Презентация на тему: Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика

Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика поражения дыхательной системы у детей
Особенности сбора анамнеза и жалоб при поражении органов дыхания
Жалобы при заболеваниях органов дыхания
Жалобы при заболеваниях органов дыхания
Характеристика кашля
Жалобы при заболеваниях органов дыхания
Жалобы при заболеваниях органов дыхания
Особенности сбора анамнеза жизни при заболеваниях органов дыхания
Особенности сбора анамнеза жизни при заболеваниях органов дыхания
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Объективное исследование при поражении органов дыхания
Объективное исследование включает:
Установление положения больного. Варианты вынужденного положения больного при болезнях органов дыхания:
Оценка цвета кожных покровов. Периоральный цианоз, бледность кожи
Оценка состояния видимых слизистых. Осмотр полости носа
Симптомы поражения верхних отделов дыхательных путей. Насморк (ринит )
Определение состояния видимых слизистых. Осмотр зева
Симптомы поражения верхних отделов дыхательных путей
Гипертрофия миндалин (гипертрофический тонзиллит)
Симптомы поражения верхних отделов дыхательных путей. Острый тонзиллит. (Ангина)
АДЕНОИДЫ
Аденоиды III стадии разрастания
Определение частоты, глубины, ритма дыхания
Виды нарушений внешнего дыхания
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Прослушать нормальное, бронхиальное, свистящее дыхание, стридор
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Wheezing «свистящее дыхание»
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Патологические типы дыхания
Патологические типы дыхания
Че́йна — Сто́кса и Биота
Дыхание Куссмауля - большое, шумное, глубокое дыхание (“дыхание загнанного зверя”) характеризуется отдельными судорожными сокращениями основной и
Дисфония – расстройство голосовой функции
Дисфонии
Голос
Кашель является очень ценным диагностическим признаком.
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Изменение конфигурации грудной клетки
Определение состояния грудной клетки
Пальпация грудной клетки
Пальпация. Определение толщины кожной складки
Голосовое дрожание
Голосовое дрожание
Определение голосового дрожания
Перкуссия легких
Перкуссия легких
Особенности перкуторного звука при патологии органов дыхания
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Определение экскурсии легких
Особенности перкуторного звука при патологии органов дыхания
Особенности перкуторного звука при экссудативном плеврите
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Оценка дыхания при аускультации
Аускультативные изменения при патологии ОД
Аускультативные симптомы поражения ОД. Графическое изображение
Дыхательные шумы. Хрипы.
Дыхательные шумы. Хрипы.
Лабораторные методы исследования
1. Исследование мокроты
Мокрота
Физические свойства мокроты, особенности
Физические свойства мокроты, особенности
Задание – выявить патологические изменения в анализе мокроты
Задание – выявить патологические изменения в анализе мокроты
Микроскопические особенности мокроты
Посев мокроты. Бактериологическое исследование
2. Исследование плевральной жидкости
3. Определение газового состава крови
Методы диагностики респираторной аллергии
Инструментальные методы обследования при болезнях ОД
Определение функции внешнего дыхания
Спирография позволяет установить:
Спирограмма с нарушением вентиляционной функции обструктивному типу
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ
Бронхоэктазы на бронхограмме и КТ
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика
1/94
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 6)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (74197 Кб)
1

Первый слайд презентации: Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика поражения дыхательной системы у детей

3 курс педиатрического факультета СПб ГПМУ

Изображение слайда
2

Слайд 2: Особенности сбора анамнеза и жалоб при поражении органов дыхания

Изображение слайда
3

Слайд 3: Жалобы при заболеваниях органов дыхания

Лихорадка Слабость, недомогание Снижение аппетита или полный отказ от еды Быстрая утомляемость при приеме пищи, особенно, при грудном вскармливании Общие Задержка или отсутствие прибавки массы тела (острое состояние) Задержка масса – ростовых показателей (хроническая гипоксия)

Изображение слайда
4

Слайд 4: Жалобы при заболеваниях органов дыхания

Специфические Заложенность носа Выделения из носа: слизистые, серозные, серозно-гнойные, геморрагические; обильны, необильные Потеря обоняния: частичная, полная Чихание: редкое, приступами – «залпами» Изменение (нарушение) голоса: осиплый, вплоть до афонии, гнусавый, грубый (низкий, басистый) Кашель (врач должен уточнить и детализировать данную жалобу, т.е. определить различные характеристики кашля)

Изображение слайда
5

Слайд 5: Характеристика кашля

По течению: острый – до 4 недель, затяжной – 4–8 недель, хронический – более 8 недель; 2. По характеру выделения мокроты : сухой влажный 3. По эффективности (интенсивности): продуктивный непродуктивный 4. По силе: покашливание, надрывный кашель 5. По частоте: периодический (редкий, частый), постоянный 6. По тембру : звонкий грудной приглушенный 7. По характеру мокроты: водянистая, серозная гнойная кровянистая 7. По тональности поверхностный, лающий, битональный, сиплый, беззвучный и т.д. 8. По времени появления или обострения: весь день утром вечером ночью (при засыпании, в середине ночи) Важным является наличие болевых ощущений при кашле

Изображение слайда
6

Слайд 6: Жалобы при заболеваниях органов дыхания

Специфические Боль локализация: в горле, груди, боку характер боли: острая, тупая; поверхностная, глубокая длительность боли: постоянная, периодическая усиление или уменьшение боли в зависимости от положения тела что провоцирует возникновение боли: глотание, кашель и т.д. иррадиация боли: шея, верхние или нижние отделы живота эквиваленты боли: першение в горле, беспокойство, отказ от еды и др.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Жалобы при заболеваниях органов дыхания

Специфические Важно ! Определить последовательность и скорость развития симптомов Затруднение, нарушение (расстройство) дыхания: частое, редкое дыхание прерывистое (нерегулярное) дыхание с эпизодами остановки дыхания (апноэ) поверхностное, глубокое дыхание шумное, «тяжелое» дыхание участие грудной клетки в акте дыхания удушье (очень сильный приступ, граничащей с асфиксией одышки) Принятие вынужденного положения: сидя с опорой на руки, положение на боку Изменение цвета кожных покровов: локальное, тотальное

Изображение слайда
8

Слайд 8: Особенности сбора анамнеза жизни при заболеваниях органов дыхания

Болезни матери, акушерско-гинекологический анамнез, (предшествующие беременности); особенности антенатального периода (угроза прерывания беременности); Течение родов, оценка по шкале Апгар, масса-ростовой показатель, течение раннего неонатального периода Кормление грудью (длительность, эффективность) Развитие ребенка в грудном и последующих периодах жизни Семейный, наследственный анамнез по патологии органов дыхания Аллергологический анамнез

Изображение слайда
9

Слайд 9: Особенности сбора анамнеза жизни при заболеваниях органов дыхания

Контакт с туберкулезным больным, данные пробы Манту, диаскин - теста График вакцинации и состояние (реакция) после проведения вакцинации Материально – бытовые условия проживания Вредные привычки родителей ( табакокурение )!

Изображение слайда
10

Слайд 10

Возраст ребенка на момент появления первых жалоб Возникновение первых жалоб произошло на фоне полного здоровья ребенка (остро возникшая ситуация) или что-то этому предшествовало (постепенное развитие заболевания) Увеличение количества жалоб и качественные изменения характера жалоб Интенсивность и частота повторения жалоб Связь жалоб с временем года, погодой, местом и условиями проживания Контакт с острыми инфекционными больными (члены семьи, ДДУ, школа) + общая эпидситуация Проводимая терапия и эффект от проводимой терапии Предыдущие обследования по поводу имеющихся жалоб Особенности сбора анамнеза болезни при поражении органов дыхания

Изображение слайда
11

Слайд 11: Объективное исследование при поражении органов дыхания

Изображение слайда
12

Слайд 12: Объективное исследование включает:

Наружный осмотр с установлением: положения больного, поведения, состояния кожи, видимых слизистых Исследование дыхательных движений Пальпация грудной клетки Перкуссия грудной клетки Аускультация легких

Изображение слайда
13

Слайд 13: Установление положения больного. Варианты вынужденного положения больного при болезнях органов дыхания:

при сухом плеврите при астме Варианты вынужденного положения : На боку (плеврит) Сидя с опорой (бронхиальная астма), слегка наклонившись вперед, упор руками

Изображение слайда
14

Слайд 14: Оценка цвета кожных покровов. Периоральный цианоз, бледность кожи

При болезнях органов дыхания возможно появление цианоза. Цианоз кожи подразумевает окрашивание ее цветами от голубовато-синего до темно-вишневого. При болезнях органов дыхания чаще наблюдается периоральный цианоз Бледность кожи из-за нарушений микроциркуляции крови и интоксикации, типична для пневмонии Периоральный цианоз Бледность кожных покровов

Изображение слайда
15

Слайд 15: Оценка состояния видимых слизистых. Осмотр полости носа

Характеристика носового дыхания : свободное, затрудненное Наличие отделяемого из носа, его характеристика: серозное, гнойное, кровянистое

Изображение слайда
16

Слайд 16: Симптомы поражения верхних отделов дыхательных путей. Насморк (ринит )

Ринит – наиболее часто встречающееся заболевание верхних дыхательных путей. Ринит у детей грудного возраста вызывает затруднение дыхания через нос, быструю утомляемость при кормлении беспокойство ребенка при кормлении задержку прибавки массы тела грудного ребенка Ринит чаще первый признак острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Может быть: инфекционным, аллергическим, посттравматическим. Классические признаки ринита: заложенность носа, ощущение жжения, щекотания выделения из носа, чихание понижается обоняние раздражение на кожи преддверия носа и верхней губы

Изображение слайда
17

Слайд 17: Определение состояния видимых слизистых. Осмотр зева

Осмотр ротовой полости и зева  следует проводить ф иксируя голову пациента рукой. Кладут шпатель на передние 2/3 языка, осторожно надавливая на его корень. Просят пациента произнести звук «а» или « э». Обращается внимание на состояние зубов, прикус, высоту стояния твердого неба, величину и вид небных миндалин

Изображение слайда
18

Слайд 18: Симптомы поражения верхних отделов дыхательных путей

У детей с ринитом часто при ОРВИ отмечается развитие острого ринофарингита ( назофарингита ) – воспаление слизистой носоглотки. Присоединение к проявлениям ринита симптомов фарингита : При фарингите : отмечается катар слизистой оболочки задней стенки глотки, ощущение першения в горле, боль, охриплость голоса позже присоединяется кашель – вначале сухой, непродуктивный, «затем влажный – звучный, с мокротой (стекание слизи из носа по задней стенке глотки). Диагностика фарингита у детей основана на фарингоскопической картине и результатах микробиологического исследования мазка с задней стенки глотки. Фарингит

Изображение слайда
19

Слайд 19: Гипертрофия миндалин (гипертрофический тонзиллит)

Возможно увеличение миндалин при отсутствии болезненности: Патология иммунной системы врожденного характера; гиповитаминоз; Нарушения эндокринной системы; Инфекционные заболевания, полученные в период внутриутробного развития; Неполноценное питание; Неблагоприятное воздействие окружающих факторов. Наследственная предрасположенность

Изображение слайда
20

Слайд 20: Симптомы поражения верхних отделов дыхательных путей. Острый тонзиллит. (Ангина)

Фолликулярный тонзиллит- подэпителиально расположенные гнойники Лакунарная ангина- гной в расширенных криптах: Катаральный тонзиллит – отсутствие гноя на миндалинах

Изображение слайда
21

Слайд 21: АДЕНОИДЫ

Носоглоточная миндалина- часть иммунной системы человека. Их основная функция — защитная. Аденоиды располагаются непосредственно у дыхательных путей. Частые инфекции могут приводить к увеличению (гипертрофии) носоглоточных миндалин. Аденоиды I степени: начальная стадия, характеризующаяся небольшим размером вегетаций. Ребенку некомфортно только ночью, когда во время сна дыхание становится затрудненным. У детей с аденоидами II степени вегетации закрывают больше половины сошника: ребенок ночью постоянно храпит, а днем дышит с открытым ртом

Изображение слайда
22

Слайд 22: Аденоиды III стадии разрастания

При III стадии разрастания аденоиды достигают своего максимального размера, занимая большую часть промежутка между языком и нёбом. Дышать через нос становится невозможным. Дети с воспаленными аденоидами III степени дышат исключительно только ртом. Аденоиды могут быть причиной рецидивов отитов, потери слуха

Изображение слайда
23

Слайд 23: Определение частоты, глубины, ритма дыхания

Подсчет частоты дыхания проводится в состоянии покоя за 1 минуту У старших детей рука прикладывается на переднюю поверхность грудной клетки (или на живот). У детей до 1 года частота дыхания оценивается во время сна, поднеся раструб стетоскопа к носу ребенка

Изображение слайда
24

Слайд 24: Виды нарушений внешнего дыхания

Брадипноэ – редкое дыхание Гиперпноэ – глубокое и частое дыхание Тахипноэ – частое поверхностное дыхание Апноэ – отсутствие дыхательных движений Апнейстическое дыхание характеризуется судорожным усиленным удлиненным вдохом, который редко прерывается выдохом Гаспинг -дыхание характеризуется редкими, глубокими, убывающими по силе “вздохами”, возникает в терминальной фазе асфиксии. Периодическое дыхание ( Чейна -Стокса, Биота ) терминальное дыхание ( Куссмауля, Грокка )

Изображение слайда
25

Слайд 25

Изображение слайда
26

Слайд 26

Изображение слайда
27

Слайд 27: Прослушать нормальное, бронхиальное, свистящее дыхание, стридор

Нормальное Нормальное бронхиальное дыхание Свистящее дыхание Стридор

Изображение слайда
28

Слайд 28

Изображение слайда
29

Слайд 29: Wheezing «свистящее дыхание»

Изображение слайда
30

Слайд 30

Рентгенография у ребенка с крупом (Сагиттальная проекция) При рентгенологическом исследовании мягких тканей шеи у ребенка с крупом выявлено сужение подскладочного пространства гортани (см. стрелки) и расширение фарингальных просветов. Рентгенография у ребенка с крупом (фронтальная проекция) При рентгенологическом исследовании мягких тканей шеи у ребенка с крупом выявлено постепенное сужение эндотрахеальной трубки ниже складок голосовой щели (симптом "шпиля"– обозначен стрелкой) и расширение фарингальных просветов.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Патологические типы дыхания

Периодическое дыхание ( Чейна -Стокса, Биота ) терминальное дыхание ( Куссмауля, Грокка )

Изображение слайда
32

Слайд 32: Патологические типы дыхания

Прослушать

Изображение слайда
33

Слайд 33: Че́йна — Сто́кса и Биота

Че́йна — Сто́кса -поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и, достигнув максимума на пятый - седьмой вдох, вновь ослабляются и урежаются, после чего наступает пауза ( апное ) Биота характеризуется чередованием периодов апноэ ( ≥30сек) с группами дыхательных движений равной амплитуды Этиология – снижение возбудимости дыхательного центра Может наблюдать при патологии – гипоксия, тяжелая патология ЦНС Может наблюдаться у недоношенных детей и в старческом возрасте ( во сне ) Чейн -Стокса

Изображение слайда
34

Слайд 34: Дыхание Куссмауля - большое, шумное, глубокое дыхание (“дыхание загнанного зверя”) характеризуется отдельными судорожными сокращениями основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры. Свидетельствует о глубокой гипоксии головного мозга Характерно для уремической и диабетической комы и терминальных состояний другого генеза симптом Черни : на высоте вдоха эпигастрий западает, на выдохе выбухает. Этот симптом выявляется при редком типе патологического дыхания − диссоциированном дыхании Грокко - Фругони (парадоксальном дыхании) – возникающем при нарушении координационной способности дыхательного центра

Изображение слайда
35

Слайд 35: Дисфония – расстройство голосовой функции

Гипотонусная дисфония — нарушение голосовой функции, обусловленное понижением тонуса голосовых складок и других мышц, участвующих в галосообразовании. Отмечается быстрая утомляемость голоса, придыхательная охриплость. Гипертонусная дисфония — нарушение голосовой функции, обусловленное повышением тонуса голосовых складок. Фонация осуществляется с напряжением мышц шеи, голос резкий, охриплость выраженная. Гипо-гипертонусная дисфония (вестибулярно- складковый голос) — нарушение голосовой функции за счёт понижения тонуса голосовых складок с формированием фонации на уровне вестибулярных складок с последующим развитием их гипертрофии.

Изображение слайда
36

Слайд 36: Дисфонии

Афония - отсутствие звучности голоса при сохранении шепотной речи Мутационная дисфония - нарушения голоса, возникающие в период мутации Спастическая дисфония- нарушение голоса, характеризующееся напряжённо-сдавленной прерывистой фонацией, дрожанием, охриплостью, нарушением разборчивости речи.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Голос

Осиплость – ларингит, ларингостеноз Гнусавый оттенок голоса – при хронической ЛОР-патологии ( ринит, аденоидит, парезе небной занавески, врожденных дефектах развития верхней челюсти). Грубый, низкий оттенок голоса - гипотиреоз

Изображение слайда
38

Слайд 38: Кашель является очень ценным диагностическим признаком

Сухой лающий Сухой мучительный Грубый лающий Влажный Приступообразный с репризом Спастический со свистящим обертоном Короткий болезненный Битональный Аудиограмма видов кашля: https://medvisor.ru/articles/zdorove-detey/simptomy-kashlya-u-detey/ Клинические разновидности кашля:

Изображение слайда
39

Слайд 39

Изображение слайда
40

Слайд 40

Осмотр грудной клетки При осмотре грудной клетки: Определяется ее форма (наличие деформации) Симметричность Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания Состояние межреберных промежутков Симметричность определяется по равномерности: движения лопаток и положению движения лопаток и положению плечевого пояса. .

Изображение слайда
41

Слайд 41: Изменение конфигурации грудной клетки

Конфигурация грудной клетки определяется при осмотре: бочкообразная - обструктивные процессы уплощенная - фиброзирующие процессы асимметричная - уменьшение вертикальных размеров грудной клетки (локальные процессы в легких, пороки развития легкого, грудных мышц) килевидная, воронкообразная, сколиотическая деформация - врожденные деформации (ДСТ) отставание движения 1/2 гр. клетки - пневмоторакс, плеврит, фиброз плевральной полости

Изображение слайда
42

Слайд 42: Определение состояния грудной клетки

Выбухание межреберных промежутков грудной клетки отмечается при экссудативном плеврите на стороне поражения, а при пневмофиброзе - западение. Втяжение уступчивых мест грудной клетки указывает на бронхообструкцию. Значительное втяжение межрёберных промежутков, яремной ямки во время вдоха характерно для стенотического дыхания при крупе. Несимметричность экскурсии грудной клетки имеет место при плевритах, ателектазах лёгкого, пневмофиброзе односторонней локализации (одна из половин грудной клетки, на стороне поражения, отстаёт при дыхании). Вздутие грудной клетки при эмфиземе

Изображение слайда
43

Слайд 43: Пальпация грудной клетки

При пальпации грудной клетки выявляют: деформации грудной клетки (врожденные, связанные с рахитом или другими дефектами костеобразования). утолщение кожной складки наблюдается при экссудативном плеврите, особенно гнойном; меньше оно выражено при туберкулезном бронхоадените на стороне поражения. выбухание или западение межреберных промежутков, отставание одной половины грудной клетки при дыхании. при пальпации выявляется болезненность грудной клетки: поверхностная болезненность, связанная с поверхностными тканями (поражение мышц, нервов, костей), и глубокая — плевральная.

Изображение слайда
44

Слайд 44: Пальпация. Определение толщины кожной складки

Толщину кожной складки определяют симметрично с двух сторон грудной клетки Отечность клетчатки, более толстая складка на одной стороне, выбухание межреберных промежутков характерны для экссудативного плеврита.

Изображение слайда
45

Слайд 45: Голосовое дрожание

Голосовое дрожание хорошо определяется только у старших детей, однако у детей раннего возраста при спазме бронхов можно ощутить хрипы в легких с помощью пальпации. Усиление голосового дрожания связано с уплотнением легочной ткани при наличии полостей в легких (укорочено расстояние от голосовой щели). Голосовое дрожание ослабляетс я при ателектазе легкого, при оттеснении бронхов от стенки грудной клетки экссудатом, при пневмотораксе.

Изображение слайда
46

Слайд 46: Голосовое дрожание

Определяется путем наложения ладонеи ̆ на симметричные участки груднои ̆ клетки ( спереди, на боковои ̆ поверхности, сзади ), затем предлагают ребенку произнести слова, содержащие букву «р» («раз, два, три», «сорок три»), маленького ребенка обследуют во время крика. (Рис.1-5).

Изображение слайда
47

Слайд 47: Определение голосового дрожания

Изображение слайда
48

Слайд 48: Перкуссия легких

Перкуссия   легких  - один из базовых физических методов обследования пациента, страдающего от кашля на фоне заболеваний дыхательной системы. Перкуссия - постукивание по участкам поверхности тела, выявляющее физические особенности подлежащих органов, тканей, различных образований: полостных, уплотненных, сочетанных.

Изображение слайда
49

Слайд 49: Перкуссия легких

При перкуссии

Изображение слайда
50

Слайд 50: Особенности перкуторного звука при патологии органов дыхания

Укорочение перкуторного звука отмечается в связи: с уменьшением воздушности ткани легкого (при пневмонии, пневмофиброзе, ателектазе). Тимпанический оттенок (как при ударе по барабану) при перкуссии появляется при: образовании содержащих воздух полостей- (каверна при туберкулезе легких, абсцессе, кистах), диафрагмальной грыже; пневмотораксе, эмфиземе. Коробочный звук — громкий перкуторный звук с тимпаническим оттенком (низкий тимпанит) появляется, когда эластичность легочной ткани ослаблена, а воздушность ее повышена ( при эмфиземе легких, бронхиальной астме, обструктивном бронхите, пневмоторксе ).

Изображение слайда
51

Слайд 51

Изображение слайда
52

Слайд 52: Определение экскурсии легких

В начале обследования устанавливается нижняя граница легкого по однои ̆ из линий (1). Ребенок делает глубокии ̆ вдох и задерживает дыхание. Оперативно проводится перкуссия сверху вниз до тупого звука (2) Пометка ставится со стороны ясного легочного звука (над плессиметром) (3).

Изображение слайда
53

Слайд 53: Особенности перкуторного звука при патологии органов дыхания

Смещение нижних границ легкого. Нижние границы легких опускаются вследствие увеличения объема легких (эмфизема, острое вздутие легких), либо низкого стояния диафрагмы — при резком опущении брюшных органов и понижении внутрибрюшного давления, а также при параличе диафрагмы

Изображение слайда
54

Слайд 54: Особенности перкуторного звука при экссудативном плеврите

При экссудативном плеврите, если жидкость не заполняет всего плеврального пространства, можно определить линию Эллиса- Дамуазо -Соколова. На пораженной стороне при экссудативном плеврите можно определить укороченный тимпанит, располагающийся в виде треугольника над экссудатом (треугольник Гарлянда ). Сзади на здоровой стороне, вследствие смещения средостения, образуется участок притупления перкуторного звука, имеющий форму прямоугольного треугольника Грокко-Раухфуса.

Изображение слайда
55

Слайд 55

Аускультация легких

Изображение слайда
56

Слайд 56

Аускультация легких Аускультация   легких  – один из базовых методов обследования функции дыхательной системы. Применяется для исследования характера дыхательных шумов и определения бронхофонии. Проводится с использованием стетоскопа. Последовательность аускультации та же, что и при перкуторном обследовании Стетоскоп желательно устанавливать на область межреберных промежутков Оценка характера дыхания: везикулярное, пуэрильное (у детей с 6 мес. до 5-7 лет); ослабленное везикулярное ( у детей до 6 мес.)

Изображение слайда
57

Слайд 57: Оценка дыхания при аускультации

Дыхание: - ослабленное - усиленное - жесткое - бронхиальное - амфорическое Бронхофония: - усиленная - ослабленная Хрипы: - сухие - влажные - крепитация Шум трения плевры Аудиограмма : https://zvukipro.com/zvukiludei/1388-zvuki-kashlja-rebenka.html

Изображение слайда
58

Слайд 58: Аускультативные изменения при патологии ОД

бронхиальное (соотношение продолжительности вдоха и выдоха 1:1), наблюдаемое при инфильтрации легочной ткани и над зоной поджатого жидкостью или воздухом легкого, при этом удлиненный выдох свидетельствует о бронхоспазме ; ослабленное везикулярное у детей старше года при плевритах, инфильтрации легочной ткани(пневмония); воспалительной болезненном вдохе (при переломе ребра, миозите, аппендиците, перитоните), тяжелой степени обструкции бронхов, инородном теле; амфорическое дыхание выслушиваемое над буллезными (при деструктивной пневмонии) и другими полостями в легких; стридорозное дыхание характеризуется инспираторным шумом при дыхании, свистящим, звонким у детей раннего возраста Усиленное (жесткое) дыхание выявляют при сужении мелких или мельчайших бронхов, их воспалении или спазме (приступ бронхиальной астмы, бронхиолит ), при бронхитах, очаговых пневмониях.

Изображение слайда
59

Слайд 59: Аускультативные симптомы поражения ОД. Графическое изображение

Виды дыхания: а — везикулярное; б — ослабленное везикулярное; в — усиленное везикулярное; г — бронхиальное; д — ослабленное бронхиальное; е — усиленное бронхиальное; ж — бронховезикулярное; з — саккадированное (прерывистое )

Изображение слайда
60

Слайд 60: Дыхательные шумы. Хрипы

Нефизиологические дополнительные звуки (хрипы), возникающих при дыхании, обусловлены препятствиями на пути прохождения струи воздуха по дыхательным путям. Это разнородная группа дыхательных шумов, которые различаются по тональности, по продолжительности, по превалированию во время вдоха или выдоха, по количеству тонов и т.д. Основной метод выявления хрипов – это выслушивание органов грудной клетки с помощью медицинского инструмента – стетофонендоскопа.

Изображение слайда
61

Слайд 61: Дыхательные шумы. Хрипы

Сухие хрипы бывают свистящими (дискантовыми, высокими) и басовыми (низкими, более музыкальными), что зависит от диаметра пораженного бронха и отделением вязкой мокроты. Характерны для ларингита, фарингита, бронхита, астмы. Влажные хрипы образуются при прохождении воздуха через жидкую мокроту. В зависимости от калибра бронха, где они образуются, хрипы бывают мелкопузырчатыми, среднепузырчатыми и крупнопузырчатыми. Возникают при избыточном скоплении мокроты и слизи в дыхательных путях, сопровождающего воспалительные процессы, локализованные в бронхах и легких, и различные заболевания, такие как обструктивный бронхит или пневмония. Крепитация образуется при разлипании бронхиол («шелест целлофана») Шум трения плевры, возникающий при трении её висцерального и париетального листков, выслушивают при фибринозном плеврите, образование нежных спаек плевры в результате воспаления.

Изображение слайда
62

Слайд 62: Лабораторные методы исследования

Основные лабораторные методы исследования дыхательной системы: Исследование мокроты Исследование плевральной жидкости Определение газового состава крови Выявление воспалительного процесса Определение характера воспаления: специфическое (микобактерии туберкулеза) и неспецифическое (бактерии, вирусы) Выявление возбудителя Определение чувствительности к антибиотикам Возможности проводимых методов: Исследование мокроты Исследование плевральной жидкости Оценка функционального состояния легких Определение газового состава крови

Изображение слайда
63

Слайд 63: 1. Исследование мокроты

Мокрота – патологический секрет, отделяемый из дыхательных путей во время кашля Порядок оценки результатов Оцениваются Физические свойства: Количество Вязкость Характер Запах II. Микроскопия: Нейтрофилы/лимфоциты Эозинофилы Эритроциты Кокковая фора Микобактерии туберкулеза III. Выявление возбудителя: Мокрота на бак.посев Выявление микобактерий туберкулеза Нормальные характеристики мокроты

Изображение слайда
64

Слайд 64: Мокрота

Изображение слайда
65

Слайд 65: Физические свойства мокроты, особенности

Количество Небольшое (до 150 мл/сутки) Большое (более 150 мл/сутки) Характерно для большинства острых заболеваний дыхательной системы Характерно для: Бронхоэктатической болезни Абсцесса легкого с прорывом в бронх Гангрены легкого Бронхоэктатическая болезнь Абсцесс легкого

Изображение слайда
66

Слайд 66: Физические свойства мокроты, особенности

Вид мокроты Характеристика При каких состояниях выявляется Слизистая вязкая Беловатого цвета Начальные стадии воспаления бронхов Слизисто -гнойная вязкая Серо-желтого или серо-зеленого цвета При большинстве воспалительных заболеваний легких и бронхов, свидетельствует о бактериальной инфекции Гнойная При стоянии образует два или три слоя, желтоватого или зеленоватого цвета с неприятным запахом Бронхоэктатическая болезнь Абсцесс легкого Серозная жидкость Бесцветная, жидкая, пенистая, без запаха, м.б. окрашена в розовый цвет Отек легких Геморрагическая Появление в мокроте прожилок крови /большого количества крови Крупозная пневмония, туберкулез

Изображение слайда
67

Слайд 67: Задание – выявить патологические изменения в анализе мокроты

Изображение слайда
68

Слайд 68: Задание – выявить патологические изменения в анализе мокроты

Изображение слайда
69

Слайд 69: Микроскопические особенности мокроты

Спирали Куршмана – слизистые слепки мелких бронхов в виде спиралевидно извитой нити (характерно для бронхиальной астмы) Кристаллы Шарко-Лейдена – кристаллизованные белки, образующиеся при распаде эритроцитов (характерно для бронхиальной астмы) Эластические волокна – признак распада легочной ткани – туберкулез, абсцесс Кристаллы гематоидина – выявляются после легочного кровотечения Кристаллы гематоидина

Изображение слайда
70

Слайд 70: Посев мокроты. Бактериологическое исследование

Выявляемые бактерии: Пневмококки Диплококки Стрептококки Стафилококки Микобактерии туберкулеза грибы Окраска по Цилю-Нильсону – выявление микобактерий туберкулеза Для посева мокроты на микобактерии туберкулеза необходимо собирать мокроту в течение 3-х суток в количестве 15,0-20,0

Изображение слайда
71

Слайд 71: 2. Исследование плевральной жидкости

Жидкость Воспалительная (экссудат) Невоспалительная (транссудат) Экссудат и транссудат, различия Признак Экссудат Транссудат Удельный вес Более 1015 Менее 1015 Содержание белка Более 2-3% Менее 2-3% Проба Ривальта Положительная Отрицательная Фибриноген 0,05-0,1% - Лейкоциты в 1 мкл Более 1000 Менее 1000

Изображение слайда
72

Слайд 72: 3. Определение газового состава крови

Исследование газового состава артериальной крови включает определение : парциального давления кислорода (pO 2 ) парциального давления углекислого газа (pCO 2 ) - рН насыщения кислородом SaO 2 концентрацию HCO 3. Ацидоз  — патологический процесс, характеризующийся относительным или абсолютным  понижением   pH ; Алкалоз  —патологический процесс, характеризующийся относительным или абсолютным  увеличением   pH. рСО 2  отражает респираторный компонент изменения рН, напрямую или косвенно связанный с нарушением функции легких НСО 3  отражает метаболический компонент изменения рН. Связан с нарушением работы буферных систем, с нарушениями метаболизма, приводящими к накоплению кислот.

Изображение слайда
73

Слайд 73: Методы диагностики респираторной аллергии

Детям с бронхиальной астмой проводят: кожные скарификационные, внутрикожные провокационные пробы со специфическими аллергенами, определяют содержание IgE в сыворотке крови, FeNO (уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе) анализ цитокинов мокроты, периостин в сыворотке крови

Изображение слайда
74

Слайд 74: Инструментальные методы обследования при болезнях ОД

Определение функции внешнего дыхания; Лучевое (рентгенологическое, КТ, МРТ) исследование; Бронхологическое ; Трансбронхиальная биопсия Сцинтиграфия (вентиляционная перфузионная ) Ангиопульмонография Анализ бронхиального секрета Торакоскопическая биопсия легких

Изображение слайда
75

Слайд 75: Определение функции внешнего дыхания

Функцией внешнего дыхания (ФВД) называют способность дыхательной системы проводить воздух из внешней среды в ткань легких и в обратном направлении, а также возможность диффузии газов в ткани легких. Оценка ФВД является важным диагностическим и прогностическим критерием. Спирография (спирометрия) – основана на выявлении функционального состояния органов дыхания. Это совершенно безболезненный и быстрый процесс, поэтому не противопоказан детям. Проводится с 6-7 лет, когда ребенок может выполнить указания врача при диагностике. Помогает сделать заключение о том, какая именно область поражена, как сильно снизились функциональные показатели и в какой мере опасны данные отклонения.

Изображение слайда
76

Слайд 76: Спирография позволяет установить:

объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, что называют дыхательным объемом легких; какой предельный объем воздуха человек может спокойно выдохнуть при глубоком вдохе, т. е. жизненную емкость легких (ЖЕЛ); объем выдыхаемого воздуха при полном выдохе после выполнения максимально глубокого вдоха, что называют форсированной жизненной емкостью легких (ФЖЕЛ); объем остающегося в легких воздуха после спокойного выдоха (функциональную остаточную емкость) и после усиленного выдоха; общую емкость легких; объем форсированного выдоха за 1-ю секунду выдоха (ОФВ1) при предельно глубоком вдохе и форсированном выдохе; мгновенную, пиковую объемную скорость ; минутный объем дыхания, т. е. количество поступающего в легкие воздуха за минуту; максимальную производительную вентиляцию легких (МВЛ) – полностью индивидуальный показатель, показывающий особенности дыхания в течение 1 минуты; частоту дыхания, т. е. количество совершаемых за минуту дыхательных движений.

Изображение слайда
77

Слайд 77: Спирограмма с нарушением вентиляционной функции обструктивному типу

Изображение слайда
78

Слайд 78

БОДЕПЛЕТИЗМОГРАФИЯ -проводится в герметически закрывающейся камере объемом около 800 л, позволяющей отграничить от окружающей среды определенный известный объем газа, в которую помещают обследуемого. Обследуемый дышит воздухом комнаты, где проводится исследование, через трубку, в которой установлен пневмотахографический датчик, с полным исключением возможности сообщения воздуха камеры и дыхательных путей пациента. Помимо регистрации потока, регистрируются изменения давления в ротовой полости и давление в камере.

Изображение слайда
79

Слайд 79

Бодеплетизмография

Изображение слайда
80

Слайд 80

Метод импульсной осциллометрии является модификацией метода форсированных осцилляций, с помощью которого можно измерить импеданс – общее сопротивление дыхательных путей, их проходимость у детей при спонтанном дыхании. В дыхательные пути при спокойном дыхании пациента подаются навязанные осцилляции в диапазоне 5-25 Гц. Частота навязанных осцилляций гораздо выше, чем частота дыхания пациента.  Математический анализ позволяет рассчитать общее сопротивление. Исследование необременительно для пациента. Импульсная осциллометрия Метод импульсной осциллометрии

Изображение слайда
81

Слайд 81

Бронхофонография  - современный метод исследования функции внешнего дыхания, который основан на изучении звуков дыхательной волны (дыхательного паттерна). Метод рекомендован в первую очередь детям, подросткам, так как не требует специального обучения пациентов, нет необходимости в форсированном дыхании, которое требуется при использовании традиционной спирометрии. Исследование проводится в течение 30 минут, на начальном этапе обследования проводится запись нескольких фоновых 10 секундных бронхофонограмм, важно, чтобы в помещении была тишина, от пациента требуется спокойное ровное дыхание через загубник со специальным микрофоном (датчик). Проводится компьютерный анализ частотно-амплитудных характеристик дыхательных шумов

Изображение слайда
82

Слайд 82

Бронхофонография у ребенка Бронхограмма здорового ребенка Бронхограмма при астме

Изображение слайда
83

Слайд 83

Пульсоксиметрия  – неинвазивный метод определения сатурации крови – процента насыщения артериальной крови кислородом, основанный на принципе спектрофотометрии. Исследование проводится с помощью специального оптического датчика, накладываемого на палец или ушную раковину пациента.

Изображение слайда
84

Слайд 84

Бронхологические методы исследования включают : бронхоскопию и бронхографию. Бронхоскопия   и   бронхография  – это два различных исследования, техника выполнения которых также различается. Бронхоскопия -эндоскопическое исследование трахеобронхиального дерева с помощью специального оптического прибора – бронхоскопа, который вводится в дыхательные пути пациента, и врач имеет возможность оценить состояние дыхательных путей. Существует два вида бронхоскопии: диагностическая и лечебная: лечение гнойных заболеваний, производить санацию бронхиального дерева; останавливать некоторые виды легочных кровотечений; удалять инородные тела. У детей чаще всего проходит под общей анестезией.

Изображение слайда
85

Слайд 85

. Проведение бронхоскопии

Изображение слайда
86

Слайд 86

Бронхография - это метод рентгенологического обследования легких, позволяющий детально изучить строение дыхательных путей. Суть метода заключается в том, что в бронхиальное древо легкого пациента вводится специальное контрастное вещество ( обычно на основе йода ), которое хорошо видно на рентгенограмме легких. Данное вещество заполняет дыхательные пути, в результате чего они становятся видны на рентгеновском снимке. Так определятся дефекты бронхиального дерева. При появлении возможности использования КТ и МРТ к бронхографии в педиатрии прибегают не часто, в виду инвазивности метода.

Изображение слайда
87

Слайд 87

БРОНХОГРАММА Норма Бронхоэктазы

Изображение слайда
88

Слайд 88

Важным диагностическим методом в пульмонологии является рентгенографическое исследование. Рентгенодиагностика заболеваний ОГК ребенка базируется на системном анализе рентгенологической семиотики и знании особенностей детского организма в различные возрастные периоды. Проведение рентгенографии ОГК проводится как в прямой, так и боковых и косых проекциях. Рентгенологический диагноз не является окончательным и безапелляционным. Клиническое исследование больного ребенка только дополняется рентгенологическим Рентгенография

Изображение слайда
89

Слайд 89: ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ

Дезинтоксикационная терапия Кислородтерапия Этиопатогенетическая Симптоматическая Реабилитация Рентгенография грудной клетки. Томография легких при патологии органов дыхания

Изображение слайда
90

Слайд 90: Бронхоэктазы на бронхограмме и КТ

Изображение слайда
91

Слайд 91

Ангиография сосудов легких Ангиография  — рентгеноконтрастный метод исследования  сосудов, который в последние годы широко применяют в нейрохирургии детского возраста, особенно для диагностики сосудистых поражений. Вводится контрастное вещество путем пункции сонной артерии. В качестве контраста используют трийодистые препараты Артериовенозная мальформация сосудов легких

Изображение слайда
92

Слайд 92

Сцинтиграфическое исследование Сцинтиграфическое исследование вентиляции легких у детей проводится с целью определения локализации, характера и распространенности обструкционных поражений бронхиального дерева. Принцип вентиляционной сцинтиграфии основан на регистрации излучения радиоактивных инертных газов или меченых тонкодисперсных аэрозолей после ингаляции их пациентом. Полученные сцинтиграммы отражают распределение радиофармпрепарата по воздухоносным путям бронхиального дерева и альвеолярным протокам, начиная от полости рта и заканчивая собственно альвеолами.

Изображение слайда
93

Слайд 93

Сцинтиграфическое исследование Вентиляционная сцинтиграфия - метод, позволяющий судить о состоянии воздухоносных путей, вентиляционных нарушениях и функциональной активности эпителия бронхов при различных формах патологии бронхолегочной системы у детей разного возраста. Перфузионная   сцинтиграфия   легких  это исследование легочного кровотока с помощью специальных радиофармацевтических препаратов (РФП), которые распределяются в  легких  пропорционально легочному кровотоку. В тех местах, где кровоток наиболее интенсивный — накопление выше, где снижен — накопление ниже, вплоть до полного отсутствия: диагностика и дифференциальная диагностика опухолей легких; определение уровня и характера обструкционных поражений бронхиального дерева; гнойно-деструктивные заболевания легких.

Изображение слайда
94

Последний слайд презентации: Симптомы поражения системы органов дыхания у детей. Функциональная диагностика

Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких Норма Патология

Изображение слайда