Презентация на тему: Шизотипическое расстройство

Шизотипическое расстройство
A. K. Nyman (1978)
Актуальность вопроса
Проблемы диагностики:
Первичная диагностика шизофрении:
Распространенность шизотипического расстройства
Диагностические концепции:
Концепция Ясперса:
Концепция Блейлера:
Облигатные признаки шизофрении Блейлера :
Концепция Крепелина:
Концепция Шнайдера:
Диагностические критерии шизофрении (МКБ-10):
Диагностические критерии шизотипического расстройства:
Шизотипическое расстройство
Клинические проявления шизотипического расстройства :
Варианты малопрогредиентной шизофрении:
Астенический синдром
Синдром Глатцеля-Хубера:
Структура синдрома Глатцеля-Хубера:
Дифференциально-диагностические критерии астеноанергического синдрома (Личко А.Е., 1989)
Обсессивный синдром
Деперсонализация
Виды деперсонализации
Аффективные расстройства
Нозологические аспекты:
Патологические телесные сенсации
Паранойяльный синдром
Характерные признаки шизофрении (А.С. Тиганов, 1999):
П. Б. Ганнушкин:
Диагноз шизофрении устанавливается с учетом:
Для шизофрении характерно:
Нарушения мышления в дебюте шизофрении:
Критерии ранней диагностики шизофрении:
Абортивные приступы шизофрении («зарницы»)
Виды абортивных приступов:
Терапия шизотипического расстройства:
Требования к антипсихотику :
Факторы, влияющие на эффективность терапии:
Причины отказа от терапии нейролептиками ( R. Baldessarini et al., 1988) :
Побочные эффекты типичных нейролептиков:
Атипичные антипсихотики
Побочные эффекты атипичных антипсихотиков:
Риск побочных эффектов атипичных антипсихотиков:
Шизотипическое расстройство
1/45
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 82)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1629 Кб)
1

Первый слайд презентации: Шизотипическое расстройство

Е. С. Тальникова, к.м.н., доцент кафедра социальной и судебной психиатрии ФППОВ первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Изображение слайда
2

Слайд 2: A. K. Nyman (1978)

«Проблема малопрогредиентных форм шизофрении, будучи клинически реальной, встает перед психиатрами независимо от их диагностических концепций.»

Изображение слайда
3

Слайд 3: Актуальность вопроса

широкая распространенность многообразие клинических проявлений дифференциально-диагностические трудности в нозологическом разграничении

Изображение слайда
4

Слайд 4: Проблемы диагностики:

14 % больных шизофренией никогда не попадают в поле зрения психиатров

Изображение слайда
5

Слайд 5: Первичная диагностика шизофрении:

Начало психиатрического наблюдения запаздывает на 10,9 лет. Адекватный психиатрический диагноз при первых проявлениях шизофрении устанавливается в 51,2 % случаев. В 26,9 % случаев предполагаются пограничные психические нарушения – невротические и личностные расстройства.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Распространенность шизотипического расстройства

варьирует от 1,1 до 2,39 на 1000 населения

Изображение слайда
7

Слайд 7: Диагностические концепции:

концепция Ясперса концепция Блейлера концепция Крепелина концепция Шнайдера

Изображение слайда
8

Слайд 8: Концепция Ясперса:

нешизофренические бредовые идеи (бредоподобные) – конгруэнтные аффекту шизофренические бредовые идеи (истинные) - неконгруэнтные аффекту

Изображение слайда
9

Слайд 9: Концепция Блейлера:

расширил границы диагностики мало выраженных непсихотических форм шизофрения может протекать без расстройства социальной и трудовой адаптации легкая шизофрения может быть благоприятной для продуктивности в искусстве шизофренические особенности – склонность к односторонним увлечениям, наклонность к новому, необычному ходу мыслей, к отклонению от традиций

Изображение слайда
10

Слайд 10: Облигатные признаки шизофрении Блейлера :

большая свобода ассоциаций аутизм уплощение аффекта амбитендентность

Изображение слайда
11

Слайд 11: Концепция Крепелина:

выступал против включения в блейлеровскую «латентную» шизофрению лиц с различными психопатическими особенностями

Изображение слайда
12

Слайд 12: Концепция Шнайдера:

Симптомы первого ранга шизофрении: открытость мыслей чувство отчуждения чувство воздействия бредовое восприятие слуховые галлюцинации

Изображение слайда
13

Слайд 13: Диагностические критерии шизофрении (МКБ-10):

открытость мыслей; бред, бредовое восприятие; галлюцинации; обрывы мыслей, которые могут привести к разорванности или нецелесообразности в речи, неологизмы; кататонические расстройства – возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; «негативные» симптомы – выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; значительное и последовательное качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальной аутизацией.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Диагностические критерии шизотипического расстройства:

неадекватный или суженный аффект; странности, эксцентричность или особенности в поведении или внешнем виде; обеднение контактов и тенденция к социальной аутизации; странные взгляды (верования) или магическое мышление; подозрительность или параноидные идеи; обсессивная жвачка без внутреннего сопротивления; необычные феномены восприятия; аморфное, обстоятельное, метафоричное, гипердетализированное и часто стереотипное мышление; редкие транзиторные квази-психотические эпизоды.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Шизотипическое расстройство

Отмечается возможность включения в рубрику: пограничной шизофрении; латентной шизофрении; предпсихотической шизофрении; продромальной шизофрении; псевдоневротической шизофрении; псевдопсихопатической шизофрении; латентной шизофренической реакции.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Клинические проявления шизотипического расстройства :

Психопатоподобные синдромы. Неврозоподобные синдромы. Аффективные расстройства. Паранояльные расстройства.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Варианты малопрогредиентной шизофрении:

с навязчивостями с истерическими проявлениями с деперсонализацией небредовая ипохондрия паранойяльная шизофрения с преобладанием аффективных расстройств вялотекущая шизофрения по типу простой (бедная симптомами шизофрения)

Изображение слайда
18

Слайд 18: Астенический синдром

несоответствие выраженности и длительности астении; психическая астения преобладает над физической; астенический синдром возникает без внешней причины; состояние длится месяцы и годы; отсутствует улучшение после отдыха и общеукрепляющего лечения; частая бессонница, отсутствие чувства отдыха после сна; сужение круга занятий, домашней и бытовой занятости; нарастание замкнутости; нарастающая безучастность, отсутствие реальных планов на будущее; снижение эмоциональной реактивности.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Синдром Глатцеля-Хубера:

эндогенное состояние юношеской астенической несостоятельности; аутохтонная астения; астеноанергический синдром.

Изображение слайда
20

Слайд 20: Структура синдрома Глатцеля-Хубера:

сенестопатии; деперсонализация; нарушения мышления.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Дифференциально-диагностические критерии астеноанергического синдрома (Личко А.Е., 1989)

Жалобы на трудность понимания и усвоения информации, невозможность сформулировать мысль. Сниженный фон настроения. Выявляются несобранность, неумение спланировать время. Пациенты жалуются на трудности в установлении контактов. Характерны склонность к резонерству, витиеватому изложению мыслей. Отмечается снижение сексуальной активности. Шизоидная или психастеническая акцентуация характера в преморбиде.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Обсессивный синдром

психологически необъяснимые страхи, навязчивости; формированием стереотипий и ритуалов; навязчивое мудрствование; навязчивые сомнения в правильности завершенности начатого или планируемого действия («помешательство сомнений»; навязчивый страх внезапной смерти на фоне атипичных панических атак со значительным ограничением поведения; контрастные навязчивости в форме суицидо- и гомоцидо фобий; навязчивый страх экстракорпоральной угрозы; сочетание навязчивостей с чертами истерического поведения; постепенная утрата эмоциональной насышенности и мучительности навязчивостей; возникновение на фоне навязчивостей сенестопатий, ипохондрических расстройств; чрезвычайный темп как усложнения (генерализации), так и редукции обсессивно-фобического синдрома; усложнение клиники за счет появления деперсонализации, слуховых галлюцинаций, бредовых расстройств.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Деперсонализация

неполнота чувственного реагирования; снижение чувственной насыщенности и конкретности анестетических переживаний; резонерский характер рассуждений; ориентация на отвлеченно-метафизическую «модель чувств», псевдопсихологическое объяснение, символизация переживаний.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Виды деперсонализации

Витальная деперсонализация – ощущение физического дискомфорта, физического неблагополучия; переживание неестественности своего физического «я». Вторым компонентом является беспредельная тревога. Аутопсихическая деперсонализация включает в себя психическую анестезию, чувство автоматизированности собственных действий, нереальность восприятия своего «я», отсутствие эмоционального сопровождения своих двигательных актов, мышления; ощущение раздвоенности.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Аффективные расстройства

преобладание смешанных состояний; редкость приступов с четкой и равномерно выраженной триадой депрессивных или маниакальных расстройств; лабильность клинической картины с изменчивостью глубины депрессии или мании; легкость присоединения растерянности, бредовых расстройств, сновидности; течение по типу сдвоенных приступов; слабая представленность витальных расстройств.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Нозологические аспекты:

Принципиально важно отделять конституциональные особенности от процессуально возникающих нарушений личности

Изображение слайда
27

Слайд 27: Патологические телесные сенсации

алгии; сенестоалгии; сенестопатии; дизестетические кризы (извращенная сенсорная чувствительность); коэнестезии (расстройства общего чувства тела, ощущение неясного тотального физического неблагополучия); сенестезии (своеобразные с трудом поддающиеся описанию нарушения моторной сферы).

Изображение слайда
28

Слайд 28: Паранойяльный синдром

отсутствие психопатических (в первую очередь паранояльных) черт личности в преморбиде; изменения мышления в форме склонности к бесплодному рассуждательству, обстоятельности в кругу бредовых переживаний; нарастающая вялость, монотонность; эмоциональная дефицитарность.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Характерные признаки шизофрении (А.С. Тиганов, 1999):

аутизм редукция энергетического потенциала эмоциональная дефицитарность явления дрейфа расстройства мышления

Изображение слайда
30

Слайд 30: П. Б. Ганнушкин:

«Установление точного момента, когда у шизоида начинается шизофренический процесс – вещь часто совершенно невозможная, так как явления, характеризующие начало шизофрений и вообще все течение так называемого вялого шизофренического процесса иногда почти неотличимы от особенностей поведения шизоидной личности»

Изображение слайда
31

Слайд 31: Диагноз шизофрении устанавливается с учетом:

клинических проявлений течения прогредиентности изменений личности

Изображение слайда
32

Слайд 32: Для шизофрении характерно:

изменение характера и поведения нарушение социальной адаптации немотивированная смена профессий развитие негативной симптоматики

Изображение слайда
33

Слайд 33: Нарушения мышления в дебюте шизофрении:

неспособность к фокусировке внимания бессвязность или разорванность мышления слияние мыслей исчезновение мыслей ментизм соскальзывания затруднения в формулировании мыслей неологизмы затруднения образования новых понятий отсутствие тенденции к дальнейшей переработке нарушение мотивации узость мышления и опосредования

Изображение слайда
34

Слайд 34: Критерии ранней диагностики шизофрении:

1. Психопатологическая наследственная отягощенность. 2. Наличие шизоидных черт характера, эксцентричностей, странностей поведения у родственников. 3. Астенический или инфантильно-грацильный тип телосложения. 4. Шизоидные особенности личности. 5. Форпост-синдромы, «зарницы» шизофрении в анамнезе. 6. Отсутствие взаимопонимания с окружающими, приводящее к возникновению стрессовых ситуаций. 7. Снижение интеллектуальной продуктивности. 8. Нарушения мышления. 9. Сниженный фон настроения со склонностью к появлению соматоформных расстройств. 10. Изменения поведения.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Абортивные приступы шизофрении («зарницы»)

короткие, порой молниеносные психотические эпизоды, которые возникают за много месяцев и даже лет до манифестации заболевания и проявляются без видимых причин или, будучи спровоцированы психогенными или соматогенными факторами.

Изображение слайда
36

Слайд 36: Виды абортивных приступов:

Нелепые поступки. Эпизодические галлюцинации или психические автоматизмы, чаще – слуховые обманы восприятия. Бредовые эпизоды продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов с последующей полной критикой. Аффективные приступы, которые проявляются беспричинным страхом. Эпизоды дереализации и деперсонализации.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Терапия шизотипического расстройства:

Нейролептики Антидепрессанты Транквилизаторы Психотерапия

Изображение слайда
38

Слайд 38: Требования к антипсихотику :

способность устранять проявления психоза минимальный риск побочных эффектов способность обеспечить социальную и профессиональную адаптацию возможность предупреждать рецидивы заболевания

Изображение слайда
39

Слайд 39: Факторы, влияющие на эффективность терапии:

течение заболевания семейная ситуация отношения с врачом, соблюдение рекомендаций соматическое состояние степень социальной и профессиональной адаптации

Изображение слайда
40

Слайд 40: Причины отказа от терапии нейролептиками ( R. Baldessarini et al., 1988) :

побочные эффекты (36 %) проявления психоза (31 %) отрицание болезни (22 %) неэффективность (12 %)

Изображение слайда
41

Слайд 41: Побочные эффекты типичных нейролептиков:

экстрапирамидные расстройства седация ортостатическая гипотония тахикардия увеличение веса половая дисфункция нарушение сердечной проводимости эпилептические припадки нарушение функции печени гематологические нарушения

Изображение слайда
42

Слайд 42: Атипичные антипсихотики

Положительно влияют не только на галлюцинаторно-бредовую симптоматику, но и на негативные, аффективные расстройства и когнитивный дефицит. В терапевтических дозах реже вызывают экстрапирамидные расстройства.

Изображение слайда
43

Слайд 43: Побочные эффекты атипичных антипсихотиков:

гинекомастия галакторея нарушения менструального цикла гипогонадизм нарушение половой функции бесплодие ожирение инсулиннезависимый сахарный диабет артериальная гипертензия

Изображение слайда
44

Слайд 44: Риск побочных эффектов атипичных антипсихотиков:

Побочный эффект клозапин рисперидон оланзапин кветиапин экстрапирамидные расстройства очень низкий низкий или умеренный низкий очень низкий седация высокий низкий низкий высокий гипотония высокий умеренный низкий умеренный нарушение проводимости низкий высокий низкий низкий антихолинергические эффекты высокий низкий умеренный низкий метаболические нарушения высокий умеренный высокий умеренный гиперпролактинемия низкий высокий низкий низкий ЗНС низкий низкий низкий редко

Изображение слайда
45

Последний слайд презентации: Шизотипическое расстройство

Спасибо за внимание!

Изображение слайда