Презентация на тему: Симптомы и синдромы при заболеваниях печени

Симптомы и синдромы при заболеваниях печени
Симптомы и синдромы при заболеваниях печени
Заболевания печени
Заболевания печени(2)
Заболевания печени(3)
Заболевания печени(4)
Этиология заболеваний печени
Основные синдромы при заболеваниях печени
Жалобы при заболеваниях печени
Жалобы. Боль при заболеваниях печени (и желчных путей) (1)
Жалобы. Боль при заболеваниях печени (и желчных путей) (2)
Жалобы
Жалобы
Жалобы
Жалобы
Внешний осмотр
Синдром желтухи
Синдром желтухи(2). Классификация
Симптомы и синдромы при заболеваниях печени
Дифференциальный диагноз желтух(2)
Ложные желтухи
Внешний осмотр. Пальмарная эритема
Внешний осмотр. Телеангиоэктазии
Г еморрагический синдром
Анемический синдром
Внешний осмотр
Внешний осмотр. К сантомы и ксантелазмы
Холестатический синдром
Лабораторыне критерии холестаза
Признаки холестаза
Внешний осмотр
Внешний осмотр
Гепатомегалия
Уменьшение размеров печени
Гепатолиенальный синдром
С пленомегалия
Гиперспленизм
Синдром портальной гипертензии
Симптомы и синдромы при заболеваниях печени
Симптомы и синдромы при заболеваниях печени
ФОРМЫ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ(3)
Стадии портальной гипертензии
Клинические проявления портальной гипертензии
Клинические проявления портальной гипертензии(2)
Клинические проявления портальной гипертензии(3)
Синдром гепато-целлюлярной недостаточности, или синдром печеночно-клеточной недостаточности
Клиника печеночно–клеточной недостаточности(1)
Клиника печеночно–клеточной недостаточности(2)
Признаки печеночно–клеточной недостаточности
Внешний осмотр. Системные внепеченочные проявления
Участие печени в липидном обмене
Участие печени в липидном обмене
Лабораторная диагностика при патологии печени
Лабораторная диагностика при патологии печени
Симптомы и синдромы при заболеваниях печени
Симптомы и синдромы при заболеваниях печени
1/56
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 21)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1768 Кб)
1

Первый слайд презентации: Симптомы и синдромы при заболеваниях печени

Выполнил: студент 611 группы Фарзалиев Мурад Ильфан оглы. Проверила: к.м.н., доцент Лазарева Татьяна Станиславовна. Нижний Новгород, 2018 год

Изображение слайда
2

Слайд 2

Функции печени

Изображение слайда
3

Слайд 3: Заболевания печени

Паренхиматозные Гепатобилиарные Сосудистые

Изображение слайда
4

Слайд 4: Заболевания печени(2)

Паренхиматозные - гепатит (острый, хронический): вирусный, лекарственный, токсический; - цирроз : алкогольный, постнекротический, билиарный, при гемохроматозе ; - инфильтративные поражения печени : гликогенозы, липидозы и жировая дистрофия печени - объемные поражения : печеночно-клеточный рак, метастазы, абсцесс (гнойный, амебный), кисты (поликистоз, эхинококкоз); - ф ункциональные нарушения, сопровождающиеся желтухой : синдром Жильбера, Криглера-Найяра, Дубина-Джонсона и Ротора.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Заболевания печени(3)

Гепатобилиарные -внепеченочная обструкция желчного протока (камнем, стриктурой, опухолью); -холангит (септический, первичный билиарный цирроз печени, первичный склерозирующий холангит, лекарственный, токсический)

Изображение слайда
6

Слайд 6: Заболевания печени(4)

Сосудистые -застойная печень и сосудистый цирроз печени -Тромбоз печеночных вен/воротной вены - п илефлебит -артериовенозные свищи

Изображение слайда
7

Слайд 7: Этиология заболеваний печени

Инфекции Интоксикации Расстройства кровообращения Нарушения питания и обмена веществ

Изображение слайда
8

Слайд 8: Основные синдромы при заболеваниях печени

Гепатолиенальный Желтуха Холестатический Цитолитический Портальной гипертензии Печеночно-клеточной недостаточности Астено -вегетативный Диспепсический Мезенхимально -воспалительный Геморрагический Анемический

Изображение слайда
9

Слайд 9: Жалобы при заболеваниях печени

На диспепсические расстройства: -вздутие и урчание в животе; -понос; -тошнота и рвота Больные редко предъявляют жалобы, указывающие на непосредственное поражение печени!!

Изображение слайда
10

Слайд 10: Жалобы. Боль при заболеваниях печени (и желчных путей) (1)

Локализация – в правом подреберье обычно; Характер болей – от незначительного ощущения тяжести, распирания до резчайших, нестерпимых болевых ощущений; Иррадиация – чаще в область правой лопатки, правой ключицы, правое плечо, межлопаточное пространство; Болевой синдром – чаще признак поражения желчного пузыря или желчевыводящих путей. Печеночная и желчная колика – при ЖКБ. Чувство тяжести, ноющая боль в правом подреберье – при растяжении капсулы(острый гепатит, застойная печень).

Изображение слайда
11

Слайд 11: Жалобы. Боль при заболеваниях печени (и желчных путей) (2)

Условия возникновения – сразу после приема пищи или спустя 30-60 мин после еды, особенно жареной или жирной пищи, нередко ночью, усиливается при физической нагрузке, ношении тяжестей, тряске Длительность болей – секунды, минуты, дни и даже недели; Условия прекращения – самостоятельно или после применения спазмолитиков, обезболивающих, после грелки.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Жалобы

Астеновегетативный синдром -неспецифичный симптом, часто единственный на начальных стадиях заболеваний печени; -может возникать при далеко зашедшей печеночно-клеточной недостаточности; -проявляется слабостью, утомляемостью.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Жалобы

Похудание (вплоть до кахексии) -при циррозах, опухолях печени

Изображение слайда
14

Слайд 14: Жалобы

Лихорадка При холангите, абсцессе печени (гектическая лихорадка с ознобом и потоотделением) Преджелтушная стадия острого гепатита (24-36часовая лихорадка – в момент репликации вируса) Активная стадия цирроза печени Рак печени у взрослых (первичный, метастатическое поражение)

Изображение слайда
15

Слайд 15: Жалобы

Кожный зуд Может быть единственным симптомом в начальных стадиях заболеваний печени Связан с отложением в коже желчных кислот Является типичным признаком холестаза Артралгии, полимиалгии Связаны с системными внепеченочными проявлениями (могут выходить на первый план)

Изображение слайда
16

Слайд 16: Внешний осмотр

Пигментация кожи При гемохроматозе кожа бронзового оттенка При циррозах может встречаться меланоз

Изображение слайда
17

Слайд 17: Синдром желтухи

Желтуха кожи и склер обнаруживается при билирубине > 34,2мкмоль/л; Становится явной при 120 мкмоль /л

Изображение слайда
18

Слайд 18: Синдром желтухи(2). Классификация

Надпеченочная – развивается вследствие усиленного распада эритроцитов в клетках РЭС при гемолитических анемиях Печеночная (паренхиматозная) - вследствие поражения гепатоцитов Подпеченочная (механическая) – возникает у больных с патологией внепеченочных желчных ходов, главным образом при обтурации общего желчного и общего печеночного протоков.

Изображение слайда
19

Слайд 19

Признак Желтуха Надпеченочная (гемолитическая) Печеночно-клеточная (паренхиматозная) Механическая (подпеченочная) Механизм Увеличение образования билирубина (непрямой) Поражение гепатоцитов Обструкция желчных путей Этиология Повышенный гемолиз эритроцитов, синдром Жильбера Вирусы, алкоголь, лекарственные препараты и другие токсические воздействия Желчно-каменная болезнь; рак головки поджелудочной железы Зуд Нет Возможен Выраженный Цвет кожи Лимонно-желтый Желтый Темно-желтый Дифференциальный диагноз желтух(1)

Изображение слайда
20

Слайд 20: Дифференциальный диагноз желтух(2)

Признак Желтуха Надпеченочная (гемолитическая) Печеночно-клеточная (паренхиматозная) Механическая (подпеченочная) Цвет мочи Не изменен или темнее обычного (содержание уробилиногенов в норме или незначительно увеличено) Темный (содержание уробилиногенов повышено) Очень темный, моча цвета пива (высокая концентрация прямого билирубина, уробилиногены отсутствуют) Цвет кала Обычный или темный (содержание стеркобилиногенов в норме или увеличено) Не изменен или обесцвечен (содержание стеркобилиногенов в норме или снижено) Обесцвечен, уробилиногены отсутствуют Билирубин в сыворотке крови Неконъюгированный (непрямой) Смешанная реакция, преобладает конъюгированный (прямой) Конъюгированный (прямой)

Изображение слайда
21

Слайд 21: Ложные желтухи

Желтое окрашивание кожи, не сопровождающееся гипербилирубинемией: При употреблении большого количества моркови или тыквы – каротиновая желтуха (как правило, каротин откладывается в области ладоней, склеры не окрашиваются) При употреблении некоторых препаратов (акрихин) Избыток урохрома при почечной недостаточности Ксантомы и ксантелазмы

Изображение слайда
22

Слайд 22: Внешний осмотр. Пальмарная эритема

Симметричное покраснение областей тенора и гипотенора, бледный центр ладони Один из признаков цирроза печени, но может встречаться при тиреотоксикозе и беременности Для выявления скрытой пальпарной эритемы необходимо подержать ладони над головой 1 минуту

Изображение слайда
23

Слайд 23: Внешний осмотр. Телеангиоэктазии

Пульсирующее аневризматическое расширение мелкой кожной артерии с радиально расходящимися ножками Типичная локализация – шея, плечевой пояс, спина Ассоциируются с активностью заболеваний печени Механизм пальмарной эритемы и телеангиоэктазий связывают с повышенным содержанием эстрогенов вследствие уменьшения их обезвреживания гепатоцитами.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Г еморрагический синдром

Как следствие снижения протромбина и тромбоцитопении (как проявления гиперспленизма) Доминирующим симптомом является кровотечение (разное по интенсивности!) Чаще всего встречается сыпь в виде петехий и экхимозов с размерами элементов до 1 см Цвет элементов разный: пурпурно-красный, голубой, фиолетовый Сыпь часто сопровождается болями в суставах и мышцах, животе, повышением температуры Часто появление сыпи сопровождают видимые кровотечения в виде кровоточивости десен, носовые, маточные кровотечения, из геморроидальных узлов, расширенных вен пищевода

Изображение слайда
25

Слайд 25: Анемический синдром

Частый симптом хронических заболеваний печени и цирроза Генез анемии при этом различен. Клиника: Бледность кожных покровов и слизистых Повышенная утомляемость Слабость Обмороки, учащенное сердцебиение.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Внешний осмотр

Расширенные вены на передней брюшной стенке – это портокавальные анастомозы Расширенные и извитые венозные коллатерали, располагающиеся вокруг пупка, лучеобразно расходящиеся в разные стороны, образуют так называемую «голову Медузы» Наблюдается п ри синдроме портальной гипертензии (цирроз печени, тромбоз и сдавление воротной вены)

Изображение слайда
27

Слайд 27: Внешний осмотр. К сантомы и ксантелазмы

Внутрикожные бляшки, локализуются обычно на веках ( ксантелазмы ), кистях рук, локтях, ахилловых сухожилиях Связаны с повышенным содержанием в крови липидов Встречаются при длительном холестазе и других состояниях, сопровождающихся длительной гиперлипидемией (гипотиреоз, атеросклероз, СД) Общий уровень холестерина в норме 3,6-5,2ммоль/Л ( после 60 лет 4,4-7,7ммоль/л)

Изображение слайда
28

Слайд 28: Холестатический синдром

Внутрипеченочный Подпеченочный Возникает при стазе желчи внутри печеночных долек: 1.Вирусные и лекарственные гепатиты 2.Циррозы 3.Склерозирующий холангит 4.Опухоли 5.Эстрогенопатия Нарушение тока желчи во внепеченочных желчных протоках: 1.ЖКБ 2.Холангит 3.Опухоль фатерова сосочка 4.Рак головки поджелудочной железы 5.Индуративный панкреатит 6.Аскаридоз

Изображение слайда
29

Слайд 29: Лабораторыне критерии холестаза

Повышение ГГТП Повышение ЩФ > 2х норм (другие причины повышения ЩФ: заболевания костей, беременность, гипертиреоидизм ) Билирубин может быть повышен – тогда холестаз сочетается с желтухой, или в пределах нормы – холестаз без желтухи Повышение 5-нуклеотидазы Повышение желчных кислот Повышение лейцинаминопептидазы Поышение холестерина > 5,2ммоль/л: если ниже нормы, значит, холестаз сочетается с поражением паренхимы печени (активные гепатиты, циррозы)

Изображение слайда
30

Слайд 30: Признаки холестаза

Кожный зуд Светлый кал Темная моча Желтуха Все данные симптомы не всегда имеют место при данной ситуации. Выраженность симптомов зависит от степени холестаза Ксантелазмы Ксантомы Проявляются, если концентрация холестерина в сыворотке крови >6,3 ммоль /л сохраняется в течение не менее 3 месяцев

Изображение слайда
31

Слайд 31: Внешний осмотр

Выпадение волос (особенно в подмышечных впадинах и на лобке) – результат резкого снижения продукции андрогенов Гинекомастия и женский тип оволосения, атрофия яичек – следствие гиперэстрогенемии Контрактура Дюпюитрена – укорочение сухожилий сгибателей кистей рук Данные состояния связывают с изменением соединительной ткани при алкогольных циррозах и фиброзах печени.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Внешний осмотр

Печеночный запах Сладковатый запах серы, переспелых фруктов или сырой печени Связан с нарушением обмена ароматических соединений, с накоплением метилмеркапатана (продукт превращения метионина)

Изображение слайда
33

Слайд 33: Гепатомегалия

90% хронических заболеваний печени протекает с гепатомегалией Быстрое увеличение размеров печени может говорить о декомпенсации кровообращения Для хронических заболеваний печени размеры стабильны

Изображение слайда
34

Слайд 34: Уменьшение размеров печени

Основной причиной является некроз гепатоцитов (неблагоприятный прогноз) Важное значение имеет оценка края печени, который в норме плотно-эластичный, заострен При гепатитах плотно-эластичный, закругленный При циррозах острый, плотный как «шнурок»

Изображение слайда
35

Слайд 35: Гепатолиенальный синдром

Это сочетание увеличения печени с увеличением селезенки Причина в 90% - патология печени При застое в печени селезенка увеличивается незначительно и гиперспленизм отсутствует При портальной гипертензии селезенка может быть большой, а при некоторых формах цирроза печени селезенка больше печени Миелопролиферативные процессы протекают преимущественно с увеличением селезенки

Изображение слайда
36

Слайд 36: С пленомегалия

Чаще всего связана с портальной гипертензией Встречается при: 1)Сформировавшемся циррозе печени 2)Аутоиммунных гепатитах

Изображение слайда
37

Слайд 37: Гиперспленизм

Сочетание спленомегалии с триадой: Лейкопения Анемия Тромбоцитопения Связан с усилением нормальной функции селезенки по удалению разрушенных тромбоцитов, гранулоцитов и эритроцитов

Изображение слайда
38

Слайд 38: Синдром портальной гипертензии

это клинический синдром, связанный со стойким повышением кровяного давления в воротной вене вследствие нарушения оттока крови от непарных органов брюшной полости Характерными симптомами являются расширение порто- кавальных анастомозов, асцит и увеличение селезенки.

Изображение слайда
39

Слайд 39

1.Надпеченочный блок – вызывается тромбозом или сдавлением внеорганных (внепеченочных) стволов печеночных вен или нижней полой вены. Может развиться при правожелудочковой недостаточности и перикардите, синдроме Бадда-Киари, тромбозе печеночных вен. ФОРМЫ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ(1)

Изображение слайда
40

Слайд 40

ФОРМЫ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ(2) 2.Внутрипеченочный блок – на уровне внутрипеченочных разветвлений воротной вены и связан с диффузными заболеваниями печени, а также возможной аномалией или опухолевыми процессами. В 70% ПРИЧИНА ЦИРРОЗА

Изображение слайда
41

Слайд 41: ФОРМЫ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ(3)

3.Подпеченочный блок – обусловлен врожденной аномалией, либо сдавлением ствола воротной вены или ее крупных ветвей Не вызывает печеночно-клеточной недостаточности.

Изображение слайда
42

Слайд 42: Стадии портальной гипертензии

1.Диспептическая стадия (отрыжка, тошнота, снижение аппетита, метеоризм, расстройства стула, увеличение печени и селезенки) 2.Асцитическая стадия (расширение вен брюшной стенки, асцит, отеки на ногах, кровотечения из варикозно -расширенных вен пищевода, прямой кишки) 3.Кахектическая стадия (кахексия, энцефалопатия).

Изображение слайда
43

Слайд 43: Клинические проявления портальной гипертензии

- Асцит, в патогенезе которого лежит: Гипоальбуминемия Повышение давления в воротной вене Повышение активности РААС, задержка N а и воды - спленомегалия и гиперспленизм -интоксикация и печеночная энцефалопатия (связана с шунтированием крови)

Изображение слайда
44

Слайд 44: Клинические проявления портальной гипертензии(2)

- Асцит и отеки Отеки появляются при сдавлении нижней полой вены Быстрое накопление асцитичексой жидкости характерно для декомпенсированного цирроза, малигнизации, тромбоза портальной и селезеночной вены Необходимо исключать застойную сердечную недостаточность, синдром Бадда-Киари, перикардит

Изображение слайда
45

Слайд 45: Клинические проявления портальной гипертензии(3)

Варикозное расширение вен: «голова медузы» Геморрой Гастропатия Кровотечения Неспецифические проявления: Диспепсия (метеоризм, боли по всему животу) Пониженное питание Нарушение стула

Изображение слайда
46

Слайд 46: Синдром гепато-целлюлярной недостаточности, или синдром печеночно-клеточной недостаточности

развивается при тяжелых поражениях печени с нарушением функции гепатоцитов. При этом состоянии глубоко нарушаются все функции печени, а, прежде всего, дезинтоксикационная. Клинически этот синдром фигурирует в трех вариантах: 1) симптоматика малой печеночно-клеточной недостаточности на фоне хронического заболевания печени; 2) нарастание печеночно-клеточной недостаточности, приводящее к развитию прекомы ; 3) печеночная кома.

Изображение слайда
47

Слайд 47: Клиника печеночно–клеточной недостаточности(1)

Общие симптомы (астенический синдром, желтуха ) Печеночная энцефалопатия (снижение обезвреживания эндогенных нейротоксинов в печени )  Fetor hepaticas (печеночный запах) – увеличение содержания в крови меркаптанов–продуктов гидролиза серосодержащих аминокислот в толстой кишке

Изображение слайда
48

Слайд 48: Клиника печеночно–клеточной недостаточности(2)

 Нарушение свертывания крови (геморрагический синдром обусловлен снижением синтеза факторов свертывания при некрозе гепатоцитов)  Синдром эндокринных расстройств (накопление эстрогенов – гинекомастия, бесплодие, пальмарная эритема и др.)  Лихорадка (интоксикация, бактериемия)  Септицемия (угнетение иммунной системы, увеличение эндотоксемии )

Изображение слайда
49

Слайд 49: Признаки печеночно–клеточной недостаточности

Исследуемый показатель Группа А (легкая) В (умеренно выраженная) С (выраженная) Билирубин, мкмоль /л Альбумин, г/л Асцит Неврологические нарушения Состояние питания <34,2  35 Отсутствует Отсутствуют Хорошее 34,2 – 51,3 30 – 35 Хорошо поддается лечению Умеренно выражены Удовлетворительное  51,3 <35 Плохо поддается лечению Резко выражены ( прекома / кома) Резко снижено

Изображение слайда
50

Слайд 50: Внешний осмотр. Системные внепеченочные проявления

Характерны для аутоиммунных и вирусных гепатитов: Связаны с отложение ЦИК: Синовиты, серозиты Синдром Рейо CREST- синдром Патология щитовидной железы Могут выходить на первый план и маскировать печеночные проявления

Изображение слайда
51

Слайд 51: Участие печени в липидном обмене

При заболеваниях печени: Дислипопротеидемия  уровень молочной кислоты  уровень пировиноградной кислоты  Содержание жирных кислот ( Гипертриглицеридемия, образование кетоновых тел) при активном гепатите и циррозе :  Уровень холестерина и фосфолипидов Нарушается синтез фосфолипидов и развивается жировой гепатоз

Изображение слайда
52

Слайд 52: Участие печени в липидном обмене

При заболеваниях печени:  Синтетическая функция печени  Содержание общего белка, альбуминов, развивается диспротеинемия, снижается онкотическое давление крови  уровень протромбина, фибриногена, проконвертина При опухолях печени вырабатывается  - фетопротеин (диагностический маркер)

Изображение слайда
53

Слайд 53: Лабораторная диагностика при патологии печени

Диспротеинемия:  альбуминов (нарушение белково -синтетической функции печени)  α 1 - и α 2 - глобулинов (за счет белков острой фазы) при активном гепатите, метастазах в печень  β -глобулинов при холестазе (за счет липопротеинов)  γ -глобулинов (за счет иммуноглобулинов) при хрон. воспалительном процессе, аутоиммунном гепатите Белковые осадочные пробы – выявляют диспротеинемию (нарушается устойчивость коллоидной системы крови)  уровень протромбина ( N : 85 – 115%) и др. факторов свертывания

Изображение слайда
54

Слайд 54: Лабораторная диагностика при патологии печени

Уровень фибриногена ( N : 2 – 4 г / л ) : Снижен при печеночной недостаточности Повышен при выраженном воспалит. процессе Содержание мочевины и аммиака: нарушение мочевинообразующей функции печени  уровня мочевины при печеночно-почечной недостаточности и усиленном катаболизме белка ( остр.атрофия печени, остр.вир.гепатит )  аммиака (при нарушении обезвреживания в печени, при порт.гипертензии с развитием порто- кавальных анастомозов) – предвестник печеночной комы При опухолях печени вырабатывается - фетопротеин (диагностический маркер)

Изображение слайда
55

Слайд 55

Цитолитичес -кий синдром Сидром недос-таточности гепатоцитов Мезенхимально - воспалитель-ный синдром Холестатический синдром Повышение билирубина прямого (и непрямого), АЛАТ и АСАТ, ЛДГ Снижение уровня альбуминов, протромбина, V и VII факторов свертывания крови, холестерина, ХЭ Повышение уровня  гл обу-линов, Ig M, IgG, IgA и аутоанти-тел к тканям печени; С-реактивного белка, СОЭ, п олож. белко-вые осадочные пробы, снижение титра комлемента Повышение связанного билирубина, холестерина,  липопротеинов, ЩФ, ГГТП (  глу - тамилтранс -пептидазы) Лабораторные синдромы при патологии печени

Изображение слайда
56

Последний слайд презентации: Симптомы и синдромы при заболеваниях печени

Изображение слайда