Презентация на тему: Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,

Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,
Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,
Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,
Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,
Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,
Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,
Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,
Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,
Фактори,які сприяюють виникненню несприятливих наслідків лікування хворих з гнійними ускладненнями вогнепальної травми
Помилки в боротьбі з хірургічною інфекцією
ПРОФіЛАКТИКА РАНЕВОЇ ІНФЕКЦІЇ НА ПЕРЕДОВИХ ЕТАПАХ ЕВАКУАЦІЇ
Причини незадовільних наслідків надання допомоги хворим з вогнепальною травмою
Причини незадовільних наслідків надання допомоги постраждалим з вогнепальними пораненнями
Причини незадовільних наслідків надання допомоги хворим з вогнепальними пораненнями
Причини незадовільних наслідків надання допомоги хворим з вогнепальними пораненнями
Причини незадовільних наслідків надання допомоги хворим з вогнепальними пораненнями
Фактори, які сприяють розвитку інфекційних ускладне нь
Динаміка розвитку мікрофлори вогнепальної рани 1 період - з моменту виникнення рани до проведення ПХО ( Грамм + флора) 2 період - через 1-2 доби після ПХО
« Проблемні » госпітальні збудники
Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,
МІСЦЕВІ СИМПТОМИ АНАЕРОБНОЇ ІНФЕКЦІЇ
Лінкозамід и ( Кліндаміцин - Далацин®Ц) 1
Напрямки лікування гнійних ускладнень
Методика виконання хірургічної обробки гнійного осередку
Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,
Профілактика гнійних ускладнень на етапах евакуації
Профілактика гнійних ускладнень на етапах евакуації
Профілактика гнійних ускладнень на етапах евакуації
Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,
Профілактика та лікування гнійних ускладнень на етапі кваліфікованої та спеціалізованої допомоги
Профілактика та лікування гнійних ускладнень на етапі кваліфікованої та спеціалізованої допомоги
Профілактика та лікування гнійних ускладнень на етапі спеціалізованої допомоги
Профілактика та лікування гнійних ускладнень на етапі спеціалізованої допомоги
Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,
Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,
Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,
Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,
Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,
Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,
Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,
Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,
Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,
Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,
1/43
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 93)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (13292 Кб)
1

Первый слайд презентации

Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А., Пендраковський К.В., Купченко Я.В. Київ-2015 ГВМКЦ «ГВКГ» Клініка ушкоджень Відділення гнійної хірургії Гнійні ускладнення бойової травми 1

Изображение слайда
2

Слайд 2

Н.И.Пирогов,1866. « Д ЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО СЧАСТЬЯ НЕОБХОДИМО НЕ ТОЛЬКО СДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ ИСКУСНО, НО ТАКЖЕ ПРЕДОТВРАТИТЬ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ » 2

Изображение слайда
3

Слайд 3

«Не борьба с бактериями в ране, а борьба за анатомическую чистоту раны должна быть руководящим девизом хирурга» И.В.Давыдовский, 1946. 3

Изображение слайда
4

Слайд 4

«Едва ли не самое трудное – научиться правильно определять в каждом отдельном случае разумные пределы вмешательства и, прежде всего, масштабы иссечения мертвых и нежизнеспособных тканей. При решении именно этой задачи хирурги допускают больше всего ошибок» А.А.Вишневский, 1971. 4

Изображение слайда
5

Слайд 5

Гнійні ускладнення бойової травми – це сукупність нозологічних форм хірургічної інфекції, які виникають в наслідок дії факторів вогнепального ураження (повітряна ударна хвиля, первинні і вторинні травмуючі елементи, висока t та полум’я, токсичні продукти вибуху та горіння). 5

Изображение слайда
6

Слайд 6

Інфекційні ускладнення – основна причина смерті тяжкопоранених, які пережили ранній постшоковий період травматичної хвороби 1 2 3 В момент травми - тяжкість пошкоджень В перші години після травми –ускладнення пов ’ язані з шоком, гіпоксією, кровотечею Період гнійно-септичних ускладнень (3-14доба.) СЕПСИС Піки летальності при травматичній хворобі Актуальність : 6

Изображение слайда
7

Слайд 7

Передумови виникнення гнійних ускладнень Дефекти наданн я допомоги на догоспітальному етапі : 1. Неправильне застосування кровоспинного джгута 2. Відсутність іммобілізації при переломі кісток 3. Відсутність первинної пов ’ язки при пораненні 7

Изображение слайда
8

Слайд 8

Особливості вогнепальної травми та гнійних ускладнень Важкий перебіг раневого процесу Значна кількість незадовільних результатів лікування Збільшення термінів та вартості лікування Висока інвалідизація постраждалих 8

Изображение слайда
9

Слайд 9: Фактори,які сприяюють виникненню несприятливих наслідків лікування хворих з гнійними ускладненнями вогнепальної травми

- тяжкість первинного ураження преморбідний фон агресивність первинного операційного втручання відсутність необхідних умов надання допомоги ( оснащення та витратного майна) відсутність профільних фахівців недостатня кваліфікація лікарів ( хірургів, травматологів, ін. ) Патофізіологічні фактори Організаційні фактори 9

Изображение слайда
10

Слайд 10: Помилки в боротьбі з хірургічною інфекцією

1.Організаційні : нехтування мірами профілактики, дефекти сортування та евакуації, ігнорування груп підвищеного ризику розвитку інфекції. 2.Діагностичні : недооцінка або невірне трактування клінічної картини і данних обстеження. 3.Тактичні : відмова від своєчасної хірургічної обробки або неадекватність її обсягу, раннє ушивання рани, невиконання паравульнарних блокад та відсутність належної антибіотикотерапії. 10

Изображение слайда
11

Слайд 11: ПРОФіЛАКТИКА РАНЕВОЇ ІНФЕКЦІЇ НА ПЕРЕДОВИХ ЕТАПАХ ЕВАКУАЦІЇ

накладення асептичної пов’язки безпосередньо на рану, а не на одяг. своєчасна і адекватна іммобілізація, введення штатного анальгетику та антибіотику. обґрунтоване і технічно правильне застосування джгута. чітке сортування з розмежуванням потоків хворих, «анаеробна настороженість». виконання ПХО рани згідно канонам ВПХ. 11

Изображение слайда
12

Слайд 12: Причини незадовільних наслідків надання допомоги хворим з вогнепальною травмою

Недотримання принципів первинної хірургічної обробки з відсутністю адекватного дренування рани і перевищенням показань до накладення первинного шва – збільшення кількості гнійних ускладнень (24,6%) 12

Изображение слайда
13

Слайд 13: Причини незадовільних наслідків надання допомоги постраждалим з вогнепальними пораненнями

Відсутність надійної фіксації переломів – збільшення кількості місцевих та системних ускладнень (33,4%) 13

Изображение слайда
14

Слайд 14: Причини незадовільних наслідків надання допомоги хворим з вогнепальними пораненнями

Несвоєчасна діагностика компартмент-синдрому і неадекватне проведення декомпресивної фасціотомії – развиток міонекрозу (10,2%) 14

Изображение слайда
15

Слайд 15: Причини незадовільних наслідків надання допомоги хворим з вогнепальними пораненнями

Відсутність активної хірургічної тактики і нераціональний обсяг первинного втручання при пораненні – гнійні ускладнення (67,5%) 15

Изображение слайда
16

Слайд 16: Причини незадовільних наслідків надання допомоги хворим з вогнепальними пораненнями

Пізнє закриття раневих дефектів – збільшення кількості місцевих ускладнень (остеомієлітів та ін.) і генералізованих (сепсис) форм інфекційних ускладнень (72,1%) 16

Изображение слайда
17

Слайд 17: Фактори, які сприяють розвитку інфекційних ускладне нь

Травматичні: Важкість ушкодження (синдром взаємного обтяження ) Локалізація пошкодження Масивне пошкодження тканин з множинними мікротромбозами Шок Крововтрата Гіпотонія ССЗР Оперативні втручання Якість ПХО ран Реанімаційні: Важкість стану хворого Лікувальні інвазивні маніпуляції: ШВЛ Катетеризація судин ФГДС Інвазивний моніторинг і т.д. Призначення Н2 - блокаторів Парентеральне харчування Безсистемне призначення антибіотиків Тривале з находження у ВРІТ гіпоксія 17

Изображение слайда
18

Слайд 18: Динаміка розвитку мікрофлори вогнепальної рани 1 період - з моменту виникнення рани до проведення ПХО ( Грамм + флора) 2 період - через 1-2 доби після ПХО (первинна + госпітальна флора) 3 період - з 3-4 доби після ПХО і до загоєння рани(переважають антибіотикорезистентні штамми )

18

Изображение слайда
19

Слайд 19: Проблемні » госпітальні збудники

Klebsiella ESBL E.coli ESBL Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumanii Stenotrophomonas maltophilia MRSA/MRSE Enterococcus faecium Candida albicans Candida non-albicans 19

Изображение слайда
20

Слайд 20

Класифікація анаеробної інфекції 1. За швидкістю перебігу : блискавична швидко прогресуюча повільно прогресуюча 2. За характером змін : з переважанням газу з переважанням набряку змішана форма 3. За глибиною ураження : глибока - субфаціальна поверхнева-епіфасціальна 20

Изображение слайда
21

Слайд 21: МІСЦЕВІ СИМПТОМИ АНАЕРОБНОЇ ІНФЕКЦІЇ

набряк тканин (симптом лігатури за Мельниковим) перехід набряку в некроз із газоутворенням незначна кількість ексудату, запах гнилі вибухання пошкоджених м ’ язів шкіра холодна, з бурими плямами, пухирями розпираючий біль в рані, газова крепітація 21

Изображение слайда
22

Слайд 22: Лінкозамід и ( Кліндаміцин - Далацин®Ц) 1

Далацин®Ц – діє на анаероби та Гр+ аероби, що важливо при лікуванні важких форм гнійних ускладнень вогнепальних поранень Призначається як монотерапія та в комбінації з іншими антибіотиками Концентрація, яка знищує чутливі мікроби, досягається через 6 годин після призначення препарату Відсутній кумулятивний ефект Немає необхідності в корекції доз при лікуванні вікових хворих та пацієнтів з нирковою та печінковою недостатністю 1.Носенко О.М. « Лікування анаеробних інфекцій в гінекології та акушерстві » ( Лекція для лікарів). Медикосоціальні проблеми сімї. 2009; т.14, №1:116-126 22

Изображение слайда
23

Слайд 23: Напрямки лікування гнійних ускладнень

Хірургічне лікування Хірургічна обробка Промивання Вакуум - терапія Антибактериальна Нутритивна підтримка Інфузійна терапія Інтенсивна терапія Детоксикаційна Абактеріальне середовище Дренування Реконструктивні, пластичні операції Імунотерапія Метаболічна ГБО Напрямки лікування гнійних ускладнень 23

Изображение слайда
24

Слайд 24: Методика виконання хірургічної обробки гнійного осередку

Розсічення (включаючи фасціотомію) Висічення ( за необхідністю – ампутація) Дренування (активне або пасивне) Закриття рани (за наявності показів) 24

Изображение слайда
25

Слайд 25

Damage control – термін ВМС США, який визначає підтримку бойової живучості судна при його значному ушкодженні нестандартними засобами. Хірургічний эквівалент терміну « damage control » - тактика запрограмованих багатоетапних хірургичних втручань, яка застосовується як за патофізіологічними, так і за організаційними показаннями Принцип « damage control » в лікуванні гнійних ускладнень 25

Изображение слайда
26

Слайд 26: Профілактика гнійних ускладнень на етапах евакуації

Надійна фіксація переломів мінімально травматичними, але эфективними методами 26

Изображение слайда
27

Слайд 27: Профілактика гнійних ускладнень на етапах евакуації

Профілактична і лікувальна фасціотомія при развитку компартмент-синдрому з об ’ єктивізацією показників 27

Изображение слайда
28

Слайд 28: Профілактика гнійних ускладнень на етапах евакуації

Первин н а хірургічна обробка з адекватним дренуванням рани і відмовою від первинного шву 28

Изображение слайда
29

Слайд 29

Показання до виконання ампутації кінцівки 1. Абсолютні : - значні розміри деструкції сегменту кінцівки - відсутність кровоточивості в ділянці пошкодження на протязі ураженого сегменту, дифузне ураження тканин - відсутність магістральной пульсації - органна декомпенсация 2. Відносні : - задіяння в процес двох чи більше сегментів кінцівки, неможливість відновлення функціональності кінцівки в перспективі - мозаїчний характер ураження в зоні пошкодження - поширення деструкції на великому протязі з ризиком виникнення сепсису 29

Изображение слайда
30

Слайд 30: Профілактика та лікування гнійних ускладнень на етапі кваліфікованої та спеціалізованої допомоги

Повторна/вторинна хірургічна обробка рани з надійною фіксацією перелому або лікувальна іммобілізація кінцівки 30

Изображение слайда
31

Слайд 31: Профілактика та лікування гнійних ускладнень на етапі кваліфікованої та спеціалізованої допомоги

Раннє закриття раневих дефектів і шкіряного покрову, в особливості в області переломів кісток 31

Изображение слайда
32

Слайд 32: Профілактика та лікування гнійних ускладнень на етапі спеціалізованої допомоги

Виконання функціонально-стабільного остеосинтезу після загоєння ран 32

Изображение слайда
33

Слайд 33: Профілактика та лікування гнійних ускладнень на етапі спеціалізованої допомоги

Етапне усунення раневих дефектів і загоєння ран: повторні хірургічні обробки, застосування вакуумних пов ’ язок, переміщення кісткового фрагменту, дозована дермотензія, пластика ран,відновлювальні операції 33

Изображение слайда
34

Слайд 34

1 02 постраждалих з гнійними ускладненнями вогнепальних поранень, які лікувались в ВГХ ГВМКЦ ГВКГ в 2014-2015 роках Матеріали та методи Нижня кінцівка – 37 ( 36, 2 %) Стопа – 7 ( 18, 8% ) Гомілка – 18 (48, 6%) Стегно – 12 (32, 4%) Мінно-вибухові поранення – 21 ( 20, 5 %) Опікова травма – 23 ( 22, 5 %) 34

Изображение слайда
35

Слайд 35

Лікування хворих з гнійними ускладненнями в ВГХ Нозологічні форми Кільк-ть хворих Кільк-ть операц. Середній л / д Результати лікування 1 2 3 Остеомієліт трубчастих кісток 1 3 7 56 1 0 3 - Опік 23 8 18 4 19 - Холодова травма 2 5 14 - 2 - Анаеробна флегмона н / кінцівки 1 1 4 32 2 9 - Анаеробна гангрена н / кінцівки 5 5 34 - 5 - Абсцес м ’ яких тканин 8 3 9 7 1 - Флегмона м ’ яких тканин 6 5 11 4 2 - Гангрена в / кінцівки 2 4 86 - 2 - Гнійна рана п /о кукси в / к інцівки 2 5 37 - 2 - Гнійна рана п /о кукси н / кінцівки 8 5 92 - 3 5 Гнійний артрит 7 7 62 - 5 2 Комбіновані ураження 15 8 38 - 15 - Всього 1 02 6 43 27 68 7 35

Изображение слайда
36

Слайд 36

36

Изображение слайда
37

Слайд 37

37

Изображение слайда
38

Слайд 38

38

Изображение слайда
39

Слайд 39

39

Изображение слайда
40

Слайд 40

40

Изображение слайда
41

Слайд 41

Розуміння причин виникнення гнійних ускладнень, етапності їх профілактики та лікування. Спадкоємність в лікуванні на етапах медичної евакуації. Введення стандартизованої медичної документації, яка забезпечує єдину систему спадкоємності лікування. Головний метод попередження та лікування гнійних ускладнень – це рання хірургічна обробка рани. Об ся г медичної допомоги, вибір лікувальних призначень і порядок евакуації залежать не тільки від хірургічних чинників, але головним чином, від бойового та медичного оточення. Шляхи покращення результатів лікування гнійних ускладнень 41

Изображение слайда
42

Слайд 42

Висновки 1. Враховуючи частоту виникнення, важкість перебігу, високу інвалідизацію і значний рівень летальності, ранева інфекція бойової травми залишається важливою проблемою сучасної хірургії 2. Своєчасна діагностика, рання госпіталізація, проведення активних, патогенетично спрямованих дій, з першочерговим застосуванням хірургічної складової, дозволяє покращити результати лікування 42

Изображение слайда
43

Последний слайд презентации: Савка І.С., Сапа С.А., Горєлов С.В., Сотников А.В., Асланян С.А.,

ЖИТТЯ ПРОДОВЖУЄТЬСЯ! 43

Изображение слайда