Презентация на тему: сепсис

сепсис
В конце 80-х годов испытания метилпреднизолона
сепсис
сепсис
сепсис
Цитокины
Цитокины
Цитокины
Цитокины
сепсис
сепсис
сепсис
сепсис
сепсис
бактериемия
Инфекция (бактериемия) не является причиной сепсиса
ССВР – это синдром системной воспалительной реакции организма на воздействие различных раздражителей
Маркер ССВР инфекционной природы
сепсис
Взаимоотношение ССВР, инфекции и сепсиса
сепсис
сепсис
Бактериологические исследования при сепсисе
Бактериологические исследования при сепсисе
Клинико-лабораторные признаки органной дисфункции при сепсисе
сепсис
сепсис
сепсис
сепсис
сепсис
Варианты сепсиса
Алгоритм терапии сепсиса
сепсис
Антибактериальная терапия до выделения возбудителя
Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия
Устранение первичного очага
Респираторная поддержка
Сердечно-сосудистая поддержка
Коррекция метаболического ацидоза
Ренальная поддерживающая терапия
Нутритивная поддержка
Профилактика стресс-язв желудочно-кишечного тракта
Профилактика тромбоза глубоких вен
Иммунокоррекция
Пассивная иммунизация
Сепсис у больных постинъекционными абсцессами (625 человек)
Частота признаков ССВР при постинъекционных абсцессах
Сроки нормализации t тела при постинъекционных абсцессах
Динамика микрофлоры при постинъекционных абсцессах
Сроки лечения больных с постинъекционными абсцессами
Применение общей А/Б терапии у больных постинъекционными абсцессами
Сроки лечения больных постинъекционными абсцессами с общей А/Б терапией и без нее
1/56
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 45)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (447 Кб)
1

Первый слайд презентации: сепсис

Профессор П.П. Курлаев 2017

Изображение слайда
2

Слайд 2: В конце 80-х годов испытания метилпреднизолона

В 1991г состоялась Чикагская согласительная конференция по сепсису общества пульмонологов и реаниматологов США Принято определение сепсиса, современная терминология, утверждены основные принципы диагностики и лечения сепсиса

Изображение слайда
3

Слайд 3

Активирующий стимул – тригер: повреждение, инфицирование Местный воспалительный ответ Основная цель воспаления: - ограничение развития инфекции зоной первичного поражения -эрадикация (удаление) возбудителя, повреждений

Изображение слайда
4

Слайд 4

Местный воспалительный ответ Каскадная активация систем: комплемента, свертывающей и противосвертывающей, калликреинкининовой Активация клеточных элементов: эндотелиоцитов, лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, тучных клеток

Изображение слайда
5

Слайд 5

Местный воспалительный ответ Высвобождение медиаторов: гистамин, эйкозиноиды, факторы свертывания, цитокины

Изображение слайда
6

Слайд 6: Цитокины

Вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на тригер Участвуют в иммунных и воспалительных реакциях регулируя их силу и продолжительность Действуют через рецепторы клеток-мишеней

Изображение слайда
7

Слайд 7: Цитокины

Связывание цитокина с рецептором клетки приводит к её активации : пролиферации, дифференцировке или гибели Цитокины могут действовать согласованно: одни цитокины усиливают или ослабляют синтез других

Изображение слайда
8

Слайд 8: Цитокины

Интерлейкины: ИЛ1 – ИЛ18 Фактор некроза опухолей TNF (ФНО) Интерфероны: ИФ α, ИФ β, ИФ γ Колониестимулирующие факторы (КСФ) Хемокины Факторы роста

Изображение слайда
9

Слайд 9: Цитокины

Провоспалительные:ИЛ1, ИЛ6, ИЛ8, ФНО Противоспалительные: ИЛ4, ИЛ10, ТФР β – трансформирующий фактор роста β

Изображение слайда
10

Слайд 10

Повреждение, инфицирование Местный воспалительный ответ Неконтролируемый выброс про и противовоспалительных цитокинов При их дисбалансе, безудержной продукции и недостаточности ограничивающих механизмов они превращаются из факторов защиты в факторы агрессии и может развиваться органно-системные расстройства

Изображение слайда
11

Слайд 11

Повреждение, инфицирование Местный воспалительный ответ 1. Большое количество микроорганизмов (недостаточность фагоцитирования) и достаточности ограничивающих механизмов развивается абсцесс и системная воспалительная реакция не развивается

Изображение слайда
12

Слайд 12

2. Местный воспалительный ответ недостаточен, ограничительные механизмы не срабатывают: Особо вирулентная и патогенная микрофлора преодолевает защитные барьеры - Обычные микроорганизмы при недостаточности защитных механизмов системная воспалительная реакция развивается

Изображение слайда
13

Слайд 13

в кровоток могут попадать микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности, эндо иди экзотоксины, продукты их распада Системная воспалительная реакция

Изображение слайда
14

Слайд 14

Внешний фактор Продукция цитокинов Выброс интерлейкинов и др Ответная реакция системного характера

Изображение слайда
15

Слайд 15: бактериемия

транзиторная устойчивая В 5-7% случаев при катетеризации мочевого пузыря, в 100% при ФГС, ФБС, после лечения зубов

Изображение слайда
16

Слайд 16: Инфекция (бактериемия) не является причиной сепсиса

Патологические сдвиги, развивающиеся при сепсисе, являются следствием ответной реакции организма на инфекцию

Изображение слайда
17

Слайд 17: ССВР – это синдром системной воспалительной реакции организма на воздействие различных раздражителей

1. t тела > 38 ° или < 36 ° 2. ЧСС > 90 в 1 мин 3. ЧД > 20 в 1 мин 4. Л > 12 × 10 9 / л или < 4 × 10 9 / л незрелых форм > 10%

Изображение слайда
18

Слайд 18: Маркер ССВР инфекционной природы

уровень прокальцитонина в системном кровотоке > 1,1 нг/мл

Изображение слайда
19

Слайд 19

сепсис ССВР + Гнойный очаг Органно-системная недостаточность

Изображение слайда
20

Слайд 20: Взаимоотношение ССВР, инфекции и сепсиса

Органная или системная недостаточность

Изображение слайда
21

Слайд 21

Септический шок сепсис + Артериальная гипотония

Изображение слайда
22

Слайд 22

Сепсис с полиорганной недостаточностью + сепсис Дисфункция в двух или более системах

Изображение слайда
23

Слайд 23: Бактериологические исследования при сепсисе

Посевы проводятся: 3-4 раза в день, 5-7 дней каждый раз в 2 флакона по 10 мл

Изображение слайда
24

Слайд 24: Бактериологические исследования при сепсисе

Положительным считается результат, если в одно время из обоих флаконов в 2-3 временных промежутках в течение суток выделяется один и тот же возбудитель Бактериологические исследования при сепсисе

Изображение слайда
25

Слайд 25: Клинико-лабораторные признаки органной дисфункции при сепсисе

1. Дисфункция в системе гемостаза а) ПТИ < 70% в) Тромбоциты < 150 × 10 9 / л с) Фибриноген < 2 г / л

Изображение слайда
26

Слайд 26

2.Нарушение функции дыхательной системы а) порциальное давление кислорода в артериальной крови < 71 мм рт ст в) билатеральные легочные инфильтраты на R- грамме

Изображение слайда
27

Слайд 27

3. Почечная дисфункция а) креатинин > 0,176 ммоль /л в) Na мочи < 40 ммоль /л с)Темп диуреза < 30 мл/час

Изображение слайда
28

Слайд 28

4. Печеночная дисфункция а) билирубин > 34 мкмоль /л в) увеличение АСТ, АЛТ или щелочной фосфотазы в 2 и > раз

Изображение слайда
29

Слайд 29

5. Дисфункция ЦНС а) менее 15 баллов по шкале Глазго: дезориентация, летаргия, возбуждение, психоз

Изображение слайда
30

Слайд 30

6. Гастро-интестинальная недостаточность а) кровотечение из острых язв желудка в) илеус > 3 суток с) диарея > 4 раз в сутки

Изображение слайда
31

Слайд 31: Варианты сепсиса

Легочной Билиарный Кишечный Перитонеальный Уродинамический Кожно-флегмонозный Ангиогенный

Изображение слайда
32

Слайд 32: Алгоритм терапии сепсиса

Ранняя диагностика и оценка тяжести состояния Рациональная антибиотикотерапия Заместительная терапия

Изображение слайда
33

Слайд 33

Алгоритм терапии сепсиса 4. Полноценная хирургическая обработка гнойного очага 5. Иммунокоррекция 6. Забор материала на микробиологическое исследование

Изображение слайда
34

Слайд 34: Антибактериальная терапия до выделения возбудителя

цефтриаксон + аминогликозиды (канамицин, гентамицин, нетилмицин) цефотаксим и цефтазидим.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Антибактериальная терапия

При нейтропении показаны пенициллины (мезлоциллин) + аминогликозиды. При подозрении на анаэробную инфекцию прибавляется еще метронидазол или клиндамицин. Антибактериальная терапия

Изображение слайда
36

Слайд 36: Антибактериальная терапия

После идентификации микрофлоры монотерапия цефалоспоринами III поколения (цефтриаксон, карбапенем, имипенем, циластатин). Антибактериальная терапия Антибактериальная терапия

Изображение слайда
37

Слайд 37: Антибактериальная терапия

Лучше использовать антибиотики, обладающие бактерицидным действием (бета-лактамы, аминогликозиды, фторхинолоны, гликопептиды). Антибактериальная терапия Антибактериальная терапия Антибиотики должны вводится внутривенно

Изображение слайда
38

Слайд 38: Антибактериальная терапия

при гнойных заболеваниях мягких тканей: Ко-амоксиклав или Пиперациллин/тазобактам + нетилмицин. Антибактериальная терапия

Изображение слайда
39

Слайд 39: Антибактериальная терапия

При заболеваниях почек: Цефотаксим или ципрофлоксацин + тобрамицин или амикацин, имипенем. Антибактериальная терапия Антибактериальная терапия

Изображение слайда
40

Слайд 40: Устранение первичного очага

Выявление очага и ВХО или его адекватное дренирование Активный хирургический метод с дискретным проточно-аспирационным промыванием Устранение первичного очага

Изображение слайда
41

Слайд 41: Респираторная поддержка

Вспомогательная ИВЛ ИВЛ Оксигенотерапия /Если одышка выше 30, SaO 2 снижается до 90%, то необходимо планировать интубацию трахеи

Изображение слайда
42

Слайд 42: Сердечно-сосудистая поддержка

4-6 л кристаллоидных и коллоидных растворов При низком АД - допамин Сердечно-сосудистая поддержка

Изображение слайда
43

Слайд 43: Коррекция метаболического ацидоза

Восстановление гемодинамики Доставка и потребление кислорода Введение 4% раствора соды Коррекция метаболического ацидоза

Изображение слайда
44

Слайд 44: Ренальная поддерживающая терапия

Введение достаточных объемов жидкости Улучшение реологических свойств крови Ренальная поддерживающая терапия

Изображение слайда
45

Слайд 45: Нутритивная поддержка

До стабилизации состояния, первые 1-2 дня стол 0 Затем ентеральное питание или его сочетание с парентеральным Нутритивная поддержка

Изображение слайда
46

Слайд 46: Профилактика стресс-язв желудочно-кишечного тракта

Н 2 блокаторы или ингибиторы протоновой помпы Профилактика стресс-язв желудочно-кишечного тракта

Изображение слайда
47

Слайд 47: Профилактика тромбоза глубоких вен

Применение низкомолекулярных гепаринов Применение механических методов Профилактика тромбоза глубоких вен

Изображение слайда
48

Слайд 48: Иммунокоррекция

Пассивная иммунизация – введение гипериммунной плазмы Активная иммунизация не проводится до полной хирургической санации гнойного очага и стабилизации состояния больного Иммунокоррекция

Изображение слайда
49

Слайд 49: Пассивная иммунизация

Пентаглобин 3-5 мг/кг Иммуноглобулин человеческий

Изображение слайда
50

Слайд 50: Сепсис у больных постинъекционными абсцессами (625 человек)

123 - 2 признака 37 – 3-4 приз- нака 5,9% 465 - Нет признаков сепсиса 74,4% 19,7%

Изображение слайда
51

Слайд 51: Частота признаков ССВР при постинъекционных абсцессах

Изображение слайда
52

Слайд 52: Сроки нормализации t тела при постинъекционных абсцессах

дни

Изображение слайда
53

Слайд 53: Динамика микрофлоры при постинъекционных абсцессах

Без сепсиса С сепсисом

Изображение слайда
54

Слайд 54: Сроки лечения больных с постинъекционными абсцессами

Койко-дни 6,5 8,3

Изображение слайда
55

Слайд 55: Применение общей А/Б терапии у больных постинъекционными абсцессами

Изображение слайда
56

Последний слайд презентации: сепсис: Сроки лечения больных постинъекционными абсцессами с общей А/Б терапией и без нее

Изображение слайда