Презентация на тему: Санкт-Петербургский государственный медицинский университе т имени академика

Санкт-Петербургский государственный медицинский университе т имени академика
Местная хирургическая патология и ее лечение (раны).
Местная хирургическая патология
Классификация ран
По происхождению
По виду ранящего предмета:
По виду ранящего предмета
По виду ранящего предмета:
Классификация ран по сложности:
Раны по степени инфицированности:
Раны по отношению к полостям:
Раны по количеству повреждающих факторов:
Клинические проявления
Санкт-Петербургский государственный медицинский университе т имени академика
Доврачебная помощь:
Доврачебная помощь при травматической ампутации:
N.B.!
Виды заживления ран
Виды заживления ран:
Принципы лечения ран
Задачи при лечении ран:
Принципы лечения чистых ран
Принципы лечения инфицированных ран
Признаки воспаления:
Местное лечение гнойных ран (зависит от течения раневого процесса):
Местное лечение гнойных ран (зависит от течения раневого процесса):
Местное лечение гнойных ран (зависит от течения раневого процесса):
Общее лечение раневой инфекции
Общее лечение раневой инфекции (продолжение):
Возможные раневые осложнения и способы профилактики:
Возможные проблемы пациента
Санкт-Петербургский государственный медицинский университе т имени академика
Профилактика столбняка:
Специфическая профилактика. Правила введения столбнячного анатоксина
Правила введения противостолбнячной сыворотки (ПСС):
ПХО раны – неспецифическая профилактика столбняка
Этапы ПХО:
Санкт-Петербургский государственный медицинский университе т имени академика
Навыки:
Набор для ПХО раны
1/40
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 87)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (130 Кб)
1

Первый слайд презентации

Санкт-Петербургский государственный медицинский университе т имени академика И.П. Павлова Местная хирургическая патология и ее лечение (раны).

Изображение слайда
2

Слайд 2: Местная хирургическая патология и ее лечение (раны)

«Хирургия» В.М. Буянов, Ю.А. Нестеренко «Хирургия с основами реаниматологии» З.В. Дмитриева, А.А. Кошелев, А.И. Теплова

Изображение слайда
3

Слайд 3: Местная хирургическая патология

Рана – механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек с возможным повреждением глубьлежащих тканей кожи. Повреждение поверхностных слоев кожи и слизистых – ссадина.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Классификация ран

По происхождению По виду ранящего предмета По сложности По степени инфицированности По отношению к полостям По количеству повреждающих факторов

Изображение слайда
5

Слайд 5: По происхождению

Операционные – преднамеренно, в асептических условиях. Анестезия, гемостаз, швы. Случайные – первично инфицированные. Может быть кровотечение - > смерть.

Изображение слайда
6

Слайд 6: По виду ранящего предмета:

Резаные (нож, стекло, бритва). Опасны повреждением кровеносных сосудов, нервов, полых органов. Боль умеренная, края зияют. Без инфекции заживают первичным натяжением Колотые (узкий нож, штык, шило, гвоздь) – глубокий канал и малый диаметр наружного повреждения. Боль умеренная, кровотечение не заметно, гематомы, повреждения внутренних органов.

Изображение слайда
7

Слайд 7: По виду ранящего предмета

Рубленые –от острого тяжелого предмета (топор, сабля). Обширное повреждение поверхностных и глубьлежащих тканей- > массивные некрозы. Кровотечение умеренное, болевой синдром выражен. Ушибленные, рваные и размозженные – от тупого предмета (молоток, камень, бревно). Болевой синдром выражен. В окружающих тканях - нарушение кровообращения и кровоизлияния. Часто инфицируются.

Изображение слайда
8

Слайд 8: По виду ранящего предмета:

Укушенные – от укуса животного или человека = > зона повреждения незначительна, на осложняются острой хирургической инфекцией. М/б ядовиты, содержать вирус бешенства. Огнестрельные (пуля, осколок)= > три зоны повреждения: раневого канала, прямого травматического некроза, молекулярного сотрясения. Лечение затруднительно, некротические массы могут нагнаиваться => анаэробная инфекция. Смешанные – сочетают свойства разных ран.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Классификация ран по сложности:

Простые раны – повреждены кожа, подкожная клетчатка, мышцы Сложные – повреждены внутренние органы, кости.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Раны по степени инфицированности:

Асептические – в операционной по правилам асептики Свежеинфицированные – все случайные раны Гнойные – операционные раны, осложненные инфекционным процессом – из-за нарушения асептики.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Раны по отношению к полостям:

Непроникающие – без повреждения барьерной перегородки соответствующей полости (брюшина, плевра, синовиальная область сустава, твердая мозговая оболочка) Проникающие – с нарушением барьерной перегородки. Может повреждать (и нет) внутренние органы.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Раны по количеству повреждающих факторов:

Не осложненные – при воздействии одного механического агента Осложненные – воздействие одного механического агента в сочетании с другими. Рана + яд, рана + ожог и т.д.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Клинические проявления

Боль. Болевой синдром выражен в местах скопления нервных окончаний: кончики пальцев, плевра, надкостница. Кровотечение. Интенсивность зависит от локализации, близости крупных сосудов, характером ранящего предмета, общего состояния пациента. Наиболее выражено: лицо, голова, шея, кисть, кавернозные тела. Чем острее оружие, тем обильнее кровотечение. Зияние –расхождение краев зависит от свойств поврежденной ткани и размеров раны.

Изображение слайда
14

Слайд 14

Раневой канал - зона повреждения ткани по ходу ранящего оружия. Разнообразие хода раневого канала. Различают сквозные и слепые.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Доврачебная помощь:

Остановка кровотечения Асептическая повязка Обезболивание Транспортная иммобилизация Транспортировка в ЛПУ.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Доврачебная помощь при травматической ампутации:

Остановка кровотечения. Наложение асептической повязки на культю. Обезболивание. Транспортная иммобилизация культи. Завернуть ампутированную часть в стерильную ткань, поместить в полиэтиленовый мешок и туго завязать. Не промывать! Не класть непосредственно на лед! Подвесить! Поместить в другой пакет с кусочками льда, снегом и др. Транспортировка в ЛПУ лежа или полулежа.

Изображение слайда
17

Слайд 17: N.B.!

Проникающие ранения грудной клетки – окклюзионная повязка. Проникающие ранения брюшной полости с выпадением внутренних органов – не вправлять! Только асептическая повязка.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Виды заживления ран

Первичное натяжение – без нагноения. Тонкий и прочный рубец в короткие сроки. У асептических операционных ран, у поверхностных ран небольших размеров. Характерно отсутствие полости. Края склеиваются за счет фибрина. Не вызывает осложнений. Функциональные изменения незначительны. Вторичное натяжение – при большом зиянии раны, с наличием нагноения, избытком грануляционной ткани. Имеется фаза воспаления.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Виды заживления ран:

Грануляционная ткань – соединительная ткань, заполняющая полость. Нежные мелкозернистые образования, кровоточащие при прикосновении. Развиваются из дна раны. Защищают рану от микробов. Заживление под струпом (плотной коркой). Струп – роль защитной повязки. При незначительных поверхностных повреждениях (ссадины, царапины). После регенерации струп отторгается.

Изображение слайда
20

Слайд 20: Принципы лечения ран

Создать неблагоприятные условия для развития инфекции Создать благоприятные условия для заживления. За счет местного и общего лечения ран.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Задачи при лечении ран:

Предупредить опасность ран: Кровотечение и острая анемия Шок Развитие инфекции в ране Уменьшение количества и вирулентности микробов в ране Удаление нежизнеспособных тканей Усиление процессов заживления, регенерации.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Принципы лечения чистых ран

Операционные раны – условно асептические. После операции- наложение швов. При скоплении экссудата – дренаж. Асептическая повязка. Создание условий для заживления раны первичным натяжением.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Принципы лечения инфицированных ран

Случайные раны – условно инфицированные. Метод лечения зависит от характера и локализации раны. Поверхностные ссадины, царапины – обработка антисептиком + асептическая повязка. ПХО раны.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Признаки воспаления:

Местные: боль, гиперемия, отечность, местное повышение t, нарушение функции. Общие: головная боль, расстройство сна, снижение работоспособности, аппетита, общее повышение t, тахикардия, снижение АД.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Местное лечение гнойных ран (зависит от течения раневого процесса):

1 фаза – гидратации – фаза разгара воспалительного процесса. Имеются и местные, и общие признаки воспаления. Профилактика. Смешанная антисептика: обильное промывание полостей, рыхлая тампонада. Вакуумное дренирование, дренажи. Асептическая повязка из гигроскопичного материала. Е/д перевязки. N.B. При обильной экссудации – повязки без мази! УВЧ, УФО в эритемных зонах. Электро-, фонофорез.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Местное лечение гнойных ран (зависит от течения раневого процесса):

2 фаза – дегидратации – регенерации. Стихание, исчезновение местных и общих признаков воспаления. Рана еще есть. Образуются грануляции. Перевязки д/б редкими с эмульсиями, линиментами с а/б. Наложение вторичных швов. Аутодермопластика – при больших плоских ранах.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Местное лечение гнойных ран (зависит от течения раневого процесса):

3 фаза – эпителизации, рубцевания. Мазевые повязки со стимулирующими мазями и физиотерапия: УФО, лазерное облучение, магнитное поле. Перед физиопроцедурами снять мазевые повязки!

Изображение слайда
28

Слайд 28: Общее лечение раневой инфекции

А/б в 1 и 2 фазах раневого процесса. Используют препарат к которому чувствительны микроорганизмы раны. Дезинтоксикационная терапия. Простые методы: обильное питье, инфузионная терапия, форсированный диурез. Интракорпоральная детоксикация: перитонеальный диализ, энтеросорбция, операция замещения крови Экстракорпоральная детоксикация: сорбционные методы (гемосорбция, лимфосорбция) Экстракционные методы: плазмаферез, электрохимическое окисление крови

Изображение слайда
29

Слайд 29: Общее лечение раневой инфекции (продолжение):

Методы квантовой терапии (УФО и лазерное облучение крови). Активация защитных сил организма (иммунокоррекция, активизация иммунитета, заместительная терапия). Противовоспалительная терапия (стероидные и нестероидные препараты, салицилаты). Симптоматическое лечение.

Изображение слайда
30

Слайд 30: Возможные раневые осложнения и способы профилактики:

Опасное – кровотечение Тяжелое – расхождение швов. Эвентрация – выхождение наружу внутренних органов – повторное хирургическое вмешательство. Частое – нагноение.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Возможные проблемы пациента

Физические Психологические Эмоциональные социальные Боль Слабость Головокружение Нарушение различных функций организма в зависимости от локализации ранения Возможность уродства при ранении лица Страх Возбуждение Депрессия Ощущение себя неполноценным человеком Связанные с потерей трудоспособности или инвалидности Связанные с экстренностью ситуации

Изображение слайда
32

Слайд 32

Нарушены потребности: быть здоровым, чистым, есть, пить, выделять, поддерживать t тела. Проблемы: головная боль, жажда, снижение аппетита, олигурия.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Профилактика столбняка:

Плановая: Введение АКДС с детского возраста по прививочному календарю Ревакцинация людей определенных профессий (где высок риск заболевания) Экстренная (м/б специфической и неспецифической): Случайные травмы Ожоги, отморожения с нарушением целостности кожи Роды и криминальные аборты на дому Операция на ЖКТ Укусы животных

Изображение слайда
34

Слайд 34: Специфическая профилактика. Правила введения столбнячного анатоксина

Введение 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ПСС) Введенние 400 МЕ противостолбнячного иммуноглобуллина (ПСЧИ) Введение 1 мл. столбнячного анатоксина (СА). Привитому ранее и имеющему этому подтверждение – прививочный сертификат – 0,5 мл. Не привитому – 1 мл. СА+3000 МЕ ПСС по Безредко, затем через 30 дней – 0,5 мл. СА для создания иммунитета.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Правила введения противостолбнячной сыворотки (ПСС):

0,1 мл. разведенной сыворотки внутрикожно. Ждать 20-30мин. Если нет реакции – 0,1 мл. подкожно. Ждать 20-30 мин. Если нет реакции – ввести всю дозу (3000 МЕ противостолбнячной сыворотки или 400 МЕ противостолбнячного иммуноглобуллина (ПСЧИ)) внутримышечно.

Изображение слайда
36

Слайд 36: ПХО раны – неспецифическая профилактика столбняка

Ранняя – 24 часа с момента ранения. Наложение швов. М/б дренаж на 1-2 суток. Отсроченная – 24-48 часов после травмы. А/б прикрытие. Рана открыта с последующим наложением первично-отсроченных швов. Поздняя - > 48 часов от момента травмы. Имеются признаки воспалительного процесса. Швы не накладывают+ а/б терапия.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Этапы ПХО:

Обработка операционного поля Отграничение операционного поля операционным бельем Обработка операционного поля Местная анестезия Рассечение раны Ревизия раневого канала Иссечение краев, дна, стенок раны Остановка кровотечения Наложение швов (м/б дренаж) Асептическая повязка Иммобилизация Профилактика столбняка

Изображение слайда
38

Слайд 38

Благодарю за внимание!

Изображение слайда
39

Слайд 39: Навыки:

Правила работы в перевязочной СЭР перевязочной Подача инструментов врачу Отработка техники манипуляции у стерильного стола Снятие швов

Изображение слайда
40

Последний слайд презентации: Санкт-Петербургский государственный медицинский университе т имени академика: Набор для ПХО раны

Скальпель брюшистый и остроконечный -10 Зажимы кровоостанавливающие – 20 Корнцанг – 4 Зонды: желобоватый – 2, пуговчатый –2, Кохера –1. Пинцеты анатомические и хирургические –20 Крючки Фарабефа – 20 Крючки зубчатые острые – 2 пары Ножницы разные –6 Цапки бельевые – 8 Лигатурная игла Дешана – 2 пары Иглодержатель – 3 Иглы разные - набор

Изображение слайда