Презентация на тему: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Реклама. Продолжение ниже
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Введение.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Аутоиммунный деструктивный процесс в бета-клетках поджелудочной железы
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Классификация сахарного диабета у детей и подростков
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Эпидемиология
Заболеваемость сахарным диабетом в Казахстане
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ)
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Клиническая картина СД у детей.
Диабетические комы
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Кома гипергликемическая кетоацидотическая
Основные причины развития гипергликемической кетоацидотической комы у детей, больных СД.
Клиническая диагностика
Симптомы прекомы и начинающейся кетоацидотической комы:
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Дифференциальная диагностика
Неотложная помощь:
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Гипогликемическая кома
Основные причины гипогликемии при сахарном диабете:
Внедиабетические причины гипогликемии :
Клиническая диагностика
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Неотложная помощь:
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Лечение СД
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Профилактика.
Прогноз
1/46
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 57)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (185 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Курс педиатрии.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
2

Слайд 2

“...Такие понятия, как независимость, равенство и самодостаточность должны быть в полной степени доступны для всех людей с диабетом: детей, подростков, работающих, пожилых и престарелых!” (Из Сент-Винсентской декларации)

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: Введение

Сахарный диабет является одним из наиболее частых хронических заболеваний, даже среди детей. Отсутствие знаний о болезни, также как и отсутствие адекватной помощи приводит к развитию острых осложнений и развитию вторичных изменений, которые могут произойти в более поздний период жизни.

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4

Краткая история Диабет распознавался тысячи лет назад древними врачами Китая, Индии, Египта и Греции. Во втором веке н.э., Аретеус из Каппадокии описывал заболевание как "истечение плоти и органов в мочу". Отсюда слово "диабет", которое на греческом означает фонтан или сифон и которое предназначалось для описания симптомов мочеизнурения. Когда древние врачи обнаружили, что моча больных диабетом была сладкой, латинское слово mellitus (медово-сладкий) было добавлено к терминологии. Прошло более 3000 лет, прежде чем было признано, что моча была сладкой благодаря наличию в ней глюкозы. В 1889 году Минковский и Фон Меринг окончательно подтвердили связь между поджелудочной железой и диабетом, продемонстрировав, что панкреатэктомия у собаки вызывала сахарный диабет. Хотя Зельцер обнаружил в 1906-1907 годах, что инъекция экстракта поджелудочной железы животного вызывала некоторое улучшение, только в 1921 году благодаря открытиям Бантинга и Беста появился первый клинически доступный препарат инсулина.

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5

Сахарный диабет - это состояние абсолютного или относительного дефицита инсулина, при котором организм теряет свою способность утилизации углеводов как энергетического материала. Вследствие этого, уровень глюкозы в крови повышается и глюкоза попадает в мочу, в то время как жиры и белки используются организмом в качестве энергоносителя.

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6

Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) - это прогрессивно развивающееся заболевание, которое манифестирует при разрушении примерно 80% бета-клеток поджелудочной железы. Вследствие этого наступает дефицит инсулина и концентрация глюкозы в крови поднимается до патологических уровней.

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: Аутоиммунный деструктивный процесс в бета-клетках поджелудочной железы

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
9

Слайд 9

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
10

Слайд 10

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
11

Слайд 11: Классификация сахарного диабета у детей и подростков

№ Тип Комментарии 1 Инсулинзависимый сахарный диабет 1 типа - аутоиммунный диабет Встречается почти у всех детей; характерен склонностью к кетозу 2 Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД, тип II) (Инсулиннезависимый диабет молодых - ИНЗСДМ) В большинстве стран редко встречается в детском возрасте; обычно ассоциируется с ожирением 3. Взрослый тип диабета у молодых (ВТДМ) Доминантно наследуемая форма ИНЗСД, в основном проявляющаяся во время или после пубертатного периода

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12

4 Неонатальный диабет Редко, иногда является транзиторным 5 Агенезия или нарушение развития поджелудочной железы Очень редко; иногда передается по наследству 6 Диабет вследствие дефекта митохондриальной ДНК Иногда в сочетании с глухотой или почечными аномалиями 7 8 Сахарный диабет, связанный с нарушением питания Инсулинрезистентный диабет Описан у подростков и молодых людей в тропических странах. Одним из вариантов является фиброкалькулезный панкреатический диабет (Тип К) Редко встречается в детстве. Связан с аномалиями инсулина, его рецептора или пострецепторной цепи

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13

9 Диабет беременных Транзиторное состояние во время беременности. У некоторых впоследствии может развиться ИЗСД или ИНЗСД 10 Транзиторное нарушение толерантности к глюкозе во время инфекций или травмы Может быть формой предиабета 11 Неаутоиммунный ИЗСД вследствие повреждения поджелудочной железы: муковисцидоз, талассемия и т.д. Вследствие прогрессивного фиброза поджелудочной железы или повреждения связанного с отложением железа 12 Диабет (ИЗСД или ИНЗСДМ), связанный с другими заболеваниями или синдромами Генетические синдромы (например DIDMOAD). Хромосомные аномалии Лекарственный (кортизон, диазоксид, химиотерапия). Другие аутоиммунные заболевания

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: Эпидемиология

Существуют значительные различия в заболеваемости детским ИЗСД в странах Европы и Средиземноморья - варьируя от 35,3 новых случаев на 100 тыс. у лиц до 15 лет в Финляндии до 5,3 на 100 тыс. в Польше. До сих пор неизвестно, вызвано ли это различиями в генетической предрасположенности, различными факторами окружающей среды или комбинацией обоих.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Заболеваемость сахарным диабетом в Казахстане

За период с 1999 года заболеваемость среди детей и подростков возросла в 2 раза. Диабетическая ассоциация республики, Министерство здравоохранения Казахстана совместно с НПО пытаются решить эту проблему. «Нужно научить больного человека правильно жить с диабетом. И выделять положенные средства на содержание школ по обучению навыкам жизни с диабетом», — считают организаторы круглого стола. На сегодняшний день в республике насчитывается 92 115 человек больных сахарным диабетом. Из них 10 — 15 % это дети и подростки. Если раньше, говорят врачи и родственники больных, стояла проблема обеспечения инсулином, то сейчас её практически нет. Те, кто следят за больными, желают только чтоб этот лекарственный препарат был хорошего качества.

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ)

Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) возникает у лиц молодого возраста ( до 30-35 лет) и характеризуется следующими симптомами: ▪ повышенная утомляемость ▪ слабость ▪ жажда, чувство сухости во рту ▪ повышенное потребление жидкости ▪ обезвоживание организма ▪ учащенное мочеиспускание ▪ снижение массы тела ▪ зуд кожных покровов ▪ запах "ацетона" изо рта (кетоз) ▪ боли в животе ▪ рвота

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17

Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) возникает у лиц старшего возраста (от 40 лет) с избыточной массой тела (в основном) и характеризуется следующими симптомами: ▪ повышенная утомляемость ▪ слабость ▪ жажда, чувство сухости во рту ▪ повышенное потребление жидкости ▪ учащенное мочеиспускание ▪ зуд кожных покровов

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18: Клиническая картина СД у детей

Ранним признаком сахарного диабета у детей является полиурия, которая у маленьких детей рассматривается как ночное недержание мочи, и полидипсия. Белье после высыхания становится жестким, как бы подкрахмаленным. Моча выделяется в большом количестве (3-6 л в сутки), ее относительная плотность высокая (более 1020), моча содержит сахар и в большинстве случаев ацетон.

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: Диабетические комы

У детей, страдающих сахарным диабетом, чаще всего встречаются гипергликемическая кетоцидотическая гипогликемическая комы гиперосмолярная некетоацидотическая гиперлактатацидемическая комы, однако их обязательно приходится исключать при проведении дифференциальной диагностики.

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20

Больной сахарным диабетом в коматозном состоянии должен быть немедленно госпитализирован в реанимационное или в специализированное эндокринологическое отделение, где проводится интенсивная терапия. Незамедлительное начало лечебных мероприятий еще на догоспитальном этапе требуется больным с декомпенсацией гемодинамики ( гиповолемический шок ), а также при гипогликемии.

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: Кома гипергликемическая кетоацидотическая

Гипергликемическая кетоацидотическая кома имеет в основе патогенеза гипергликемию гиперкетонемией кетонурией следствием которых являются выраженное нарушение водно-солевого обмена и сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22: Основные причины развития гипергликемической кетоацидотической комы у детей, больных СД

Поздняя диагностика сахарного диабета. Нарушения режима лечения: перерывы в лечении, введение инсулина в неадекватной дозе, неисправность в системах введения инсулина типа «Моуореп» и др. Присоединение интеркуррентных заболеваний. Хирургические вмешательства. Травмы. Эмоциональные стрессовые ситуации.

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23: Клиническая диагностика

Характерно постепенное развитие кетоацидоза у больного ребенка в течение нескольких дней или даже недель. Ранними признаками, указывающими на декомпенсацию сахарного диабета, являются: снижение массы тела при хорошем аппетите, жажда, учащенное обильное мочеиспускание, нарастающая слабость и утомляемость, нередко зуд, частые инфекционные и гнойно-воспалительные заболевания.

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24: Симптомы прекомы и начинающейся кетоацидотической комы:

вялость, сонливость вплоть до сопора; усиление жажды и полиурии; нарастающий абдоминальный синдром кетоацидоза, проявляющийся тошнотой, рвотой, интенсивными болями в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки (клиника «острого живота» с лабораторным гиперлейкоцитозом, нейтрофилезом, палочкоядерным сдвигом; кожа сухая, бледная, с сероватым оттенком, на лице «диабетический румянец», снижение тургора тканей; тахикардия, приглушенность тонов сердца, АД снижено; запах ацетона в выдыхаемом воздухе; уровень глюкозы в крови выше 15 ммоль/л; в моче, кроме большого количества глюкозы, определяется ацетон. Если не оказать своевременную медицинскую помощь, развивается глубокая кома:

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25

утрата сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов; тяжелая дегидратация с нарастающими нарушениями гемодинамики вплоть до гиповолемического шока: черты лица заострены, сухость и цианоз кожи и слизистых, мягкие глазные яблоки, нитевидный пульс, значительное снижение АД, снижение диуреза до анурии; дыхание Куссмауля: частое, глубокое, шумное, с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе; лабораторно: высокая гликемия (20-30 ммоль/л), глюкозурия, ацетонемия, ацетонурия, повышение мочевины, креатинина, лактата в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при анурии может быть незначительное повышение); КОС характеризуется метаболическим ацидозом с частичной респираторной компенсацией: уровень рН 7,3-6,8, ВЕ = - 3-20 и ниже.

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26: Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика кетоацидотической комы прежде всего проводится с гипогликемической и другими диабетическими комами - гиперосмолярной некетоацидотической и гиперлактатацидемической. Диабетический кетоацидоз также может потребовать дифференциального диагноза с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, пневмонией, энцефалитом и др. Для своевременной диагностики кетоацидоза в таких ситуациях необходимо определять уровень глюкозы и кетоновых тел в крови и моче.

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27: Неотложная помощь:

Организовать срочную госпитализацию в реанимационное или специализированное эндокринологическое отделение. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, оксигенотерапия. Обеспечить доступ к венозному руслу для проведения регидратации: в течение 1 часа ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 20 мл/кг; в раствор добавить 50-200 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты; при гиповолемическом шоке количество раствора увеличить до 30 мл/кг;

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28

в последующие 24 часа продолжить инфузионную терапию из расчета 50-150 мл/кг; средний суточный объем в зависимости от возраста: до 1 года -1000 мл, 1-5 лет - 1500 мл, 5-10 лет - 2000 мл, 10-18 лет - 2000-2500 мл. В первые 6 часов ввести 50%, в последующие 6 часов - 25% и в оставшиеся 12 часов - 25% жидкости. Введение 0,9% раствора натрия хлорида продолжать до уровня сахара в крови 14 ммоль/л. Затем подключить 5% раствор глюкозы, вводя его поочередно с 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:1. Контроль эффективной осмолярности, рассчитываемой по формуле: 2 х (натрий крови в ммоль/л + калий крови в ммоль/л + глюкоза крови в ммоль/л). В норме этот показатель составляет 297 ұ 2 мОсм/л. При наличии гиперосмолярности - 0,9% раствор натрия хлорида заменяют на гипотонический 0,45% раствор.

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29

Одновременно с началом регидратации ввести инсулин короткого (!) действия (актрапид, хумулин регуляр и др.) в/в струйно в дозе 0,1 ЕД/кг (при давности сахарного диабета более 1 года -0,2 ЕД/кг) в 100-150 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30

Последующие дозы инсулина вводить п/к из расчета 0,1 ЕД/кг ежечасно под контролем сахара крови. Уровень гликемии не должен снижаться более чем на 2,8 ммоль/час. При снижении сахара крови до 12-14 ммоль/л перейти на введение инсулина через 4 часа из расчета 0,1 ЕД/кг.

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31

С целью восполнения дефицита калия через 2-3 часа от начала терапии в/в капельное введение 1% раствора калия хлорида из расчета 2 ммоль/кг в сутки (1/2 дозы - внутривенно и 1/2 - при отсутствии рвоты внутрь): при отсутствии данных об уровне калиемии вводить 1 % раствор калия хлорида со скоростью 1,5 г в час (100 мл 1% раствора КС1 содержат 1 г калия хлорида, а 1 г калия хлорида соответствует 13,4 ммоль калия; 1 мл 7,5% раствора КСL содержит 1 ммоль калия);

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32

при отсутствии данных об уровне калиемии вводить 1 % раствор калия хлорида со скоростью 1,5 г в час (100 мл 1% раствора КС1 содержат 1 г калия хлорида, а 1 г калия хлорида соответствует 13,4 ммоль калия; 1 мл 7,5% раствора КСL содержит 1 ммоль калия);

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33

при наличии показателей уровня калия в крови скорость введения 1% раствора калия хлорида следующая: до 3 ммоль/л - 3 г/час, 3-4 ммоль/л - 2 г/час, 4 -5 ммоль/л -1,5 г/час, 6 ммоль/л и более - введение прекратить. Препараты калия не вводить, если ребенок в шоке и при анурии!

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34

Коррекция метаболического ацидоза: при отсутствии контроля рН крови - клизма с теплым 4% раствором натрия бикарбоната в объеме 200-300 мл; в/в введение 4% раствора натрия бикарбоната показано только при рН < 7,0 из расчета 2,5-4 мл/кг капельно в течение 1-3 часов со скоростью 50 ммоль/час (1 г Na НСОз= 11 ммоль), только до тех пор, пока рН не достигнет 7,1 или максимум 7,2. Для профилактики бактериальных осложнений назначить антибиотикотерапию широкого спектра действия.

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35: Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома обусловлена нарушением снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного или быстрого падения уровня глюкозы в крови.

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36: Основные причины гипогликемии при сахарном диабете:

Недостаточный прием пищи. Большие физические нагрузки (без коррекции дозы инсулина). Передозировка инсулина. Прием алкоголя.

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37: Внедиабетические причины гипогликемии :

Почечная недостаточность. Печеночная недостаточность. Дефекты ферментов углеводного метаболизма (гликогенозы, галактоземия, непереносимость фруктозы). Гипофункция коры надпочечников. Дефицит гормона роста (чаще гипофизарный нанизм). Инсулиномы. Демпинг-синдром при резекции желудка.

Изображение слайда
1/1
38

Слайд 38: Клиническая диагностика

Гипогликемическая симптоматика очень вариабельна как по набору симптомов, так и по их выраженности, в зависимости от чувствительности больного к гипогликемии. Первыми проявляются компенсаторные адренергические симптомы: беспокойство, агрессивность, сильный голод, тошнота, гиперсаливация, дрожь, холодный пот, парестезии, тахикардия, мидриаз, боли в животе, диарея, обильное мочеиспускание. В последующем превалирует нейрогликопеническая симптоматика: астения, головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, речевые и зрительные нарушения, дезориентация, амнезия, нарушение сознания, судороги, преходящие параличи, кома.

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39

Гипогликемическая кома развивается быстро (минуты, часы), всегда имеется триада симптомов: потеря сознания, мышечный гипертонус, судороги. Диагноз подтверждается низким уровнем сахара в крови. При затянувшемся гипогликемическом состоянии возможно развитие клиники отека мозга: рвота, выраженная головная боль, лихорадка, напряжение глазных яблок, брадикардия, нарушение зрения при осмотре глазного дна - отек соска зрительного нерва. У больного сахарным диабетом гипогликемическая кома дифференцируется, в первую очередь, с гипергликемической кетоацидотической комой. Если есть сомнения в диагнозе гипогликемической комы, то ошибочное введение глюкозы при гипергликемической коме существенно не ухудшит состояние больного. Тогда как потеря времени при устранении гипогликемии очень неблагоприятно сказывается на состоянии ЦНС и может привести к необратимым изменениям.

Изображение слайда
1/1
40

Слайд 40: Неотложная помощь:

Если ребенок в сознании: напоить его сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), 25-100 г белого хлеба или 50 г печенья. При внезапной потере сознания: в/в струйно ввести 25-50 мл 20-40% раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг; если ребенок пришел в сознание, его необходимо накормить (манная каша, картофельное пюре, кисель и др.); при отсутствии эффекта через 10-15 мин повторить введение 20-40% раствора глюкозы в той же дозе, и если эффекта нет - начать в/в капельное введение 10% раствора глюкозы в объеме 100-200 мл со ско-ростью 20 капель в минуту (под контролем гликемии, поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах 6-9 ммоль/л).

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41

Если в результате проведенных мероприятий сознание у ребенка не восстановилось, ввести: раствор глюкагона в дозе 0,5 мл детям с массой до 20 кг и 1,0 мл - с массой более 20 кг в/м или 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни п/к; 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в 300-500 мл 10% раствора глюкозы в/в капельно (под контролем гликемии). При судорожном синдроме ввести: 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м или в/в. 5. При развитии отека мозга: назначить маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% растворе глюкозы; половину дозы ввести быстро (30-50 капель в минуту), остальной инфузат - со скоростью 12-20 капель в минуту; ввести раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в; ввести 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м; оксигенотерапия.

Изображение слайда
1/1
42

Слайд 42

« Диабет не болезнь, а образ жизни. Болеть диабетом - все равно, что вести машину по оживленной трассе - надо знать правила движения".

Изображение слайда
1/1
43

Слайд 43: Лечение СД

Основными принципами лечения сахарного диабета у детей являются диетотерапия, использование различных препаратов инсулина и соблюдение режима питания. Суточная калорийность пищи распределяется следующим образом: на завтрак — 30 %, на обед — 40 %, на полдник — 10 %, на ужин — 20 %. За счет белка покрывается 15—16 % калорий, за счет жира — 25 %, за счет углеводов — 60 %. Учитывается сахарная ценность пищи (100% углеводов, 50 % белков), которая не должна превышать 380—400 г углеводов в сутки.

Изображение слайда
1/1
44

Слайд 44

Лечение СД включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на поддержание в крови уровня сахара, близкого к нормальному. Это включает в себя инсулинотерапию, диетотерапию, проведение самоконтроля гликемии и физические упражнения, проводимые в домашних условиях обученными по специальным программам пациентами или членами их семей.    На сегодняшний день в мире не существует методов радикального излечения СД. Поэтому введение экзогенного инсулина в виде подкожных инъекций является единственным и основным методом лечения.

Изображение слайда
1/1
45

Слайд 45: Профилактика

Устанавливают диспансерное наблюдение за детьми из семей, где имеются больные сахарным диабетом. Периодически исследуют содержание сахара в крови и моче, ограничивают употребление сладостей. Под наблюдение берут и детей, родившихся с большой массой тела (свыше 4 кг). У детей с признаками преддиабета из группы риска исследуют гликемические кривые с двумя нагрузками.

Изображение слайда
1/1
46

Последний слайд презентации: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: Прогноз

Прогноз при раннем распознавании, соблюдении диеты, правильном лечении у детей благоприятный, но ухудшается при развитии тяжелых осложнений и присоединении инфекций.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже