтернативы при непереносимости других спазмолитических препаратов): Дротаверин гидрохлорид Гиосцина -бутил-бромид Папаверин детям с 6 лет 80-200 мг в 2-5 приема, максимальная суточная доза 240 мг, длительность 3-5 дней, перорально. суточная доза 0,3-0,6 мг /кг массы тела в 2-3 приема; максимальная суточная доза – 1,5 мг на кг массы тела, длительность 3-5 дней, перорально. – от 6 мес до 2 лет по 5 мг, 3–4 лет по 5–10 мг, 5–6 лет по 10 мг, 7–9 лет по 10–15 мг, 10–14 лет по 15–20 мг. п/к или в/м 2–4 раза в сутки; в/в медленно – 20 мг с предварительным разведением в 10–20 мл 0,9% раствора NaCl ; ректально по 20–40 мг 2–3 раза в день. Длительность 3-5 дней Для купирования метеоризма: Симетикон по 1-2 ч. ложки эмульсии или 1-2 капсулы 3-5 раз в день, перорально, детям раннего возраста – по 1 ч. ложке 3-5 раз в день. Длительность курса определяется степенью болевых ощущений.

Изображение слайда
14

Последний слайд презентации: Синдром раздраженного кишечника ( K58 ): Прогноз

Прогноз для больных неблагоприятный: длительная клиническая ремиссия регистрируется у 10% пациентов, значительное улучшение самочувствия наблюдается у 30% больных. То есть около 60% пациентов продолжают испытывать симптомы СРК, несмотря на проводимую терапию. Для болезни прогноз  благоприятный, поскольку частота развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака не превышает таковую в общей популяции. Факторы, которые могут оказывать негативное влияние на прогноз заболевания : нежелание получать лечение ; длительный анамнез СРК тревожность по поводу определенных медицинских условий ; нарушение функций как результат симптомов СРК ; хронический жизненный стресс ; наличие сопутствующих психиатрических заболеваний; Поведение врача, которое может положительно влиять на исход лечения : признание наличия заболевания ; информирование пациента о СРК ; психологическая поддержка пациента.

Изображение слайда