Презентация на тему: ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»

Реклама. Продолжение ниже
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
www.escmid.org ESCMID
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Часть 1 Проблемы резистентности микроорганизмов к АБ
Микроорганизмы – возбудители инфекций в хирургии
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Факторы риска наличия проблемных/ резистентных возбудителей
Новые антибиотики vs. рост резистентности
Проблема: инфекционный контроль в стационаре
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Терминология
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Часть 2 Классификация АМП и АБ
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
АМО/КК АМО/СБ
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Цефалоспорины I-II поколения
Цефазолин, применение
Цефокситин (Анаэроцеф)
Цефокситин (Анаэроцеф)
Цефалоспорины III поколения
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Проблема: БЛРС ( ESBL)
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Активность ЦС в отношении Ps.aeruginosa
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Эртапенем (ИНВАНЗ)
Внесение Инванза в ГФ ведет к росту чувствительности Гр(-) бактерий к имипенему и другим антибиотикам
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Влияние типа мутации на развитие резистентности P. aeruginosa
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Фармакодинамически эквивалентные режимы дозирования меропенема и имипенема
Оптимизация фармакодинамических параметров карбапенемов
Оптимизация применения меронема
Обоснование продолжительной инфузии меропенема: стабильность в разных растворителях
Оптимизация применения бета-лактамных антибиотиков
Оптимизация применения меронема
Оптимизация применения меронема
Объективные причины повышения потребности в карбапенемах (1)
Объективные причины повышения потребности в карбапенемах (2)
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Лечение БЛРС-инфекций карбапенемами снижает летальность в несколько раз
Резюме по антибактериальной активности карбапенемов
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Монобактамы /Азтреонам, Азтреабол/
Монобактамы /Азтреабол/, показания
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
1- кратное и 3- кратное введение аминогликозидов
Современное значение аминогликозидов в стационаре
Повышение безопасности – ключ к успеху новых аминогликозидов
Повышение безопасности – ключ к успеху новых аминогликозидов
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Гликопептиды
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Доля MRSA штаммов в Европе, 2011
Проблема MRSA в России
Распространенность MRSA в стационарах РФ
Распространенность MRSA в стационарах РФ
Ванкомицин
Ванкомицин
Ванкомицин
Условия безопасного применения ванкомицина
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Линезолид (Зивокс)
Линезолид (Зивокс)
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Зинфоро TM – цефалоспорин с расширенной Грам+ активностью
Фосфомицин натрия (Урофосфабол)
Фосфомицин натрия (УРОФОСФАБОЛ)
Урофосфабол, показания
Урофосфабол, неантибактериальные свойства
Метронидазол
Проблема резистентности анаэробов
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Макролиды
Рекомендуется ограничить использование
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Клацид проникает в биопленки
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Часть 3 Интраабдоминальные инфекции
Интраабдоминальные инфекции
Характеристика интраабдоминальных инфекций
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Абсцесс печени
Холангит, холецистит, билиарный сепсис
Абсцесс селезенки
Аппендикулярный инфильтрат
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Что можно считать доказанным
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Инфекции поджелудочной железы
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
При остром панкреатите необходимо профилактическое применение АБ, т.к.
Применение антибиотиков с профилактической целью при панкреонекрозе
Основной вопрос, определяющий тактику АБТ, - где возникла абдоминальная инфекция?
Первичный перитонит, этиология
Вторичный внебольничный перитонит, этиология
Вторичный послеоперационный перитонит, этиология
Третичный перитонит, этиология
Первичный перитонит
Вторичный внебольничный перитонит
Вторичный нозокомиальный перитонит
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
Часть 4 Инфекции кожи и мягких тканей
Первичные ИКМТ
Вторичные ИКМТ
Некротизирующие ИКМТ
Фурункул, карбункул, гидраденит
Рожистое воспаление
Целлюлит
Болезнь кошачьей царапины
Диабетическая стопа
Язва без воспаления
Диабетическая стопа, легкое течение: Язва с поверхностным воспалением < 2 см
Диабетическая стопа, среднетяжелое течение: Язва с воспалением > 2 см с распространением до фасции
Диабетическая стопа, тяжелое течение: широкое локальное воспаление + общая интоксикация
Остеомиелит у больных с диабетической стопой
Мастит послеродовый
Мастит послеродовый, альтернативная АБ-терапия
Мастит, не связанный с родами
Пролежни
Пролежни, альтернативная АБ-терапия
Раны инфицированные, нетяжелое течение
Раны инфицированные с лихорадкой, сепсисом
Инфицированные ожоги
Послеоперационные раны без сепсиса (кроме операций на ЖКТ и гинекологических)
Послеоперационные раны с сепсисом
Раны после операций на ЖКТ и гинекологических
Укусы человека и животных
Укусы змей
Газовая гангрена и инфекционный мионекроз
Фасциит некротизирующий
Гангренозный крепитирующий целлюлит
Синергидный некротизирующий целлюлит
Сепсис у взрослых
Dellinger et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2008. Crit Care Med.  2008;36(1):296-327.
Dellinger et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2008. Crit Care Med.  2008;36(1):296-327.
Dellinger et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2008. Crit Care Med.  2008;36(1):296-327.
Максимально раннее начало антибактериальной терапии спасает жизнь пациента при сепсисе
Неизвестный источник, внебольничный характер инфекции
Брюшная полость
В/в катетер
Легкие
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»
1/188
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 80)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (8654 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»

Шаповалова Ю.С., к.м.н., главный клинический фармаколог ЮУЖД

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
3

Слайд 3: www.escmid.org ESCMID

http://jac.oxfordjournals.org/ Journal of Antimicrobial Chemotherapy http://aac.asm.org/ Antimicrobial Agents and Chemotherapy http://cid.oxfordjournals.org/ Clinical Infectious Diseases

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4

http://www.elsevier.com/journals/subjects/medicine http://www.ijidonline.com/home International Journal of Infectious Diseases http://onlinelibrary.wiley.com/ New microbes and new infections

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: Часть 1 Проблемы резистентности микроорганизмов к АБ

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: Микроорганизмы – возбудители инфекций в хирургии

Грам (+) аэробы Staphylococcus Streptococcus Enterococcus Анаэробы Bacteroides Clostridium Грам (–) аэробы Enterobacteriaceae Escherichia Enterobacter Klebsiella Citrobacter Proteus Morganella Serracia Неферментирующие грам (-) энтеробактерии Pseudomonas Acinetobacter Burkholderia Stenotrophomonas

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7

Особенности формирования антибиотикорезистентности в РФ (1) Избыточное потребление АМП в ОРИТ – США – 0,8 доз на 1 чел. в сутки – РФ – 1,5 - 2,5 дозы на 1 чел. в сутки

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8

Особенности формирования антибиотикорезистентности в РФ (2) Назначение АБ без учета спектра природной активности (АГ при внебольничной пневмонии) Назначение АБ без учета данных о приобретенной резистентности Недостаточные дозы Недостаточный курс (клиническое/ бактериологическое выздоровление) Режим дозирования (цефотаксим 2 р/сут )

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9: Факторы риска наличия проблемных/ резистентных возбудителей

Госпитализация в предшествующие 90 дней Перевод из другого стационара АБТ в предшествующие 90 дней Релапаротомии Иммуносупрессия

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: Новые антибиотики vs. рост резистентности

Bad Bugs, No Drugs: No ESCAPE ? Количество новых молекул антибиотиков, одобренных в США 1983–2007 Boucher at al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12 Количество новых антибиотиков, шт.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
11

Слайд 11: Проблема: инфекционный контроль в стационаре

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
12

Слайд 12

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
13

Слайд 13

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
14

Слайд 14

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Терминология

МПК 90 Механизмы резистентности Ассоциированная резистентность Перекрестная R Инокулюм – эффект

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16

Механизмы устойчивости бактерий к АБ Ферментативная инактивация антибиотика Бета-лактамазы Аминогликозид-модифицирующие ферменты Модификация мишени действия Пенициллинсвязывающие белки (ПСБ) Устойчивость стафилококков к оксациллину Устойчивость пневмококков к пенициллину Нарушение проницаемости внешних структур микробной клетки Активное выведение антибиотика из микробной клетки (эффлюкс)

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17

S. aureus – эволюция резистентности Устойчивость к бета-лактамам 50-е - продукция плазмидных бета-лактамаз класса А 60-е – MRSA (ORSA – oxacillin resistant S. aureus ) модифицированный пенициллинсвязывающий белок ПСБ2а 1941 – нет 1945 – первый штамм, продуцирующий БЛ 1955 – 50% штаммов устойчивы 2000 – 95% штаммов устойчивы

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18

Устойчивость грамположительных бактерий к бензилпенициллину Пневмококки (модификация ПСБ) 1960-е годы – первый штамм 1990 – около 1% 2003 – 20-60% Пиогенный стрептококк Устойчивость не документирована

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19

Бензилпенициллин (2008 г.) Стрептококковые инфекции КиМТ Рожа Клостридиальная инфекция Газовая гангрена Менингит ( N.meningitidis )

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20

К этим терминам придется привыкать MRSA M ethicillin- R esistant S taphylococcus A ureus Метициллин-резистентный стафилококк VRE V ancomycin- R esistant E nterococcus Ванкомицин-резистентный энтерококк ESBL ( БЛРС) E x tended- S pectrum B eta- L actamases Бета-лактамазы расширенного спектра AmpC Хромосомные бета-лактамазы класса С MBL M etallo- B eta- L actamases Металло-бета-лактамазы Pan-Resistant Панрезистентность

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21

PEARLS 2001–2002 * Турция 13.0% Греция 27.4% Италия 14.3% Хорватия 15.0% Португалия 15.5% Испания 4.9% Франция 5.2% Бельгия 10.1% Голландия 2.0% Германия 2.6% Швейцария 3.4% Австрия 3.2% Словения 7.7% Распространенность БЛРС среди Enterobacteriaceae БЛРС, % 5 0-70 27.4 13.0-15.5 10.1 4.9-7.7 3.2-3.4 2.0-2.6 * S.K. Bouchillon et al., Int J Antimicrob Agents 2004 (24): 119–24 **M.Edelstein et al., ICAAC, 2004, Washington, P: C2-1331; ***Исследование РЕВАНШ, 2006-08 Россия 200 2-04 **: 5 2.4% 200 6-08 ** * : 70. 1 %

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22

Как часто Вы получаете подобный результат для E. coli или K. pneumoniae из микробиологической лаборатории? Цефотаксим: Р Цефтазидим: Ч Цефепим: Ч Может ли Ваша микробиологическая лаборатория выявлять ESBL? ЛОЖНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ESBL+ ШТАММОВ К ЦС III-IV IN VITRO ESBL+ штаммы ( n=720, РЕВАНШ 2006-07 ) Критерии CLSI-2007 ( Ч  8 мг / л)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
23

Слайд 23

Что надо знать о БЛРС ? Возможны ошибки в детекции БЛРС (в т.ч. автомати-ческими анализаторами) в присутствии AmpC Правило 1 : При устойчивости энтеробактерий хотя бы к одному из цефалоспоринов III-IV поколения, считать вероятной продукцию БЛРС и трактовать как устойчивость ко всем цефалоспоринам Часто выявляется устойчивость к другим классам АБП Правило 2 : Считать вероятными продуцентами БЛРС, наряду с нозокомиальными штаммами E.coli, Klebsiella spp., P.mirabilis, другие энтеробактерии – Enterobacter spp., P.vulgaris, Serratia spp

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
25

Слайд 25

Контроль возникновения и распространения устойчивых штаммов в стационаре Ограничение использования антибиотиков без обоснованных показаний Профилактическое назначение антибиотиков оправдано только в качестве предоперационной профилактики (1-2 дозы) Не доказана эффективность антибиотикопрофилактики: У пациентов в ОРИТ, на ИВЛ После хирургических вмешательств При бессимптомной бактериурии Антифунгальная профилактика при применении антибиотиков широкого спектра

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26: Часть 2 Классификация АМП и АБ

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27

Классификация антимикробных препаратов Антибактериальные препараты (АБ) Противогрибковые препараты Противопротозойные препараты Противотуберкулезные препараты Противопаразитарные препараты

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28

Классификация антибиотиков (1) 1. Бета- лактамные АБ Пенициллины Цефалоспорины (ЦС) Монобактамы Карбапенемы 2. Аминогликозиды 3. Макролиды 4. Фторхинолоны 5. Гликопептиды

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29

Классификация антибиотиков (2) 6. Линкозамиды 7. Тетрациклины 8. Оксазолидиноны ( линезолид ) 9. Липопептиды ( даптомицин ) 10. Глицилциклины ( тигециклин ) 11. Сульфаниламиды (ко- тримоксазол ) 12. Прочие ( фосфомицин )

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30

Отличительные особенности антибиотиков как лекарственных средств Мишень действия – микроорганизм Снижение активности и эффективности со временем

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31

Антистафилококковые пенициллины Оксациллин Эталон определения чувствительности стафилококков к бета-лактамам Эффективен только против MSSA MSSE – умеренная активность Показание – подтвержденные MSSA -инфекции Дозировка – 8 – 12 г/сут в 4-6 введений Всасывание в жкт 20 - 30%, пища биодоступность

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32

Пенициллины расширенного спектра Ампициллин и амоксициллин Спектр активности – E.coli, P.mirabilis, H.influenzae Enterococcus faecalis, листерии Показания - бак.менингит, бак.эндокардит, инфекции ЖВП, ? интраабоминальные послеоперационные Дозировка: в/в, в/м 8 – 12 г/ сут в 4 введения Всасывание ампициллина в жкт 30 - 40%, пища биодоступность ампициллина в 2 раза

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33

Ингибитор-защищенные бета-лактамы Амоксициллин / клавуланат Амоксициллин / сульбактам Внебольничные инфекции Абдоминальные Кожи и мягких тканей Респираторные Тикарциллин / клавуланат Пиперациллин/ тазобактам Цефоперазон / сульбактам Нозокомиальные инфекции Абдоминальные Пневмония

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34: АМО/КК АМО/СБ

Сильный ингибитор и сильный индуктор БЛРС Только в/в и per os 1,2 г х 3 – 4 р/сут Слабый ингибитор и слабый индуктор БЛРС В/в, в/м и per os 1,5 г х 3 р/сут Acinetobacter spp. ++

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35

Антимикробная активность цефалоспоринов I поколение цефазолин II поколение ограниченный цефуроксим, цефокситин спектр преим. Грам (+) III поколение цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон широкий спектр Грам (-) и Грам (+) IV поколение Цефепим, Цефпиром V поколение - цефтаролин

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36: Цефалоспорины I-II поколения

Цефалоспорины I : цефазолин Staphylococci (MSSA) Streptococci Цефалоспорины II : цефуроксим Haemophilus influenzae Staphylococci : ЦС I = ЦС II Streptococci : ЦС I ≤ ЦС II ( < Ампициллин) E.coli, Proteus : ЦС I < ЦС II ( < ЦС III-IV)

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37: Цефазолин, применение

Периоперационная антибиотикопрофилактика Документированные MSSA – инфекции ( S.aureus, чувствительный к оксациллину): ИКМТ, сепсис

Изображение слайда
1/1
38

Слайд 38: Цефокситин (Анаэроцеф)

ЦС II с антианаэробной активностью Стабилен к бета-лактамазам класса А и D (ТЕМ-1, ТЕМ-2, SHV -1) Активен в гное Дети с 0 дней

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39: Цефокситин (Анаэроцеф)

Показания: Периоперационная АБ-профилактика в акушерстве, гинекологии, хирургии органов брюшной и грудной полостей Внебольничные интраабдоминальные и гинекологические инфекции Монотерапия внебольничных инфекций НДП, плевры, МВП, ИКМП (диабетическая стопа, ишемия)

Изображение слайда
1/1
40

Слайд 40: Цефалоспорины III поколения

Группа III а Группа IIIb «Базовые» «Антисинегнойные» Цефотаксим Цефтазидим Цефтриаксон Цефоперазон Enterobacteriaceae + Streptococci (= Амп) + P.aeruginosa +/- S.aureus (< Окс, ЦС I-II) +/- Acinetobacter Цефалоспорины III гидролизуются бета-лактамазами Грам(-) бактерий: Класса А – БЛРС Класса С – АмрС

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41

Цефалоспорины IV поколения Цефепим Спектр активности сходен с цефалоспоринами III = цефотаксим, цефтриаксон против стрептококков = цефтазидим против P.aeruginosa В меньшей степени вызывает селекцию БЛРС Цефпиром эффективен при сниженной чувствительности к цефепиму

Изображение слайда
1/1
42

Слайд 42: Проблема: БЛРС ( ESBL)

РФ занимает 1-е место в мире по продукции БЛРС 2008 год: устойчивость м/о – продуцентов БЛРС – к цефепиму 60% – к цефтазидиму 70%

Изображение слайда
1/1
43

Слайд 43

Цефоперазон / сульбактам (Сульперазон, Сульперацеф) Клиническое значение комбинации Расширение клинической активности цефоперазона на штаммы Грам(-) бактерий, продуцирующих БЛРС и устойчивых к незащищенным цефалоспоринам III - IV Возможность применения при госпитальных инфекциях, вызванных не только P.aeruginosa Появление клинической активности против анаэробов – возможность применения в режиме монотерапии при смешанных инфекциях (интраабдоминальные, раневые инфекции) в современных условиях часто – неуспех при госпитальных инфекциях

Изображение слайда
1/1
44

Слайд 44: Активность ЦС в отношении Ps.aeruginosa

Цефпиром > цефепим = цефтазидим > цефоперазон = ЦП/СБ

Изображение слайда
1/1
45

Слайд 45

Проникновение цефалоспоринов в желчь Макс. концентрации цефоперазона (2 г ) в желчи - > 3000 мг/л

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
46

Слайд 46

Классификация карбапенемов Группа 1 – антипсевдомонадные Имипенем (1986) Меропенем (1995) Дорипенем (2008) Группа 2 – без антипсевдомонадной активности Эртапенем (2002)

Изображение слайда
1/1
47

Слайд 47: Эртапенем (ИНВАНЗ)

Карбапенем без антисинегнойной активности Тяжелые внебольничные/ ранние госпитальные инфекции 1г х 1 р/сут в/в, в/м

Изображение слайда
1/1
48

Слайд 48: Внесение Инванза в ГФ ведет к росту чувствительности Гр(-) бактерий к имипенему и другим антибиотикам

Adapted from Goldstein EJC, et al. Poster presented at the 44th Annual Meeting of the IDSA, October 12–15, 2006, Toronto, Ontario, Canada. Дизайн исследования: Эртапенем был добавлен в госпитальный формуляр Медицинского центра штата Огайо 27 мая 2003 г. в качестве препарата для лечения интраабдоминальных инфекций, смешанных инфекций без присутствия Pseudomonas, инфекций, вызванных БЛРС-продуцирующими микроорганизмами, и лечения амбулаторных пациентов, нуждающихся в антибиотике широкого спектра с дозировкой 1 раз в сутки. Цель: Изучить влияние эртапенема на чувствительность P. aeruginosa к имипенему. В результате: после добавления эртапенема вместо ампициллина/сульб с 2002 по 2005 год наблюдалось улучшение чувствительности P. aeruginosa к имипенему с 61% до 87%, цефепиму с 60% до 95%, к левофлоксацину с 50% до 65%.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
49

Слайд 49

Карбапенемы: имипенем, меропенем, дорипенем Наиболее широкий спектр антимикробной активности Практически 100% чувствительность Enterobacteriaceae Чувствительность P.aeruginosa и Acinetobacter варьирует Увеличение использования приводит к: Элиминации резистентных штаммов Enterobacteriaceae (прежде всего, продуцентов БЛРС и АмрС бета-лактамаз) Возможна селекция полирезистентных штаммов P.aeruginosa Сильные индукторы бета-лактамаз В РФ зарегистрированы штаммы Klebsiella и P.aeruginosa, продуцирующие металло-энзимы класса В и группы 2 f ( VIM) – устойчивость к карбапенемам

Изображение слайда
1/1
50

Слайд 50

Устойчивость к карбапенемам Грам(+) S.aureus : перекрестная Streptococci : не документирована Грам(-) E.coli, P.mirabilis, анаэробы – нет Acinetobacter - перекрестная P.aeruginosa : разные механизмы – разный уровень В среднем к МЕРО и ДОРИ на 5-10% ниже [Turner P., 2006] У дорипенема наиболее высокая природная активность

Изображение слайда
1/1
51

Слайд 51

Имипенем (тиенам) Утрата OprD ( пориновый белок - проникновение) Частота мутаций 10 -7 МПК увеличивается с 1-2 до 8-32 мкг / мл и выше Клиническая неэффективность Меропенем (меронем), Дорипенем (дорипрекс) Активация систем активного выведения (эффлюкс) МПК увеличивается с 0,12-0,5 до 2-4 мкг / мл Клиническая эффективность сохраняется Потеря OprD + активное выведение (эффлюкс) Вероятность одновременной мутации 10 -14 [Livermore DM. JAC 2001; 47:247] Развитие резистентности P.aeruginosa к карбапенемам

Изображение слайда
1/1
52

Слайд 52: Влияние типа мутации на развитие резистентности P. aeruginosa

- Для развития устойчивости к Меронему необходимо сочетание двух механизмов мутации (более редкое и сложнодостижимое событие) -Для развития устойчивости к имипинему достаточно только одного механизма (наиболее часто индуцируемое событие) Яковлев С.В. «Фарматека» № 8/9 (2007) P. Turner, Diagnostic Microbilolgy and Inf. Dis 2004; 39;31-37 Вывод: Меронем обладает наибольшим потенциалом в преодолении резистентности проблемных патогенов

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
53

Слайд 53

Современное значение антисинегнойных карбапенемов Эмпирическая терапия Госпитальный перитонит Холангит, билиарный сепсис Инфекции pancreas Пациенты с высоким риском смерти Этиотропная терапия Инфекции, вызванные БЛРС-продуцентами – Acinetobacter spp., P.aeruginosa

Изображение слайда
1/1
54

Слайд 54: Фармакодинамически эквивалентные режимы дозирования меропенема и имипенема

Меропенем 1,5 г/сут = имипенем 2 г/сут Меропенем 3 г/сут = имипенем 4 г/сут

Изображение слайда
1/1
55

Слайд 55: Оптимизация фармакодинамических параметров карбапенемов

Увеличение дозы при сохранении интервалов введения Сокращение интервалов между введениями (более частое введение) при сохранении суточной дозы Применение продолжительной внутривенной инфузии

Изображение слайда
1/1
56

Слайд 56: Оптимизация применения меронема

при МПК = 4 мкг/мл : 30-минутная инфузия: 500 мг - %T>МПК ~ 30% 2000 мг - %T>МПК ~ 58% 3-часовая инфузия: 500 мг - %T>МПК ~ 43% 2000 мг - %T>МПК ~ 73% при МПК = 16 мкг/мл: 30-минутная инфузия 2000 мг %T>МПК ~ 32% 3-часовая инфузия 2000 мг %T>МПК ~ 48% Вывод: При 3 часовой инфузии 2000 мг препарата бактерицидный эффект достигается в отношении возбудителей, которые рассматриваются как резистентные к меропенему!!!

Изображение слайда
1/1
57

Слайд 57: Обоснование продолжительной инфузии меропенема: стабильность в разных растворителях

Физиологический (0,9%) раствор при комнатной температуре – 4-10 часов Раствор Рингер-лактат - 4-8 часов Раствор глюкозы 5% - 1-3 часа Термостатирующая система (+4 о С) – 24 часа

Изображение слайда
1/1
58

Слайд 58: Оптимизация применения бета-лактамных антибиотиков

В отношении P.aeruginosa с МПК 0.25-64 мкг/мл высокая доза в сочетании с продолжительной инфузией меропенема приводит к возрастанию вероятности подавления флоры (данных о достоверности нет). Dandekar PK, Maglio D, Sutherland CA, et al. Pharmacokinetics of meropenem 0.5 and 2 g every 8 hours as a 3-hour infusion. Pharmacotherapy. 2003;23:988-991.

Изображение слайда
1/1
59

Слайд 59: Оптимизация применения меронема

В отношении P.aeruginosa с МПК 64 мкг/мл высокая доза (2 грамма) болюсом в сочетании с продолжительной инфузией меропенема 6г/сут приводит к возрастанию вероятности подавления флоры (данных о достоверности нет). Dandekar PK, Maglio D, Sutherland CA, et al. Pharmacokinetics of meropenem 0.5 and 2 g every 8 hours as a 3-hour infusion. Pharmacotherapy. 2003;23:988-991.

Изображение слайда
1/1
60

Слайд 60: Оптимизация применения меронема

Болюс 2г Длительная инфузия Оптимизация применения меронема 0 6 4 4 1 6 32 0 4 8 1 2 6 2 Концентрация (мкг/мл) Часы

Изображение слайда
1/1
61

Слайд 61: Объективные причины повышения потребности в карбапенемах (1)

По распространенности БЛРС в ОРИТ РФ на 1-м месте Увеличение доли СТХ-М БЛРС и снижение чувствительности БЛРС-продуцентов к альтернативным АБ БЛРС R к ЦС + к АГ и ФХ СТХ-М БЛРС R ко всем альтернативным группам АБ

Изображение слайда
1/1
62

Слайд 62: Объективные причины повышения потребности в карбапенемах (2)

«Выход» БЛРС за пределы ОРИТ значения ацинетобактерий в этиологии госпитальных инфекций (3 – 4 место) Карбапенемы – средства стартовой эмпирической терапии госпитальных инфекций

Изображение слайда
1/1
63

Слайд 63

БЛРС: возможности лечения Наиболее надежны карбапенемы Фармакодинамически обоснован режим дозирования 1.5 г в сутки меропенем = дорипенем > имипенем > эртапенем Альтернатива: ингибиторзащищенные бета-лактамы Цефоперазон / сульбактам > пиперациллин / тазобактам Адекватный режим дозирования: Сульперазон 2 г 3 р / сут или 4 г 2 р / сут Тазоцин 4,5 г 3-4 р / сут Альтернатива: Тигециклин

Изображение слайда
1/1
64

Слайд 64: Лечение БЛРС-инфекций карбапенемами снижает летальность в несколько раз

Пятикратное снижение 14-дневной летальности на терапии карбапенемами у пациентов с бактериемией, вызванной БЛРС-продуцентом (K. Pneumoniae) D.Paterson et al., Clin. Infect. Dis 2004; 39; 31-37

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
65

Слайд 65: Резюме по антибактериальной активности карбапенемов

Энтеробактерии: E.coli, Klebsiella spp., Proteus и др. Меропенем = дорипенем > имипенем = эртапенем Acinetobacter baumannii Меропенем = дорипенем* = имипенем *НО! Для штаммов с МПК > 2 мкг/мл доза дори- 1,5 г/сут может оказаться недостаточной P.aeruginosa Меропенем = дорипенем* >> имипенем

Изображение слайда
1/1
66

Слайд 66

66 66 Сравнительные исследования оригинальных и воспроизведенных антибиотиков Фармакодинамическая / терапевтическая эквивалентность Имипенем: Тиенам vs генерик Тиенам = генерик по фармацевтическим показателям Тиенам = генерик по значениям МПК и МБК Тиенам достоверно превосходил генерик ( P<0.0001) в эффективности в ДС экспериментальной модели инфекции [Agudelo M, 48 th ICAAC, 2008, Abstr A-031] Меропенем: Меронем vs генерик Меронем = генерик по фармацевтическим, микробиологическим и фармацевтическим показателям (биоэквивалентность) Меронем достоверно ( P<0001) превосходил генерик по отношению доза – эффект в экспериментальной модели инфекции Различия связаны с разной стабильностью к DHP-1 [Agudelo M, 4 9 th ICAAC, 200 9, Poster 3279 ]

Изображение слайда
1/1
67

Слайд 67

67 67 Антибиотики генерики – фактор риска летальности в ОРИТ при инфекциях, вызванных ацинетобактериями [Torres J, 49 th ICAAC, 2009, Poster K-312] Проспективное, многоцентровое исследование 10 больниц, 114 пациентов с НИ, вызванной Acinetobacter baumanii > 90% штаммов из крови и/или дыхательных путей APACHE II > 15 баллов Факторы риска летальности : RR 95% CI Лечение в государственной больнице 9.4 2.6-33 Лечение генерическими антибиотиками 5.2 2.1-12.9 Лечение генериками меропенема 7.3 1.9-27.5

Изображение слайда
1/1
68

Слайд 68: Монобактамы /Азтреонам, Азтреабол/

Узкий спектр – грам(-) аэробы, вкл. Ps.aeruginosa, продуцирующую металло-беталактамазы Бактерицидный эф-т (нарушает образование клеточной стенки бактерий) R – Acinetobacter, Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia, грам(+) кокки, анаэробы Устойчив ко многим бета-лактамазам грам(-) флоры Нет перекрестной аллергии с пенициллинами и ЦС

Изображение слайда
1/1
69

Слайд 69: Монобактамы /Азтреабол/, показания

Госпитальная пневмония Интраабдоминальные инфекции Инфекции органов малого таза Инфекции МВП ИКМТ, костей и суставов Сепсис В/м и в/в 1 – 2 г х 3 – 4 р/сут

Изображение слайда
1/1
70

Слайд 70

Аминогликозиды Природная активность Высокая: грам(-) бактерии Умеренная: стафилококки Слабая: энтерококки Природно устойчивы : Стрептококки, пневмококки, анаэробы НЕ ПРОНИКАЮТ В ГНОЙ!!!

Изображение слайда
1/1
71

Слайд 71: 1- кратное и 3- кратное введение аминогликозидов

однократное трехкратное Nicolau et al. Antimicrob Agents Chemother 1995;39:650–655 1- кратное и 3- кратное введение аминогликозидов 0 8 14 4 6 10 12 0 12 24 20 4 8 16 2 Концентрация (мкг/мл) Часы

Изображение слайда
1/1
72

Слайд 72: Современное значение аминогликозидов в стационаре

Высокий уровень устойчивости Грам(-) возбудителей и низкая тканевая пенетрация лимитируют применение аминогликозидов в монотерапии (кроме инфекций мочевыводящих путей) Данные клинических исследований и мета-анализов не подтверждают клинический синергизм между АГ и бета-лактамами/фторхинолонами Комбинация амикацина и бета-лактамов тормозит формирование устойчивости Pseudomonas aeruginosa

Изображение слайда
1/1
73

Слайд 73: Повышение безопасности – ключ к успеху новых аминогликозидов

Ототоксичность Aminoglycoside toxicity - a review of clinical studies published between 1975 and 1982. Kahlmeter G, Dahlager JI.

Изображение слайда
1/1
74

Слайд 74: Повышение безопасности – ключ к успеху новых аминогликозидов

Нефротоксичность Aminoglycoside toxicity - a review of clinical studies published between 1975 and 1982. Kahlmeter G, Dahlager JI.

Изображение слайда
1/1
75

Слайд 75

Фторхинолоны Ранние: ципрофлоксацин Преим. Грам(-) офлоксацин Ципро > Офло=Пефло пефлоксацин Новые: левофлоксацин Более высокая против моксифлоксацин Грам(+) гемифлоксацин Клиническое применение Ранние госпитальные инфекции, осложненные обострения ХОБЛ инфекции МВП - устойчивость E.coli 10-15% кишечные инфекции

Изображение слайда
1/1
76

Слайд 76

Место новых фторхинолонов в стационаре Левофлоксацин, моксифлоксацинн Более выраженная активность против пневмококков / стрептококков, стафилококков, энтерококков Мокси > Лево Резистентность Грам (+) минимальная Более высокая эффективность по сравнению с ранними ФХ при инфекциях внебольничного происхождения Одни из наиболее эффективных средств Тяжелая внебольничная пневмония Препараты выбора при потребности ИВЛ Осложненные инфекции кожи и мягких тканей Внебольничный перитонит Неполная перекрестная резистентность Грам (-) возбудителей к ранним и новым фторхинолонам Значение при госпитальных инфекциях дискутабельно

Изображение слайда
1/1
77

Слайд 77

Левофлоксацин vs моксифлоксацин Моксифлоксацин – выше активность против Streptococcus pneumoniae Мокси - клинически эффективнее, чем лево - при инфекции Str. pneumoniae с высоким уровнем МПК Мокси - может быть эффективен при неуспехе терапии левофлоксацином

Изображение слайда
1/1
78

Слайд 78

Авелокс (моксифлоксацин) Возможности использования в стационаре в современных условиях:  Внебольничные инфекции Тяжелая внебольничная пневмония Внебольничный перитонит Диабетическая стопа Инфекционный эндокардит  Госпитальные инфекции Ранний послеоперационный перитонит Госпитальная пневмония в отделениях Ранняя ВАП Медиастенит

Изображение слайда
1/1
79

Слайд 79: Гликопептиды

Ванкомицин Природная активность – Грамположительные бактерии Стафилококки, включая MRSA Энтерококки, включая резистентные к пенициллинам Резистентность Энтерококки – VRE В ОРИТ США 20-30% В Европе 2-5% В России – данные отсутствуют

Изображение слайда
1/1
80

Слайд 80

65%

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
81

Слайд 81: Доля MRSA штаммов в Европе, 2011

Antimicrobial resistance surveillance in Europe. Annual report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net) 2011 ( www.ecdc.europa.eu )

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
82

Слайд 82: Проблема MRSA в России

Доля MRSA штаммов среди S.aureus в последние годы постоянно увеличивается и в среднем составляет 65% (от 5 до 90%). Инфекции, вызванные MRSA, имеют большое медицинское и социальное значение, так как сопровождаются более высокой летальностью и требуют больших материальных затрат на лечение. MRSA помимо бета-лактамов, часто характеризуются устойчивостью к другим классам антибактериальных препаратов, в частности к аминогликозидам, макролидам, линкозамидам, фторхинолонам. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. Под редакцией академика РАН и РАМН В.С. Савельева. Российское общество хирургов. Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям. Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Ассоциация флебологов России. 2009г.-89с

Изображение слайда
1/1
83

Слайд 83: Распространенность MRSA в стационарах РФ

Проблема MRSA-инфекций наиболее актуальна в отделениях реанимации и интенсивной терапии, травматологии, ожоговой травмы, гнойной хирургии*. Доля MRSA в зависимости от отделения ( Dekhnich A. et all., CMAK, 2011, vol.13, №4, p.294-304) Терапия Хирургия Травма ОРИТ Ожоги Этиология нозокомиальных инфекций в России ( Dekhnich A. et all., CMAK, 2011, vol.13, №4, p.294-304) * Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. Под редакцией академика РАН и РАМН В.С. Савельева. 2009г.-89с

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
84

Слайд 84: Распространенность MRSA в стационарах РФ

Проблема MRSA-инфекций наиболее актуальна в отделениях реанимации и интенсивной терапии, травматологии, ожоговой травмы, гнойной хирургии*. Доля MRSA в зависимости от отделения ( Dekhnich A. et all., CMAK, 2011, vol.13, №4, p.294-304) Терапия Хирургия Травма ОРИТ Ожоги Этиология нозокомиальных инфекций в России ( Dekhnich A. et all., CMAK, 2011, vol.13, №4, p.294-304) * Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. Под редакцией академика РАН и РАМН В.С. Савельева. 2009г.-89с

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
85

Слайд 85: Ванкомицин

Показания к применению MRSA инфекции Энтерококковые инфекции (Амп, Пен – R ) Режим дозирования: в/в (60-90 мин инфузия) по 1 г каждые 12 часов «Проблемные» для ванкомицина локализации инфекций Дыхательные пути, клапаны сердца, ЦНС Снижение чувствительности MRSA ( VISA ) 15 – 20 мг/кг х 2 р/сут

Изображение слайда
1/1
86

Слайд 86: Ванкомицин

«Проблемные» для ванкомицина локализации инфекций – Дыхательные пути, клапаны сердца, ЦНС Концентрации ванкомицина в % от сывороточных: - легкие 11 – 1 7 % - ликвор 0 – 18 % - мышцы, кости 7 – 13%

Изображение слайда
1/1
87

Слайд 87: Ванкомицин

При использовании в теч. 14 дней появляются штаммы со сниженной чувствительностью клинической эффективности в виде замедления улучшения или рецидива симптоматики – при сохранении симптоматики изменить режим дозирования: 500мг каждые 6 ч

Изображение слайда
1/1
88

Слайд 88: Условия безопасного применения ванкомицина

Использовать хроматографически очищенные препараты – эдицин, ванкомабол, ванкомицин-Тева Медленная в/в инфузия (не менее 1 часа) Коррекция гиповолемии, СН Не комбинировать с ото- и нефротоксичными ЛС Коррекция режима дозирования по клиренсу креатинина

Изображение слайда
1/1
89

Слайд 89

Оксазолидиноны Первый представитель класса – линезолид (зивокс) Антимикробная активность - Грам(+), вкл. MRSA Сохраняет активность в отношении ванкомицин-резистентных энтерококков ( VRE) и стафилококков со сниженной чувствительность к ванкомицину ( VISA) Резистентных к линезолиду штаммов в РФ не выявлено Возможность парентерального и перорального применения Режим дозирования: 600 мг с интервалом 12 часов

Изображение слайда
1/1
90

Слайд 90: Линезолид (Зивокс)

Препарат выбора при НПивл, вызванной MRSA Превосходит ванкомицин по клинической эффективности в 3 раза Летальность на фоне линезолида в 2,2 раза ниже по сравнению с ванкомицином [M.Kollef e.a. ICM 2004;30:388-94] Препарат выбора при MRSA инфекциях кожи и мягких тканей Клиническая эффективность выше ванкомицина на 10% Эрадикация MRSA на 22% выше ванкомицина (Р < 0.0001) [Weigelt e.a., 2003]

Изображение слайда
1/1
91

Слайд 91: Линезолид (Зивокс)

Другие клинические ситуации, при которых назначение линезолида целесообразно: Инфекционный эндокардит Всегда сохраняется чувствительность к линезолиду Бактериемия или тяжелый сепсис, вызванный Enterococcus faecium Возможен клинический неуспех ванкомицина в случае резистентных штаммов Предшествующего применения ванкомицина Риск селекции ванкомицин-резистентных штаммов

Изображение слайда
1/1
92

Слайд 92

Даптомицин (Кубицин) Новый класс антибиотиков – липопептид Новый механизм действия Активен против Грам(+) бактерий: MSSA + MRSA + VISA Enterococci + VRE Регистрация FDA (2003) и ЕС (2006) осложненные инфекции КиМТ стаф. бактериемия/эндокардит 2009: разрешено 2-мин в/в введение Применяется 1 раз в сутки в дозе 4 или 6 мг/кг

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
93

Слайд 93

Антимикробные свойства даптомицина (Кубицина) Быстрое бактерицидное действие В течение 1 часа Дозозависимое Сохраняется в стационарной фазе роста бактерий Не сопровождается лизисом бактериальной клетки

Изображение слайда
1/1
94

Слайд 94

Новые анти- MRSA препараты: Тигециклин (Тигацил, Wyeth) Производное миноциклина Эффективен при инфекциях кожи и мягких тканей и абдоминальных инфекциях, ВП Дозирование: 50 мг * в / в каждые 12 часов * Первая доза 100 мг

Изображение слайда
1/1
95

Слайд 95

Тигециклин: первый анти- MRSA антибиотик с широким спектром: возможность монотерапии? Анти- MRSA активность + Грам(+) Грам(-) VRE Enterobacteriaceae: ESBL, KPC PRSP Acinetobacter baumanii Stenothrophomonas maltophilia Анаэробы

Изображение слайда
1/1
96

Слайд 96

Отличительные свойства тицециклина Широкий спектр: Грам(+), Грам(-), анаэробы Возможность эмпирической монотерапии Активность против резистентных возбудителей: MRSA, БЛРС, Acinetobacter, Stenotrophomonas Возможность эмпирической терапии нозокомиальных инфекций Природная устойчивость P.aeruginosa Ограничение для ОРИТ? Хорошая тканевая и в/клеточная ФК: Тк/Сыв = 5-10; Нейтрофилы > 20-30; АМ > 80. Низкие концентрации в крови Бактериемия? Проявляет активность против микробов в биопленках

Изображение слайда
1/1
97

Слайд 97: Зинфоро TM – цефалоспорин с расширенной Грам+ активностью

Цефтаролин – антибиотик класса цефалоспоринов с in vitro активностью в отношении Грам-положительных и Грам-отрицательных микроорганизмов. Бактерицидное действие цефтаролина приводит к ингибированию биосинтеза клеточной стенки бактерий, за счет связывания с пенициллинсвязывающими белками (ПСБ). Цефтаролин проявляет бактерицидную активность в отношении Staphylococcus aureus (включая MRSA) за счет высокой аффинности к ПСБ2a и в отношении Streptococcus pneumoniae (включая PNSP * ) из-за высокого сродства к ПСБ2x**. Moisan H, Pruneau M, Malouin F. Binding of ceftaroline to penicillin-binding proteins of Staphylococcus aureus and Streptococcus pneumoniae. J Antimicrob Chemother. 2010;65:713-716. * PNSP – пенициллин нечувствительный S. pneumoniae (резистентный + промежуточный) ** ПСБ – пенициллинсвязывающие белки Инструкция по медицинскому применению препарата Зинфоро™. Регистрационное удостоверение ЛП-001912.

Изображение слайда
1/1
98

Слайд 98: Фосфомицин натрия (Урофосфабол)

Бактерицидный АБ Медленное развитие резистентности Широкий спектр, вкл. синегнойную палочку Хорошее проникновение в ткани, биопленки Синергизм, кроме ципрофлоксацина и цефтазидима в отношении P.aeruginosa Антагонизм с рифампицином Синергизм для MRSA и MRSE с оксациллином, ЦС, имипенемом, ванкомицином Синергизм в отношении энтерококков с ампициллином

Изображение слайда
1/1
99

Слайд 99: Фосфомицин натрия (УРОФОСФАБОЛ)

Активен против БЛРС-продуцентов, ФХ-резистентных уропатогенов, Ps.aeruginosa (в комбинации с бета-лактамами, в/в) Суточная доза 3 – 6 г/сут, при синегнойной инфекции до 12 г/сут

Изображение слайда
1/1
100

Слайд 100: Урофосфабол, показания

Инфекции любой локализации, вкл. Сепсис MRSA -инфекции (+ ванкомицин) Инфекционный эндокардит Бактериальный менингит Нейтропения Полирезистентные штаммы синегнойной палочки

Изображение слайда
1/1
101

Слайд 101: Урофосфабол, неантибактериальные свойства

Способность проникать в биопленки Стимуляция фагоцитоза Иммуномодулирующий эффект Предупреждение ото- и нефротоксичности (АГ, ванкомицин, амфотерицин В)

Изображение слайда
1/1
102

Слайд 102: Метронидазол

Спектр активности – только анаэробы Не применять вместе с  ингибиторзащищенными АМП (амоксиклав, трифамокс, сульперазон, тиментин, тазоцин)  анаэроцефом  карбапенемами  моксифлоксацином (авелокс) ???

Изображение слайда
1/1
103

Слайд 103: Проблема резистентности анаэробов

Карбапенемы 1 – 2% Амоксиклав 3 – 7% Цефокситин (Анаэроцеф) 6% Метронидазол 5 – 10% Клиндамицин 10 – 30% (в РФ 25%) Моксифлоксацин > 10% (госпитальные инфекции – 25%)

Изображение слайда
1/1
104

Слайд 104

104 Полимиксин В ( Вилимиксин ) Эффективен в отношении грам (-) бактерий со множественной лекарственной устойчивостью: P.aeruginosa, Acinetobacter spp., Klebsiella spp., E.coli, Citrobacter 1,5 – 2,5 мг/кг в сутки, в 2 приема

Изображение слайда
1/1
105

Слайд 105

105 Полимиксин В (Вилимиксин), лекарственные взаимодействия Полимиксин + Имипенем + Рифампицин + Азитромицин Синергизм в отношении R синегнойной палочки Азитромицин позволяет снизить дозу полимиксина

Изображение слайда
1/1
106

Слайд 106: Макролиды

Бактериостатики При аллергии на β -лактамы Постантибиотический, иммуномодулирующий эффекты (14- и 15-членные макролиды) Разрушение биопленок

Изображение слайда
1/1
107

Слайд 107: Рекомендуется ограничить использование

Эритромицин - эффективная доза 2 г/сут в 100% тошнота, рвота невозможность продолжения терапии

Изображение слайда
1/1
108

Слайд 108

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
109

Слайд 109

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
110

Слайд 110

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
111

Слайд 111

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
112

Слайд 112

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
113

Слайд 113: Клацид проникает в биопленки

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
114

Слайд 114

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
115

Слайд 115

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
116

Слайд 116

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
117

Слайд 117

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
118

Слайд 118: Часть 3 Интраабдоминальные инфекции

Изображение слайда
1/1
119

Слайд 119: Интраабдоминальные инфекции

Инфекции печени и желчевыводящих путей Инфекции поджелудочной железы Абсцесс селезенки Аппендицит Перитонит

Изображение слайда
1/1
120

Слайд 120: Характеристика интраабдоминальных инфекций

Полимикробная этиология: аэробы + анаэробы Сложно выделить ведущего возбудителя Эмпирическая терапия является определяющей

Изображение слайда
1/1
121

Слайд 121

Что определяет выбор режима эмпирической антибактериальной терапии? Условие возникновения инфекции Внебольничная или госпитальная Локализация инфекции Превалирующие возбудители Факторы риска резистентных возбудителей Предшествующая АБТ/госпитализация Тяжесть пациента Эскалация или де-эскалация Тканевая ФК (+дозирование)

Изображение слайда
1/1
122

Слайд 122: Абсцесс печени

Выбор: Амо/кк 1,2 г х 3 р/сут Цефепим, изодепом 1 – 2 г х 2 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г х 3 р/сут Левофлоксацин 0,5г х 1-2 р/сут в/в + метронидазол в/в Альтернатива: Пип/таз 4,5г х 3-4 р/сут Цп/сб 2-4г х 2 р/сут Эртапенем 1г х 1 р/сут Имипенем 0,5г х 4 р/сут Меропенем 1г х 3 р/сут Моксифлоксацин 0,4г х 1 р/сут

Изображение слайда
1/1
123

Слайд 123: Холангит, холецистит, билиарный сепсис

Выбор: Тик/кк 3,2г х 3-4 р/сут Пип/таз 4,5г х 4 р/сут Эртапенем 1г х 1 р/сут Имипенем 0,5г х 4 р/сут Меропенем 1г х 3 р/сут Альтернатива: ЦС III-IV 2г х 3 р/сут + метронидазол 0,5г х 3 р/сут Ципрофлоксацин 400мг х 2-3 р/сут + ванко + метронидазол Моксифлоксацин 0,4г х 1 р/сут Азтреонам 1-2г х 2-4 р/сут + ванко + метро

Изображение слайда
1/1
124

Слайд 124: Абсцесс селезенки

Выбор: Эртапенем 1г х 1 р/сут в/в Амо/кк 1,2г х 3 р/сут в/в Амо/сб в/в 1г (по амоксициллину) х 3 р/сут Альтернатива: Пип/таз 4,5г х 3-4 р/сут в/в Цефепим 2г х 2 р/сут или цефотаксим 2г х 3 р/сут или левофлоксацин 0,5г х 1-2 р/сут + метронидазол 0,5г х 3 р/сут Моксифлоксацин 0,4г х 1 р/сут в/в

Изображение слайда
1/1
125

Слайд 125: Аппендикулярный инфильтрат

Амо / кк 1,2 г х 3 р/ сут Амо / сб 1,5 г х 3 р/ сут Цефепим, цефпиром 2 г х 2 р/ сут + метронидазол 0,5 г х 3 р/ сут Эртапенем 1 г х 3 р/ сут Имипенем 0,5 г х 4 р/ сут Меропенем 1 г х 3 р/ сут

Изображение слайда
1/1
126

Слайд 126

Острый панкреатит У 20% госпитализированный пациентов с острым панкреатитом развивается некроз поджелудочной железы 30-70% случаев пакреонекроза осложняется инфекцией Летальность увеличивается в 3 раза Qamruddin & Chadwick, J Hosp Inf 2000;44:245-53

Изображение слайда
1/1
127

Слайд 127: Что можно считать доказанным

Полное энтеральное питание является более эффективным, чем полное парентеральное питание при тяжелом панкреатите (A). Неотложная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография показана пациентам с наличием или риском билиарного сепсиса или обструкции, холангита, нарастающей или персистирующей желтухе (A). Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет выявлять редкие причины панкреатита ( дисфункция сфинтера Oddi, разрыв поджелудочной железы, стриктура панкреатического протока) ( C). КТ с контрастированием позволяет диагностировать острый панкреатит (C). Противоречия в оценке роли АБТ в выживаемости больных панкреонекрозом (B). Am Fam Physician. 2007;75:1513-1520.

Изображение слайда
1/1
128

Слайд 128

Острый деструктивный панкреатит Ранняя эмпирическая антибактериальная терапия улучшает выживаемость и снижает частоту инфицирования Bassi C, e.a. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD002941 Bosscha K, e.a. Ned Tijdschr Geneeskd 2001;145(41):1982-5 Доказательных данных в пользу рутинного назначения системных антимикотиков не получено DeWaele J, e.a. Clin Infect Dis 2003;37(2):208-13

Изображение слайда
1/1
129

Слайд 129: Инфекции поджелудочной железы

Выбор: Имипенем 0,5г х 4 р/сут Меропенем 1г х 3 р/сут Альтернатива: ЦП/СБ 4г х 2 р/сут Цефоперазон 2-4г х 2-3 р/сут или цефепим 2г х 3 р/сут или левофлоксацин 0,5г х 2 р/сут или ципрофлоксацин 0,6г х 2 р/сут + МЕТРО

Изображение слайда
1/1
130

Слайд 130

Мета-анализ: антибиотики (карбапенемы) достоверно снижают риск инфицирования при остром панкреатите Dambrauskas Z, e.a. Medicina (Kaunas) 2007;43(4):291-300 Все антибиотики: RR = 0, 57 Карбапенемы: RR = 0,45

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
131

Слайд 131

Проникновение цефалоспоринов и карбапенемов в желчь Burke A. Cunha, 2005; Andriole VT, 1996 ; Gilbert D e.a., 2005

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
132

Слайд 132

Проникновение антибиотиков в поджелудочную железу (воспаление/некроз) Антибиотик Коэф. Конц-ии Достижение пенетрации ФД-цели ( fT> МПК; Cmax > МПК) Цефепим 0,09-0,5 6-10 Нет Цефтазидим 0,09-0,8 1,8-6,9 Нет Офлоксацин 0,5-3,3 0,8-3,7 Нет Пефлоксацин 0,9-5,1 2,0-29,0 Нет Ципрофлоксацин 0,6-4,9 2,1-16,5 Нет Метронидазол 0,6-3,3 4,1-8,5 ДА Имипенем 0,2-0,6 1,1-3,3 ДА Меропенем 0,3-0,9 2,1-4,9 ДА Bassi C, AAC 1994;38:830-6. Saglamkaya U, Pancreas 2002;24:264-8. Bertazzoni M, JAC 1996;38:237-43. Koch K, Z Gastroenterol 1993;31:587-91. Drewelow B, Infection 1993;21:229-34. Minelli B, JAC 1996;38:237-43. Delcenserie R, JAC 2001;47:711-3

Изображение слайда
1/1
133

Слайд 133: При остром панкреатите необходимо профилактическое применение АБ, т.к

смертность на 68% частота инфекций других локализаций на 53% необходимость оперативного лечения на 45% Но! Частота присоединения грибов на 17%

Изображение слайда
1/1
134

Слайд 134: Применение антибиотиков с профилактической целью при панкреонекрозе

Профилактика инфицирования поджелудочной железы при панкреонекрозе метанализ 4 рандомизированных проспективных плацебо-контролированных исследований 142 пациента получали АБ, 132 – плацебо АБ/плацебо – снижение риска: инфекции на 22% сепсиса на 35% смерти на 62% Заключение: профилактическое применение АБ у пациентов с панкреонекрозом оправдано Mandell et al. Am J Gastroenterol. 2004;99:S48.

Изображение слайда
1/1
135

Слайд 135: Основной вопрос, определяющий тактику АБТ, - где возникла абдоминальная инфекция?

Внебольничные абдоминальные инфекции Первичный перитонит Вторичный перитонит Нозокомиальный перитонит Вторичный перитонит (послеоперационный) Третичный перитонит

Изображение слайда
1/1
136

Слайд 136: Первичный перитонит, этиология

E. coli, streptococci На диализе определяющие возбудители – стафилококки Не значимы анаэробы

Изображение слайда
1/1
137

Слайд 137: Вторичный внебольничный перитонит, этиология

E. coli, streptococci + анаэробы

Изображение слайда
1/1
138

Слайд 138: Вторичный послеоперационный перитонит, этиология

Enterobacteriaceae (r – R) + анаэробы - В случае предшествующей антибактериальной терапии: Enterobacteriaceae R + энтерококки + анаэробы После релапаротомий присоединяются энтерококки

Изображение слайда
1/1
139

Слайд 139: Третичный перитонит, этиология

Низковирулентные микроорганизмы: КНС + грибы Enterobacter spp., Pseudomonas spp.

Изображение слайда
1/1
140

Слайд 140: Первичный перитонит

Выбор: Эртапенем 1г х 1 р/сут в/в ПИП/ТАЗ 4,5г х 3-4 р/сут в/в АМО/КК 1,2г х 3 р/сут АМО/СБ 1г (по АМО) х 3 р/сут в/в Моксифлоксацин 0,4г х 1 р/сут в/в Альтернатива: Цефтриаксон 2г х 1р/сут или цефотаксим 2г х 3р/сут в/в или цефепим 2г х 2р/сут или левофлоксацин 0,5г х 1-2 р/сут + МЕТРОНИДАЗОЛ

Изображение слайда
1/1
141

Слайд 141: Вторичный внебольничный перитонит

Выбор: Эртапенем 1г х 1 р/сут в/в ПИП/ТАЗ 4,5г х 3-4 р/сут в/в АМО/КК 1,2г х 3 р/сут АМО/СБ 1г (по АМО) х 3 р/сут в/в Моксифлоксацин 0,4г х 1 р/сут в/в Альтернатива: Цефтриаксон 2г х 1р/сут или цефотаксим 2г х 3р/сут в/в или цефепим 2г х 2р/сут или левофлоксацин 0,5г х 1-2 р/сут или ципрофлоксацин 0,6г х 2р/сут в/в + МЕТРОНИДАЗОЛ Имипенем 0,5г х 4 р/сут Меропенем 1г х 3 р/сут

Изображение слайда
1/1
142

Слайд 142: Вторичный нозокомиальный перитонит

Выбор: Имипенем 1г х 4 р/сут Меропенем 1г х 3 р/сут Эртапенем 1г х 1 р/сут в/в ПИП/ТАЗ 4,5г х 4 р/сут в/в ЦП/СБ 4г х 2 р/сут Альтернатива: Цефепим 2г х 3р/сут или цефтазидим 2г х 3р/сут или левофлоксацин 0,5г х 1-2р/сут или ципрофлоксацин 0,6г х 2р/сут + МЕТРОНИДАЗОЛ

Изображение слайда
1/1
143

Слайд 143

Обязательно ли «перекрытие» энтерококков?

Изображение слайда
1/1
144

Слайд 144

Исходы внебольничных абдоминальных инфекций не улучшаются при добавлении антиэнтерококковых препаратов – категория доказательности А-1 [IDSA Guidelines, CID 2003;37:997]

Изображение слайда
1/1
145

Слайд 145

Факторы риска энтерококков при абдоминальных инфекциях Факторы Р Послеоперационный перитонит 0.006 APACHE II >12 0.04 [Sitges-Serra A e.a. Br J Surg 2002;89:361-7] Дополнительные факторы : Пожилой возраст Абсцессы

Изображение слайда
1/1
146

Слайд 146

Антибиотики, клинически эффективные против Enterococcus faecalis Бета-лактамы (при чувствительности к ампициллину) Ампициллин не менее 8 г/сут, ампициллин / сульбактам, ко-амоксиклав пиперациллин / тазобактам, имипенем NB! При устойчивости к Амп – устойчивость ко всем бета-лактамам Ванкомицин (+ E.faecium ) Фторхинолоны левофлоксацин (0,75-1 г) моксифлоксацин Линезолид Даптомицин + E.faecium, + VRE Тигециклин

Изображение слайда
1/1
147

Слайд 147: Часть 4 Инфекции кожи и мягких тканей

Изображение слайда
1/1
148

Слайд 148: Первичные ИКМТ

Фурункул, карбункул, гидраденит Паронихия Импетиго Акне (угри) Рожистое воспаление Целлюлит

Изображение слайда
1/1
149

Слайд 149: Вторичные ИКМТ

Болезнь кошачьей царапины Диабетическая стопа Мастит Пиомиозит Пролежни Инфицированные раны Инфицированные ожоги Послеоперационные раневые инфекции Укушенные раны Эритразма Столбняк

Изображение слайда
1/1
150

Слайд 150: Некротизирующие ИКМТ

Газовая гангрена и инфекционный мионекроз Некротизирующий фасциит и синергидная гангрена

Изображение слайда
1/1
151

Слайд 151: Фурункул, карбункул, гидраденит

Возбудитель: S.aureus Местно: мупироцин (Бактробан) Системно: АМО/КК 1г х 2 р/сут внутрь Моксифлоксацин 0,4г х 1 р/сут Оксациллин в/м 1г х 4 р/сут Цефазолин в/в 1г х 3 р/сут

Изображение слайда
1/1
152

Слайд 152: Рожистое воспаление

Возбудители: стрептококки группы А ( Str.pyogenes ), В (S.agalactiae), С, G Амоксициллин внутрь 0,5 – 1г х 3 р/сут АМО/КК 1,2г х 3 р/сут в/в АМО/СБ 1,5г х 3 р/сут per os, в/в, в/м Альтернатива: левофлоксацин, моксифлоксацин, макролиды, ванкомицин, линезолид, даптомицин +++

Изображение слайда
1/1
153

Слайд 153: Целлюлит

Возбудители: Str.pyogenes, S,aureus АМО/КК внутрь 1г х 2р/с, в/в 1,2г х 3 р/с АМО/СБ внутрь, в/в, в/м 1,5г х 3 р/с Цефазолин в/в, в/м 1г х 3 р/с Альтернатива: Левофлоксацин внутрь, в/в 0,5г х 1 – 2 р/с Моксифлоксацин внутрь, в/в 0,4г х 1 р/с

Изображение слайда
1/1
154

Слайд 154: Болезнь кошачьей царапины

Возбудители: различные виды бартонелл Выздоровление часто без АБ-терапии Азитромицин 1-й день 0,5г, 2 – 5-й дни 0,25г х 1 р/с

Изображение слайда
1/1
155

Слайд 155: Диабетическая стопа

Этиология полимикробная: S.aureus, в т.ч. MRSA Str.pyogenes Enterococcus spp. P.aeruginosa Enterobacteriaceae Анаэробы

Изображение слайда
1/1
156

Слайд 156: Язва без воспаления

Колонизация флорой с кожи АБ не требуются

Изображение слайда
1/1
157

Слайд 157: Диабетическая стопа, легкое течение: Язва с поверхностным воспалением < 2 см

S.aureus, в т.ч. MRSA Str.agalactiae (группа В) Str.pyogenes (группа А) АМО/КК 1г х 2 р/с внутрь Левофлоксацин 0,5г х 1 р/с внутрь Моксифлоксацин 0,4г х 1 р/с внутрь Альтернатива: бисептол 0,96г х 2 р/с внутрь

Изображение слайда
1/1
158

Слайд 158: Диабетическая стопа, среднетяжелое течение: Язва с воспалением > 2 см с распространением до фасции

S.aureus, в т.ч. MRSA Str.agalactiae (группа В) + энтеробактерии Str.pyogenes (группа А) АМО/КК 1г х 2 р/с внутрь или 1,2г х 3 р/с в/в АМО/СБ внутрь, в/в, в/м 1,5г х 3 р/с Левофлоксацин 0,5г х 1 р/с внутрь Моксифлоксацин 0,4г х 1 р/с внутрь Эртапенем 1г х 1 р/с в/в, в/м Фосфомицин 1-2г 3 р/с + азтреонам 1г 3 р/с Цефотаксим 2г 3р/с + метронидазол в/в 0,5г 3р/с Цефтриаксон 2г 1р/с + метронидазол в/в 0,5г 3р/с

Изображение слайда
1/1
159

Слайд 159: Диабетическая стопа, тяжелое течение: широкое локальное воспаление + общая интоксикация

Имипенем 0,5г х 4 р/с в/в Меропенем 1г х 3 р/с в/в Эртапенем 1г х 1 р/с в/в Дорипенем 0,5г х 3 р/с в/в ПИП/ТАЗ 4,5г х 3 – 4 р/с Левофлоксацин 0,5г х 2 р/с в/в ± ванкомицин в/в 15 – 20 мг/кг 2 р/с или Линезолид в/в, внутрь 0,6г х 2 р/с или Даптомицин в/в 6 мг/кг х 1 р/с

Изображение слайда
1/1
160

Слайд 160: Остеомиелит у больных с диабетической стопой

Чаще полирезистентная флора АБ-терапия после получения результата бак.посева Эмпирически: антисинегнойные карбапенемы или азтреонам + ванкомицин

Изображение слайда
1/1
161

Слайд 161: Мастит послеродовый

S.aureus, в т.ч. MRSA Значительно реже: S.pyogenes, Bacteroides spp., E.coli, Corinebacterium spp., CNS Оксациллин в/м, в/в 2г х 4 р/с Цефазолин в/м, в/в 1-2г х 3 р/с АМО/КК в/в 1,2г х 3 р/с или per os 1г х 2 р/с АМО/СБ в/в, в/м 1,5г х 3 р/с

Изображение слайда
1/1
162

Слайд 162: Мастит послеродовый, альтернативная АБ-терапия

В случае резистентных к оксациллину стафилококков: Ванкомицин в/в 15 мг/кг х 2 р/с или Линезолид в/в, per os 0,6 г х 2 р/с или Даптомицин в/в 6 мг/кг х 1 р/с

Изображение слайда
1/1
163

Слайд 163: Мастит, не связанный с родами

S. aureus, бактероиды, пептококки АМО/КК в/в 1,2г х 3 р/с или per os 1г х 2 р/с АМО/СБ в/в, в/м 1,5г х 3 р/с Фосфомицин натрия (урофосфабол) 1-2 г х 3 р/с

Изображение слайда
1/1
164

Слайд 164: Пролежни

Полимикробная этиология: Энтеробактерии + псевдомонады + S.aureus + анаэробы Цефепим 1-2г х 2 р/с + метронидазол в/в 0,5г х 3р/с Урофосфабол 1-2 г х 3 р/с + ЦП/СБ 2г х 2 р/с Левофлоксацин per os, в/в 0,5-0,75г х 1р/с + метро- Моксифлоксацин 0,4 г х 1 р/с + азтреонам 1г х 3р/с

Изображение слайда
1/1
165

Слайд 165: Пролежни, альтернативная АБ-терапия

АМО/КК в/в 1,2 г х 3 р/с или per os 1 г х 2 р /c ПИП/ТАЗ в/в 4,5 г х 3 – 4 р/с Имипенем в/в 0,5 г х 4 р/с Меропенем в/в 1 г х 3 р/с Эртапенем в/в 1 г х 1 р/с Дорипенем 0,5 г х 3 р/с

Изображение слайда
1/1
166

Слайд 166: Раны инфицированные, нетяжелое течение

Полимикробная этиология: S.aureus, в т.ч. MRSA, S.pyogenes, энтеробактерии, псевдомонады + анаэробы При необходимости – специфическая профилактика столбняка Местно: банеоцин мазь, порошок, повязки с АБ АМО/КК в/в 1,2 г х 3 р/с или per os 1 г х 2 р/c АМО/СБ per os, в/в, в/м 1,5г х 3 р/с Моксифлоксацин per os, в/в 0,4г х 1 р/с

Изображение слайда
1/1
167

Слайд 167: Раны инфицированные с лихорадкой, сепсисом

ПИП/ТАЗ в/в 4,5 г х 3 – 4 р/с Имипенем в/в 0,5 г х 4 р/с Меропенем в/в 1 г х 3 р/с Эртапенем в/в 1 г х 1 р/с Дорипенем 0,5 г х 3 р/с ЦП/СБ 4 г х 2 р/с + урофосфабол 2 г х 3 р/с Левофлоксацин 0,5г х 1-2 р/с или цефепим 2г х 3 р/с + метронидазол 0,5г х 3 р/с + азтреонам 1-2г х 3 р/с

Изображение слайда
1/1
168

Слайд 168: Инфицированные ожоги

Полимикробная этиология: S.aureus, в т.ч. MRSA, S.pyogenes, энтеробактерии, псевдомонады Местно: банеоцин мазь, порошок, повязки с АБ Цефепим в/в 2г х 2-3 р/с ± урофосфабол 1-2г х 3 р/с Цефтазидим в/в 1-2г х 3 р/с + цефазолин 2г х 3-4 р/с Левофлоксацин в/в, внутрь 0,5г х 1-2 р/с ± азтреонам 1-2 г х 3 р/с Карбапенемы ПИП/ТАЗ в/в 4,5 г х 3 – 4 р/с

Изображение слайда
1/1
169

Слайд 169: Послеоперационные раны без сепсиса (кроме операций на ЖКТ и гинекологических)

S.aureus, в т.ч. MRSA, S.pyogenes, энтеробактерии, псевдомонады АМО/КК в/в 1,2 г х 3 р/с или per os 1 г х 2 р/c АМО/СБ в/в, в/м 1,5г х 3 р/с Фосфомицин натрия (урофосфабол) 1-2 г х 3 р/с Левофлоксацин 0,5г х 1-2 р/с

Изображение слайда
1/1
170

Слайд 170: Послеоперационные раны с сепсисом

Имипенем в/в 2 – 4 г/сут Меропенем 1 г х 3 р/сут Дорипенем 0,5 г х 3 р/сут ПИП/ТАЗ 4,5 г х 3 – 4 р/сут ± Амикацин в/в 15-20 мг/кг х 1 р/сут

Изображение слайда
1/1
171

Слайд 171: Раны после операций на ЖКТ и гинекологических

Enterococcus spp.+ анаэробы, Enterobacteriaceae, стрептококки ПИП/ТАЗ в/в 4,5 г х 3 – 4 р/сут АМО/КК в/в 1,2г х 3 р/с Эртапенем в/в 1г х 1 р/с Моксифлоксацин в/в 0,4г х 1 р/с ЦП/СБ в/в 2г х 2 р/с

Изображение слайда
1/1
172

Слайд 172: Укусы человека и животных

Полимикробная этиология: грам (+), грам (-), анаэробы Укус свиньи – более тяжелое течение АМО/КК в/в 1,2 г х 3 р/с или per os 1 г х 2 р/c АМО/СБ per os, в/в, в/м 1,5г х 3 р/с Моксифлоксацин per os, в/в 0,4г х 1 р/с

Изображение слайда
1/1
173

Слайд 173: Укусы змей

Псевдомонады, энтеробактерии, клостридии Цефепим 1г х 2 р/с в/в Азтреонам 1г х 3 р/с в/в

Изображение слайда
1/1
174

Слайд 174: Газовая гангрена и инфекционный мионекроз

Клостридии (чаще C. perfringes ) АМО/КК в/в 1,2 г х 3 р/с ПИП/ТАЗ 4,5г х 4 р/с Эртапенем в/в 1 г х 1 р/с

Изображение слайда
1/1
175

Слайд 175: Фасциит некротизирующий

S.aureus, в т.ч. MRSA, S.pyogenes, Clostridium spp., другие анаэробы АМО/КК в/в 1,2 г х 3 р/с ПИП/ТАЗ 4,5г х 4 р/с Эртапенем в/в 1 г х 1 р/с

Изображение слайда
1/1
176

Слайд 176: Гангренозный крепитирующий целлюлит

S.pyogenes, анаэробы АМО/КК в/в 1,2 г х 3 р/с ПИП/ТАЗ 4,5г х 4 р/с Эртапенем в/в 1 г х 1 р/с

Изображение слайда
1/1
177

Слайд 177: Синергидный некротизирующий целлюлит

Enterobacteriaceae + анаэробы АМО/КК в/в 1,2 г х 3 р/с ПИП/ТАЗ 4,5г х 4 р/с Эртапенем в/в 1 г х 1 р/с При отсутствии эффекта – антисинегнойные карбапенемы: имипенем или меропенем или дорипенем

Изображение слайда
1/1
178

Слайд 178: Сепсис у взрослых

Изображение слайда
1/1
179

Слайд 179: Dellinger et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2008. Crit Care Med.  2008;36(1):296-327

1. АБТ в/в как можно раньше, в первый час после диагностики СШ (1B) и тяжелого сепсиса (1D). Необходимо сделать правильный посев до начала АБТ, однако это не должно задерживать начало АБТ (1D). 2a. Эмпирическая АБТ должна включать один или несколько препаратов активных против предполагаемого возбудителя ( бактерии, грибы ) и пенетрировать в адекватной концентрации в источник сепсиса (1B). Широкий спектр, преодоление основных механизмов резистентности 2b. Рекомендуется ежедневно рассматривать возможность оптимизации режима АБТ для повышения активности, профилактики распространения резистентности, снижения токсичности и затрат (grade 1C).

Изображение слайда
1/1
180

Слайд 180: Dellinger et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2008. Crit Care Med.  2008;36(1):296-327

2c. Комбинированная терапия при наличии или подозрении инфекции Pseudomonas sp. При тяжелом сепсисе (2D). 2d. Комбинированная терапия у нейтропенических больных (2D). 2e. Эмпирическая терапия тяжелого сепсиса должна быть комбинированной не более 3-5 суток. Деэскалация терапии должна проводиться как можно раньше с учетом чувствительности флоры (2D).

Изображение слайда
1/1
181

Слайд 181: Dellinger et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2008. Crit Care Med.  2008;36(1):296-327

1. рекомендуется продолжительность АБТ 7-10 суток ; более продолжительное лечение требуется при низкой клинической эффективности, невозможности адекватного дренирования источника инфекции, иммунологической недостаточности/ нейтропении (1D). 2. Если клинические симптомы связаны с неинфекционными причинами АБТ должна быть прекращена для профилактики последующих инфекций, вызванных резистентной флорой или развития побочных реакций (1D).

Изображение слайда
1/1
182

Слайд 182: Максимально раннее начало антибактериальной терапии спасает жизнь пациента при сепсисе

R. Masterton, Crit. Care Med. 2004; 12: 858-873

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
183

Слайд 183: Неизвестный источник, внебольничный характер инфекции

Грам (+) кокки, грам (-) палочки, Bacteroides spp. Цефепим в/в 2г х 3 р/с + метронидазол в/в 0,5г х 3 р/с Эртапенем в/в 1г х 1 р/с АМО/КК в/в 1,2 г х 3 р/с ПИП/ТАЗ 4,5г х 4 р/с

Изображение слайда
1/1
184

Слайд 184: Брюшная полость

Лечение как при перитоните Предпочтительно антисинегнойный карбапенем (меропенем, дорипенем или имипенем) + ванкомицин

Изображение слайда
1/1
185

Слайд 185: В/в катетер

S.epidermidis, S.aureus Реже – Candida spp. Ожоги, нейтропения, иммунодефицит вторичный – грам (-) энтеробактерии, вк.синегнойную палочку

Изображение слайда
1/1
186

Слайд 186: Легкие

Антисинегнойный карбапенем или ПИП/ТАЗ при подозрении на стафилококки + линезолид 0,6г х 2 р/с в/в при подозрении на легионеллез + левофлоксацин 0,5г х 2 р/с в/в

Изображение слайда
1/1
187

Слайд 187

Изображение слайда
1/1
188

Последний слайд презентации: ШКОЛА «АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ»

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже