Презентация на тему: ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»

Реклама. Продолжение ниже
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
www.escmid.org ESCMID
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Часть 1 Проблемы резистентности микроорганизмов к АБ
Микроорганизмы – возбудители инфекций в хирургии
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Факторы риска наличия проблемных/ резистентных возбудителей
Новые антибиотики vs. рост резистентности
Проблема: инфекционный контроль в стационаре
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Терминология
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Пенициллины
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Часть 2 Классификация АМП и АБ
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Ампициллин
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
АМО/КК АМО/СБ
Аугментин
Амоксиклав (амоксициллин + клавулановая кислота)
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Цефалоспорины I-II поколения
Цефазолин, применение
Цефокситин (Анаэроцеф)
Цефокситин (Анаэроцеф)
Цефалоспорины III поколения
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Проблема: БЛРС ( ESBL)
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Сульперазон
Активность ЦС в отношении Ps.aeruginosa
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Тиенам (имипенем)
Эртапенем (ИНВАНЗ)
Внесение Инванза в ГФ ведет к росту чувствительности Гр(-) бактерий к имипенему и другим антибиотикам
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Влияние типа мутации на развитие резистентности P. aeruginosa
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Фармакодинамически эквивалентные режимы дозирования меропенема и имипенема
Оптимизация фармакодинамических параметров карбапенемов
Оптимизация применения меронема
Обоснование продолжительной инфузии меропенема: стабильность в разных растворителях
Оптимизация применения бета-лактамных антибиотиков
Оптимизация применения меронема
Оптимизация применения меронема
Объективные причины повышения потребности в карбапенемах (1)
Объективные причины повышения потребности в карбапенемах (2)
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Лечение БЛРС-инфекций карбапенемами снижает летальность в несколько раз
Резюме по антибактериальной активности карбапенемов
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Монобактамы /Азтреонам, Азтреабол/
Азтреабол, азактам (азтреонам)
Монобактамы /Азтреабол/, показания
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
1- кратное и 3- кратное введение аминогликозидов
Современное значение аминогликозидов в стационаре
Повышение безопасности – ключ к успеху новых аминогликозидов
Повышение безопасности – ключ к успеху новых аминогликозидов
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Гликопептиды
Эдицин (ванкомицин)
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Доля MRSA штаммов в Европе, 2011
Проблема MRSA в России
Распространенность MRSA в стационарах РФ
Ванкомицин
Ванкомицин
Ванкомицин
Условия безопасного применения ванкомицина
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Линезолид (Зивокс)
Линезолид (Зивокс)
Зивокс (линезолид)
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Зинфоро TM – цефалоспорин с расширенной Грам+ активностью
Фосфомицин натрия (Урофосфабол)
Фосфомицин натрия (УРОФОСФАБОЛ)
Урофосфабол, показания
Урофосфабол, неантибактериальные свойства
Метронидазол
Проблема резистентности анаэробов
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Макролиды
Рекомендуется ограничить использование
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Клацид проникает в биопленки
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
1/126
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 43)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (9192 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»

Шаповалова Ю.С., к.м.н., главный клинический фармаколог ЮУЖД

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
3

Слайд 3: www.escmid.org ESCMID

http://jac.oxfordjournals.org/ Journal of Antimicrobial Chemotherapy http://aac.asm.org/ Antimicrobial Agents and Chemotherapy http://cid.oxfordjournals.org/ Clinical Infectious Diseases

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4

http://www.elsevier.com/journals/subjects/medicine http://www.ijidonline.com/home International Journal of Infectious Diseases http://onlinelibrary.wiley.com/ New microbes and new infections

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: Часть 1 Проблемы резистентности микроорганизмов к АБ

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: Микроорганизмы – возбудители инфекций в хирургии

Грам (+) аэробы Staphylococcus Streptococcus Enterococcus Анаэробы Bacteroides Clostridium Грам (–) аэробы Enterobacteriaceae Escherichia Enterobacter Klebsiella Citrobacter Proteus Morganella Serracia Неферментирующие грам (-) энтеробактерии Pseudomonas Acinetobacter Burkholderia Stenotrophomonas

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7

Особенности формирования антибиотикорезистентности в РФ (1) Избыточное потребление АМП в ОРИТ – США – 0,8 доз на 1 чел. в сутки – РФ – 1,5 - 2,5 дозы на 1 чел. в сутки

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8

Особенности формирования антибиотикорезистентности в РФ (2) Назначение АБ без учета спектра природной активности (АГ при внебольничной пневмонии) Назначение АБ без учета данных о приобретенной резистентности Недостаточные дозы Недостаточный курс (клиническое/ бактериологическое выздоровление) Режим дозирования (цефотаксим 2 р/сут )

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9: Факторы риска наличия проблемных/ резистентных возбудителей

Госпитализация в предшествующие 90 дней Перевод из другого стационара АБТ в предшествующие 90 дней Релапаротомии Иммуносупрессия

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: Новые антибиотики vs. рост резистентности

Bad Bugs, No Drugs: No ESCAPE ? Количество новых молекул антибиотиков, одобренных в США 1983–2007 Boucher at al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12 Количество новых антибиотиков, шт.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
11

Слайд 11: Проблема: инфекционный контроль в стационаре

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
12

Слайд 12

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
13

Слайд 13

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
14

Слайд 14

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Терминология

МПК 90 Механизмы резистентности Ассоциированная резистентность Перекрестная R Инокулюм – эффект

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16

Механизмы устойчивости бактерий к АБ Ферментативная инактивация антибиотика Бета-лактамазы Аминогликозид-модифицирующие ферменты Модификация мишени действия Пенициллинсвязывающие белки (ПСБ) Устойчивость стафилококков к оксациллину Устойчивость пневмококков к пенициллину Нарушение проницаемости внешних структур микробной клетки Активное выведение антибиотика из микробной клетки (эффлюкс)

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17

S. aureus – эволюция резистентности Устойчивость к бета-лактамам 50-е - продукция плазмидных бета-лактамаз класса А 60-е – MRSA (ORSA – oxacillin resistant S. aureus ) модифицированный пенициллинсвязывающий белок ПСБ2а 1941 – нет 1945 – первый штамм, продуцирующий БЛ 1955 – 50% штаммов устойчивы 2000 – 95% штаммов устойчивы

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18

Устойчивость грамположительных бактерий к бензилпенициллину Пневмококки (модификация ПСБ) 1960-е годы – первый штамм 1990 – около 1% 2003 – 20-60% Пиогенный стрептококк Устойчивость не документирована

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19

Бензилпенициллин (2008 г.) Стрептококковые инфекции КиМТ Рожа Клостридиальная инфекция Газовая гангрена Менингит ( N.meningitidis )

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20: Пенициллины

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
21

Слайд 21

К этим терминам придется привыкать MRSA M ethicillin- R esistant S taphylococcus A ureus Метициллин-резистентный стафилококк VRE V ancomycin- R esistant E nterococcus Ванкомицин-резистентный энтерококк ESBL ( БЛРС) E x tended- S pectrum B eta- L actamases Бета-лактамазы расширенного спектра AmpC Хромосомные бета-лактамазы класса С MBL M etallo- B eta- L actamases Металло-бета-лактамазы Pan-Resistant Панрезистентность

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22

PEARLS 2001–2002 * Турция 13.0% Греция 27.4% Италия 14.3% Хорватия 15.0% Португалия 15.5% Испания 4.9% Франция 5.2% Бельгия 10.1% Голландия 2.0% Германия 2.6% Швейцария 3.4% Австрия 3.2% Словения 7.7% Распространенность БЛРС среди Enterobacteriaceae БЛРС, % 5 0-70 27.4 13.0-15.5 10.1 4.9-7.7 3.2-3.4 2.0-2.6 * S.K. Bouchillon et al., Int J Antimicrob Agents 2004 (24): 119–24 **M.Edelstein et al., ICAAC, 2004, Washington, P: C2-1331; ***Исследование РЕВАНШ, 2006-08 Россия 200 2-04 **: 5 2.4% 200 6-08 ** * : 70. 1 %

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23

Как часто Вы получаете подобный результат для E. coli или K. pneumoniae из микробиологической лаборатории? Цефотаксим: Р Цефтазидим: Ч Цефепим: Ч Может ли Ваша микробиологическая лаборатория выявлять ESBL? ЛОЖНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ESBL+ ШТАММОВ К ЦС III-IV IN VITRO ESBL+ штаммы ( n=720, РЕВАНШ 2006-07 ) Критерии CLSI-2007 ( Ч  8 мг / л)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
24

Слайд 24

Что надо знать о БЛРС ? Возможны ошибки в детекции БЛРС (в т.ч. автомати-ческими анализаторами) в присутствии AmpC Правило 1 : При устойчивости энтеробактерий хотя бы к одному из цефалоспоринов III-IV поколения, считать вероятной продукцию БЛРС и трактовать как устойчивость ко всем цефалоспоринам Часто выявляется устойчивость к другим классам АБП Правило 2 : Считать вероятными продуцентами БЛРС, наряду с нозокомиальными штаммами E.coli, Klebsiella spp., P.mirabilis, другие энтеробактерии – Enterobacter spp., P.vulgaris, Serratia spp

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
26

Слайд 26

Контроль возникновения и распространения устойчивых штаммов в стационаре Ограничение использования антибиотиков без обоснованных показаний Профилактическое назначение антибиотиков оправдано только в качестве предоперационной профилактики (1-2 дозы) Не доказана эффективность антибиотикопрофилактики: У пациентов в ОРИТ, на ИВЛ После хирургических вмешательств При бессимптомной бактериурии Антифунгальная профилактика при применении антибиотиков широкого спектра

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27: Часть 2 Классификация АМП и АБ

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28

Классификация антимикробных препаратов Антибактериальные препараты (АБ) Противогрибковые препараты Противопротозойные препараты Противотуберкулезные препараты Противопаразитарные препараты

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29

Классификация антибиотиков (1) 1. Бета- лактамные АБ Пенициллины Цефалоспорины (ЦС) Монобактамы Карбапенемы 2. Аминогликозиды 3. Макролиды 4. Фторхинолоны 5. Гликопептиды

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30

Классификация антибиотиков (2) 6. Линкозамиды 7. Тетрациклины 8. Оксазолидиноны ( линезолид ) 9. Липопептиды ( даптомицин ) 10. Глицилциклины ( тигециклин ) 11. Сульфаниламиды (ко- тримоксазол ) 12. Прочие ( фосфомицин )

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31

Отличительные особенности антибиотиков как лекарственных средств Мишень действия – микроорганизм Снижение активности и эффективности со временем

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32

Антистафилококковые пенициллины Оксациллин Эталон определения чувствительности стафилококков к бета-лактамам Эффективен только против MSSA MSSE – умеренная активность Показание – подтвержденные MSSA -инфекции Дозировка – 8 – 12 г/сут в 4-6 введений Всасывание в жкт 20 - 30%, пища биодоступность

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33

Пенициллины расширенного спектра Ампициллин и амоксициллин Спектр активности – E.coli, P.mirabilis, H.influenzae Enterococcus faecalis, листерии Показания - бак.менингит, бак.эндокардит, инфекции ЖВП, ? интраабоминальные послеоперационные Дозировка: в/в, в/м 8 – 12 г/ сут в 4 введения Всасывание ампициллина в жкт 30 - 40%, пища биодоступность ампициллина в 2 раза

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34: Ампициллин

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
35

Слайд 35

Ингибитор-защищенные бета-лактамы Амоксициллин / клавуланат Амоксициллин / сульбактам Внебольничные инфекции Абдоминальные Кожи и мягких тканей Респираторные Тикарциллин / клавуланат Пиперациллин/ тазобактам Цефоперазон / сульбактам Нозокомиальные инфекции Абдоминальные Пневмония

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36: АМО/КК АМО/СБ

Сильный ингибитор и сильный индуктор БЛРС Только в/в и per os 1,2 г х 3 – 4 р/сут Слабый ингибитор и слабый индуктор БЛРС В/в, в/м и per os 1,5 г х 3 р/сут Acinetobacter spp. ++

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37: Аугментин

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
38

Слайд 38: Амоксиклав (амоксициллин + клавулановая кислота)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
39

Слайд 39

Антимикробная активность цефалоспоринов I поколение цефазолин II поколение ограниченный цефуроксим, цефокситин спектр преим. Грам (+) III поколение цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон широкий спектр Грам (-) и Грам (+) IV поколение Цефепим, Цефпиром V поколение - цефтаролин

Изображение слайда
1/1
40

Слайд 40: Цефалоспорины I-II поколения

Цефалоспорины I : цефазолин Staphylococci (MSSA) Streptococci Цефалоспорины II : цефуроксим Haemophilus influenzae Staphylococci : ЦС I = ЦС II Streptococci : ЦС I ≤ ЦС II ( < Ампициллин) E.coli, Proteus : ЦС I < ЦС II ( < ЦС III-IV)

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41: Цефазолин, применение

Периоперационная антибиотикопрофилактика Документированные MSSA – инфекции ( S.aureus, чувствительный к оксациллину): ИКМТ, сепсис

Изображение слайда
1/1
42

Слайд 42: Цефокситин (Анаэроцеф)

ЦС II с антианаэробной активностью Стабилен к бета-лактамазам класса А и D (ТЕМ-1, ТЕМ-2, SHV -1) Активен в гное Дети с 0 дней

Изображение слайда
1/1
43

Слайд 43: Цефокситин (Анаэроцеф)

Показания: Периоперационная АБ-профилактика в акушерстве, гинекологии, хирургии органов брюшной и грудной полостей Внебольничные интраабдоминальные и гинекологические инфекции Монотерапия внебольничных инфекций НДП, плевры, МВП, ИКМП (диабетическая стопа, ишемия)

Изображение слайда
1/1
44

Слайд 44: Цефалоспорины III поколения

Группа III а Группа IIIb «Базовые» «Антисинегнойные» Цефотаксим Цефтазидим Цефтриаксон Цефоперазон Enterobacteriaceae + Streptococci (= Амп) + P.aeruginosa +/- S.aureus (< Окс, ЦС I-II) +/- Acinetobacter Цефалоспорины III гидролизуются бета-лактамазами Грам(-) бактерий: Класса А – БЛРС Класса С – АмрС

Изображение слайда
1/1
45

Слайд 45

Цефалоспорины IV поколения Цефепим Спектр активности сходен с цефалоспоринами III = цефотаксим, цефтриаксон против стрептококков = цефтазидим против P.aeruginosa В меньшей степени вызывает селекцию БЛРС Цефпиром эффективен при сниженной чувствительности к цефепиму

Изображение слайда
1/1
46

Слайд 46: Проблема: БЛРС ( ESBL)

РФ занимает 1-е место в мире по продукции БЛРС 2008 год: устойчивость м/о – продуцентов БЛРС – к цефепиму 60% – к цефтазидиму 70%

Изображение слайда
1/1
47

Слайд 47

Цефоперазон / сульбактам (Сульперазон, Сульперацеф) Клиническое значение комбинации Расширение клинической активности цефоперазона на штаммы Грам(-) бактерий, продуцирующих БЛРС и устойчивых к незащищенным цефалоспоринам III - IV Возможность применения при госпитальных инфекциях, вызванных не только P.aeruginosa Появление клинической активности против анаэробов – возможность применения в режиме монотерапии при смешанных инфекциях (интраабдоминальные, раневые инфекции) в современных условиях часто – неуспех при госпитальных инфекциях

Изображение слайда
1/1
48

Слайд 48: Сульперазон

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
49

Слайд 49: Активность ЦС в отношении Ps.aeruginosa

Цефпиром > цефепим = цефтазидим > цефоперазон = ЦП/СБ

Изображение слайда
1/1
50

Слайд 50

Проникновение цефалоспоринов в желчь Макс. концентрации цефоперазона (2 г ) в желчи - > 3000 мг/л

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
51

Слайд 51

Классификация карбапенемов Группа 1 – антипсевдомонадные Имипенем (1986) Меропенем (1995) Дорипенем (2008) Группа 2 – без антипсевдомонадной активности Эртапенем (2002)

Изображение слайда
1/1
52

Слайд 52: Тиенам (имипенем)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
53

Слайд 53: Эртапенем (ИНВАНЗ)

Карбапенем без антисинегнойной активности Тяжелые внебольничные/ ранние госпитальные инфекции 1г х 1 р/сут в/в, в/м

Изображение слайда
1/1
54

Слайд 54: Внесение Инванза в ГФ ведет к росту чувствительности Гр(-) бактерий к имипенему и другим антибиотикам

Adapted from Goldstein EJC, et al. Poster presented at the 44th Annual Meeting of the IDSA, October 12–15, 2006, Toronto, Ontario, Canada. Дизайн исследования: Эртапенем был добавлен в госпитальный формуляр Медицинского центра штата Огайо 27 мая 2003 г. в качестве препарата для лечения интраабдоминальных инфекций, смешанных инфекций без присутствия Pseudomonas, инфекций, вызванных БЛРС-продуцирующими микроорганизмами, и лечения амбулаторных пациентов, нуждающихся в антибиотике широкого спектра с дозировкой 1 раз в сутки. Цель: Изучить влияние эртапенема на чувствительность P. aeruginosa к имипенему. В результате: после добавления эртапенема вместо ампициллина/сульб с 2002 по 2005 год наблюдалось улучшение чувствительности P. aeruginosa к имипенему с 61% до 87%, цефепиму с 60% до 95%, к левофлоксацину с 50% до 65%.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
55

Слайд 55

Карбапенемы: имипенем, меропенем, дорипенем Наиболее широкий спектр антимикробной активности Практически 100% чувствительность Enterobacteriaceae Чувствительность P.aeruginosa и Acinetobacter варьирует Увеличение использования приводит к: Элиминации резистентных штаммов Enterobacteriaceae (прежде всего, продуцентов БЛРС и АмрС бета-лактамаз) Возможна селекция полирезистентных штаммов P.aeruginosa Сильные индукторы бета-лактамаз В РФ зарегистрированы штаммы Klebsiella и P.aeruginosa, продуцирующие металло-энзимы класса В и группы 2 f ( VIM) – устойчивость к карбапенемам

Изображение слайда
1/1
56

Слайд 56

Устойчивость к карбапенемам Грам(+) S.aureus : перекрестная Streptococci : не документирована Грам(-) E.coli, P.mirabilis, анаэробы – нет Acinetobacter - перекрестная P.aeruginosa : разные механизмы – разный уровень В среднем к МЕРО и ДОРИ на 5-10% ниже [Turner P., 2006] У дорипенема наиболее высокая природная активность

Изображение слайда
1/1
57

Слайд 57

Имипенем (тиенам) Утрата OprD ( пориновый белок - проникновение) Частота мутаций 10 -7 МПК увеличивается с 1-2 до 8-32 мкг / мл и выше Клиническая неэффективность Меропенем (меронем), Дорипенем (дорипрекс) Активация систем активного выведения (эффлюкс) МПК увеличивается с 0,12-0,5 до 2-4 мкг / мл Клиническая эффективность сохраняется Потеря OprD + активное выведение (эффлюкс) Вероятность одновременной мутации 10 -14 [Livermore DM. JAC 2001; 47:247] Развитие резистентности P.aeruginosa к карбапенемам

Изображение слайда
1/1
58

Слайд 58: Влияние типа мутации на развитие резистентности P. aeruginosa

- Для развития устойчивости к Меронему необходимо сочетание двух механизмов мутации (более редкое и сложнодостижимое событие) -Для развития устойчивости к имипинему достаточно только одного механизма (наиболее часто индуцируемое событие) Яковлев С.В. «Фарматека» № 8/9 (2007) P. Turner, Diagnostic Microbilolgy and Inf. Dis 2004; 39;31-37 Вывод: Меронем обладает наибольшим потенциалом в преодолении резистентности проблемных патогенов

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
59

Слайд 59

Современное значение антисинегнойных карбапенемов Эмпирическая терапия Госпитальный перитонит Холангит, билиарный сепсис Инфекции pancreas Пациенты с высоким риском смерти Этиотропная терапия Инфекции, вызванные БЛРС-продуцентами – Acinetobacter spp., P.aeruginosa

Изображение слайда
1/1
60

Слайд 60: Фармакодинамически эквивалентные режимы дозирования меропенема и имипенема

Меропенем 1,5 г/сут = имипенем 2 г/сут Меропенем 3 г/сут = имипенем 4 г/сут

Изображение слайда
1/1
61

Слайд 61: Оптимизация фармакодинамических параметров карбапенемов

Увеличение дозы при сохранении интервалов введения Сокращение интервалов между введениями (более частое введение) при сохранении суточной дозы Применение продолжительной внутривенной инфузии

Изображение слайда
1/1
62

Слайд 62: Оптимизация применения меронема

при МПК = 4 мкг/мл : 30-минутная инфузия: 500 мг - %T>МПК ~ 30% 2000 мг - %T>МПК ~ 58% 3-часовая инфузия: 500 мг - %T>МПК ~ 43% 2000 мг - %T>МПК ~ 73% при МПК = 16 мкг/мл: 30-минутная инфузия 2000 мг %T>МПК ~ 32% 3-часовая инфузия 2000 мг %T>МПК ~ 48% Вывод: При 3 часовой инфузии 2000 мг препарата бактерицидный эффект достигается в отношении возбудителей, которые рассматриваются как резистентные к меропенему!!!

Изображение слайда
1/1
63

Слайд 63: Обоснование продолжительной инфузии меропенема: стабильность в разных растворителях

Физиологический (0,9%) раствор при комнатной температуре – 4-10 часов Раствор Рингер-лактат - 4-8 часов Раствор глюкозы 5% - 1-3 часа Термостатирующая система (+4 о С) – 24 часа

Изображение слайда
1/1
64

Слайд 64: Оптимизация применения бета-лактамных антибиотиков

В отношении P.aeruginosa с МПК 0.25-64 мкг/мл высокая доза в сочетании с продолжительной инфузией меропенема приводит к возрастанию вероятности подавления флоры (данных о достоверности нет). Dandekar PK, Maglio D, Sutherland CA, et al. Pharmacokinetics of meropenem 0.5 and 2 g every 8 hours as a 3-hour infusion. Pharmacotherapy. 2003;23:988-991.

Изображение слайда
1/1
65

Слайд 65: Оптимизация применения меронема

В отношении P.aeruginosa с МПК 64 мкг/мл высокая доза (2 грамма) болюсом в сочетании с продолжительной инфузией меропенема 6г/сут приводит к возрастанию вероятности подавления флоры (данных о достоверности нет). Dandekar PK, Maglio D, Sutherland CA, et al. Pharmacokinetics of meropenem 0.5 and 2 g every 8 hours as a 3-hour infusion. Pharmacotherapy. 2003;23:988-991.

Изображение слайда
1/1
66

Слайд 66: Оптимизация применения меронема

Болюс 2г Длительная инфузия Оптимизация применения меронема 0 6 4 4 1 6 32 0 4 8 1 2 6 2 Концентрация (мкг/мл) Часы

Изображение слайда
1/1
67

Слайд 67: Объективные причины повышения потребности в карбапенемах (1)

По распространенности БЛРС в ОРИТ РФ на 1-м месте Увеличение доли СТХ-М БЛРС и снижение чувствительности БЛРС-продуцентов к альтернативным АБ БЛРС R к ЦС + к АГ и ФХ СТХ-М БЛРС R ко всем альтернативным группам АБ

Изображение слайда
1/1
68

Слайд 68: Объективные причины повышения потребности в карбапенемах (2)

«Выход» БЛРС за пределы ОРИТ значения ацинетобактерий в этиологии госпитальных инфекций (3 – 4 место) Карбапенемы – средства стартовой эмпирической терапии госпитальных инфекций

Изображение слайда
1/1
69

Слайд 69

БЛРС: возможности лечения Наиболее надежны карбапенемы Фармакодинамически обоснован режим дозирования 1.5 г в сутки меропенем = дорипенем > имипенем > эртапенем Альтернатива: ингибиторзащищенные бета-лактамы Цефоперазон / сульбактам > пиперациллин / тазобактам Адекватный режим дозирования: Сульперазон 2 г 3 р / сут или 4 г 2 р / сут Тазоцин 4,5 г 3-4 р / сут Альтернатива: Тигециклин

Изображение слайда
1/1
70

Слайд 70: Лечение БЛРС-инфекций карбапенемами снижает летальность в несколько раз

Пятикратное снижение 14-дневной летальности на терапии карбапенемами у пациентов с бактериемией, вызванной БЛРС-продуцентом (K. Pneumoniae) D.Paterson et al., Clin. Infect. Dis 2004; 39; 31-37

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
71

Слайд 71: Резюме по антибактериальной активности карбапенемов

Энтеробактерии: E.coli, Klebsiella spp., Proteus и др. Меропенем = дорипенем > имипенем = эртапенем Acinetobacter baumannii Меропенем = дорипенем* = имипенем *НО! Для штаммов с МПК > 2 мкг/мл доза дори- 1,5 г/сут может оказаться недостаточной P.aeruginosa Меропенем = дорипенем* >> имипенем

Изображение слайда
1/1
72

Слайд 72

72 72 Сравнительные исследования оригинальных и воспроизведенных антибиотиков Фармакодинамическая / терапевтическая эквивалентность Имипенем: Тиенам vs генерик Тиенам = генерик по фармацевтическим показателям Тиенам = генерик по значениям МПК и МБК Тиенам достоверно превосходил генерик ( P<0.0001) в эффективности в ДС экспериментальной модели инфекции [Agudelo M, 48 th ICAAC, 2008, Abstr A-031] Меропенем: Меронем vs генерик Меронем = генерик по фармацевтическим, микробиологическим и фармацевтическим показателям (биоэквивалентность) Меронем достоверно ( P<0001) превосходил генерик по отношению доза – эффект в экспериментальной модели инфекции Различия связаны с разной стабильностью к DHP-1 [Agudelo M, 4 9 th ICAAC, 200 9, Poster 3279 ]

Изображение слайда
1/1
73

Слайд 73

73 73 Антибиотики генерики – фактор риска летальности в ОРИТ при инфекциях, вызванных ацинетобактериями [Torres J, 49 th ICAAC, 2009, Poster K-312] Проспективное, многоцентровое исследование 10 больниц, 114 пациентов с НИ, вызванной Acinetobacter baumanii > 90% штаммов из крови и/или дыхательных путей APACHE II > 15 баллов Факторы риска летальности : RR 95% CI Лечение в государственной больнице 9.4 2.6-33 Лечение генерическими антибиотиками 5.2 2.1-12.9 Лечение генериками меропенема 7.3 1.9-27.5

Изображение слайда
1/1
74

Слайд 74: Монобактамы /Азтреонам, Азтреабол/

Узкий спектр – грам(-) аэробы, вкл. Ps.aeruginosa, продуцирующую металло-беталактамазы Бактерицидный эф-т (нарушает образование клеточной стенки бактерий) R – Acinetobacter, Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia, грам(+) кокки, анаэробы Устойчив ко многим бета-лактамазам грам(-) флоры Нет перекрестной аллергии с пенициллинами и ЦС

Изображение слайда
1/1
75

Слайд 75: Азтреабол, азактам (азтреонам)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
76

Слайд 76: Монобактамы /Азтреабол/, показания

Госпитальная пневмония Интраабдоминальные инфекции Инфекции органов малого таза Инфекции МВП ИКМТ, костей и суставов Сепсис В/м и в/в 1 – 2 г х 3 – 4 р/сут

Изображение слайда
1/1
77

Слайд 77

Аминогликозиды Природная активность Высокая: грам(-) бактерии Умеренная: стафилококки Слабая: энтерококки Природно устойчивы : Стрептококки, пневмококки, анаэробы НЕ ПРОНИКАЮТ В ГНОЙ!!!

Изображение слайда
1/1
78

Слайд 78: 1- кратное и 3- кратное введение аминогликозидов

однократное трехкратное Nicolau et al. Antimicrob Agents Chemother 1995;39:650–655 1- кратное и 3- кратное введение аминогликозидов 0 8 14 4 6 10 12 0 12 24 20 4 8 16 2 Концентрация (мкг/мл) Часы

Изображение слайда
1/1
79

Слайд 79: Современное значение аминогликозидов в стационаре

Высокий уровень устойчивости Грам(-) возбудителей и низкая тканевая пенетрация лимитируют применение аминогликозидов в монотерапии (кроме инфекций мочевыводящих путей) Данные клинических исследований и мета-анализов не подтверждают клинический синергизм между АГ и бета-лактамами/фторхинолонами Комбинация амикацина и бета-лактамов тормозит формирование устойчивости Pseudomonas aeruginosa

Изображение слайда
1/1
80

Слайд 80: Повышение безопасности – ключ к успеху новых аминогликозидов

Ототоксичность Aminoglycoside toxicity - a review of clinical studies published between 1975 and 1982. Kahlmeter G, Dahlager JI.

Изображение слайда
1/1
81

Слайд 81: Повышение безопасности – ключ к успеху новых аминогликозидов

Нефротоксичность Aminoglycoside toxicity - a review of clinical studies published between 1975 and 1982. Kahlmeter G, Dahlager JI.

Изображение слайда
1/1
82

Слайд 82

Фторхинолоны Ранние: ципрофлоксацин Преим. Грам(-) офлоксацин Ципро > Офло=Пефло пефлоксацин Новые: левофлоксацин Более высокая против моксифлоксацин Грам(+) гемифлоксацин Клиническое применение Ранние госпитальные инфекции, осложненные обострения ХОБЛ инфекции МВП - устойчивость E.coli 10-15% кишечные инфекции

Изображение слайда
1/1
83

Слайд 83

Место новых фторхинолонов в стационаре Левофлоксацин, моксифлоксацинн Более выраженная активность против пневмококков / стрептококков, стафилококков, энтерококков Мокси > Лево Резистентность Грам (+) минимальная Более высокая эффективность по сравнению с ранними ФХ при инфекциях внебольничного происхождения Одни из наиболее эффективных средств Тяжелая внебольничная пневмония Препараты выбора при потребности ИВЛ Осложненные инфекции кожи и мягких тканей Внебольничный перитонит Неполная перекрестная резистентность Грам (-) возбудителей к ранним и новым фторхинолонам Значение при госпитальных инфекциях дискутабельно

Изображение слайда
1/1
84

Слайд 84

Левофлоксацин vs моксифлоксацин Моксифлоксацин – выше активность против Streptococcus pneumoniae Мокси - клинически эффективнее, чем лево - при инфекции Str. pneumoniae с высоким уровнем МПК Мокси - может быть эффективен при неуспехе терапии левофлоксацином

Изображение слайда
1/1
85

Слайд 85

Авелокс (моксифлоксацин) Возможности использования в стационаре в современных условиях:  Внебольничные инфекции Тяжелая внебольничная пневмония Внебольничный перитонит Диабетическая стопа Инфекционный эндокардит  Госпитальные инфекции Ранний послеоперационный перитонит Госпитальная пневмония в отделениях Ранняя ВАП Медиастенит

Изображение слайда
1/1
86

Слайд 86: Гликопептиды

Ванкомицин Природная активность – Грамположительные бактерии Стафилококки, включая MRSA Энтерококки, включая резистентные к пенициллинам Резистентность Энтерококки – VRE В ОРИТ США 20-30% В Европе 2-5% В России – данные отсутствуют

Изображение слайда
1/1
87

Слайд 87: Эдицин (ванкомицин)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
88

Слайд 88

65%

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
89

Слайд 89: Доля MRSA штаммов в Европе, 2011

Antimicrobial resistance surveillance in Europe. Annual report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net) 2011 ( www.ecdc.europa.eu )

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
90

Слайд 90: Проблема MRSA в России

Доля MRSA штаммов среди S.aureus в последние годы постоянно увеличивается и в среднем составляет 65% (от 5 до 90%). Инфекции, вызванные MRSA, имеют большое медицинское и социальное значение, так как сопровождаются более высокой летальностью и требуют больших материальных затрат на лечение. MRSA помимо бета-лактамов, часто характеризуются устойчивостью к другим классам антибактериальных препаратов, в частности к аминогликозидам, макролидам, линкозамидам, фторхинолонам. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. Под редакцией академика РАН и РАМН В.С. Савельева. Российское общество хирургов. Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям. Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Ассоциация флебологов России. 2009г.-89с

Изображение слайда
1/1
91

Слайд 91: Распространенность MRSA в стационарах РФ

Проблема MRSA-инфекций наиболее актуальна в отделениях реанимации и интенсивной терапии, травматологии, ожоговой травмы, гнойной хирургии*. Доля MRSA в зависимости от отделения ( Dekhnich A. et all., CMAK, 2011, vol.13, №4, p.294-304) Терапия Хирургия Травма ОРИТ Ожоги Этиология нозокомиальных инфекций в России ( Dekhnich A. et all., CMAK, 2011, vol.13, №4, p.294-304) * Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. Под редакцией академика РАН и РАМН В.С. Савельева. 2009г.-89с

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
92

Слайд 92: Ванкомицин

Показания к применению MRSA инфекции Энтерококковые инфекции (Амп, Пен – R ) Режим дозирования: в/в (60-90 мин инфузия) по 1 г каждые 12 часов «Проблемные» для ванкомицина локализации инфекций Дыхательные пути, клапаны сердца, ЦНС Снижение чувствительности MRSA ( VISA ) 15 – 20 мг/кг х 2 р/сут

Изображение слайда
1/1
93

Слайд 93: Ванкомицин

«Проблемные» для ванкомицина локализации инфекций – Дыхательные пути, клапаны сердца, ЦНС Концентрации ванкомицина в % от сывороточных: - легкие 11 – 1 7 % - ликвор 0 – 18 % - мышцы, кости 7 – 13%

Изображение слайда
1/1
94

Слайд 94: Ванкомицин

При использовании в теч. 14 дней появляются штаммы со сниженной чувствительностью клинической эффективности в виде замедления улучшения или рецидива симптоматики – при сохранении симптоматики изменить режим дозирования: 500мг каждые 6 ч

Изображение слайда
1/1
95

Слайд 95: Условия безопасного применения ванкомицина

Использовать хроматографически очищенные препараты – эдицин, ванкомабол, ванкомицин-Тева Медленная в/в инфузия (не менее 1 часа) Коррекция гиповолемии, СН Не комбинировать с ото- и нефротоксичными ЛС Коррекция режима дозирования по клиренсу креатинина

Изображение слайда
1/1
96

Слайд 96

Оксазолидиноны Первый представитель класса – линезолид (зивокс) Антимикробная активность - Грам(+), вкл. MRSA Сохраняет активность в отношении ванкомицин-резистентных энтерококков ( VRE) и стафилококков со сниженной чувствительность к ванкомицину ( VISA) Резистентных к линезолиду штаммов в РФ не выявлено Возможность парентерального и перорального применения Режим дозирования: 600 мг с интервалом 12 часов

Изображение слайда
1/1
97

Слайд 97: Линезолид (Зивокс)

Препарат выбора при НПивл, вызванной MRSA Превосходит ванкомицин по клинической эффективности в 3 раза Летальность на фоне линезолида в 2,2 раза ниже по сравнению с ванкомицином [M.Kollef e.a. ICM 2004;30:388-94] Препарат выбора при MRSA инфекциях кожи и мягких тканей Клиническая эффективность выше ванкомицина на 10% Эрадикация MRSA на 22% выше ванкомицина (Р < 0.0001) [Weigelt e.a., 2003]

Изображение слайда
1/1
98

Слайд 98: Линезолид (Зивокс)

Другие клинические ситуации, при которых назначение линезолида целесообразно: Инфекционный эндокардит Всегда сохраняется чувствительность к линезолиду Бактериемия или тяжелый сепсис, вызванный Enterococcus faecium Возможен клинический неуспех ванкомицина в случае резистентных штаммов Предшествующего применения ванкомицина Риск селекции ванкомицин-резистентных штаммов

Изображение слайда
1/1
99

Слайд 99: Зивокс (линезолид)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
100

Слайд 100

Даптомицин (Кубицин) Новый класс антибиотиков – липопептид Новый механизм действия Активен против Грам (+) бактерий: MSSA + MRSA + VISA Enterococci + VRE Регистрация FDA (2003) и ЕС (2006) осложненные инфекции КиМТ стаф. бактериемия/эндокардит 2009: разрешено 2-мин в/в введение Применяется 1 раз в сутки в дозе 4 или 6 мг/кг с 18 лет

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
101

Слайд 101

Антимикробные свойства даптомицина (Кубицина) Быстрое бактерицидное действие В течение 1 часа Дозозависимое Сохраняется в стационарной фазе роста бактерий Не сопровождается лизисом бактериальной клетки

Изображение слайда
1/1
102

Слайд 102

Новые анти- MRSA препараты: Тигециклин (Тигацил, Wyeth) Производное миноциклина С 18 лет Эффективен при инфекциях кожи и мягких тканей и абдоминальных инфекциях, ВП Дозирование: 50 мг * в / в каждые 12 часов * Первая доза 100 мг

Изображение слайда
1/1
103

Слайд 103

Тигециклин: первый анти- MRSA антибиотик с широким спектром: возможность монотерапии? Анти- MRSA активность + Грам(+) Грам(-) VRE Enterobacteriaceae: ESBL, KPC PRSP Acinetobacter baumanii Stenothrophomonas maltophilia Анаэробы

Изображение слайда
1/1
104

Слайд 104

Отличительные свойства тицециклина Широкий спектр: Грам(+), Грам(-), анаэробы Возможность эмпирической монотерапии Активность против резистентных возбудителей: MRSA, БЛРС, Acinetobacter, Stenotrophomonas Возможность эмпирической терапии нозокомиальных инфекций Природная устойчивость P.aeruginosa Ограничение для ОРИТ? Хорошая тканевая и в/клеточная ФК: Тк/Сыв = 5-10; Нейтрофилы > 20-30; АМ > 80. Низкие концентрации в крови Бактериемия? Проявляет активность против микробов в биопленках

Изображение слайда
1/1
105

Слайд 105: Зинфоро TM – цефалоспорин с расширенной Грам+ активностью

Цефтаролин – антибиотик класса цефалоспоринов с in vitro активностью в отношении Грам-положительных и Грам-отрицательных микроорганизмов. Бактерицидное действие цефтаролина приводит к ингибированию биосинтеза клеточной стенки бактерий, за счет связывания с пенициллинсвязывающими белками (ПСБ). С 18 лет Цефтаролин проявляет бактерицидную активность в отношении Staphylococcus aureus (включая MRSA) за счет высокой аффинности к ПСБ2a и в отношении Streptococcus pneumoniae (включая PNSP * ) из-за высокого сродства к ПСБ2x**. Moisan H, Pruneau M, Malouin F. Binding of ceftaroline to penicillin-binding proteins of Staphylococcus aureus and Streptococcus pneumoniae. J Antimicrob Chemother. 2010;65:713-716. * PNSP – пенициллин нечувствительный S. pneumoniae (резистентный + промежуточный) ** ПСБ – пенициллинсвязывающие белки Инструкция по медицинскому применению препарата Зинфоро™. Регистрационное удостоверение ЛП-001912.

Изображение слайда
1/1
106

Слайд 106: Фосфомицин натрия (Урофосфабол)

Бактерицидный АБ Медленное развитие резистентности Широкий спектр, вкл. синегнойную палочку Хорошее проникновение в ткани, биопленки Синергизм, кроме ципрофлоксацина и цефтазидима в отношении P.aeruginosa Антагонизм с рифампицином Синергизм для MRSA и MRSE с оксациллином, ЦС, имипенемом, ванкомицином Синергизм в отношении энтерококков с ампициллином

Изображение слайда
1/1
107

Слайд 107: Фосфомицин натрия (УРОФОСФАБОЛ)

Активен против БЛРС-продуцентов, ФХ-резистентных уропатогенов, Ps.aeruginosa (в комбинации с бета-лактамами, в/в) Суточная доза 3 – 6 г/сут, при синегнойной инфекции до 12 г/сут

Изображение слайда
1/1
108

Слайд 108: Урофосфабол, показания

Инфекции любой локализации, вкл. Сепсис MRSA -инфекции (+ ванкомицин) Инфекционный эндокардит Бактериальный менингит Нейтропения Полирезистентные штаммы синегнойной палочки

Изображение слайда
1/1
109

Слайд 109: Урофосфабол, неантибактериальные свойства

Способность проникать в биопленки Стимуляция фагоцитоза Иммуномодулирующий эффект Предупреждение ото- и нефротоксичности (АГ, ванкомицин, амфотерицин В)

Изображение слайда
1/1
110

Слайд 110: Метронидазол

Спектр активности – только анаэробы Не применять вместе с  ингибиторзащищенными АМП (амоксиклав, трифамокс, сульперазон, тиментин, тазоцин)  анаэроцефом  карбапенемами  моксифлоксацином (авелокс) ???

Изображение слайда
1/1
111

Слайд 111: Проблема резистентности анаэробов

Карбапенемы 1 – 2% Амоксиклав 3 – 7% Цефокситин (Анаэроцеф) 6% Метронидазол 5 – 10% Клиндамицин 10 – 30% (в РФ 25%) Моксифлоксацин > 10% (госпитальные инфекции – 25%)

Изображение слайда
1/1
112

Слайд 112

112 Полимиксин В ( Вилимиксин ) Эффективен в отношении грам (-) бактерий со множественной лекарственной устойчивостью: P.aeruginosa, Acinetobacter spp., Klebsiella spp., E.coli, Citrobacter 1,5 – 2,5 мг/кг в сутки, в 2 приема

Изображение слайда
1/1
113

Слайд 113

113 Полимиксин В (Вилимиксин), лекарственные взаимодействия Полимиксин + Имипенем + Рифампицин + Азитромицин Синергизм в отношении R синегнойной палочки Азитромицин позволяет снизить дозу полимиксина

Изображение слайда
1/1
114

Слайд 114: Макролиды

Бактериостатики При аллергии на β -лактамы Постантибиотический, иммуномодулирующий эффекты (14- и 15-членные макролиды) Разрушение биопленок

Изображение слайда
1/1
115

Слайд 115: Рекомендуется ограничить использование

Эритромицин - эффективная доза 2 г/сут в 100% тошнота, рвота невозможность продолжения терапии

Изображение слайда
1/1
116

Слайд 116

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
117

Слайд 117

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
118

Слайд 118

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
119

Слайд 119

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
120

Слайд 120

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
121

Слайд 121: Клацид проникает в биопленки

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
122

Слайд 122

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
123

Слайд 123

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
124

Слайд 124

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
125

Слайд 125

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
126

Последний слайд презентации: ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже