Презентация на тему: Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения

Реклама. Продолжение ниже
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения принудительного лечения и его формы
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция психического заболевания — сознательное притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства,
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Диссимуляция
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Распознавание диссимуляции
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения
1/51
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 21)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (137 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения принудительного лечения и его формы

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2

Значительное увеличение в последние годы количества случаев симуляции психических расстройств связано с одной стороны со стремлением подследственных избежать уголовной ответственности, затянуть следствие, судебное разбирательство, добиться направления на судебно-психиатрическую экспертизу, с другой — получить преимущества, которые положены только психически больным. Длительное время существовало мнение, что симуляция может возникнуть только у психически больных, либо у лиц с аномалиями личности. В настоящее время признано, что симуляция чаще возникает у лиц с различными аномалиями психической деятельности, но может иметь место и у психически здоровых испытуемых. Симуляция психически здоровых лиц и психопатических личностей качественно между собой не отличается и характеризуется широким спектром симулятивных проявлений. Вместе с тем психически здоровым лицам свойственно тяготение к простым, грубым формам притворства, предъявление непсихотической симуляции; для психопатических личностей более характерна симуляция продуктивных симптомов.

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: Симуляция психического заболевания — сознательное притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое с корыстной целью в надежде избежать наказания

Проблема разоблачения симуляции у психиатрических пациентов сложная и не всегда легко разрешимая, что обусловлено следующими факторами : 1.Имеющееся психическое расстройство не всегда может быть легко диагностировано. 2.Психическое расстройство и симуляция могут сосуществовать вместе у одного человека, поэтому при установлении факта симуляции и его доказательства не всегда возможно исключить наличие психического расстройства. 3.В ряде случаев психические расстройства вытекают из симуляции и наоборот - симуляция переходит в психическое расстройство. Таким образом, доказанная в определенный промежуток времени симуляция не исключает психической болезни в более поздний период. 4. Сложности распознавания симуляции психических расстройств усугубляются тем, что решение их находится на стыке психологических и психопатологических проблем: откровенность и искренность показаний, болезненно обусловленные искажения действительности, патологическая лживость, патологическое притворство, истерическая фиксация, самооговоры, наблюдаются обычно у лиц с психопатией, неврозами, олигофрениями.

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4

Согласно DSM–5 American Psychiatric Association, ( D iagnostic and   S tatistical   M anual of mental disorders  V —  диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5 издание ) симуляцией  называется намеренное представление фальсифицированных или резко преувеличенных соматических либо психопатологических симптомов, связанное с внешними побудительными мотивами. Симуляция упоминается в DSM– 5 как состояние, не относящееся к психическим расстройствам. Наличие внешних побудительных мотивов отличает  «симуляцию»  от  «искусственно вызываемых расстройств», которые характеризуются соматическими (телесными) либо психопатологическими симптомами, намеренно воспроизводимыми или демонстрируемыми для того, чтобы играть роль больного.  И то, и другое свидетельствует о склонности к  лживости.

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5

Синдро́м Мюнхга́узена  —  симулятивное  расстройство, при котором человек преувеличенно изображает (симулирует) или искусственно вызывает у себя  симптомы  болезни, чтобы подвергнуться медицинскому обследованию, лечению, госпитализации,  хирургическому вмешательству  и т. п. ( Название восходит к имени русского кавалерийского офицера XVIII века немецкого происхождения, барона  Иероним Карл фон Мюнхгаузена, который прославился фантастическими рассказами о своих приключениях). Причины такого симулятивного поведения полностью не изучены. Общепринятое объяснение причин синдрома Мюнхгаузена гласит, что симуляция болезни позволяет людям с этим синдромом получить внимание, заботу, симпатию и психологическую поддержку, которых им не хватает. Пациенты с синдромом Мюнхгаузена, как правило, отрицают искусственную природу своих симптомов, даже если им предъявляют доказательства симуляции. Обычно они имеют длительную историю госпитализаций из-за симулированных симптомов. Не получая ожидаемого внимания к своим симптомам, больные с синдромом Мюнхгаузена часто становятся вздорными и агрессивными. В случае отказа в лечении одним специалистом больной обращается к другому.

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6

В  МКБ-10   синдром Мюнхгаузена обозначается кодом  F 68.1   — рубрика «умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера ( симулятивное расстройство)». Диагностические критерии F68.1: A. Преднамеренное воспроизведение или симулирование симптомов и/или самостоятельное нанесение ран с целью получения симптомов. B. Отсутствие внешних мотиваций (например, уклонение от преследования за правонарушение, получение льгот, предназначенных для больных людей, т. п.). Если доказательства наличия таких мотиваций обнаружены, используется категория  Z 76.5  (симуляция). Z76.5 Симуляция болезни [сознательная симуляция] Лицо, симулирующее болезнь (с очевидной мотивацией) Исключены: фиктивные нарушения (F68.1) "вечный" больной (F68.1) C. Наиболее часто используемый критерий исключения: отсутствие подтверждённого физического или психического расстройства, которое могло бы объяснить симптомы. В F68.1 включаются: синдром «госпитальной блохи», синдром завсегдатая больниц, синдром Мюнхгаузена, кочующий больной

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7

Синдром Мюнхгаузена в России очень распространен. Чем тяжелее у людей была жизнь, чем сложнее выпало им детство, тем больше рисков, что они решат привлечь к себе заботу и внимание через болезни. Люди живут так тяжело и так плохо, что для многих болезнь, паралич — единственная возможность получить теплоту. У женщин есть еще беременность. В России имеется целый слой социально неблагополучных семей, в которых хоть какое-то понимание и поддержку женщина получает только во время беременности, поэтому использует отпущенный ей льготный период по полной: не работает, переедает, дает волю капризам. Ничего у них в жизни нет и не будет лучшего, чем пара-тройка госпитализаций в отделение патологии беременных, где их кормят, лечат и куда мужья приносят пакеты с фруктами. Любовь к болезням. Дело не в неэффективности медицины. Просто ипохондрия и синдром Мюнхгаузена это спасение от недолюбленности. В России катастрофический дефицит эмпатии, сострадания, просто благополучия, потому неудивительно, что некоторые люди бегут в выдуманные болезни, будто в укрытие. Потому что никаких других способов привлечь внимание близких у них нет.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8

Делегированный синдром Мюнхгаузена Это симулятивное психическое расстройство впервые описано в 1977 году британским педиатром Роем Медоу. Делегированный синдром Мюнхгаузена - форма синдрома Мюнхгаузена, при котором человек симулирует симптомы какого-нибудь заболевания, чтобы привлечь к себе симпатию, сострадание, восхищение и внимание со стороны врачей. В случае с делегированным синдромом человек, который отвечает за кого-то - чаще всего, это мать или опекун ребенка - фабрикует симптомы болезни, часто даже нанося физический вред ребенку. Это считается разновидностью насилия над ребенком, которое очень часто не диагностируется ни врачами, ни ответственными лицами, иногда на протяжении месяцев или даже лет. Примерно 7% таких случаев заканчиваются летальным исходом. .

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9

СМИ в разных странах мира писали о наиболее известных случаях, приводивших к гибели детей и последующему тюремному заключению родителей. Взрослые, страдающие от этого психического расстройства, могут доходить до предела, ища внимания со стороны врачей: они могут вводить шприцем в организм ребенка кровь, мочу, фекалии, чтобы вызвать заболевание, или давать какие-то лекарства, которые вызовут у ребенка рвоту или понос, или приведут к тому, что ребенку будут делать биопсию или хирургическую операцию. Настоящая причина возникновения этого синдрома неизвестна, поскольку заболевание слишком редко диагностируется, поэтому медики ни в чем не подозревают родителей детей-пациентов. Предположительно, пациенты, занимающиеся членовредительством или же причиняющие вред своим подопечным, делают это, чтобы вызвать симпатию, внимание или восхищение своей способностью совладать с возникшей проблемой.

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10

Люди обычно симулируют психические расстройства по одной из пяти причин : • чтобы избежать наказания ; они изображают человека, неспособного отвечать на обвинение и предстать перед судом, невменяемого на момент совершения противоправного деяния, заслуживающего смягчения наказания и в некоторых случаях не подлежащего высшей мере наказания. • чтобы избежать участия в боевых действиях и выполнения других нежелательных заданий, а в некоторых странах — для уклонения от призыва в армию (это касается военнообязанных). • чтобы получить денежную компенсацию за якобы полученную психическую травму. • чтобы добиться перевода из тюрьмы в психиатрическую больницу или получить какое-нибудь лечение, находясь в тюрьме. • чтобы быть госпитализированным в психиатрическую больницу с целью избежать ареста или получить кров и еду.

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11

Во всех случаях симуляции присутствует сознательность, преднамеренность и целеустремленность. Симуляция психических расстройств у женщин обнаруживается в два раза реже, чем у мужчин, и преобладает у лиц, повторно совершивших правонарушения, социально и педагогически запущенных, а также психопатизированных вследствие длительной изоляции в специфической микросреде. Симуляция может наблюдаться как в период следствия, так и у осужденных, однако наиболее часто проявляется в критические переломные периоды : заключение под стражу, судебное разбирательство, изменение режима содержания, отказ в досрочном освобождении и т. п. В судебно-психиатрической практике различают симуляцию истинную, или чистую, которая наблюдается у психически здоровых лиц, и «патологическую симуляцию» — симуляцию на патологической почве (на фоне психического заболевания или дефекта).

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12

Существует  два способа симуляции : 1).С имуляция самого психического  заболевания, когда своим поведением  и высказываниями пытаются воспроизвести  патологическое состояние психики.  Иногда для этого принимаются  специальные лекарственные средства, временно вызывающие состояние,  которое может произвести впечатление психического заболевания; 2) Симуляция анамнеза. Анамнез - сведения об условиях жизни больного, предшествовавших данному заболеванию, а также вся история развития болезни. Выбор симулируемых симптомов зависит в основном от осведомленности симулирующего в области психиатрии, его знаний, почерпнутых из специальной литературы, личных переживаний в прошлом и наблюдений за поведением окружающих душевнобольных, а также от бытующих в различное время в обществе представлений о причинах и симптомах психических заболеваний. Все это обусловливает отсутствие каких-либо определенных закономерностей в предъявлении симулируемых симптомов.

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13

Аггравация - сознательное преувеличение реально существующих болезненных явлений с целью добиться желаемого решения экспертизы. Метасимуляция - близко стоящее, а иногда и сочетающееся с аггравацией искусственное продление перенесенных в прошлом болезненных явлений. Сверхсимуляция ( сюрсимуляция ) - демонстрация симп­томов, несвойственных имеющемуся психическому заболеванию, «несовместимых» с этим заболеванием, например демонстрируется грубый амнестический синдром при шизофрении, и т.п. В хронологическом аспекте различают три вида симуляции пси­хических расстройств: - до совершения преступления (с целью создать впечатление, что личность еще ранее была больна психически), -в момент преступления (чтобы доказать, что преступление совершено в болезненном (невменяемом) состоянии), -после совершения преступления (как защитная психическая реакция с целью уйти от ответственности).

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14

Распознавание симуляции Общеизвестно, что можно симулировать отдельные симптомы, признаки и даже несложные синдромы и практически невозможно симулировать целостную клиническую психопатологическую картину, ее динамику, то есть изобразить психическую болезнь как таковую. Основные методы распознавания симуляции психических заболеваний - клинический и экспериментально-психологический. При необходимости применяются инструментальные и лабораторные методы исследования (электроэнцефалография, КТ, МРТ и др.). Установление симуляции психических расстройств здоровыми лицами не представляет больших трудностей, особую трудность составляет выявление симуляции на патологической почве.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15

Учитывая трудности распознавания симуляции, экспертизу лиц, подозреваемых в притворном поведении, необходимо проводить в стационарных условиях. Только при длительном динамическом наблюдении в различных ситуациях – при беседах с врачами, на комиссиях, а также в отделении стационара возможен углубленный анализ совокупности всех полученных данных, обосновывающих заключение о наличии истинной симуляции. При психиатрическом обследовании ведущее  значение при подозрении в симуляции  имеет выявление внутренней противоречивости, несовместимости всех параметров, характеризующих  болезнь – ее начало, формирование клинической картины (она должна соответствовать описываемому началу), с характерной для каждого  заболевания структурой синдромов и их последующей сменой.

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16

При подозрении на симуляцию особое значение приобретают сообщаемые анамнестические  сведения о начале заболевания, его симптоматике. При этом при повторных беседах выявляется противоречивость данных, не соответствующих  в деталях первоначальному  рассказу. Такое несоответствие сведений, полученных при многократных беседах об одном и том же этапе болезни, объясняется тем, что воспроизводство последовательности клинического развития болезни представляет для симулирующих большие трудности. Обычно симулянты не могут изложить свои переживания в начальном периоде, или в их рассказе сразу же выявляется несовместимость предъявляемой начальной симптоматики с последующим течением заболевания. Кроме того, они часто не могут указать название лекарств, которые им назначались, избегают называть психиатрический стационар, где они якобы находились.   Во всех подобных случаях необходимо сопоставление сообщаемых испытуемыми и их родственниками анамнестических сведений с дополнительными объективными данными, подтверждающими эти субъективные сведения или опровергающими их.

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: Диссимуляция

Диссимуляция — сокрытие проявлений своей болезни, преднамеренное утаивание объективно существующих психических расстройств. Диссимуляция чаще всего наблюдается при бредовых психозах. В этих случаях больные иногда очень ловко скрывают свои параноидные переживания, чтобы, выписавшись из больницы, осуществить свои болезненные планы, обусловленные бредовыми идеями. В других случаях психически больные пытаются скрыть свою болезнь, чтобы не лишиться гражданских прав. Диссимуляция является важной проблемой в судебной психиатрии, и это «преднамеренное утаивание» больными психических расстройств может приводить к ошибочным заключениям в диагностике психического заболевания и при оценке вменяемости.

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18

Диссимуляция чаще всего наблюдается при шизофрении и при бредовых психозах разной этиологии, и, хотя проблема диссимуляции психических расстройств разрабатывается на протяжении более чем столетия, актуальность ее остается неослабевающей. Механизмы, формы и способы диссимуляции в судебно-психиатрической практике до настоящего времени исследованы недостаточно, отсутствует классификация проявлений диссимуляции, нет надежных критериев ее распознавания.

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: Распознавание диссимуляции

Своевременное распознавание (диагностика) диссимуляции имеет важное клиническое, судебно-психиатрическое и социальное значение, так как ведет к предотвращению опасных замыслов больных, а следовательно - к профилактике общественно опасных действий. Распознавание диссимуляции предполагает выделение некоторых клинических и психологических признаков. К клиническим признакам относятся данные объективного анамнеза, указание на перенесенные в прошлом психотические эпизоды. Необходимо обращать внимание и на отличительную симптоматику. Важным является при этом внешний вид больного, его напряженность, замкнутость, манера ответов и поведение во время беседы.

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20

Существенную помощь в распознавании диссимуляции могут оказать психологические методы исследования. О наличии диссимуляции свидетельствует отсутствие критики или недостаточный учет всех особенностей реальной ситуации, неполное прогнозирование последствий своего состояния и поведения. Фрагментарность и внутренняя противоречивость диссимулятивного поведения, его стереотипность имеют неблагоприятное прогностическое значение, свидетельствуя о глубине болезненного дефекта личности, снижении критических способностей. Наиболее информативными клиническими признаками диссимуляции являются эмоциональная напряженность, внутренняя недоступность, стереотипность поведения и высказываний больных, характерная динамика под влиянием введения психотропных лекарственных средств.

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21

В настоящее время используются психометрические тесты Структурированное интервью для оценки сообщаемых симптомов ( The Structured Interview of Reported Symptoms [SIRS]) Схема разработана в 1985 году и с тех пор она несколько раз существенно пересматривалась. Структурированное интервью содержит три группы вопросов: • подробные, касающиеся конкретной симптоматики и ее тяжести; • повторные, которые дублируют вышеназванные и служат для проверки соответствия ответов; • общие, направленные на конкретные симптомы, распространенные психологические проблемы и паттерны симптомов. Важнейшей характеристикой структурированного интервью для оценки сообщаемых симптомов является то, что с его помощью можно выявлять не один необычный симптом, а множество необычных симптомов как признаков симуляции.

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22

2.   Тест М представляет собой краткий опросник, заполняемый испытуемым, который применяется для оценки симуляции шизофрении. Тест М основывается на предположении, что человек, пытающийся симулировать шизофрению, не сможет отличить истинные симптомы шкалы шизофрении от с виду похожих симптомов шкалы симуляции.

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23

Применение обоих методов — Теста М и Структурированного интервью для оценки сообщаемых симптомов — основано на предположении, что признание пациентом наличия атипичных симптомов является признаком возможной симуляции. На самом деле то, что человек описывает необычный атипичный симптом, не обязательно говорит о том, что он пытается симулировать болезнь: лица, страдающие психозами, могут высказывать любые бредовые идеи и испытывать любые нарушения восприятия. Однако чем больше количество описываемых фантастических и необычных симптомов, тем более вероятна симуляция, поэтому упомянутые выше инструменты учитывают подтверждение нескольких подобных симптомов. Единичный симптом, каким бы странным он ни был, не может служить убедительным доказательством симуляции, но чем более необычен симптом, тем больше вероятность симуляции.

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24

Модель принятия клинического решения предусматривает наличие нескольких критериев для подтверждения симуляции : 1) понятный мотив симуляции; 2) изменчивость преподнесения симптоматики, что проявляется как минимум одним из следующих признаков: а) выраженное несоответствие поведения при осмотре и вне ситуации осмотра; б) непоследовательность в описании психотических симптомов; в) противоречия между сообщаемым анамнезом заболевания и медицинской документацией; 3) изображение несуществующих симптомов, что проявляется по меньшей мере одним из следующих признаков : а) детальное описание симптомов, не имеющих отношения к распространенным темам параноидного бреда, идей величия или религиозного бреда; б) внезапное появление симптоматики, объясняющей антисоциальные формы поведения; в) атипичные бредовые идеи или галлюцинации; 4) подтверждение факта симуляции психоза следующими данными : а) госпитализация после попытки разоблачения; б) убедительная информация, подкрепляющая мнение о симуляции, например данные психометрических тестов или объективного анамнеза.

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25

Обнаружение фактов фальсификации симптоматики не должно исключать последующее обследование и лечение   в связи с тем, что такую фальсификацию следует рассматривать как обусловленное болезнью отклоняющееся от нормы поведение часто беспомощного, неадекватного и уязвимого индивида. Предупреждение опасных действий психически больных является не только медицинской, но и серьезной социальной проблемой, в разрешении которой участвуют психиатры, юристы, работники правоохранительных органов и прокуратуры. В целях профилактики общественно опасных поступков нужны не только изоляция и лечение психически больных, но и последующие мероприятия по их реабилитации и устранению факторов и условий, приводящих к общественно опасным действиям. Предупреждение первичных общественно опасных действий сводится к своевременному выявлению, систематическому наблюдению и лечению больных. Основой для этих мероприятий является сеть психоневрологических диспансеров и стационаров.

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26

Специальному учету в качестве социально опасных подлежат те, кто ранее привлекался к уголовной ответственности, находился на принудительном лечении в связи с совершенным опасным действием; больные, подвергшиеся неотложной госпитализации в связи с общественной опасностью, а также впервые обнаруживающие общественно опасные тенденции по данным психиатрического наблюдения. За указанным контингентом больных предусматривается активное наблюдение с периодическим осмотром не реже одного раза в месяц. Надзор за больными, состоящими на специальном учете, осуществляется совместно с правоохранительными органами, которые должны информировать участкового психиатра об изменении состояния больного, алкогольных эксцессах и т. д. В некоторых крупных регионах организованы специальные кабинеты по предупреждению общественно опасных действий психически больных при областных психоневрологических диспансерах для наблюдения за больными, представляющими общественную опасность. Важное место занимают социальная реабилитация психически больных, их адекватное включение в общественную среду и трудоустройство. Одним из важнейших звеньев предупреждения опасных действий психически больных является учет психически больных, представляющих потенциальную общественную опасность. Во всех психоневрологических диспансерах, отделениях и кабинетах заведены картотеки на больных с общественно опасными тенденциями или действиями.

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27

Существенным требованием действующей системы профилактики является запрещение выписки больных из психиатрических стационаров на попечение родственников и опекунов, если больные представляют общественную опасность. Отказы родственникам и опекунам в просьбах о выписке больных оформляются специальным заключением врачебной комиссии. Важной мерой профилактики является недобровольная госпитализация психически больных, представляющих общественную опасность, которая может быть осуществлена без согласия больного. Правовым основанием является Закон РФ от 2 июля 1992 года N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28

Недобровольная госпитализация в соответствии с законом определяется наличием тяжелого психического расстройства, которым обусловлен один из следующих признаков: а) непосредственная опасность для себя или окружающих; б) беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять жизненные потребности; в) существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. При анализе причин недобровольной госпитализации психически больных по признакам социальной опасности чаще всего отмечают состояния, характеризующиеся враждебностью к окружающим, подозрительностью, ажитацией ( двигательное беспокойство, нередко протекающее с сильным эмоциональным возбуждением, сопровождаемым чувством тревоги и страха ).

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29

В соответствии с ч. 2 ст. 21 УК РФ уголовную ответственность не несет лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости. К такому лицу по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера. Они, как и уголовное наказание, представляют собой меру государственного принуждения, которую назначает суд. Однако между ними существуют серьезные различия. Наказание применяется к виновным в совершении преступления, принудительные меры медицинского характера — к психически больным, представляющим социальную опасность вследствие психического заболевания и совершения ими общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом.

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30

Меры медицинского характера лишены карательных признаков и не влекут судимости. Лица, подвергнутые лечению, в отличие от осужденных не могут быть помилованы. Принудительные меры медицинского характера являются разновидностью медицинских мер, применяемых к психически больному без его согласия или согласия его законных представителей. Они применяются только по решению суда по основаниям и в порядке, установленным УК РФ, УПК РФ. Основания и порядок применения недобровольных психиатрических мер, которые предусмотрены Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", не относятся к категории мер медицинского характера.

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31

Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам : 1. Совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК РФ, в состоянии невменяемости; 2. У которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания; 3. Совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости; 4. Совершившим преступление и признанными нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании (ст. 97 УК РФ "Основания применения принудительных мер медицинского характера"); 5. Осужденным, психическое заболевание у которых возникло в период отбывания наказания (ст. 104 УК РФ "Принудительные меры медицинского характера соединенные с исполнением наказания").

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32

Закон предусматривает следующие меры медицинского характера (ст. 99 УК РФ "Виды принудительных мер медицинского характера"): а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (ст. 100 УК РФ); б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа (ст. 101 УК РФ); в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа (ст. 101 УК РФ); г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдение м (ст. 101 УК РФ).

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33

На основании положений УК РФ и УПК РФ разработана Инструкция о порядке применения принудительного лечения и других мер медицинского характера в отношении психически больных, совершивших общественно опасные действия. УПК РФ. Раздел VIII "Производство по применению принудительных мер медицинского характера". Ст. 403 "Основания применения принудительных мер медицинского характера". Ст. 412 "Отмена или изменение принудительных мер медицинского характера". Ст. 413 "Возобновление дела в отношении лица, к которому применена принудительная мера медицинского характера". Ст. 362 "Освобождение от отбывания наказания по болезни".

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34

Статья 102 УК РФ регламентирует отмену принудительного лечения в случае такого изменения характера заболевания, при котором отпадает необходимость в применении этих мер. Процессуальными нормами предусматривается особое судопроизводство по назначению и отмене принудительного лечения, при этом одним из важных положений является судебное разбирательство с обязательным участием прокурора и защитника в целях доказывания совершенного общественно опасного деяния и выбора вида принудительного лечения. Судебно-психиатрическая комиссия в своем заключении лишь рекомендует вид принудительного лечения, его определение входит в компетенцию суда. Этим гарантируется защита прав больного. К правовым гарантиям относится обязательное освидетельствование психического состояния лица, находящегося на принудительном лечении, не реже одного раза в шесть месяцев в целях выяснения вопроса об отмене или продолжении принудительного лечения, а также ежегодное продление принудительного лечения судом.

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35

С учетом рекомендаций судебно-психиатрической экспертной комиссии суд выносит определение о применении конкретной принудительной меры медицинского характера. Назначая принудительную меру медицинского характера, суд в своем определении указывает форму лечения (в общей или специализированной психиатрической больнице). Если принудительное лечение назначается в психиатрической больнице общего типа, то больной освобождается из-под стражи и поступает в больницу по месту жительства. Выбор конкретной больницы осуществляется органами здравоохранения, так как проводить принудительное лечение правомочны все психиатрические больницы. При поступлении больного на принудительное лечение в больницу направляется копия определения суда о назначении соответствующей меры медицинского характера и копия акта судебно-психиатрической экспертизы больного. Перемещение больного из одного лечебного учреждения в другое осуществляется по распоряжению органов здравоохранения с уведомлением об этом суда, назначившего принудительное лечение.

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36

При выборе вида принудительного лечения следует исходить из того, что социальная опасность психически больных зависит от их психического состояния, течения заболевания, его прогноза, так называемых показателей клинического профиля, и от особенностей совершенных опасных действий, их повторности, т. е. показателей социального порядка. Очевидно, что во многом эти критерии взаимосвязаны и взаимообусловлены, но для удобства изложения их можно условно разделить на социальные и клинические показатели выбора вида принудительного лечения. В соответствии с ч. 2 ст. 97 УК РФ принудительное лечение назначается только в тех случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. Эта же статья (ч. 4) устанавливает возможность неприменения принудительного лечения при отсутствии признаков указанной опасности. В таких случаях суд извещает о больном органы здравоохранения. Последние могут направить его на лечение в психиатрическую больницу на общих основаниях или под наблюдение психоневрологического диспансера или поместить в психоневрологическое учреждение социального обеспечения.

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37

В случаях отсутствия социальной опасности показания к госпитализации и выписке соответствуют обычно принятым в психиатрии независимо от деяния больного и без судебной процедуры. Эти варианты лечения психически больных в психиатрических больницах не являются принудительным лечением, но относятся к профилактике повторных общественно опасных действий больного.

Изображение слайда
1/1
38

Слайд 38

Лица, помещенные в психиатрическую больницу специализированного типа с интенсивным наблюдением, содержатся под усиленным надзором, который исключает повторное общественно опасное действие. Наиболее важным критерием для принудительного лечения в психиатрических больницах специализированного типа с интенсивным наблюдением является тяжесть совершенного деяния, далее идут сочетание тяжести психического состояния и тяжести опасного действия и тяжесть психического состояния при любом общественно опасном действии. Эти сведения подтверждают особую важность социальных показателей для выбора вида принудительного лечения. В специализированные больницы с интенсивным наблюдением направляется наиболее тяжелый контингент больных, поэтому обоснование мер медицинского характера приобретает особое значение. В основном это посягательство на жизнь и здоровье, половые деликты. Очевидно, что не все психически больные, совершившие такие деяния, подлежат направлению в специальные больницы, но судебными инстанциями этот показатель расценивается как важнейший.

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39

Далее следует повторность и многократность общественно опасных действий, зачастую не столь тяжких, при этом обычно предыдущее принудительное лечение оказывается малоэффективным. В ряде случаев имеется тяжкий криминальный анамнез и трудности содержания больных в больницах общего типа из-за постоянной агрессии против персонала. Согласно ст. 101 УК РФ в психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением помещаются психически больные, представляющие особую опасность для общества по своему психическому состоянию и характеру содеянного. Критерии назначения того или иного вида принудительного лечения основаны на различиях режимов содержания больных, неоднотипных реабилитационных мероприятиях и других особенностях больниц разных типов.

Изображение слайда
1/1
40

Слайд 40

Главным критерием в выборе вида принудительного лечения является клиническая картина заболевания. Перечень клинических показателей для направления на принудительное лечение в психиатрические больницы Галлюцинаторно-бредовые синдромы При шизофрении, алкогольных психозах, эпилепсии, органических поражениях головного мозга больные с данными синдромами нуждаются в направлении в специализированную психиатрическую больницу с интенсивным наблюдением, если есть высокая аффективная охваченность, полная подчиненность поведения бредовым переживаниям, направленность бредовых идей против определенных лиц и явное влияние галлюцинаций на поведение. Когда в структуре галлюцинаторно-бредовых синдромов преобладают признаки нарастающего дефекта, а монотематичность и концентрация бреда сменяются политематичностью и расплывчатостью бредовых переживаний, следует рекомендовать направление таких больных в психиатрические стационары без интенсивного на­блюдения.

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41

Синдромы помрачения (расстройства) сознания Речь идет о повторных сумеречных расстройствах сознания при эпилепсии и органических поражениях центральной нервной системы. Возможность рецидива с тяжкой агрессией требует помещения больного в психиатрическую больницу с интенсивным наблюдением, особенно в случаях с нарастающей деменцией и брутальностью аффекта. Эпизодические расстройства сознания, особенно по типу исключительных состояний у относительно психически полноценных людей, позволяют применять принудительное лечение в психиатрической больнице общего типа и даже ограничиться амбулаторным принудительным наблюдением и лечением в психоневрологическом диспансере.

Изображение слайда
1/1
42

Слайд 42

Психопатоподобные синдромы Психопатоподобные расстройства органического или шизофренического генеза с возбудимостью, снижением критики, подчеркнутым пренебрежением к социальным нормам, что обычно связано с трудностями адекватной оценки ситуации, своих возможностей и способностей, зачастую приводят к антиобщественным поступкам. Социальная опасность таких лиц усугубляется склонностью к злоупотреблению алкоголем, наркотиками, участию в антисоциальных группах. Выбор мер медицинского характера в отношении таких больных очень сложен. С одной стороны, отсутствие бредовой и иной психотической продуктивной симптоматики и соответственно болезненной мотивации поведения говорит об их относительно небольшой социальной опасности, с другой — эти же признаки мешают адекватному выбору терапии, а сами по себе расстройства поведения являются НЕИЗЛЕЧИМЫМИ. При повторных общественно опасных действиях следует рекомендовать направлять таких больных в психиатрические стационары специализированного типа без интенсивного наблюдения.

Изображение слайда
1/1
43

Слайд 43

Синдромы, сопровождающиеся эмоционально-волевым и интеллектуальным дефектами Дефектные состояния при шизофрении, различные варианты врожденного и приобретенного слабоумия, психоорганический синдром (в случаях преобладания нарушений памяти и интеллекта над аффективными расстройствами) являются показаниями для помещения больных на принудительное лечение в психиатрические больницы общего типа. Больные, находящиеся на принудительном лечении, должны обслуживаться большим количеством медицинского персонала, чем обычные психиатрические пациенты, для предотвращения нарушений режима, различных внутрибольничных эксцессов и побегов. Таким больным необходима активная фармакотерапия, вовлечение в разнообразные лечебно-трудовые мероприятия и внутрибольничная социальная реабилитация.

Изображение слайда
1/1
44

Слайд 44

Существенными моментами реабилитации этих больных являются не только выработка привычки к систематическому труду и коррекция поведения, но и восстановление и укрепление положительных социальных связей с родственниками и близкими. За время принудительного лечения должны быть решены такие социально-бытовые задачи, как установление инвалидности, оформление пенсии, улучшение жилищных условий и т. д. В необходимых случаях больному назначается опекун. Нужно заблаговременно установить связь с учреждениями внебольничной психиатрической помощи, под наблюдение которых поступит больной после выписки из больницы. Вопрос о прекращении принудительного лечения, включающий в себя клинический и социальный прогнозы, остается наиболее сложным и ответственным. Принцип принудительного лечения требует не допускать преждевременной выписки больных. Показанием к отмене принудительного лечения является устранение общественной опасности больного, обусловленной психическими нарушениями. Принудительное лечение прекращают в связи с выздоровлением больного, стойким улучшением его психического состояния (ремиссия) или таким изменением психического состояния, которое свидетельствует об устранении опасности для общества и для него самого.

Изображение слайда
1/1
45

Слайд 45

При улучшении состояния больного в первую очередь необходимо убедиться в стойкости улучшения и редукции тех психопатологических феноменов, с которыми было связано общественно опасное действие (конкретная направленность бредовых идей, окрашенных отрицательными эмоциями, наличие психических автоматизмов и т. д.). Важно отделить подлинную дезактуализацию бреда от его диссимуляции. Если в прошлом возникали острые кратковременные психотические состояния, например сумеречных, то необходимо добиться сокращения их числа, а главное — исчезновения компонентов агрессии. Этим далеко не исчерпываются основания для отмены принудительного лечения. Во всех случаях улучшения необходимо убедиться в появлении у больного критического отношения к своему болезненному состоянию и совершенному действию, в упорядоченном поведении, активном участии в реабилитационной программе и существовании реальных планов на будущее.

Изображение слайда
1/1
46

Слайд 46

Рекомендуется двухступенчатая выписка больного из специализированных больниц: сначала перевод для продолжения принудительного лечения в больницу общего типа или на амбулаторное принудительное лечение и лишь затем прекращение применения принудительных мер. При отмене принудительного лечения важно учитывать условия, в которые попадает больной после выписки, и его отношения с лицами ближайшего окружения. Это одна из серьезных задач психиатрической помощи, особенно в отношении больных, состоящих на специальном учете в качестве социально опасных. Иногда для лучшей адаптации больных в обществе целесообразно оставлять их на лечении на общих основаниях после отмены принудительного лечения, во время которого можно давать пробные отпуска, разрешать свободный выход из отделения и др.

Изображение слайда
1/1
47

Слайд 47

Если обвиняемый заболел психически (это могут быть алкогольные психозы, психогенные состояния, декомпенсации психопатии, заканчивающиеся, как правило, выздоровлением) после правонарушения, но до вынесения приговора, то он в соответствии с ч. 1 ст. 81 УК РФ подлежит направлению на принудительное лечение до выздоровления. После выздоровления такое лицо может предстать перед судом, участвовать в процессе следствия и судебном разбирательстве и нести ответственность. Клинические показания выбора вида принудительного лечения и процессуальные принципы его назначения и отмены в этих случаях не отличаются от принудительного лечения невменяемых. Часть 1 ст. 81 УК РФ применяется только к лицам, совершившим криминальные действия в состоянии вменяемости.

Изображение слайда
1/1
48

Слайд 48

ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ОСУЖДЕННЫХ Психиатрическое освидетельствование осужденных, заболевших психическим расстройством во время отбывания наказания, а также дальнейшие медицинские мероприятия в отношении их регламентируются ст. 81, 97-104 УК РФ. О дной из главных задач медицинской службы исправительно-трудовых учреждений является выявление среди осужденных лиц с психическими расстройствами, препятствующими отбыванию наказания, и направление их на стационарное освидетельствование врачебной комиссией, создаваемой медицинской службой мест заключения. Перед врачебной комиссией ставятся задачи: определить, имеются ли у данного лица признаки психического расстройства, установить возможные сроки его возникновения, а также является ли оно тяжелым хроническим или носит временный, обратимый характер. В заключении комиссии должны быть указаны рекомендации о применении в отношении обследуемых лиц мер медицинского характера (принудительное лечение или иные медицинские меры, осуществляемые органами здравоохранения).

Изображение слайда
1/1
49

Слайд 49

Рекомендуемые меры должны исходить из особенностей психического состояния обследуемого с учетом его социальной опасности. В случае, если возникшее у осужденного психическое расстройство носит тяжелый хронический характер, препятствующий отбыванию наказания, администрация исправительно-трудового учреждения направляет заключение комиссии в суд. Последний, проанализировав обоснованность врачебного заключения, в соответствии со ст. 443 УПК РФ выносит постановление об освобождении его от уголовной ответственности и о применении к нему принудительных мер медицинского характера (ст. 97, 98 УК РФ). Если лицо не представляет опасности по своему психическому состоянию либо им совершено деяние небольшой тяжести, то суд выносит постановление о прекращении уголовного дела и об отказе в применении принудительных мер медицинского характера. Одновременно суд решает вопрос об отмене меры пресечения. При этом суд в течение пяти суток передает необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения (ст. 97 УК РФ).

Изображение слайда
1/1
50

Слайд 50

При возникновении у суда сомнений в правильности заключения врачебной комиссии, он вправе назначить судебно-психиатрическую экспертизу. Важной задачей медицинской службы исправительно-трудовых учреждений является систематическое осуществление лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий в отношении осужденных с психическими нарушениями, не исключающими вменяемости и не препятствующими отбывать наказание ( ст. 22 УК РФ ). Этот контингент составляют преимущественно психопатические личности, лица с нерезко выраженной умственной недостаточностью, с остаточными явлениями после перенесенных в прошлом органических поражений головного мозга разного генеза, эпилепсией без выраженных расстройств психики. Эта группа осужденных нуждается главным образом в систематическом оказании амбулаторной психиатрической помощи, проведении в необходимых случаях по показаниям лекарственной терапии, а также в содействии в рациональном трудоустройстве и т. п.

Изображение слайда
1/1
51

Последний слайд презентации: Симуляция и диссимуляция психических расстройств Организация проведения

Если ухудшение состояния этих больных достигает более глубокой степени и сопровождается выраженными психическими нарушениями, они могут направляться на стационарное лечение в психиатрические больницы в местах лишения свободы. В соответствии со ст. 22 УК РФ психическое расстройство, не исключающее вменяемости, также может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера. В частности, лицам, осужденным за преступление, совершенное в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении от алкоголизма, наркомании, психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде принудительного амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра (ст. 99 УК РФ). Несколько иная тактика врачей в случаях, когда осужденный в период отбывания наказания совершает новое правонарушение. При возбуждении по этому факту уголовного дела и в связи с возникшими сомнениями в психической полноценности осужденного назначается судебно-психиатрическая экспертиза, проведение которой поручается судебно-психиатрической комиссии органов здравоохранения. Врачи мест лишения свободы участия в ней не принимают.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже