Презентация на тему: Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников
Определение
Эпидемиология
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Механизмы надпочечниковой гиперандрогении
Синдром поликистозных яичников
Роль инсулина в патофизиологии СПКЯ
Патогенез инсулинорезистентности
Механизмы инсулинорезистентности при СПКЯ
Клиническая картина СПКЯ
Гирсутизм
Шкала Ferriman - Gallwey
Акне (угревая сыпь)
Клинические признаки инсулинорезистентности
Диагностические критерии
National Institutes of Health (1990)
Европейские критерии
Роттердамский консенсус (2003) European Society for Human Reproducton and Embryology American Society for Reproductive Medicine
Androgen Excess Society (2006)
Распространенность
Синдром поликистозных яичников
Эхографические критерии ПКЯ:
Цветовое доплеровское картирование
Мультифолликулярные яичники
Типы ПКЯ в зависимости от расположения фолликулов
Два типа ПКЯ в зависимости от расположения фолликулов по отношению к строме независимо от длительности ановуляции (данные УЗИ и лапароскопии)
Синдром поликистозных яичников
Скрининг неклассической формы ВДКН По уровню 17-НР выявляется у 1-10% пациенток с гиперандрогенемией (этнические различия). У 90% пациенток с ВДКН повышены
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
СПКЯ – диагноз исключения
Врожденная дисфункция коры надпочечников
Функциональные пробы
Синдром Иценко - Кушинга
Андрогенпродуцирующая опухоль
Дифференциально-диагностические критерии ВДКН и СПКЯ при норм. массе тела
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину
Лекарственная терапия ожирения
Синдром поликистозных яичников
Эффективность метаболической терапии у пациенток с СПКЯ
На основании анализа содержания СЭФР с характеристиками СПКЯ выделены факторы риска развития СГЯ
Стимуляция овуляции с учетом выделенных факторов риска СГЯ
Эффективность консервативных методов стимуляции овуляции в зависимости от типа ПКЯ ( ср. возраст 23±1,8 лет)
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Эффективность хирургической стимуляции овуляции в зависимости от типа ПКЯ
Синдром поликистозных яичников
Заключение
Синдром поликистозных яичников
Лечение андрогензависимых дерматопатий
Гирсутизм
Акне ( угревая сыпь)
Аллопеция
Фазы роста волоса
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Что происходит в наших клетках под влиянием токсинов ?
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников
1/81
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 26)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (7748 Кб)
1

Первый слайд презентации: Синдром поликистозных яичников

Изображение слайда
2

Слайд 2: Определение

СПКЯ - гетерогенное заболевание, характеризующееся гиперандрогенией, ановуляцией и эхографическими признаками ПКЯ. СПКЯ - наиболее частая причина эндокринно-метаболических нарушений у женщин репродуктивного возраста.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Эпидемиология

8 – 16 % в популяции 20 – 25 % среди причин женского бесплодия 70 - 75 % в структуре ановуляторного бесплодия 65 – 70 % среди причин андрогензависимых дерматопатий

Изображение слайда
4

Слайд 4

Механизмы функциональной овариальной гиперандрогении Повышение синтеза овариальных андрогенов Гиперандрогения Атрезия фоликулов Экстраовариальные источники (инсулин, жировая ткань …) Генетические факторы: дисрегуляция цитохрома Р 450с17 Повышение чувствительности тека клеток к норм. уровню ЛГ Повышенный уровень ЛГ или

Изображение слайда
5

Слайд 5

Предрасполагающие факторы ФИЗИОЛОГИЯ ПУБЕРТАТА Генетические факторы ГР ЛГ АКТГ ОЖИРЕНИЕ ИНСУЛИН Атрезия фолликулов Гиперплазия стромы Т, Е2 Гиперандрогения + - - кортизол ДГА-С Патогенез СПКЯ при гиперинсулинемии (теория центрального генеза) с ожирением без ожирения

Изображение слайда
6

Слайд 6

Гипер- диагностика ВДКН НГА + ЯГА Эстрадиол Атрезия фолликулов Генетические причины дисрегуляция цитохрома Р45017с Частота перенесенных заболевания не выше, чем в популяции овариальных андрогенов ГнРГ ЛГ Нет психоэмоцио- нальных симптомов + Патогенез СПКЯ у пациенток с норм. м. тела Надпочечн. андрогенов Смешанная ОНГА

Изображение слайда
7

Слайд 7: Механизмы надпочечниковой гиперандрогении

30-35% 70% ДГЭА- С ПРИ ОЖИРЕНИИ АКТИВАЦИЯ ГГНС АКТГ КОРТИЗОЛ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ МАССЕ ТЕЛА ДИСРЕГУЛЯЦИЯ ЦИТОХРОМА P450c17 ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ СРЕДОВЫЕ Механизмы надпочечниковой гиперандрогении ПРИ СПКЯ (50%)

Изображение слайда
8

Слайд 8

Частота инсулинорезистентности При нормальной массе от 30 до 60 % При ожирении 80-90%

Изображение слайда
9

Слайд 9: Роль инсулина в патофизиологии СПКЯ

Инсулин ПССГ ИФР СП Свободный тестостерон Биоактивность ИФР ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ ЛГ ИФР инсулин Гиперплазия тека-клеток Цитохром Р450с17

Изображение слайда
10

Слайд 10: Патогенез инсулинорезистентности

Генетический дефект Аутофосфорилирование серина вместо тирозина в структуре инсулинового рецептора Гиперфосфорилирование и активация цитохрома Р450с17 Патогенез инсулинорезистентности

Изображение слайда
11

Слайд 11: Механизмы инсулинорезистентности при СПКЯ

Серин фосфорелирование инсулин. рецепторов Пострецепторные нарушения передачи сигнала Нарушение метаболизма инсулина в печени Нарушение секреции инсулина подж. железой Периферическая инсулинорезистентность (следствие гиперандрогении) Ожирение ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ

Изображение слайда
12

Слайд 12: Клиническая картина СПКЯ

Нарушение менструального цикла с менархе (78%) Хроническая ановуляция (90%) Гирсутизм с менархе (58%) Ожирение с менархе (5 3%)

Изображение слайда
13

Слайд 13: Гирсутизм

Увеличение роста стержневых волос в областях, чувствительных к андрогенам Гирсутизм

Изображение слайда
14

Слайд 14: Шкала Ferriman - Gallwey

< 7 баллов – нормальная степень оволосения 8 – 12 – пограничная > 12 - избыточная Шкала Ferriman - Gallwey

Изображение слайда
15

Слайд 15: Акне (угревая сыпь)

Воспаление сальных желез, характеризующееся появление папул и пустул. Акне (угревая сыпь)

Изображение слайда
16

Слайд 16: Клинические признаки инсулинорезистентности

Висцеральный тип ожирения Нигроидный акантоз Выраженный гирсутизм Клинические признаки инсулинорезистентности

Изображение слайда
17

Слайд 17: Диагностические критерии

Stein и M. Leventhal (1935) Большие склерокистозные яичники Аменорея или менструации с промежутками 3 месяцев и более, Бсплодие Гирсутизм Ожирение В 1984 году на одном из заседаний ВОЗ был предложен и утвержден термин «Синдром поликистозных яичников» Диагностические критерии

Изображение слайда
18

Слайд 18: National Institutes of Health (1990)

Гиперандрогения и/или гиперандрогенемия Хроническая ановуляция Исключение другой патологии УЗИ и морфологическое подтверждение как необходимое условие было отвергнуто National Institutes of Health (1990)

Изображение слайда
19

Слайд 19: Европейские критерии

Клинические симптомы (нарушение менструального цикла, ановуляция, бесплодие, гирсутизм) Эхографические признаки ПКЯ Присутствие биохимических маркеров не обязательно Европейские критерии

Изображение слайда
20

Слайд 20: Роттердамский консенсус (2003) European Society for Human Reproducton and Embryology American Society for Reproductive Medicine

Олиго- / ановуляция Гиперандрогения и/или гиперандрогенемия Поликистозные яичники Достаточно наличие двух пунктов и исключение родственной патологии Роттердамский консенсус (2003) European Society for Human Reproducton and Embryology American Society for Reproductive Medicine

Изображение слайда
21

Слайд 21: Androgen Excess Society (2006)

Гиперандрогения (гирсутизм и/или гиперандрогенемия ) Овариальная дисфункция (олиго-, ановуляция и/или поликистозные яичники) Исключение родственной патологии Androgen Excess Society (2006)

Изображение слайда
22

Слайд 22: Распространенность

По критериям NIH частота СПКЯ составляет 4 – 8 % Сравнение критериев NIH и Роттердамского консенсуса показало, что последний увеличивает процент постановки диагноза СПКЯ женщинам, имеющих гирсутизм или олигоменорею, на 20 – 60 % По данным УЗИ частота ПКЯ (PCO) в общей популяции женщин составила 21 – 22 %. Только у каждой четвертой из них диагностируется симптомокомплекс СПКЯ ( PCOS) Распространенность

Изображение слайда
23

Слайд 23

олиго/ановуляция гиперандрогения эхографические признаки ПКЯ Роттердамский консенсус 2003 г. Наличие 2-х из трех критериев При исключении других причин формирования ПКЯ Критерии диагностики для практической работы

Изображение слайда
24

Слайд 24: Эхографические критерии ПКЯ:

Объем яичников более 10 см3, за счет гиперэхогенной стромы Наличие более 10-12 фолликулов диаметром менее 10 мм Усиленный кровоток и обильная сосудистая сеть в строме (при доплерометрии) Эхографические критерии ПКЯ: Норма Доминантный фолликул ПКЯ

Изображение слайда
25

Слайд 25: Цветовое доплеровское картирование

Пульсационный индекс и индекс резистентности значительно ниже, а пиковая систолическая скорость кровотока значительно выше, чем в нормальных яичниках Диференциальная диагностика СПКЯ и МФЯ (ПИ < 1,2) Прогнозирование риска развития СГЯ при индукции овуляции гонадотропинами Цветовое доплеровское картирование

Изображение слайда
26

Слайд 26: Мультифолликулярные яичники

Нормальная картина у девочек в период препубертата На фоне гестационной, лактационной аменореи На фоне медикаментозной менопаузы При гипогонадотропных формах аменореи Мультифолликулярные яичники Отсутствует увеличенная в объеме гиперэхогенная строма

Изображение слайда
27

Слайд 27: Типы ПКЯ в зависимости от расположения фолликулов

Диффузное Типы ПКЯ в зависимости от расположения фолликулов Периферическое

Изображение слайда
28

Слайд 28: Два типа ПКЯ в зависимости от расположения фолликулов по отношению к строме независимо от длительности ановуляции (данные УЗИ и лапароскопии)

Лютеиновые кисты по типу эндогенной гиперстимуляции «овулирующие ПКЯ» могут быть беременности Ранние потери беременности I тип ПКЯ чаще при ИМТ <25 II тип ПКЯ чаще при ожирении V= 20 + 2,1 см ³ при норме 6-7 см ³

Изображение слайда
29

Слайд 29

ЛГ > 10, ЛГ/ФСГ > 2,5 65% Тестостерон >2,5 нмоль/л 91% Пролактин 31% ДГЭА-С 49% ПССГ ИСА 98% Биохимические критерии диагностики СПКЯ

Изображение слайда
30

Слайд 30: Скрининг неклассической формы ВДКН По уровню 17-НР выявляется у 1-10% пациенток с гиперандрогенемией (этнические различия). У 90% пациенток с ВДКН повышены базальные концентрации 17-НР более 2 нг/мл в преовуляторном периоде ( Azziz R. et al., 1999, 2007, Moran C et al, 2000 ). Использование пробы с дексаметазоном не применяется для скрининга. Уровень 17-НР менее 2 нг/мл исключает ВДКН. Проба с АКТГ при 17-НР более 2 нг/мл – повышение значения до 10-12 нг/мл через 30-60 мин после введения АКТГ диагностирует ВДКН

Изображение слайда
31

Слайд 31

ГТТ не проводить Глюкозотолерантный тест Инсулино- резистентность НТГ Базальный уровень глюкозы N - 4,5 ммоль / л Показатель Стимулированный уровень глюкозы Базальный уровень инсулина N - 7 мМЕ / л ИНСД Стимулированный уровень инсулина норма норма норма повышен норма норма (> 12, 2 мМЕ/ л) повышен повышен ! В норме через 2 ч. после приема 75 г глюкозы исследуемые показатели соответствуют исходным данным повышен повышен

Изображение слайда
32

Слайд 32

Биохимические признаки Клинические признаки Критерии диагностики инсулинорезистентности Висцеральное ожирение при ИМТ > 26, ОТ / ОБ > 0,85 «Нигроидный акантоз» Наличие в анамнезе гестационного диабета Инсулин натощак более 12,2 мМЕ / л Индекс HOMA > 2,5 Индекс Caro < 0,33 Homeostasis model assessment : инсулин x глюкозу натощак 22,5 Гиперинсулинемия после нагрузки глюкозой Глюкоза натощак инсулин

Изображение слайда
33

Слайд 33: СПКЯ – диагноз исключения

ВДКН, синдром Кушинга, гиперпролактинемия, андрогенсекретирующие опухоли Реже: опухоли гипофиза, гипоталамической области, кровоизлияния, инфекционно-токсическое воздействие, лучевое поражение головного мозга, СПКЯ – диагноз исключения

Изображение слайда
34

Слайд 34: Врожденная дисфункция коры надпочечников

Вирильная форма (21-гидроксилаза) Гипертензивная (11 β -гидроксилаза) Сольтеряющая (3 β -ол-дегидрогеназа) Врожденная (классическая) форма Пубертатная форма Неклассическая форма Врожденная дисфункция коры надпочечников

Изображение слайда
35

Слайд 35: Функциональные пробы

Проба с дексаметазоном (малая проба Лиддла) Снижение показателей 17-ОНП, ДГЭА-С на 75 % Снижение показателей на 25 % Отрицательная проба Проба с синактеном (АКТГ) Повышение 17-ОНП более чем в 5 раз Повышение концентраций андрогенов (ДГА-С и тестостерона) более чем на 50 % Функциональные пробы

Изображение слайда
36

Слайд 36: Синдром Иценко - Кушинга

Нарушение обмена нейротрансмиттеров Повышенный синтез кортиколиберина и АКТГ Нарушение пульсирующей секреции гонадолиберина ПКЯ Синдром Иценко - Кушинга

Изображение слайда
37

Слайд 37: Андрогенпродуцирующая опухоль

Внезапное начало заболевания Быстрое прогрессирование клинической симптоматики Развитие сначала аменореи, дефеминизации, а затем вирилизации Андрогенпродуцирующая опухоль

Изображение слайда
38

Слайд 38: Дифференциально-диагностические критерии ВДКН и СПКЯ при норм. массе тела

Показатель ВДКН СПКЯ Морфотип Интерсексуальный Женский Гирсутизм II-III степень Скудный Менструальная функция Неустойчивый, реже «нестойкая» олигоаменорея Олигоаменорея Генеративная функция Невынашивание 90% Бесплодие 10% Бесплодие I – 90% Невынашивание 10% ТФД НЛФ, периодически ановуляция Ановуляция, периодически СЛНФ ДГЭА-С Повышен 100% Повышен у 30% УЗИ Норм или МФЯ ПКЯ I тип у 70%

Изображение слайда
39

Слайд 39

Дифференциально-диагностические критерии ПКЯ на фоне МС и СПКЯ с ожирением Показатель Вторичные ПКЯ СПКЯ Нарушение МЦ Вторично на фоне прибавки массы тела С менархе у 40% после замужества Гирсутизм На фоне прибавки массы тела С менархе Генеративная функция Бесплодие II – 80% Бесплодие I – 98% ТФД Ановуляция после периода регулярных овуляторных циклов Ановуляция с менархе

Изображение слайда
40

Слайд 40

Поведенческая терапия Фармакотерапия Хирург. методы Физические нагрузки Рациональное питание Метаболическая терапия I этап

Изображение слайда
41

Слайд 41: Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину

Метформин (Сиофор, Глюкофаж) 1500 мг в сутки 6 месяцев, в том числе и на фоне стимуляции овуляции

Изображение слайда
42

Слайд 42: Лекарственная терапия ожирения

Меридиа – ускорение наступления насыщения, усиление термогенеза и расхода энергии Орлистат (Ксеникал) – ингибитор желудочно-кишечных липаз, препятствует расщеплению и всасыванию жиров БодимариН – способствует разрушению и полному выведению жиров

Изображение слайда
43

Слайд 43

На фоне проведения метаболической терапии строгая контрацепция Регуляция цикла – гестагены с 16 по 25 день м.ц. 1. 2. Верошпирон 100 мг/сут – антиандрогенное действие Джес

Изображение слайда
44

Слайд 44: Эффективность метаболической терапии у пациенток с СПКЯ

Изображение слайда
45

Слайд 45: На основании анализа содержания СЭФР с характеристиками СПКЯ выделены факторы риска развития СГЯ

I ТИП ПКЯ - ДИФФУЗНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ФОЛЛИКУЛОВ ПО ОТНОШЕНИЮ К СТРОМЕ ВЫСОКИЕ УРОВНИ ЛГ (более 15 мМЕ / л) ОБЪЕМ ПКЯ БОЛЕЕ 20 см ³ КОЛИЧЕСТВО ФОЛЛИКУЛОВ БОЛЕЕ 15 ПСС КРОВОТОКА ПО ДАННЫМ ЦДК > 70 см/с ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ На основании анализа содержания СЭФР с характеристиками СПКЯ выделены факторы риска развития СГЯ

Изображение слайда
46

Слайд 46: Стимуляция овуляции с учетом выделенных факторов риска СГЯ

У инсулинорезистентных пациенток на фоне Метформина При Прл – парлодел 1,25-2,5 мг/с При ДГЭА-С (при норм. массе тела) Дексаметазон ½ т/с Кломифен 50-100 мг, Гонадотропины рФСГ (Пурегон только при II типе ПКЯ - 4- 6 циклов) Высокий риск СГЯ Незначительный риск СГЯ а ГнРГ (Люкрин-депо), Марвелон в пролонгированном режиме (ребаунд эффект), хирургическое лечение Стимуляция овуляции с учетом выделенных факторов риска СГЯ

Изображение слайда
47

Слайд 47: Эффективность консервативных методов стимуляции овуляции в зависимости от типа ПКЯ ( ср. возраст 23±1,8 лет)

Изображение слайда
48

Слайд 48

Механизм действия хирургической стимуляции андрогены эстрон ЛГ

Изображение слайда
49

Слайд 49

Изображение слайда
50

Слайд 50

Изображение слайда
51

Слайд 51

Изображение слайда
52

Слайд 52

Изображение слайда
53

Слайд 53

Изображение слайда
54

Слайд 54

Изображение слайда
55

Слайд 55

Изображение слайда
56

Слайд 56

Изображение слайда
57

Слайд 57: Эффективность хирургической стимуляции овуляции в зависимости от типа ПКЯ

Изображение слайда
58

Слайд 58

КОК КОК в пролонгированном режиме Антиандрогены аГнРГ КОК (Марвелон, Регулон) в пролонгированном режиме прогестагены ЛСК : резекция ПКЯ Лечение гирсутизма Гиперплазия эндометрия Регуляция цикла Прогрессирующий Рецидивирующая

Изображение слайда
59

Слайд 59: Заключение

Эфективность различных методов стимуляции овуляции выше при II («классическом») типе ПКЯ Метформин результаты консервативных и хирургических методов стимуляции овуляции Риск СГЯ у пациенток с I типом ПКЯ; при уровне ЛГ > 15 МЕ / л; гиперинсулинемии и высоких концентрациях СЭФР У пациенток в возрасте старше 35 лет все методы лечения бесплодия мало эффективны

Изображение слайда
60

Слайд 60

Изображение слайда
61

Слайд 61: Лечение андрогензависимых дерматопатий

Изображение слайда
62

Слайд 62: Гирсутизм

Увеличение роста стержневых волос в областях, чувствительных к андрогенам Гирсутизм

Изображение слайда
63

Слайд 63: Акне ( угревая сыпь)

Воспаление сальных желез, характеризующееся появление папул и пустул. Акне ( угревая сыпь)

Изображение слайда
64

Слайд 64: Аллопеция

Патологическое выпадение волос по мужскому типу Аллопеция

Изображение слайда
65

Слайд 65: Фазы роста волоса

Анаген Катаген Телоген Поздний телоген Гормональнозависимый рост

Изображение слайда
66

Слайд 66

Лечение андрогензависимых дерматопатий Уменьшение продукции андрогенов Увеличение скорости метаболизма андрогенов Блокада андрогенных рецепторов 5  редуктазы тестостерон дигидро- тестостерон Эффективность низкая Эффективность высокая Наилучшие результаты

Изображение слайда
67

Слайд 67

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в пролонгированном режиме Синтеза ГТГ овариального стероидогенеза тестостерона Эстрогенный компонент клиренса ПССГ уровня ПССГ св. тестостерона Прогестагены II поколения прогестагены III поколения Система гемостаза ? Наиболее популярная терапия Эффективность больше зависит от длительности приема ОК При выраженном гирсутизме на I этапе (6 мес) комбинировать с блокаторами А-рецепторов

Изображение слайда
68

Слайд 68

Препарат Механизм действия Режим приема Побочные эффекты Андрокур (ципротерон- ацетат) Периферический блокатор А- рецепторов 100 - 50 - 10 мг /c c 5 по 14 д. ц. Комбинировать с ЭЭ или КОК с 5 по 25 д. ц. Аменорея Диане - 35 ( 2 мг ЦА + 35 мкг ЭЭ) блокатор А- рецепторов + за счет Эстр. уровень ПССГ с 5 по 25 д.ц. эффекта при + Андрокур 10-30 мг с 5 по 14 д. ц. Метаболические ИР ГИ ГА

Изображение слайда
69

Слайд 69

Спиронолактон ( Верошпирон) антагонист альдостерона Блокада рецепторов Т и ДГТ клиренса Т в печени Цитохрома Р 450 17 А в яичниках и надпочечниках Патогенетическая терапия надпочечниковой гиперандрогении + + Эффект в редукции побочное ОК гирсутизма действие менометроррагии Начальная доза 200 - 300 мг / с поддерживающая - 100 мг / с

Изображение слайда
70

Слайд 70

Флутамид - нестероидный блокатор периферических рецепторов андрогенов Синтез Т, А, ДГЭА, ДГЭА-С Клиренс андрогенов Активность Р 450 с 17 250 мг / с 3 - 6 - 9 мес + ОК эффективности в редукции гирсутизма Гепатотоксическое действие (наблюдали при дозе 1000 мг / с у мужчин 60 лет) ? Не назначать при заболеваниях печени Тератогенный эффект на плодов мужского пола нет риска беременности Нет синтеза ЛГ, ФСГ, атрофии эндометрия Нет гипер- торможения ГГЯС

Изображение слайда
71

Слайд 71

Финастерид - ингибитор фермента 5  редуктазы, метаболизирующего Т в ДГТ 5 мг /с в непрерывном режиме ДГТ и Т не влияет побочных тератогенное на стероидогенез эффектов действие метаболизм А нет на плод муж.пола Используется в лечении аденомы простаты Кетоконазол - производное имидазола 200 мг / с в непрерывном режиме Р 450 с 17 синтез А в яичниках и надпочечниках Гепатотоксическое действие Длительный прием препарата For more information !

Изображение слайда
72

Слайд 72

Лечение дерматопатий у пациенток с классической формой ВДКН (тенденция к гипогонадотропизму) Гирсутизм III ст, тяжелые формы Акне: на фоне дексаметазона 0,5 мг/сут I этап - Джес 18 мес + Флутамид 250 мг 6 мес, 125 мг 6 мес → удовлетворительный результат II этап – отмена ОК, поддерживающая терапия - Верошпирон 100 мг/с + дексаметазон 0,25 мг/с 4 мес тестирование овуляции, контроль 17-ОП, далее Джес У пациенток с НК-ВДКН – ГК не целесообразны (только при планировании беременности). Выраженный гирсутизм не характерен, рекомендован прием Джес Акне легкой и умеренной формы - Джес

Изображение слайда
73

Слайд 73

Лечение дерматопатий у пациенток с Метаболическим синдромом Гирсутизм III ст, тяжелые формы Акне: на фоне комплексной метаболической терапии (Сиофор) I этап – Ярина в пролонгированном режиме или Джес + Флутамид 250 мг 6 мес, 125 мг 6 мес → удовлетворительный результат II этап – Джес до планирования беременности Гирсутизм I-II ст и Акне легкой и умеренной формы Джес Без нормализации массы тела лечение недостаточно эффективно !

Изображение слайда
74

Слайд 74

Лечение дерматопатий у пациенток с СПКЯ (большая частота инсулинрезистентности ! ) Гирсутизм III ст, тяжелые формы Акне: на фоне комплексной метаболической терапии (Сиофор) I этап – Ярина (Жанин) в пролонгированном режиме + Флутамид 250 мг 6 мес, 125 мг 6 мес → удовлетворительный результат. При отсутствии эффекта - КРЯ II этап – Джес до планирования беременности Гирсутизм I-II ст и Акне легкой и умеренной формы Джес Верошпирон в сочетании с Яриной или Джес не назначать – ↑ риск менометроррагий !

Изображение слайда
75

Слайд 75

Лечение идиопатических форм гирсутизма, акне Причины – нарушение периферического метаболизма андрогенов на уровне рецепторов Нет избыточной продукции андрогенов) Обследование: УЗИ на 21 день цикла, гормоны крови 4-5 день цикла: ЛГ, ФСГ для исключения гипофункции яичников, Т, 17-ОП, Прл, ТТГ, ОГТТ. Гирсутизм III ст, тяжелые формы Акне: I этап - Джес 18-24 мес + Флутамид 250 мг 6 мес, 125 мг 6 мес → удовлетворительный результат II этап – отмена ОК поддерживающая терапия Верошпирон 100 мг/сут 4 – 6 мес, тестирование овуляции Гирсутизм, Акне легкой и умеренной формы - Джес

Изображение слайда
76

Слайд 76

Окружающая среда Неправильное питание Лекарственные препараты Клетка Оксидантный (окислительный) стресс развивается при любом заболевании и даже у здоровых людей при воздействии факторов внешней среды

Изображение слайда
77

Слайд 77: Что происходит в наших клетках под влиянием токсинов ?

ПМС Ротвеллер Что происходит в наших клетках под влиянием токсинов ? Гептрал - активное вещество (адеметионин) осуществляет внутриклеточную детоксикацию, нейтрализуя, свободные радикалы. Стимулирует синтез эндогенных детоксикантов. Способствует более быстрому эффекту основной терапии: 800 мг/сут в течение 4 недель 2 раза в год

Изображение слайда
78

Слайд 78

Любая антиандрогенная терапия эффективна при длительном применении ! Результатом длительного использование ОК с антиандрогенным действием (3 - 4 года) являются инволютивные процессы в периферических рецепторах → нет рецидива дерматопатий в течении года отмены При выраженном гирсутизме на первом этапе эффективно комбинированное использование антиандрогенных препаратов различного механизма действия Рекомендуются различные методы эпиляции, эффективность, которых повышается на фоне приема антиандрогенов исключить инсулинрезистентность ! ВЫВОДЫ по антиандрогенной терапии

Изображение слайда
79

Слайд 79

Любая антиандрогенная терапия эффективна при длительном применении У не рожавших пациенток с ВДКН рекомендуются ОК последнего поколения (Джес), Ярина, Жанин в пролонгированном режиме 12-24 мес Далее 3-6 мес антиандрогены периферического действия с тестированием овуляции (баз температура, УЗ мониторинг) При выраженном гирсутизме на первом этапе эффективно комбинированное использование антиандрогенных препаратов различного механизма действия При выраженном гирсутизме рекомендуются различные методы эпиляции, эффективность, которых повышается на фоне антиандрогенной терапии исключить инсулинрезистентность ! ВЫВОДЫ по антиандрогенной терапии

Изображение слайда
80

Слайд 80

Изображение слайда
81

Последний слайд презентации: Синдром поликистозных яичников

Либидо, сексуальность и антиандрогенная терапия ? !

Изображение слайда