Презентация на тему: Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей

Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей
Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у недоношенных
Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у недоношенных
Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у недоношенных
Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у недоношенных
РДС-синдром
Факторы риска
Вызывают вторичный дефицит сурфактанта
Сурфактант
Сурфактант
РДС-синдром
Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей
Патогенез РДС-синдрома
Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей
Клиническая картина
Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей
Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей
Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей
Родильный зал. С чего начать?
Профилактика гипотермии
Профилактика гипотермии
СРАР
СРАР
Манёвр «продлённого раздувания лёгких»
Продленное раздувание легких
Улучшает ли продленный вдох исходы у недоношенных детей с риском РДС?
Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей
Сурфактант. Из истории исследований.
Сурфактант
Сурфактант
Родзал
Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей
Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей
Мониторинг в родильном зале
Целевые оказатели оксигенации (методическое письмо « Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при
Неинвазивное введение сурфактанта
Неинвазивное введение сурфактанта
Неинвазивное введение сурфактанта
Профилактическое назначение стероидов
Эффекты антенатальной стероидной терапии
Методы проведения СРАР
Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей
Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей
Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей
Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей
Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей
Сравнение разных видов СРАР
Осложнения СРАР
«Уход» от СРАР
В каких случаях СРАР не эффективен
Показания для интубации
Начальные параметры ИВЛ
Принципы ИВЛ
NIPPV
Показания к NIPPV
Высокочастотная ИВЛ
Мониторинг
Кофеина цитрат
Как добиться успеха в респираторной поддержке?
Принципы лечения
Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей
Благодарю за внимание!
1/62
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 53)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (4677 Кб)
1

Первый слайд презентации: Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей

Рогалёва Т.Е. Доцент кафедры госпитальной педиатрии, к.м.н.

Изображение слайда
2

Слайд 2: Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у недоношенных

У недоношенных нарушен постнатальный процесс абсорбции внутриальвеолярной жидкости. Её продукция может продолжаться после рождения Для поддержания адекватного дыхательного объёма недоношенному приходится затрачивать большое количество энергии Доношенный новорожденный генерирует высокий уровень положительного давления во время первых вдохов, недоношенный не способен создавать подобное физическое усилие

Изображение слайда
3

Слайд 3: Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у недоношенных

Гортань находится в нестабильном состоянии и может легко спадаться Легко развивается обструкция гортани Может произойти коллапс внелёгочных дыхательных путей во время вдоха Незрелые лёгкие с относительно недоразвитой внутренней архитектоникой легко спадаются

Изображение слайда
4

Слайд 4: Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у недоношенных

Грудная клетка недоношенного очень податлива Во время чрезмерной попытки вдоха и движения диафрагмы вниз грудная клетка легко деформируется и приводит к снижению дыхательного объёма Форма грудной клетки снижает потенциал для расправления лёгких Диафрагма относительно плоская, её работа менее эффективна

Изображение слайда
5

Слайд 5: Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у недоношенных

Во время активной фазы сна происходит потеря активности межрёберных мышц, при этом грудная клетка и движения передней брюшной стенки перестают быть синхронными, что приводит к дальнейшей потере лёгочного объёма в конце выдоха Малое количество коллатеральных каналов для газообмена приводит к быстрому развитию ателектазов Снижение лёгочного объёма и развитие ателектазов может значимо влиять на оксигенацию и вентиляцию

Изображение слайда
6

Слайд 6: РДС-синдром

Патологическое состояние, обусловленное дефицитом суфактанта и незрелостью архитектоники лёгких Частота РДС достигает 90% у младенцев, родившихся ранее 28 нед.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Факторы риска

Малый гестационный возраст Сахарный диабет у матери Кровотечения у матери Кесарево сечение Перинатальная асфиксия Мужской пол Рождение вторым из двойни

Изображение слайда
8

Слайд 8: Вызывают вторичный дефицит сурфактанта

Асфиксия Инфекционное поражение лёгких Лёгочное кровотечение Мекониальная аспирация Кислород, баротравма, волюмотравма

Изображение слайда
9

Слайд 9: Сурфактант

Синтезируется альвеолоцитами 2-го порядка Накапливается и хранится в мультиамеллярных пузырьках Секретируется в альвеолярное пространство благодаря процессу экзоцитоза Организация в трубчатый миелин на поверхности альвеол Вторично поглощается альвеолоцитими 2 порядка и альвеолярными макрофагами

Изображение слайда
10

Слайд 10: Сурфактант

Фосфолипиды Фосфотидилхолин - 70% Фосфотидилглицерол - 5% Другие фосфолипиды - 5% Нейтальные липиды - 10% Белки - 10% ( SP-A, SP-B, SP-C, SP-D)

Изображение слайда
11

Слайд 11: РДС-синдром

Ателектаз, некроз клеток альвеолярного эпителия Экссудация фибрина в просвет альвеол Формируются гиалиновые мембраны

Изображение слайда
12

Слайд 12

РДС-синдром. Гиалиновые мембраны.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Патогенез РДС-синдрома

Снижается дыхательный объём Снижается функциональная остаточная ёмкость лёгких Происходит коллапс дыхательных путей во время выдоха Имеющийся сурфактант разрушается, «выдавливается» из лёгких на фоне ателектазов Эпителий в спавшихся лёгких легко повреждается и протеины плазмы, медиаторы воспаления просачиваются в просвет альвеол, развивается биотравма

Изображение слайда
14

Слайд 14

Изображение слайда
15

Слайд 15: Клиническая картина

Тахипноэ. Ребёнок начинает дышать очень часто, поддерживая короткое время выдоха. Таким образом, формируется остаточный объём и альвеолы поддерживаются в расправленном состоянии. Ребёнок начинает стонать во время выдоха, чтобы поддержать лёгочный объём и предотвратить коллапс альвеол. Втяжение межрёберных промежутков и грудины, раздувание крыльев носа Когда ребёнок «устает», голосовая щель открывается и развивается албвеолярный коллапс Цианоз

Изображение слайда
16

Слайд 16

Изображение слайда
17

Слайд 17

Изображение слайда
18

Слайд 18

Изображение слайда
19

Слайд 19: Родильный зал. С чего начать?

Профилактика гипотермии Ранний СРАР ИВЛ Терапия сурфактантом Манёвр продлённого раздувания лёгких Мониторинг

Изображение слайда
20

Слайд 20: Профилактика гипотермии

Температура воздуха в родильном зале не менее 28 0 С Включить реанимационный стол за 30-40 мин до рождения ребёнка Недоношенные до 28 нед. гестации обязательно в первые 30 сек жизни помещаются в пластиковый пакет или плёнку Обсушивание кожных покровов в этом случае не проводится Поверхность головы защищается шапочкой

Изображение слайда
21

Слайд 21: Профилактика гипотермии

Изображение слайда
22

Слайд 22: СРАР

Недоношенные дети с гестационным возрастом 27-32 нед. при наличии регулярного спонтанного дыхания Начальные параметры: РЕЕР 5 см, FiO 2 21% Используются биназальные канюли, лицевая маска

Изображение слайда
23

Слайд 23: СРАР

СРАР – continuous positive airway pressure – постоянное положительное давление в дыхательных путях Цель – поддержание дыхательных путей в расправленном состоянии Улучшают лёгочный комплайнс Стабилизируют собственный сурфактант на поверхности альвеол Уменьшается частота дыхания

Изображение слайда
24

Слайд 24: Манёвр «продлённого раздувания лёгких»

Используется лицевая маска или назофарингеальная канюля, введённая в правый носовой ход Стартовый искусственный вдох продолжается 15-20 сек с давлением 20 см водного столба Используется ручной или автоматический аппарат ИВЛ

Изображение слайда
25

Слайд 25: Продленное раздувание легких

Arjan B., te Pas, Frans J. Walther в своем исследовании сравнивали традиционную стратегию и ранний СРАР в родильном зале у 207 новорожденных Основным методом вмешательства в исследовании было создание адекватного остаточного объема в легких посредством продолжительного раздувания легких через трубку, введенную назофарингеально перед переводом ребенка на NCPAP ( Pediatrics 2007;120:322-9) В результате дети в группе «раздувания» нуждались в меньшем времени респираторной поддержки и развивали реже БЛД

Изображение слайда
26

Слайд 26: Улучшает ли продленный вдох исходы у недоношенных детей с риском РДС?

Проспективное исследование с ретроспективным анализом Включено 89 детей (28,1 ±2,2 недели) Метод – продленное раздувание легких с давлением 25 см вод.ст. в течение 15 секунд Результаты: Механическая ИВЛ - 5 ±11 против 11 ±19 дней, Р< 0,0001 Чаще только NCPAP–49% против 24%, Р<0,0001 Меньше потребность в сурфактанте 45% против 61%, Р = 0,027 Меньше случаев БЛД 7% против 25%, Р = 0,004 Заключение авторов: Применение стратегии продленного раздувания легких при рождении у недоношенных детей с РДС может снизить потребность в механической ИВЛ, включая развитие нежелательных исходов Lista G., et al. Neonatology 2011;99:45 -50

Изображение слайда
27

Слайд 27

Манёвр продлённого раздувания лёгких СРАР ИВЛ Есть спонтанное дыхание ЧСС>100 Sat O 2 ↑ Нет спонтанного дыхания ЧСС<100 SatO 2 ↓

Изображение слайда
28

Слайд 28: Сурфактант. Из истории исследований

1962-1964г.г. – Brown расшифровал структуру сурфактанта 1972 год – успешные работы группы Forrest Adams по применению бычьего сурфактанта 1980 год – первое клиническое испытание сурфактанта на новорожденных детях в Японии ( Tetsuro Fujjivara )

Изображение слайда
29

Слайд 29: Сурфактант

Профилактическое введение в 100% случаев рекомендуется детям, родившимся на сроке менее 27 нед. Терапевтическое введение – раннее: детям со сроком гестации до 32 нед. при развитии дыхательных нарушений в родильном зале - Отсроченное – дети, требующие МАР 6 см вод.ст. и более и FiO2 более 0,3 в течение одного часа и более, имеющие SpO2 85% и менее –INSURE (СРАР - интубация – сурфактант – экстубация - СРАР)

Изображение слайда
30

Слайд 30: Сурфактант

Натуральные: Survanta Alveofact Infasurf Curosurf Доза - 200 мг/кг Искусственные: Surfaxin Exosurf Neonatal

Изображение слайда
31

Слайд 31: Родзал

Плохо! Использование холодной, сухой газовой смеси Отсутствие контроля за концентрацией кислорода Использование устройств с высоким объемом для дыхания (мешок Амбу ) Отсутствие ПДКВ Хорошо! Использование смесителей для подачи кислородо-воздушной смеси При проведении ИВЛ у детей менее 28 нед. гестации начинать с 30-40% О2,а у детей более 28 недель - с воздуха Контроль ПДКВ

Изображение слайда
32

Слайд 32

Изображение слайда
33

Слайд 33

Изображение слайда
34

Слайд 34: Мониторинг в родильном зале

Пульсоксиметрия (ЧСС, Sa О 2 ) Датчик устанавливают на запястье правой руки Мониторинг температуры тела

Изображение слайда
35

Слайд 35: Целевые оказатели оксигенации (методическое письмо « Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении»)

1 минута 60-65% 2 минуты 65-70% 3 минуты 70-75% 4 минут 75-80% 5 минут 80-85% 10 минут 85-95%

Изображение слайда
36

Слайд 36: Неинвазивное введение сурфактанта

Prof. Angelika Berger, Wien, Aust ria Для СРАР терапии в родильном зале используется маска и клапан Бенвенистэ (поток 20 л/мин) Как только подается большой поток, каждый ребенок начинает самостоятельно дышать

Изображение слайда
37

Слайд 37: Неинвазивное введение сурфактанта

Обязательно начинается измерение сатурации, проводится катетеризация вены Для стабилизации используется трубка, заведенная назофарингеально Вводится назогастральный зонд и начинается активная аспирация желудочного содержимого шприцем С применением щипцов Магил зонд вводится в трахею на 1,5 см за голосовые связки и фиксируется руками, вводится сурфактант

Изображение слайда
38

Слайд 38: Неинвазивное введение сурфактанта

Результаты за 2010 год: Новый метод получили –94% (детям 23 –27 недель гестации ) Интубация трахеи на первой неделе жизни -26,8% Интубация за время пребывания в госпитале –40% Потребность в введении второй дозы Куросурфа –34%

Изображение слайда
39

Слайд 39: Профилактическое назначение стероидов

Впервые антенатальное введение стероидов для профилактики РДС-синдрома было применено в 1972 году Бетаметазон 12 мг в/м через 12 часов Дексаметазон 6 мг в/м через 6 часов С 24 до 34 недель гестации за 24 часа до предполагаемых родов Эффект сохраняется от 1 до 7 суток после последней дозы

Изображение слайда
40

Слайд 40: Эффекты антенатальной стероидной терапии

Снижение риска развития тяжёлых степеней ВЖК, ПВЛ Стероиды снижают длительность механической ИВЛ, потребность в кислороде, необходимость применения сурфактанта, частоту НЭК и смертность в группе детей меньше 28 нед. гестации Доказано отсутствие отрицательных эффектов на состояние матери при преждевременном разрыве плодных оболочек, преэклампсии

Изображение слайда
41

Слайд 41: Методы проведения СРАР

Системы с постоянным потоком. Bubble СРАР system. Снижается работа дыхания, частота дыхания, улучшается газообмен. Системы с вариабельным потоком. На вдохе поток направляется к ребёнку, на выдохе устремляется от ребёнка ( Infant Flow, А rabella ).

Изображение слайда
42

Слайд 42

Изображение слайда
43

Слайд 43

Изображение слайда
44

Слайд 44

Изображение слайда
45

Слайд 45

Изображение слайда
46

Слайд 46

Изображение слайда
47

Слайд 47: Сравнение разных видов СРАР

СРАР с вариабельным потоком демонстрирует лучшее вовлечение альвеол в процесс вентиляции в сравнении с системами от аппаратов ИВЛ или bubble СРАР Преимущество СРАР с вариабельным потоком в отношении снижения работы дыхания Системы с вариабельным потоком эффективнее в плане предотвращения апноэ

Изображение слайда
48

Слайд 48: Осложнения СРАР

Обструкция носа и назальных канюль Перерастяжение лёгких Снижение дыхательного объёма Синдром утечки воздуха Задержка СО 2 Гипоксия Увеличение работы дыхания Увеличение лёгочного сосудистого сопротивления Повреждение кожи вокруг носа

Изображение слайда
49

Слайд 49: Уход» от СРАР

Отсутствие апноэ, брадикардии, потребность в минимальных количествах кислорода

Изображение слайда
50

Слайд 50: В каких случаях СРАР не эффективен

Дети со сроком гестации меньше 25 недель Дети, рождённые в тяжёлой асфиксии Тяжёлый РДС («белые лёгкие на рентгенограмме), МАР > 6, FiO >0,6

Изображение слайда
51

Слайд 51: Показания для интубации

Fi О 2 более 0,4 и СРАР +6 см.вод.ст. при нестабильном состоянии пациента, РСО 2 больше 55-60, рН меньше 7,25 Начальный метод респираторной поддержки, если состояние ребёнка критическое и ухудшается Повышенная работа дыхания Частые апноэ Нарушения гемодинамики Судороги Кровотечения Пневмоторакс, диафраниальная грыжа

Изображение слайда
52

Слайд 52: Начальные параметры ИВЛ

pip 14-20 peep 4-6 vr 40-60 t вд 0, 3 -0,4 flou 5- 7 У недоношенных предпочтительно использовать триггерную ИВЛ, в частности, режим assist / control.

Изображение слайда
53

Слайд 53: Принципы ИВЛ

У недоношенных предпочтительно использовать триггерную ИВЛ, в частности, режим assist / control.

Изображение слайда
54

Слайд 54: NIPPV

Форма респираторной поддержки, при которой назальный СРАР комбинируется с механическим раздуванием (вдохом) Большинство стандартных вентиляторов могут быть адаптированы для проведения несинхронизированной NIPPV Для синхронизации с аппаратом используется механизм распознавания импульса диафрагмального нерва Можно использовать канюли любой конструкции (эффективнее короткие биназальные )

Изображение слайда
55

Слайд 55: Показания к NIPPV

Лечение апноэ Экстубация пациентов Стартовая терапия дыхательной недостаточности

Изображение слайда
56

Слайд 56: Высокочастотная ИВЛ

ИВЛ с превышающими физиологические частотами и очень маленькими дыхательными объёмами Защита повреждённых лёгких от дальнейшей травмы Более эффективное вовлечение альвеол в процесс вентиляции

Изображение слайда
57

Слайд 57: Мониторинг

Пульсоксиметрия Определение КЩС в артериальной, капиллярной, венозной крови Применение транскутанного мониторинга СО 2 и О 2 значительно снижает частоту забора крови, беспокойство ребёнка во время процедуры Капнография

Изображение слайда
58

Слайд 58: Кофеина цитрат

При использовании CPAP и неинвазивной ИВЛ рекомендуется применять кофеина цитрат При переводе на самостоятельное дыхание детей с весом менее 1250 г с апноэ рекомендуется использовать кофеина Использование кофеина цитрата в течение первых 10 дней после рождения уменьшает частоту бронхолегочной дисплазии. Использование кофеина цитрата в лечении апноэ у недоношенных с ЭНМТ повышает их выживаемость без нарушения психомоторного развития ( Schmidt B, Roberts RS, Davis P et al. Long5term effects of caffeine therapy for apnea of prematurity. N Engl J Med 2007; 357:1893–1902.; Young TE, Mangum B. NeoFax 2009. Thomson Reuters, 2009.)

Изображение слайда
59

Слайд 59: Как добиться успеха в респираторной поддержке?

СРАР с первых минут Сурфактант Бережные методики ИВЛ Экстубация как можно раньше на NCPAP

Изображение слайда
60

Слайд 60: Принципы лечения

Температурная защита, охранительный режим Стабилизация гемодинамики Профилактика инфекционных осложнений Поддержание баланса жидкости и электролитов Нутритивная поддержка, трофическое питапние

Изображение слайда
61

Слайд 61

По материалам Е.Н. Байбариной

Изображение слайда
62

Последний слайд презентации: Респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей: Благодарю за внимание!

Изображение слайда