Презентация на тему: Сестринский уход при гломерулонефритах

Сестринский уход при гломерулонефритах
Повторим анатомию
Сестринский уход при гломерулонефритах
Острый гломерулонефрит
Причины острого гломерулонефрита
Патогенез гломерулонефрита
Клиническая картина острого глумерулонефрита
Клиническая картина острого глумерулонефрита
Латентный вариант острого гломерулонефрита
Затянувшийся вариант острого гломерулонефрита
Принципы лечения острого гломерулонефрита
Лечение острого гломерулонефрита
Диета №7 (бессолевая). Принципы диетического питания больных острым гломерулонефритом :
Диспансерный учёт при остром гломерулонефрите
Осложнения острого гломерулонефрита
Хронический гломерулонефрит
Сестринский уход при гломерулонефритах
Сестринский уход при гломерулонефритах
Клиническая картина в зависимости от клинического варианта
Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом (латентный хронический гломерулонефрит )
Гипертоническая форма
Гематурический вариант
lgA-нефропатия болезнь Бержё
Нефротическая форма
Смешанная форма
Терминальный гломерулонефрит
Лечение хронического гломерулонефрита
Режим
Диета
Иммуносупрессивная терапия
Трансплантация почки
Санаторно-курортное лечение
Диспансеризация
Осложнения хронического гломерулонефрита
Информация для пациента и его семьи:
Советы пациенту и его семье:
задание
1/37
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 82)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2235 Кб)
1

Первый слайд презентации: Сестринский уход при гломерулонефритах

Изображение слайда
2

Слайд 2: Повторим анатомию

Изображение слайда
3

Слайд 3

Заболевания почек различной природы наблюдаются у 1,5 — 2% населения. Они составляют около 5,5 — 6% общей заболеваемости, характеризуются затяжным течением и высокой летальностью.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Острый гломерулонефрит

острое диффузное иммунное воспаление почечных клубочков, развивающееся после антигенного воздействия (чаще бактериальной или вирусной природы) и клинически, как правило, проявляющееся остронефритическим синдромом Обычно заболевание развивается в детском или юношеском возрасте, однако известны случаи острого гломерулонефрита у лиц пожилого и старческого возраста. Среди больных преобладают мужчины (в 1,5-2 раза больше, чем женщин). Переболевший ангиной человек рискует не только стать завсегдатаем кардиологического отделения, но и заработать такие тяжелые недуги, как артрит (заболевание суставов) и гломерулонефрит

Изображение слайда
5

Слайд 5: Причины острого гломерулонефрита

Острые бактериальные инфекции: бета-гемолитический стрептококк группы А Гломерулонефрит развивается через 10—12 дней после острого стрептококкового фарингита или кожной инфекции Стафилококки и пневмококки Первопричиной острого гломерулонефрита могут быть инфекционный эндокардит, пневмония, инфекционное воспаление сосудистых протезных материалов. Острые вирусные инфекции вирусы гепатита В, С, varicella-zoster, кори, ECHO, Коксаки, краснухи, ВИЧ. Паразитарные инвазии возбудители токсоплазмоза, малярии, шистосомоза, трихинеллёза. часто связан с сенсибилизацией ЛС сульфаниламидами пенициллинами Бутадионом ) пищевыми продуктами пыльцой растений Заболевание может быть индуцировано введением вакцин, сывороток, контактом с органическими растворителями. Охлаждение — важный пусковой фактор в развитии острого гломерулонефрита, нередко имеющий самостоятельное значение.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Патогенез гломерулонефрита

Изображение слайда
7

Слайд 7: Клиническая картина острого глумерулонефрита

классический вариант: внезапное повышение АД в сочетании с макрогематурией отёками олигурией При его развитии также отмечают отёки век, бледность и одутловатость лица.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Клиническая картина острого глумерулонефрита

Артериальная гипертензия сопровождается брадикардией и синусовой аритмией. Хотя АД при остром гломерулонефрите обычно не превышает 180/100 мм рт. ст., развивающаяся характерная для этого варианта болезни гиперволемия часто осложняется эклампсией и сердечной недостаточностью. Нарушение кровообращения чаще развивается по малому кругу (интерстициальный отёк лёгких, проявляющийся приступами сердечной астмы). Макрогематурия При макрогематурии (моча имеет вид «мясных помоев») больные нередко отмечают боль в поясничной области Олигурия Олигурия может быть выраженной, вплоть до анурии, с развитием преходящей ОПН Нефротический синдром

Изображение слайда
9

Слайд 9: Латентный вариант острого гломерулонефрита

неинтенсивная люмбалгия пастозность лица микрогематурия (реже макрогематурией) умеренная протеинурия (не более 1 г/сут) Артериальная гипертензия умеренная и нестойкая, у 20—30% больных её может не быть

Изображение слайда
10

Слайд 10: Затянувшийся вариант острого гломерулонефрита

нередко имеет неинфекционное происхождение — часто в качестве причины выявляют лекарственную или пищевую аллергию, сывороточную болезнь. Характерно постепенное начало заболевания с нарастающей протеинурией и формированием нефротического синдрома. Артериальная гипертензия и гематурия выражены слабо.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Принципы лечения острого гломерулонефрита

Цели лечения Воздействие на стрептококковую инфекцию (при её доказанной этиологической роли), а также на другой этиологический фактор ( этиотропное лечение). Уменьшение отёков. Снижение АД. Подавление иммунных реакций. Снижение свёртывающей активности крови при нефротическом синдроме.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Лечение острого гломерулонефрита

Госпитализация Средняя продолжительность госпитализации составляет 4—8 нед. Общая продолжительность временной нетрудоспособности при неосложнённом течении составляет 6-10 нед Постельный режим Постельный режим при выраженных отёках, артериальной гипертензии, значительных изменениях анализов мочи — вплоть до улучшения состояния, увеличения диуреза, уменьшения отёков, снижения АД и улучшения лабораторных показателей. Постельный режим рекомендуют минимум на 2 нед. Необходимость постельного режима оправдана улучшением кровообращения почек в горизонтальном положении тела. Кроме того, воздействие неблагоприятных факторов (физические нагрузки, переохлаждение, инфекционные заболевания) в период острого гломерулонефрита может способствовать хронизации гломерулонефрита. Бессолевая диета

Изображение слайда
13

Слайд 13: Диета №7 (бессолевая). Принципы диетического питания больных острым гломерулонефритом :

ограничение поваренной соли; ограничение потребления воды (суточный диурез + 400 мл); ограничение поступления белков. Необходим ежедневный контроль выпитой и выделенной жидкости. Общая характеристика диеты № 7 : диета с небольшим ограничением белков, физиологической нормой жиров и углеводов, исключением поваренной соли (пищу готовят без соли и не выдают соль больному). Жидкость ограничивают до 0,8 л. Исключают экстрактивные вещества.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Диспансерный учёт при остром гломерулонефрите

Больных острым гломерулонефритом после выздоровления ставят на диспансерный учёт. Срок наблюдения 2 года. В течение 6 мес после выписки пациент должен посещать врача 1 раз в месяц. Обязательны общие анализы мочи и крови ежемесячно, 1 раз в 3 мес определяют концентрацию общего белка, креатинина и холестерина в крови, также необходимо проведение анализа мочи по Нечипоренко. В последующие 1,5 года кратность посещения врача составляет 1 раз в 3 мес. Общие анализы крови и мочи проводят при каждом посещении, тогда как биохимические анализы (общий белок, креатинин, холестерин) и анализ мочи по Нечипоренко — 1 раз в 6 мес. В течение 2 лет после выздоровления противопоказаны тяжёлый физический труд (в том числе длительное пребывание на ногах), работа в низко- или высокотемпературных условиях, контакт с вредными химическими веществами. В течение 1 года не рекомендованы купание, длительная ходьба, подвижные игры. Ограничение поваренной соли сохраняют, в остальном рацион должен содержать полноценное количество белков, жиров и углеводов. Полезны соки и компоты.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Осложнения острого гломерулонефрита

Осложнения острого гломерулонефрита развиваются довольно редко, но представляют серьёзную опасность для жизни больного. Возникают острая сердечная недостаточность (отёк лёгких), ОПН, эклампсия, кровоизлияние в головной мозг, внезапные нарушения зрения в виде преходящей слепоты (следствие ангиоспазма и отёка сетчатки). В большинстве случаев острый гломерулонефрит заканчивается выздоровлением. Признак хронизации — сохранение какого-либо внепочечного признака или протеинурии в течение 1 года. Прогностически неблагоприятные факторы в отношении хронизации — сохранение мочевого синдрома более 4—6 мес, артериальная гипертензия более 4 нед, наличие нефротического синдрома. Летальность при остром гломерулонефрите связана с его осложнениями — кровоизлияниями в головной мозг, острой сердечной недостаточностью, ОПН и эклампсией. Смертельные исходы наблюдают в основном у пожилых людей и детей.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Хронический гломерулонефрит

хронически протекающее иммунное воспаление почек с длительно персистирующим или рецидивирующим мочевым синдромом (протеинурия и/или гематурия) и постепенным ухудшением почечных функций. Хронический гломерулонефрит — основная причина ХПН, требующая проведения программного гемодиализа или трансплантации почки.

Изображение слайда
17

Слайд 17

Клинические формы Латентная (хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом Гематурическая Гипертоническая Нефротическая Смешанная (нефротический синдром в сочетании с артериальной гипертензией)_ Фазы Обострение Ремиссия Стадии хронической почечной недостаточности

Изображение слайда
18

Слайд 18

Морфологическая классификация диффузный пролиферативный («Острый гломерулонефрит ») гломерулонефрит с « полулуниями » ( Быстропрогрессирующий гломерулонефрит ); мезангиопролиферативный ; мембранозный; мембранопролиферативный ( мезангиокапиллярный ); гломерулонефрит с минимальными изменениями; фокально-сегментарный гломерулосклероз ; фибриллярно-иммунотактоидный гломерулонефрит ; фибропластический гломерулонефрит.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Клиническая картина в зависимости от клинического варианта

Изображение слайда
20

Слайд 20: Хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом (латентный хронический гломерулонефрит )

Этот вариант составляет до 50% всех случаев хронического гломерулонефрита. Болезнь протекает незаметно для больного (отёки и артериальная гипертензия отсутствуют). При исследовании выявляют протеинурию (не более 1—2 г/ сут ), микрогематурию, лейкоцитурию, цилиндрурию (гиалиновые и эритроцитарные цилиндры). Относительная плотность мочи не изменена. Возможно первично-латентное и вторично-латентное течение (при частичной ремиссии другой клинической формы хронического гломерулонефрита ). В свою очередь латентный хронический гломерулонефрит может трансформироваться в нефротическую или гипертоническую форму. Развитие ХПН на фоне латентной формы происходит медленно (за 10-15 лет).

Изображение слайда
21

Слайд 21: Гипертоническая форма

Течение длительное, до развития ХПН проходит 20—30 лет. преобладают симптомы повышения АД (головные боли, нарушения зрения — пелена, мелькание «мушек» перед глазами, боли в прекардиальной области, признаки гипертрофии левого желудочка, характерные изменения глазного дна). Артериальная гипертензия сначала носит интермиттирующий характер и хорошо переносится больными. Мочевой синдром выражен минимально — небольшая протеинурия, иногда микрогематурия, цилиндрурия. В отличие от гипертонической болезни, эти изменения в моче при хроническом гломерулонефрите наблюдают с самого начала заболевания. Артериальная гипертензия постепенно становится стабильной и резистентной к лекарственной терапии, а в терминальном периоде часто приобретает характер злокачественной. На фоне значительного повышения АД возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Гематурический вариант

Изменения в моче — микрогематурия и обычно невыраженная протеинурия (менее 1,5 г/сут). Экстраренальная симптоматика (отёки, артериальная гипертензия) отсутствует. ХПН развивается медленно.

Изображение слайда
23

Слайд 23: lgA-нефропатия болезнь Бержё

Наиболее частый клинический вариант (50-60% всех случаев), наблюдающийся преимущественно у лиц моложе 25 лет с преобладанием у мужчин. Характерны эпизоды макрогематурии с болями в поясничной области, связанные с носоглоточной или желудочно-кишечной инфекцией. Протеинурия незначительна, поэтому отёков нет или они выражены слабо. АД в пределах нормы. Примерно в 30% случаев (обычно у лиц старше 25 лет независимо от половой принадлежности) отмечают стойкую микрогематурию с сопутствующей протеинурией разной степени выраженности. У 10% больных возможно развитие остронефритического или нефротического синдрома. В большинстве наблюдений течение доброкачественное, однако у 20—40% больных отмечают прогрессирование до конечной стадии ХПН в сроки от 5 до 25 лет.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Нефротическая форма

Эта форма характеризуется развитием нефротического синдрома — суточная протеинурия выше 3,5 г гипоальбуминемия гиперлипидемия с последующей липидурией, гиперкоагуляция отёки. Ключевой симптом — массивная («большая») протеинурия, связанная с поражением почечного фильтра, т.е. базальной мембраны и подоцитов. Остальные проявления нефротического синдрома — производные от протеинурии (могут быть выражены в различной степени).

Изображение слайда
25

Слайд 25: Смешанная форма

Эта форма предполагает сочетание нефротического синдрома и артериальной гипертензии. Обычно её отмечают при вторичных хронических гломерулонефритах, системных заболеваниях (СКВ, системные васкулиты ). Имеет наименее благоприятный прогноз: ХПН развивается за 2—3 года.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Терминальный гломерулонефрит

Эту форму рассматривают как финал любого гломерулонефрита (выделение этой формы признаётся не всеми авторами). Клиническая картина соответствует ХПН и нивелирует различия форм хронического гломерулонефрита, приведших к её развитию. Выделение терминального хронического гломерулонефрита связано с тактическими задачами: подключением в этот период гемодиализа или проведением трансплантации почек.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Лечение хронического гломерулонефрита

К целям лечения при хроническом гломерулонефрите относят: элиминацию этиологического фактора (в том числе и при обострении); проведение иммуносупрессивной терапии; снижение повышенного АД (тем самым уменьшают внутриклубочковую гипертензию); уменьшение отёков; элиминацию из крови ЦИК (плазмаферез) и продуктов азотистого обмена (гемодиализ и гемосорбция); коррекцию гиперлипидемии. При далеко зашедшей почечной недостаточности показаны гемодиализ и трансплантация почки.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Режим

Необходимо избегать переохлаждения, физического и эмоционального перенапряжения. Противопоказаны неблагоприятные температурные режимы (работа в условиях повышенной и пониженной температуры окружающей среды). Особую осторожность необходимо соблюдать при возникновении острых респираторных заболеваний или обострении хронических очагов инфекции (тонзиллиты, синуситы и др.). В этих ситуациях показаны постельный режим и антибиотикотерапия.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Диета

Рекомендуют малобелковую диету (положительно влияет на внутриклубочковую гипертензию). Исключение составляют случаи нефротического синдрома с гипоальбуминемией ниже 30 г/л, в этом случае ограничение белка неэффективно. Строгая малобелковая диета (0,3 г/кг/ сут ) возможна на фоне одновременного приёма препаратов незаменимых аминокислот и их кетоаналогов (например, кетостерила по 10—12 таблеток в сутки). При нефротическом синдроме рациональны гипохолестериновая диета и пища, содержащая полиненасыщенные жирные кислоты (морская рыба, подсолнечное масло).

Изображение слайда
30

Слайд 30: Иммуносупрессивная терапия

глюкокортикоиды и цитостатики Антикоагулянты и антиагреганты Дипиридамол Антигипертензивная терапия Ингибиторы АПФ Лечение отёков ограничение поваренной соли и постельный режим при выраженном отёчном синдроме; содержание белка в рационе должно составлять не менее 1 г/кг/ сут ; фуросемид Антигиперлипидемические средства

Изображение слайда
31

Слайд 31: Трансплантация почки

В 50% случаев осложняется рецидивом в трансплантате, в 10% — реакцией отторжения трансплантата. Трансплантация почки обходится покупателю в 30 тыс. долларов, а продавцу в 10 раз дешевле

Изображение слайда
32

Слайд 32: Санаторно-курортное лечение

Байрам-Али Туркмения Основной лечебный фактор — воздействие сухого и тёплого климата.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Диспансеризация

Латентная и гематурическая форма. Частота посещений — 2 раза в год. Наблюдаемые параметры: масса тела, АД, глазное дно, анализ мочи по Нечипоренко, общий анализ и электролиты крови, протеинограмма, содержание белка в суточной моче, концентрация креатинина, мочевины, проба Реберга — Тареева. Ежегодно УЗИ почек. При гематурии пациента направляют на консультацию к урологу. Гипертоническая форма подразумевает те же методы исследования, однако наблюдение необходимо осуществлять 1 раз в 1—3 мес. Нефротическая и смешанная форма. Объём исследований тот же, частота наблюдения — 1 раз в 1—2 мес. Особое внимание нужно уделять выраженности отёчного синдрома и электролитному составу крови в связи с применением диуретиков. Обострение любой формы хронического гломерулонефрита считают показанием к госпитализации. При временной нетрудоспособности (более 2 мес ) без обратного развития симптомов заболевания необходимо решать вопрос об инвалидности.

Изображение слайда
34

Слайд 34: Осложнения хронического гломерулонефрита

почечная недостаточность левожелудочковая недостаточность на фоне артериальной гипертензии инсульт интеркуррентные инфекции (в том числе и мочевыводящих путей) тромбозы нефротический криз : проявляется лихорадкой, болями в животе, мигрирующей рожеподобной эритемой, развитием гиповолемического шока. возможные осложнения активной иммуносупрессивной терапии — цитопении ( агранулоцитоз и др.), инфекции (в том числе « стероидный туберкулёз»), остеопороз, геморрагический цистит, гипергликемические состояния.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Информация для пациента и его семьи:

• Острый гломерулонефрит - заболевание с неопределенным индивидуальным прогнозом. Наряду со случаями полного спонтанного излечения возможна хронизация болезни. • Хронический гломерулонефрит в течение ряда лет может протекать как «невинное страдание», приносящее больше беспокойства врачу, чем пациенту. Тем не менее пациент должен строго выполнять рекомендации врача, чтобы отдалить наступление терминальной ХПН. • Терминальная ХПН может быть первой яркой манифестацией хронического гломерулонефрита, что потребует применения активных методов лечения -различных видов гемодиализа, решения вопроса о трансплантации почки.

Изображение слайда
36

Слайд 36: Советы пациенту и его семье:

При остром гломерулонефрите постельный режим до ликвидации всех экстраренальных симптомов, при изолированном мочевом синдроме не менее 2 нед. При развернутой и нефротической форме прием жидкости ограничивается на 5-6 дней до величины диуреза плюс 400-500 мл. Ограничение соли до 3-5 г/сут. Диета рисовая, рисово-картофельная, картофельно-яблочно-тыквенная в течение 6-12 дней. Затем в течение 1-2 мес., а при изолированном мочевом синдроме с 1-го дня - диета по типу стола №10. При хроническом гломерулонефрите правильный образ жизни, исключающий чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки, работу в горячих цехах, переохлаждение, перегревание. Профилактика и своевременное лечение простудных заболеваний. До минимума сводится употребление анальгетиков, сульфаниламидов, антибиотиков. • Диета с низким содержанием соли (4-7 г/сут), достаточным количеством белка (1 г на 1 кг массы тела). • При ожирении желательно снизить массу тела, т.к. само по себе ожирение может вызвать повреждение почек с протеинурией. • Курение может увеличивать протеинурию, ускорить наступление ХПН. Лучше от него отказаться. • Употребление алкоголя возможно в малых количествах (20-30 мл «абсолютного» алкоголя для мужчин, 15-20 мл для женщин в сутки). Очень опасно употребление суррогатов алкоголя, плохо очищенных алкогольных напитков.

Изображение слайда
37

Последний слайд презентации: Сестринский уход при гломерулонефритах: задание

Запишите настоящие и потенциальные проблемы пациента при остром и хроническом гломерулонефрите

Изображение слайда