Презентация на тему: Синдром острой коронарной недостаточности

Реклама. Продолжение ниже
Синдром острой коронарной недостаточности
Синдром острой коронарной недостаточности
Острый коронарный синдром
Нестабильная стенокардия
Инфаркт миокарда
Причины инфаркта миокарда
Основные механизмы развития острой коронарной недостаточности
Патогенез
Гипотеза «ответ на повреждение»
Гипотеза «ответ на повреждение»
Механизмы дестабилизации атеросклеротической бляшки
Гемодинамически обусловленные надрывы оболочки атеросклеротической бляшки
Влияние спазма коронарной артерии на суммарный просвет венечного сосуда
Патогенез
Нарушения метаболизма сердечной мышцы
Нестабильная стенокардия
Механизм возникновения острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента RS–Т
Механизмы возникновения острого коронарного синдрома со стойким подъемом сегмента RS–Т
Инфаркт миокарда
Классификация
Механизмы развития инфаркта миокарда
Клинические формы инфаркта миокарда
Основные жалобы в остром периоде инфаркта миокарда
Ангинозный статус (отличия от приступа стенокардии)
Данные физических методов исследования у больных с ОИМ
Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда
Биохимические маркеры повреждения миокарда
Изменение уровня тропонинов при нестабильной стенокардии (кривая красного цвета) и инфаркте миокарда. Для сравнения приведена кривая повышения уровня МВ КФК у
Инструментальная диагностика острого инфаркта миокарда
Три зоны патологических изменений в сердечной мышце при остром инфаркте миокарда (по Bayley) и их отражение на ЭКГ (схема)
Связь различных видов смещения сегмента RS–T с локализацией ишемии миокарда, индуцированной физической нагрузкой
Изменение трансмембранного потенциала действия в зоне ишемического повреждения
Стадии течения инфаркта миокарда
Динамика изменений ЭКГ по стадиям инфаркта миокарда
Локализация ЭКГ-изменений при инфаркте миокарда
Локализация ЭКГ-изменений при ИМ передней стенки
Локализация ЭКГ-изменений при ИМ задней стенки
ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте миокарда
Динамика ЭКГ (грудные отведения) у больного с нестабильной стенокардией
ЭКГ при переднеперегородочном инфаркте миокарда
ЭКГ при переднеперегородочном инфаркте миокарда с переходом на верхушку
ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда
ЭКГ при распространенном переднем инфаркте миокарда
ЭКГ при остром заднедиафрагмальном (нижнем) инфаркте миокарда. В отведениях I, aVL, V1 –V4 регистрируются реципрокные изменения ЭКГ
Изменения ЭКГ при нетрансмуральном инфаркте миокарда без зубца Q с локализацией в передней стенке ЛЖ
Изменения ЭКГ при нетрансмуральном инфаркте миокарда без зубца Q с локализацией в заднедиафрагмальной (нижней) стенке ЛЖ
Рентгенография органов грудной клетки
Эхокардиография
Эхокардиография
Эхо-КГ из парастернального доступа (4-х камерная позиция): аневризма левого желудочка
ЭхоКГ позволяет
Сцинтиграфия миокарда с 99mТс-пирофосфатом (технецием)
Коронарная ангиография
Фрагмент коронароангиограммы у больного с осложненной атеросклеротической бляшкой ПМЖВ. Асимметричное сужение артерии с неровными контурами обозначено стрелкой
Коронароангиография: стеноз (субокклюзия) коронарной артерии
Технология патогенетического лечения острого инфаркта
Аортокоронарное шунтирование
Больницы без кардиологического блока интенсивной терапии
1/58
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 35)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (3591 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Синдром острой коронарной недостаточности

1

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
2

Слайд 2

Клинические формы острой коронарной недостаточности Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда без зубца Q Инфаркт миокарда с зубцом Q Внезапная сердечная смерть 2

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
3

Слайд 3: Острый коронарный синдром

ОКС с подъёмом сегмента ST ТЛТ эффективна ОКС без подъёма сегмента ST (не Q -инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) ТЛТ неэффективна 3

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
4

Слайд 4: Нестабильная стенокардия

Впервые возникшая стенокардия Прогрессирующая стенокардия напряжения Спонтанная (вариантная) стенокардия Принцметала Ранняя постинфарктная стенокардия и послеоперационная стенокардия 4

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
5

Слайд 5: Инфаркт миокарда

5

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
6

Слайд 6: Причины инфаркта миокарда

Все этиологические факторы ИМ можно разделить на две группы: атеросклеротическое поражение коронарных артерий и развитие в них тромбоза; неатеросклеротическое поражение коронарных артерий. 6

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
7

Слайд 7: Основные механизмы развития острой коронарной недостаточности

7

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Патогенез

8

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
9

Слайд 9: Гипотеза «ответ на повреждение»

9

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
10

Слайд 10: Гипотеза «ответ на повреждение»

10

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
11

Слайд 11: Механизмы дестабилизации атеросклеротической бляшки

Активное воспаление в оболочке бляшки Накопление в бляшке (ядре) большого количества липидов «Механическая усталость» фиброзной оболочки Кровоизлияния внутри бляшки Спазм коронарной артерии в области « осложненной » бляшки Адгезия и агрегация тромбоцитов, образование тромба 11

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
12

Слайд 12: Гемодинамически обусловленные надрывы оболочки атеросклеротической бляшки

12

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
13

Слайд 13: Влияние спазма коронарной артерии на суммарный просвет венечного сосуда

( а) в норме (б, в) при различных степенях органического сужения артерии 13

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
14

Слайд 14: Патогенез

14

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Нарушения метаболизма сердечной мышцы

Снижение сократительной функции кардиомиоцитов Нарушение диастолического расслабления ишемизированного миокарда Негомогенность электрофизиологических свойств сердечной мышцы Снижение возбудимости клеток 15

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
16

Слайд 16: Нестабильная стенокардия

Основные факторы ограничения коронарного кровотока Пристеночный тромбоцитарный (белый) тромб в области «осложненной» бляшки Микроэмболия тромбоцитарными агрегатами мелких интрамуральных ветвей коронарной артерии Повышенная вазоконстрикторная активность в области поврежденной бляшки – динамическая окклюзия коронарной артерии 16

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
17

Слайд 17: Механизм возникновения острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента RS–Т

17

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
18

Слайд 18: Механизмы возникновения острого коронарного синдрома со стойким подъемом сегмента RS–Т

а — полная окклюзия коронарной артерии тромбом; б — сочетание неокклюзирующего тромба и выраженного длительного спазма коронарной артерии 18

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
19

Слайд 19: Инфаркт миокарда

19

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
20

Слайд 20: Классификация

По величине и глубине поражения миокарда Крупноочаговый (трансмуральный), нетрансмуральный По характеру течения Первичный, повторный, рецидивирующий По локализации Переднеперегородочный, передневерхушечный, переднебоковой, переднебазальный, распространенный передний, заднедиафрагмальный, заднебоковой, заднебазальный, распространенный задний, ИМ правого желудочка По стадии течения Острейшая, острая, подострая, рубцовая 20

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
21

Слайд 21: Механизмы развития инфаркта миокарда

Повреждение (разрыв, деэндотелизация) атеросклеротической бляшки Повышенная агрегация тромбоцитов – активация свертывающей системы – торможение фибринолиза – тромбоз Вазоконстрикция (локальная, генерализованная) 21

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
22

Слайд 22: Клинические формы инфаркта миокарда

Типичный Астматический Абдоминальный Аритмический Церебральный Периферический Малосимптомный (бессимптомный) 22

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
23

Слайд 23: Основные жалобы в остром периоде инфаркта миокарда

Ангинозный статус ( отличия от приступа стенокардии) 23

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
24

Слайд 24: Ангинозный статус (отличия от приступа стенокардии)

Обширная зона болевых ощущений (за грудиной, иногда вся передняя грудная стенка). Большая зона иррадиации : в левую руку, левую кисть, левое плечо, левую лопатку, реже — в межлопаточное пространство, шею, нижнюю челюсть, в обе руки. Сжимающий, давящий, распирающий, жгучий характер боли. Боль чрезвычайно интенсивная. Более продолжительная (более 20 минут), иногда сохраняется несколько часов. 24 Боль не купируется нитроглицерином. Часто боль купируется только после применения наркотических анальгетиков. Сопровождается страхом смерти, резкой слабостью, головокружением, выраженной потливостью, сердцебиением, похолоданием конечностей. Может иметь рецидивирующий или волнообразный характер.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
25

Слайд 25: Данные физических методов исследования у больных с ОИМ

25

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
26

Слайд 26: Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда

Общий анализ крови Биохимические маркеры повреждения миокард а 26

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
27

Слайд 27: Биохимические маркеры повреждения миокарда

Белок/ фермент Начало повышения, час Пик увеличения активности, час Возвращение к норме, сутки Миоглобин 2 – 4 4 – 8 2 Тропонин I 2 – 6 24 – 48 7 – 14 Тропонин Т 2 – 6 24 – 48 7 – 14 КФК МВ-фракция 4 – 6 12 – 18 2 – 3 КФК 6 – 12 24 3 – 4 ЛДГ-1 8 – 10 24 – 72 10 – 12 АсАТ 4 – 12 24 – 36 4 – 7 27

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28: Изменение уровня тропонинов при нестабильной стенокардии (кривая красного цвета) и инфаркте миокарда. Для сравнения приведена кривая повышения уровня МВ КФК у больного острым инфарктом миокарда

28

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
29

Слайд 29: Инструментальная диагностика острого инфаркта миокарда

ЭКГ при остром инфаркте миокарда Морфологические и ЭКГ-е параллели при остром инфаркте миокарда: 29

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
30

Слайд 30: Три зоны патологических изменений в сердечной мышце при остром инфаркте миокарда (по Bayley) и их отражение на ЭКГ (схема)

30

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
31

Слайд 31: Связь различных видов смещения сегмента RS–T с локализацией ишемии миокарда, индуцированной физической нагрузкой

а — субэндокардиальная,ишемия б — трансмуральная ишемия 31

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
32

Слайд 32: Изменение трансмембранного потенциала действия в зоне ишемического повреждения

На фоне ишемии замедляются биоэлектрические процессы в миокарде, прежде всего процессы реполяризации. 32

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
33

Слайд 33: Стадии течения инфаркта миокарда

острейший период  — до 2 ч от начала ИМ; острый период  — до 10 дней от начала ИМ; подострый период  — с 10 дня до конца 4–8 недели; постинфарктный период  — обычно после 4–8 недели. 33

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
34

Слайд 34: Динамика изменений ЭКГ по стадиям инфаркта миокарда

(а-б) острейшая стадия (в–е) острая стадия ИМ, (ж) подострая стадия ИМ (з) рубцовая стадия инфаркта миокарда 34

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
35

Слайд 35: Локализация ЭКГ-изменений при инфаркте миокарда

I Передняя, боковая стенка V1 Перегородка II Передняя, задняя стенка V2 Перегородка III Задняя стенка V3 Передняя стенка aVL Передняя, боковая стенка V4 Верхушка aVF Задняя стенка V5 Боковая стенка V6 Боковая стенка 35

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36: Локализация ЭКГ-изменений при ИМ передней стенки

Переднеперегородочный V1-V3 Передневерхушечный V3, V4 Переднебоковой I, aVL, V5, V6 Распространенный передний I, aVL, V1-V6 36

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37: Локализация ЭКГ-изменений при ИМ задней стенки

Заднедиафрагмальный (нижний) II, III, aVF Заднебазальный V7-V9 Заднебоковой III, aVF, V5-V6 Распространенный задний II, III, aVF, V5-V6, V7-V9 37

Изображение слайда
1/1
38

Слайд 38: ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте миокарда

ЭКГ-признаки: Отсутствие патологического зубца Q или комплекса QS Снижение амплитуды зубца R в соответствующих зоне некроза отведениях Депрессия сегмента RS - T за счет субэндокардиального повреждения Редко подъем сегмента S - T при субэпикардиальном расположении зоны повреждения Зубец Т снижается вплоть до глубокого отрицательного вследствие распространения ишемии до субэпикардиальных слоев, двухфазный или положительный. 38

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
39

Слайд 39: Динамика ЭКГ (грудные отведения) у больного с нестабильной стенокардией

39

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
40

Слайд 40: ЭКГ при переднеперегородочном инфаркте миокарда

40

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
41

Слайд 41: ЭКГ при переднеперегородочном инфаркте миокарда с переходом на верхушку

41

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
42

Слайд 42: ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда

42

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
43

Слайд 43: ЭКГ при распространенном переднем инфаркте миокарда

43

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
44

Слайд 44: ЭКГ при остром заднедиафрагмальном (нижнем) инфаркте миокарда. В отведениях I, aVL, V1 –V4 регистрируются реципрокные изменения ЭКГ

44

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
45

Слайд 45: Изменения ЭКГ при нетрансмуральном инфаркте миокарда без зубца Q с локализацией в передней стенке ЛЖ

Заметна выраженная депрессия сегмента RS–Т и отрицательный (коронарный) зубец Т в грудных отведениях и в отведениях I, II, aVL 45

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
46

Слайд 46: Изменения ЭКГ при нетрансмуральном инфаркте миокарда без зубца Q с локализацией в заднедиафрагмальной (нижней) стенке ЛЖ

Заметна выраженная депрессия сегмента RS–Т и отрицательный (коронарный) зубец Т в отведениях III, аVF и II; в грудных отведениях — высокие (коронарные) зубцы Т 46

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
47

Слайд 47: Рентгенография органов грудной клетки

47

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
48

Слайд 48: Эхокардиография

48

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
49

Слайд 49: Эхокардиография

Одномерные эхокардиограммы, зарегистрированные из левого парастернального доступа у здорового человека (а — схема) и у больного постинфарктным кардиосклерозом (б) - заметна гипокинезия межжелудочковой перегородки 49

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
50

Слайд 50: Эхо-КГ из парастернального доступа (4-х камерная позиция): аневризма левого желудочка

50

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
51

Слайд 51: ЭхоКГ позволяет

выявить локальные нарушения сократительной способности ЛЖ (гипокинезия, акинезия, дискинезия миокарда); диагностировать ИМ правого желудочка ; оценить систолическую и диастолическую функцию ЛЖ ; величину сердечного выброса (ФВ); выявить признаки ремоделирования ЛЖ (дилатацию полости желудочка, изменение геометрии ЛЖ и т.д.); выявить эхокардиографические признаки аневризмы ЛЖ ; оценить состояние клапанного аппарата и наличие относительной недостаточности митрального клапана или дефекта МЖП; оценить уровень давления в ЛА и выявить признаки легочной гипертензии; выявить морфологические изменения перикарда и наличие жидкости в полости перикарда; выявить наличие внутрисердечных тромбов ; оценить морфологические и функциональные изменения магистральных и периферических артерий и вен. 51

Изображение слайда
1/1
52

Слайд 52: Сцинтиграфия миокарда с 99mТс-пирофосфатом (технецием)

Сцинтиграфия миокарда с 99mТс-пирофосфатом: светлая зона – очаг некроза. 52

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
53

Слайд 53: Коронарная ангиография

53

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
54

Слайд 54: Фрагмент коронароангиограммы у больного с осложненной атеросклеротической бляшкой ПМЖВ. Асимметричное сужение артерии с неровными контурами обозначено стрелкой

В отличие от этого у больного со стабильной стенокардией в месте сужения КА  кромка обычно ровная и незазубренная, что отражает наличие “неосложненной” атеросклеротической бляшки, суживающей просвет КА. Значительно реже, чем при НС, выявляется эксцентрический характер сужения венечного сосуда. 54

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
55

Слайд 55: Коронароангиография: стеноз (субокклюзия) коронарной артерии

55

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
56

Слайд 56: Технология патогенетического лечения острого инфаркта

56

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
57

Слайд 57: Аортокоронарное шунтирование

57

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
58

Последний слайд презентации: Синдром острой коронарной недостаточности: Больницы без кардиологического блока интенсивной терапии

Обезболивание - при сильной, продолжающейся несмотря на применение нитроглицерина, боли - морфин внутривенно. Аспирин (разжевать 250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой), если не дан раньше. Регистрация ЭКГ: - при подъеме ST - тромболитическая терапия (начало желательно уже в приемном покое) и направление в терапевтическое; - при депрессии ST, отрицательном Т или нормальной ЭКГ - при отсутствии противопоказаний начало введения гепарина - подкожно НМГ (в этих условиях предпочтителен) или внутривенно НФГ. Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии миокарда - гипертония, сердечная недостаточность, аритмии. Принять меры к их устранению. Собрать анамнестическую и клиническую информацию, позволяющую оценить риск развития осложнений. Если есть возможность – определить содержание сердечного тропонина в крови (предпочтительно тропонина Т). Направление в кардиологическое или при его отсутствии терапевтическое отделение для продолжения начатой терапии. 58

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже