Презентация на тему: РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ

РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ
Ревматоїдний артрит (РА )
Клінічна епідеміологія ревматоїдного артриту
Етіологія та фактори, що сприяють розвитку ревматоїдного артриту
РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ
Патогенез ревматоїдного артриту
Діагностичні критерії ревматоїдного артриту ( Американська ревматологічний асоціація, 1987 р )
Клінічна картина
РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ
Зовнішній вигляд кистей пацієнтки з повільно прогресуючим ревматоїдним артритом.
РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ
Робоча класифікація ревматоїдного артриту
РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ
РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ
РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ
РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ
Ступені активності РА
РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ
РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ
РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ
РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ
Диференційний діагноз
Лікування
РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ
Принципи базисної терапії
Вибір базисної терапії ( АСR, 2002; BSR, 2006)
Хуміра
Несприятливі прогностичні фактори при РА
Критерії клінічної ремісії РА
1/29
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 87)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1120 Кб)
1

Первый слайд презентации: РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ

Модуль 2 ротаційний, ЗМ 1, Лекція №1 Штанько В.А. зав. кафедри внутрішньої медицини №2 ОНМедУ, 2013 р.

Изображение слайда
2

Слайд 2: Ревматоїдний артрит (РА )

хронічне багатофакторне системне захворювання сполучної тканини невідомої етіології, аутоімунного генезу, що характеризується симетричним прогресуючим ерозивно-деструктивним поліартритом та широким спектром позасуглобових (системних) проявів, що спричинює тяжкі кістково-м'язові деформації внаслідок деструкції суглобових тканин та ерозій кісток з розвитком тяжких механічних дефектів суглобів.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Клінічна епідеміологія ревматоїдного артриту

Поширеність РА серед осіб старше 15 років складає в середньому 0,38%, серед жінок у віці 56 років і старше - 1,4%. 50 і більше відсотків хворих РА втрачають працездатність через 3-5 років після початку захворювання. Найчастіше хворіють особи у віці 30-40 років. Жінки хворіють у 3-4 рази частіше, ніж чоловіки.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Етіологія та фактори, що сприяють розвитку ревматоїдного артриту

Остаточно етіологія РА до сього часу не встановлена. Найбільш ймовірні чинники: - Генетичні фактори (HLA DR4, HLA DW 4, HLA DRW 4) - Інфекційні агенти ( стрептококи групи В, мікоплазми, вірус Епштейна-Барр )

Изображение слайда
5

Слайд 5

- Фактори зовнішнього середовища. - Імунні фактори. - Гормональні фактори. - Інші фактори Таким чином, РА є поліетіологічним захворюванням, в основі якого лежить зміна реактивності хворих та їх надчутливість до різних факторів зовнішнього середовища, але з єдиним імунологічним механізмом

Изображение слайда
6

Слайд 6: Патогенез ревматоїдного артриту

Изображение слайда
7

Слайд 7: Діагностичні критерії ревматоїдного артриту ( Американська ревматологічний асоціація, 1987 р )

1) Ранкова скутість. 2) Артрит трьох і більше суглобових зон (набряк і / або випіт встановлені лікарем, принаймні в трьох суглобах). 3) Артрит суглобів кистей (набряк принаймні однієї суглобової зони зап'ястя, п'ястно-фалангових, проксимальних міжфалангових суглобів). 4) Симетричний артрит (одномоментне ураження однакових суглобових зон на обох частинах тіла). 5) Ревматоїдні вузлики (підшкірні вузлики, що локалізуються на виступаючих ділянках тіла або розгинальних поверхнях). 6) Наявність ревматоїдного фактору в сироватці крові (актуальний RF IgМ). 7) Рентгенологічні зміни, типові для ревматоїдного артриту в кистях і стопах, до яких відносять ерозії або безсумнівну кісткову декальцифікацію, що локалізуються або найбільш виражені в уражених суглобах.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Клінічна картина

Найбільш часта локалізація ураження - периферійні суглоби (артрит або поліартрит), особливо - проксимальні міжфалангові суглоби. Більшість хворих відмічали в анамнезі хвороби ранкову скутість. Інтенсивні болі в суглобах запального характеру виникають у другій половині ночі та вранці.

Изображение слайда
9

Слайд 9

Визначається типове стійке ураження суглобів: дефігурація зморщування капсули суглоба контрактури, підвивихи трофічні зміни шкіри ульнарна девіація кісті близько суглобів (частіше ліктьових) виникають ревматоїдні вузлики.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Зовнішній вигляд кистей пацієнтки з повільно прогресуючим ревматоїдним артритом

Изображение слайда
11

Слайд 11

При генералізації процесу можливе ураження внутрішніх органів: легенів ( ревматоїдні легені) серця ( ревматоїдне серце) нирки (амілоїдоз, гломерулонефрит, тубулоінтерстіціальний нефрит)

Изображение слайда
12

Слайд 12: Робоча класифікація ревматоїдного артриту

1 ) Клініко-імунологічна характеристика 1.1. Серопозитивний РА і його варіанти: поліартрит (М05); ревматоїдний васкуліт (М05.2) - дігітальний артеріїт, хронічні виразки шкіри, синдром Рейно та ін.; ревматоїдні вузлики (М05.3); полінейропатія (М05.3); ревматоїдна хвороба легень (М05.1); синдром Фелті (М05.0). 1.2. Серонегативний РА: поліартрит (М06.0); синдром Стілла дорослих.

Изображение слайда
13

Слайд 13

2) Ступінь активності : 0-ремісія; I-мінімальна; II-помірна; III-висока. 3) Морфологічна стадія (визначається при наявності УЗД суглобів і морфологічного дослідження синовії): I. Синовіт (гострий, підострий, хронічний). II. Продуктивно-дистрофічний. III. Анкілозування.

Изображение слайда
14

Слайд 14

4) Рентгенологічні стадії (за Штейнброкером ): I стадія - навколосуглобовий остеопороз. II стадія - навколосуглобовий остеопороз + звуження суглобових щілин (можуть бути поодинокі узури - ерозії). III стадія-остеопороз, звуження суглобових щілин, множинна узурація кісток. IV стадія - всі характеристики III стадії + кісткові анкілози.

Изображение слайда
15

Слайд 15

5) Функціональна активність : I - життєво важливі маніпуляції виконуються без обмежень; II – виконання життєво важливих маніпуляцій утруднене; III - життєво важливі маніпуляції виконуються із сторонньою допомогою.

Изображение слайда
16

Слайд 16

DAS 4 (4 параметра) = 0,53938 х sqrt ( СІР ) + 0,06465 х (ЧПС44) + 0,33 х ln (ШОЕ) + 0,224, де СІР – суглобовий індекс Річі, що визначається кількістю набряклих суглобів та ступенем и ступенем болісності; ЧПС – число припухлих суглобів; ШОЕ – швидкість осідання еритроцитів (мм /год.). 1-а ступінь активності: DAS 4 < 2,4 одиниці. 2-й ступінь активності: 2,4 < DAS 4 < 3,7 одиниці. 3-й ступінь активності: DAS 4 > 3,7

Изображение слайда
17

Слайд 17: Ступені активності РА

0 ступінь - ремісія Критерії ремісії РФ ( АСR, 2002) Повна відсутність наступних ознак: - симптоми активного запалення суглобів - ранкова скутість - втома - синовіт при огляді суглоба - прогресування рентгенологічних змін - підвищення ШОЕ або С-реактивного білка

Изображение слайда
18

Слайд 18

I ступінь - мінімальна активність - невиражені болі в суглобах - нетривала скутість вранці (до 30 хвилин) - незначні ексудативні явища в суглобах - температура шкіри над суглобами нормальна або незначно підвищена - ШОЕ підвищена до 20 мм / год. - кількість лейкоцитів крові в межах норми - рівень альфа2-глобулінів підвищений до 12% - СРП + - показники фібриногену, сіалових кислот незначно підвищені.

Изображение слайда
19

Слайд 19

II ступінь - середня активність - біль у суглобах не тільки при рухах, але і в спокої скутість триває до полудня виражене болюче обмеження рухливості в суглобах - помірні стабільні ексудативні явища - гіпертермія шкіри над суглобами помірна - ураження внутрішніх органів виражене нечітко - температура тіла субфебрільна - ШОЕ підвищена від 25 до 40 мм / год. - кількість лейкоцитів у крові 8-10 10 - кількість альфа2-глобулінів збільшена до 15% - СРП + + - помітно підвищені рівні сіалових кислот, фібриногену

Изображение слайда
20

Слайд 20

III ступінь - висока активність - сильні болі в покої - виражені ексудативні явища в суглобах (значна припухлість, гіперемія і підвищення температури шкіри) - скутість протягом усього дня - виражене обмеження рухливості - ознаки активного запального процесу у внутрішніх органах (плеврит, перикардит, кардит, нефрит та ін.) - температура тіла висока - ШОЕ перевищує 40 мм / год. - кількість лейкоцитів у крові 15-20 10 - альфа2-глобулінів більше 15% - СРП + + + - різко збільшений вміст фібриногену, сіалових кислот

Изображение слайда
21

Слайд 21

Функціональні порушення (ФН) опорно-рухового апарату-функціональна активність (ФА I - III - дивись робочу класифікацію). ФН I - незначне обмеження рухів в суглобах, відчуття не різко вираженої скутості вранці; професійна придатність зазвичай збережена, але дещо обмежена (протипоказана важка робота). ФН II - обмеження рухів в суглобах, стійкі контрактури, самообслуговування утруднене, професійна придатність зазвичай втрачена. ФН III - туго рухливість або повна відсутність рухів у суглобах, втрачена здатність до самообслуговування, хворий потребує постійного догляду.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Диференційний діагноз

1. Остеоартроз. 2. Реактивні артрити та інші серонегативні спондилоартропатії. 3. Артрити при дифузних захворюваннях сполучної тканини та системних васкулітах. 4. Паранеопластичні артрити. 5. Гостра ревматична лихоманка і постстрептококові артрити.

Изображение слайда
23

Слайд 23: Лікування

Фармакотерапія: А) Базисна терапія: -цитостатичні імунодепресанти ( метотрексат, лефлуномід та інші) - біологічні агенти (ведучий - адалімумаб ( Хуміра ), інфліксімаб, ​​ тоцілізумаб ( Актемра ) та інші) - сульфасалазин - 4-амінохінолінові сполуки

Изображение слайда
24

Слайд 24

Б) Глюкокортикоїди В) Нестероїдні протизапальні препарати 2. Еферентні методи лікування ( плазмаферез, лімфоцитоферез, імуносорбція ) 3. Ортопедичне лікування 4. ЛФК, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування

Изображение слайда
25

Слайд 25: Принципи базисної терапії

- Базисні препарати необхідно призначати не пізніше 3 місяців з моменту встановлення діагнозу всім хворим з активним РА, у яких, незважаючи на лікування НПЗП, прогресує або стійко зберігається активний запальний процес в суглобах. - Основними базисними препаратами для лікування РА є: плаквеніл, сульфасалазин, метотрексат, Арава. - Неефективне протягом 1,5-3 місяців лікування базисним препаратом повинно бути змінено: замінити базисний препарат або приєднати ще один препарат і / або призначити низькі дози ГКС. - Ефективні базисні препарати не скасовуються, а використовуються в підтримуючій дозі невизначено довгий час.

Изображение слайда
26

Слайд 26: Вибір базисної терапії ( АСR, 2002; BSR, 2006)

Легкий перебіг: гідроксіхлорохін Помірний перебіг: метотрексат + /-гідроксіхлорохін + /-сульфасалазин Важкий перебіг: лефлунамід + /-метотрексат, інгібітори ФНП-альфа + / - метотрексат

Изображение слайда
27

Слайд 27: Хуміра

рекомбінантне людське моноклональне антитіло до ФНП-альфа (ТNF-ά). Його призначають при середньотяжкому і тяжкому перебігу активного РА в режимі монотерапії або в комбінації з метотрексатом або іншими базисними протизапальними препаратами.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Несприятливі прогностичні фактори при РА

Високий титр РФ (по латекс-тесту понад 1:640); Поява нових кісткових ерозій протягом 6 місяців; Наростання функціональної недостатності суглобів протягом 6 місяців; Зберігання за цей період прискореної ШОЕ (понад 30 мм / год.); Наявність системних екстраартікулярних проявів хвороби.

Изображение слайда
29

Последний слайд презентации: РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ: Критерії клінічної ремісії РА

Ранкова скутість триває не більше 15 хвилин Відсутня загальна слабкість Відсутні скарги на біль у суглобах Болісності в суглобах при пальпації і рухах не визначається Відсутня припухлість параартикулярних тканин ШОЕ не перевищує 30 мм / год. у жінок і 20 мм / год. у чоловіків

Изображение слайда