Презентация на тему: Сердечно-легочная реанимация у детей

Сердечно-легочная реанимация у детей
Законодатель СЛР- Европа
СЛР не показана при:
СЛР прекращается при
Нормативная база
Реанимация новорожденных
Прежде чем реанимировать новорожденного…
мертворожденность
Шкала апгар
Алгоритм неонатальной реанимации
Алгоритм неонатальной реанимации
Особенности СЛР у новрожденных
СЛР у детей (29 день-13лет 11месяцев)
Слр у детей
СЛР у детей
Восстановление проходимости ВДП
Восстановление проходимости ВДП. Аспираторы
Использование саморасправляющегося мешка и ИВЛ методом тугой маски
Сердечно-легочная реанимация у детей
Обеспечение и поддержание проходимости ВДП надгортанные воздуховоды
i -gel- воздуховод
Ларингеальная трубка
Особенности интубации трахеи у детей
Коникотомы. Крикотиреостомия
Доступ к сосудистому руслу внутривенный доступ
Доступ к сосудистому руслу –внутрикостный доступ
Использование EZ-IO в педиатрии
Механизмы остановки кровообращения
дефибрилляция
Лекарственные препараты
Если не получилось… Констатация биологической смерти Запись в амбулаторной карте
Спасибо!
Источники информации
1/33
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 39)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (14459 Кб)
1

Первый слайд презентации: Сердечно-легочная реанимация у детей

Ассистент кафедры педиатрии и детской кардиологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Лисовский Д.А.

Изображение слайда
2

Слайд 2: Законодатель СЛР- Европа

Необходимость единой для всех стран методики СЛР потребовала создания международной организации –Европейского совета по реанимации (ЕСР), который входит в состав Всемирного согласительного совета по реанимации (ILCOR) В 2004 году в России создан национальный совет по реанимации, Россия принята в ЕСР. Все страны-участники ЕСР должны для обучения пользоваться методическими рекомендациями ЕСР. С 2015 года произишло объединение рекомендаций ЕСР и Американской Ассоциации Кардиологов

Изображение слайда
3

Слайд 3: СЛР не показана при:

Угрозе жизни и здоровью реаниматора Юридически оформленном отказе пациента от медицинской помощи и реанимационных мероприятий Мертворождении Выявлении у пациента признаков биологической смерти Наличии у пациента неизлечимого на современном уровне развития медицины заболевания в терминальной стадии подтверждаемого медицинской документацией

Изображение слайда
4

Слайд 4: СЛР прекращается при

Выявлении одного из критериев, когда она не показана Неэффективности реанимационных мероприятий в течении 30 (а у новорожденных 10 минут) минут после регистрации асистолии При восстановлении жизнедеятельности

Изображение слайда
5

Слайд 5: Нормативная база

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 2 5.12.20 14 N 908 н «О порядке установления диагноза смерти мозга человека) Постановление правительства РФ от 20.09.2012 N 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека» Федеральный закон от 21.11.2011г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н (ред. от 07.11.2012) "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи" http://www.minzdravsoc.ru/docs Сердечно-легочная реанимация 2015 Законодательство РФ

Изображение слайда
6

Слайд 6: Реанимация новорожденных

Изображение слайда
7

Слайд 7: Прежде чем реанимировать новорожденного…

«Роды в присутствии»- это роды, при которых в момент изгнания плода присутствовал фельдшер или врач. Именно эти категории медицинских работников могут дать заключение о живорождении или мертворождении. Симптомы описанные медсестрой, в т.ч. акушеркой, санитаркой, родственниками, другими людьми, а так же признаки мертворождения и живорождения могут быть учтены при преемственном оказании медицинской помощи, но никогда не могут быть основанием для постановки диагноза мертворождение. В ситуации отсутствия врача или фельдшера в момент изгнания плода при наличии признаков биологической смерти у новорожденного, независимо от срока давности с момента окончания второго периода родов диагноз должен быть сформулирован как «смерть до прибытия». Если, признаки биологической смерти у новорожденного отсутствуют, несмотря на уверения окружения на мертворождение (при условии отсутствия врача или фельдшера в момент изгнания), должны быть начаты (продолжены) реанимационные мероприятия по протоколу.

Изображение слайда
8

Слайд 8: мертворожденность

Мертворождаемость, также  мертворождённость, в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития № 1687н в редакции от 2013 года, — рождение (отделение от организма матери посредством родов) такого плода, у которого отсутствуют признаки живорождения (дыхания, сердцебиения, пульсации пуповины, произвольных движений мускулатуры), при сроке беременности не менее 22 недели и массе плода не менее 500 г (либо менее 500 г при многоплодных родах) — либо при длине плода не менее 25 см (в случае, когда масса плода неизвестна). Другими словами клинические критерии мертворожденности 0 баллов по шкале Апгар и отсутствие пульсации пуповины

Изображение слайда
9

Слайд 9: Шкала апгар

Оценка происходит на 1 и 5 минуте, после рождения. При успешных мероприятиях СЛР и интенсивной терапии дополнительно проводиться оценка на 15 минуте после рождения

Изображение слайда
10

Слайд 10: Алгоритм неонатальной реанимации

Начать поддержание температуры на уровне 36.5-37.5:С, высушить новорожденного Пересечь пуповину не ранее, чем через минуту после рождения, убедившись в отсутствии пульсации умбиликальных сосудов - Оценить мышечный тонус, дыхание, ЧСС, а также цвет кожи и рефлексы (шкала Апгар ) - При отсутствии дыхания или подвздохах обеспечить проходимость ВДП и выполнить 5 искусственных вдохов. Время вдоха- 1 секунда. Желательно использование ПДКВ. - Начать мониторировать SpO2 и ЭКГ - Повторить оценку состояния При отсутствии движений грудной клетки: оценить положение головы новорожденного, рассмотреть возможность обеспечения проходимости дыхательных путей двумя специалистами, интубации, повторить 5 искусственных вдохов. Оценить реакцию новорожденного.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Алгоритм неонатальной реанимации

Если нет прироста частоты сердечных сокращений, оценить движения грудной клетки Если движения грудной клетки отсутствуют или сердечные сокращения не определяются или очень редкие (менее 60/мин)- необходимо начать компрессии грудной клетки Компрессии производяться путем надавливания на нижнюю половину грудины с глубиной не менее 1/3 передне -заднего размера грудной клетки, что составляет около 3 см у доношенного новорожденного, с частотой 120 раз в минуту). Координировать компрессии грудной клетки и положительное давление в дыхательных путях в соотношении 3:1. Оценивать частоту сердечных сокращений каждые 30 сек. Если частота сердечных сокращений неопределяема или очень редкая (менее 60/мин), обеспечить внутривенный доступ и использовать адреналин 0.0.1мг/кг/массы тела, возможно прменение волемической нагрузки 5% глюкозой 20 мл/кг, введение 4% бикарбоната натрия-4мл/кг/массы тела. Время реанимационного пособия при его неэффективности – 10 минут

Изображение слайда
12

Слайд 12: Особенности СЛР у новрожденных

Первично использовать низкую концентрацию кислорода (до 30%) используя при этом по возможности неинвазивные методы вентилляции.. Согревание возможно путем использования подогретых пеленок, матраса, обкладывания ребенка емкостями с горячей водой, нахождении новорожденного на коленях родственника, использование источника лучистого тепла. Внутривенный доступ оптимален с помощью пуповинного катетера, введенного через умбиликальную вену. Перед введением его необходимо заполнить 5% раствором. Глубина введения катетера 4-6см до появления венозного оттока.

Изображение слайда
13

Слайд 13: СЛР у детей (29 день-13лет 11месяцев)

Изображение слайда
14

Слайд 14: Слр у детей

При отсутствии сознания, дыхания (или подвздохи) провести санацию ВДП, выполнить 5 вдохов, затем производить ЗМС (давление на нижнюю треть грудины до года- 2 и 3пальцами, с года- основанием ладонии, глубина- не менее 1/3 передне -заднего размера грудной клетки, частота 100, не более 120 в минуту) : ИВЛ 15:2 – 5 циклов. Контроль каждую минуту. Наложить электроды дефибриллятора-монитора После оценки ритма при желудочковой тахикардия или фибрилляции желудочков выполнить дефибрилляцию 4дж/кг или, при наличии асистолии или электрической активности без пульса, продолжить базовый алгоритм в течении 1 минуты Использовать специализированные устройства поддержания проходимости ВДП и капнографию Обеспечить в/в или в/к доступ Адреналин 0.01 мг/кг массы тела каждые 3-5 минут При неэффективности дефибрилляции возможно введение на амиодарона на 3 и 5 разрядах (дозировки 5 и 2,5 мг/кг) капнограф

Изображение слайда
15

Слайд 15: СЛР у детей

Изображение слайда
16

Слайд 16: Восстановление проходимости ВДП

У новорожденных и детей до года под плечи в связи с выраженным выступом затылочной области относительно плоскости спины необходимо подложить валик. При этом мнимая линия взора ребенка должна быть перпендикулярна плоскости, на которой находится ребенок. С 1-2 лет достаточно положить ребенка на ровную поверхность и слегка запрокинуть голову назад. У взрослых (с 14 лет) запрокинуть голову назад, подхватить подбородок, чтобы открыть дыхательные пути.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Восстановление проходимости ВДП. Аспираторы

Вакумные аспираторы и спринцовка для санации носовых ходов Механические : ручные и ножные Электрические:

Изображение слайда
18

Слайд 18: Использование саморасправляющегося мешка и ИВЛ методом тугой маски

Изображение слайда
19

Слайд 19

Подбор длины воздуховода осуществляется по расстоянию от угла нижней челюсти до устья входного отверстия (ноздри, резцы) Введение орофарингеального воздуховода осуществляется вначале загнутым концом по направлению к твердому небу, затем разворачивают его на 180 * погружая до касания ограничителем губ. Недостатки: - вызывают рвотный рефлекс - не защищают от аспирации Обеспечение и поддержание проходимости ВДП. Воздуховоды назофарингеальные орофарингеальные

Изображение слайда
20

Слайд 20: Обеспечение и поддержание проходимости ВДП надгортанные воздуховоды

Ларингеальная маска На сегодняшний день рекомендованы LMA второго поколения с каналом для желудочного зонда. Достоинства: устанавливается легко, быстро и малотравматично Требует меньшего уровня седации, по сравнению с интубационной трубкой Недостатки: не обеспечивает полной герметизации дыхательных путей (возможна аспирация и утечка газа) .

Изображение слайда
21

Слайд 21: i -gel- воздуховод

Достоинства: i- gel является воздуховодом выбора при обеспечении проходимости ДП на догоспитальном этапе неанестезиологами Простота установки, не требует дополнительного оборудования для раздувания манжеты Недостатки: не обеспечивает полной герметизации дыхательных путей i -gel- воздуховод

Изображение слайда
22

Слайд 22: Ларингеальная трубка

На сегодняшний день рекомендовано третье поколение ларингеальных трубок с каналом для постановки желудочного зонда Достоинства: обеспечивает полную герметизацию дыхательных путей Недостатки: трбует дополнительного оборудования и более длительная установка Ларингеальная трубка

Изображение слайда
23

Слайд 23: Особенности интубации трахеи у детей

Анатомо-физиологические особенности: относительно большой язык, U- образный короткий надгортанник, высокое расположение гортани, передняя спайка голосовых связок может создавать помехи при продвижении интубационной трубки Что требуется: у детей до года используют прямые клинки (00-недоношенные с экстремально и очень низкой массой тела, 0-новорожденные, 1- дети до 3 лет, 2- с 3 до 7лет, 3-

Изображение слайда
24

Слайд 24: Коникотомы. Крикотиреостомия

Рассекается горизонтально кожа 0.5-1.0 см между щитовидным и перстневидным хрящами и пунктируется коническая ( крико-тиреоидная ) мембрана с установкой канюли, обеспечивающей проходимость верхних дыхательных путей

Изображение слайда
25

Слайд 25: Доступ к сосудистому руслу внутривенный доступ

Место: периферические вены- кубитальныя, тыл кисти, стопы, внутренние яремные, вены головы. Желательно применение венозного катетера G26,24,22. Скорость обеспечения зависит от Вашего опыта, анатомических особенностей пациента и тяжести его состояния Возможно применение светодиодной подсветки или тепловизоров с обратной проэкцией изображения

Изображение слайда
26

Слайд 26: Доступ к сосудистому руслу –внутрикостный доступ

Место: бугристость большеберцовой кости, у детей до года – пяточная кость Необходим набор со специальными иглами. При его отсутствии можно использовать толстую иглу для набора или внутривенные катетеры без пластиковой оболчки G14, 16. Глубина погружения в кость – 0.3-.0.5 см. Скорость постановки- 10-15 секунд

Изображение слайда
27

Слайд 27: Использование EZ-IO в педиатрии

Применение ВКД у детей обязывает к более осторожным движениям Тщательно выбирайте размер иглы Будьте осторожны. Возможна отдача, отпустите кнопку при ощущении снижения сопротивления. Рекомендована фиксация катетера Caution ! Recoil! 3 - 39 kg usage T-430 Rev, C

Изображение слайда
28

Слайд 28: Механизмы остановки кровообращения

Желудочковая тахикардия без пульса Фибрилляция желудочков Асистолия Электрическая активность без пульса

Изображение слайда
29

Слайд 29: дефибрилляция

Энергия 4 дж /кг Каждая минута задержки снижает вероятность оживления на 7-10 % Дефибрилляция и энергичная эффективная Базовая СЛР в большей степени влияют на исход, чем квалифицированные способы ИВЛ введение лекарственных препаратов Разряд наносится незамедлительно, после которого продолжается СЛР 2 минуты и оценивается эффекивность

Изображение слайда
30

Слайд 30: Лекарственные препараты

Адреналин 0.01 мг/кг каждые 3-5 минут Амиодарон 5 мг/кг и 2.5 мг/кг при необходимости повторного введения

Изображение слайда
31

Слайд 31: Если не получилось… Констатация биологической смерти Запись в амбулаторной карте

Несмотря на проводимые реанимационные мероприятия в течении 30 минут: сознание, самостоятельное дыхание, пульс на магистральных артериях, сердцебиение, роговичный, корнеальный рефлексы отсутствуют. Кожный покров мертвенно бледный с формированием в отлогих местах пятен гипостаза. Зрачки максимально расширены, фотореакция отсутствует. Симптом Белоглазова положительный. ЭКГ: изолиния. На основании вышеизложенного в 00ч 00м 00.00.0000г констатирована биологическая смерть. Вне стационара, для оформления сопроводительного листа в морг вызовите СМП. У трупа: заройте веки, подвяжите нижнюю челюсть, зафиксируйте бинтом руки на груди. Накройте тело простыней.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Спасибо!

Изображение слайда
33

Последний слайд презентации: Сердечно-легочная реанимация у детей: Источники информации

Национальный совет по реанимации: https://www.rusnrc.com/ Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н.Н.Володина – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 Скорая медицинская помощь. Национальное руководство. / Под ред. Ф.С.Багненко – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015 Неотложная помощь у детей. Справочник. / З. Мюллер, М. Тенс пер. Л.С. Намазовой -Барановой, Т.В. Куличенко – М.: МЕДпресс-информ, 2014 Рисунки из поисковой системы Яндекс: https://yandex.ru/images/

Изображение слайда