Презентация на тему: Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре

Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре. Ключевые моменты
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Первичная вирусная пневмония
Вирусно-бактериальная пневмония (вторичная пневмония)
Грипп. Критерии прогрессирования заболевания
ВП : кого лечить в коечном отделении, в ОРИТ?
Ранняя и поздняя госпитализация больных ВП в ОИТ…
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Шкалы SMART-COP и SMRT-CO
Дизайн исследования
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Пороговые значения (баллы) для SMRT - CO
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Ведение больных ВП в ОРИТ (пациенты без факторов риска P. aeruginosa и аспирации)
Факторы риска неблагоприятного исхода ВП
Оптимизация исходов при ВП
Анализ неэффективности различных режимов терапии ВП (1424 пациента с факторами риска)
Оптимизация исходов ВП
Оптимизация исходов ВП
Левофлоксацин (Таваник®) в лечении госпитализированных больных ВП
Левофлоксацин (Таваник®) в лечении госпитализированных больных ВП
Левофлоксацин (Таваник®) в лечении больных тяжелой ВП (в ОРИТ)*
Оптимизация исходов при ВП
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Опыт использования цефтаролина в лечении внебольничной пневмонии ( n = 23)
Наблюдательное проспективное исследование эффективности и безопасности АБТ – цефтаролин + макролид vs. «реальная практика» у больных с ВП тяжелого течения
Наблюдательное проспективное исследование эффективности и безопасности АБТ – цефтаролин + макролид vs. «реальная практика» у больных с ВП тяжелого течения
Клинико-экономический анализ применения цефтаролина при ВП пневмококковой этиологии
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Индикаторы качества медицинской помощи в военно-лечебных организациях
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре.
Благодарю за внимание !
1/59
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 72)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (25694 Кб)
1

Первый слайд презентации: Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре. Ключевые моменты

Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко А. Зайцев, д.м.н. главный пульмонолог МО РФ

Изображение слайда
2

Слайд 2

Заболеваемость внебольничной пневмонией у военнослужащих по призыву Динамика заболеваемости пневмонией у военнослужащих по призыву в ‰

Изображение слайда
3

Слайд 3

ВП у военнослужащих по призыву : Летальные исходы в 2012-2015 гг. по призыву, абс 2015 Овчинников Ю.В., Зайцев А.А., 2015

Изображение слайда
4

Слайд 4

Изображение слайда
5

Слайд 5

Больной У., 45 лет (полковник) Болен с 04.01.2015 года, когда появились частый кашель с трудноотделяемой мокротой, общая слабость, головная боль. Лечился самостоятельно: цефтриаксон 1 г в сутки, сироп от кашля, циклоферон, ингавирин. За медицинской помощью обратился 09.01.16 г., госпитализирован с диагнозом острый бронхит в пульмонологическое отделение. При рентгенографии ОГК от 08.01.2015 г.: легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, полнокровные, расширены, усиление легочного рисунка в S 9 правого легкого за счет сосудистого компонента. Rg ППН без патологических изменений Назначена комбинированная антибактериальная терапия, симптоматическое лечение. Клиническое наблюдение

Изображение слайда
6

Слайд 6

Клинический анализ крови от 09.01.2016 г.: гемоглобин – 159 г/л, эр – 5,21х1012/л, л – 5,1х109/л, СОЭ – 20 мм/час, лимфоциты – 12%, моноциты – 9%, п/я – 40%, с/я – 38%. За период нахождения в стационаре общее состояние с отрицательной динамикой в виде отхождения мокроты гнойно-геморрагического характера, появления одышки при привычной физической нагрузке. На контрольной рентгенограмме ОГК от 11.01.16 г., - двухсторонняя субтотальная инфильтрация легочной ткани. Переведен в ОРИТ. При осмотре 11.01.16 состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 37,6°С. Дыхание самостоятельное, ЧДД 26-28 в минуту. В легких дыхание жесткое, рассеянные разнокалиберные хрипы с обеих сторон. Пульс 78 в 1 минуту, ритмичный. АД 125/80 мм рт. ст. SpO 2 - 85 %. НВЛ. ( V ТЕ   370 мл, Fc 28, PEEP 5 мм водн. ст., FiO 2 60%, SpO 2 - 99%). Клиническое наблюдение

Изображение слайда
7

Слайд 7

Клиническое наблюдение Основной: Грипп А( H 1 N 1) pdm 09 (подтвержденный ПЦР от 13.01.16 г.), тяжелое течение, период разгара. Осложнения: Двусторонняя субтотальная ( справа в S 2,3,4,5,8-10; слева - S 3.4,5,6,8,10) вирусно-бактериальная пневмония тяжелого течения. ОРДС. ОДН III ст., ИВЛ от 13.01.16 г. 11.01.16 12.01.16

Изображение слайда
8

Слайд 8

Капитан С., 40 лет (капитан) Болен с 18.01.2015 года, когда появились малопродуктивнй кашель, повышение температуры тела до 39 º С. Лечился самостоятельно: жаропонижающие и противовирусные? препараты без эффекта. За медицинской помощью обратился 21.01.16 г., - направлен на консультацию терапевта, назначены жаропонижающие средства. 22.01.2016 в 2.00 СМП доставлен в госпиталь, госпитализирован с диагнозом острый бронхит в терапевтическое отделение. Назначена антибактериальная (цефтриаксон 2 г / сутки+ азитромицин 500 мг / сутки) и противовирусная (римантадин) терапия, симптоматическое лечение. Клиническое наблюдение

Изображение слайда
9

Слайд 9

На фоне проводимой терапии отмечено улучшение состояния – снижение температуры тела до 37,5°С, уменьшения выраженности одышки. 25.01.2016 в 5. 10 – резкое ухудшение состояния в виде нарушения сознания (сопор), переведен в ОРИТ, SpO 2 - 40%, ИВЛ. Переведен в ОРИТ с диагнозом : Острое нарушение мозгового кровообращения. Выполнена люмбальная пункция – без патологии. Диагноз – «вирусно-бактериальная пневмония…» Клиническое наблюдение

Изображение слайда
10

Слайд 10

Клиническое наблюдение Основной: Грипп (по клинико-эпидемиологическим данным), тяжелое течение, период разгара. Осложнения: Двусторонняя субтотальная пневмония вирусно-бактериальной этиологии, тяжелое течение. ОРДС. Тяжелый сепсис. Полиорганная (почечная, печеночная) недостаточность. ОДН III ст., ИВЛ.

Изображение слайда
11

Слайд 11

Проблемы с диагностикой заболевания (утяжеление состояния больных поступающих, как-правило, в инфекционные отделения ВЛУ). Отсутствие настороженности при ведении больных с гриппозной инфекцией Недооценка тяжести состояния и прогноза больных ВП ВП у военнослужащих. Организационные проблемы оказания помощи При поступлении больных на этап стационарного лечения с предварительным диагнозом ОРВИ (в вечернее время, выходные и праздничные дни) РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ не проводится ; оценивается врачом дежурной смены, но не рентгенологом ; ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ на этапе приемных отделений ВЛУ не проводится

Изображение слайда
12

Слайд 12

Особенности клинического течения гриппа А/ H 1/ N 1 Высокий риск формирования синдрома острого повреждения лёгких, сопровождающегося дыхательной недостаточностью, рефрактерной к традиционным методам респираторной поддержки Сочетание ОПЛ с шоком и острой почечной недостаточностью, тромбоцитопенией Лейкопения с выраженным сдвигом «влево» лейкоцитарной формулы

Изображение слайда
13

Слайд 13: Первичная вирусная пневмония

Через 2-5 дней после начала острого респираторного заболевания внезапно усиливаются кашель, боли в груди, появляется одышка. При аускультации легких выслушивают сухие и влажные хрипы, однако, признаки уплотнения легочной ткани зачастую отсутствуют. В тяжелых случаях появляются выраженная одышка, тахипноэ, цианоз, кровохарканье. Апогеем проявления первичного вирусного поражения легких является развитие ОРДС. При рентгенографии грудной клетки выявляют двусторонние сливные инфильтративные затемнения, расходящиеся от корней легких, что может симулировать картину кардиогенного отека легких.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Вирусно-бактериальная пневмония (вторичная пневмония)

Появление фебрильной лихорадки, продуктивного кашля, одышки и пр. на фоне некоторого улучшения общего самочувствия через 4–5 дней от начала заболевания (иногда спустя 1–2 недели). При обследовании - признаки уплотнения легочной ткани, влажные хрипы или крепитация. Рентгенографическая картина - комбинация диффузных инфильтратов с очагами фокальной консолидации. Наиболее частыми возбудителями вторичной бактериальной пневмонии являются Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и H a emophilis influenzae.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Грипп. Критерии прогрессирования заболевания

нарастание температуры тела или сохранение высокой лихорадки более 3 дней, появление одышки в покое или при физической нагрузке, цианоз, кровянистая или окрашенная кровью мокрота, боли в груди при дыхании и кашле, артериальная гипотония, изменение психического статуса.

Изображение слайда
16

Слайд 16: ВП : кого лечить в коечном отделении, в ОРИТ?

Критерии тяжелого течения ВП SMART-COP / SMRT-CO

Изображение слайда
17

Слайд 17: Ранняя и поздняя госпитализация больных ВП в ОИТ…

кумулятивная 30-дневная выживаемость MI Rastrepo, et al. Chest 2010; 137: 552-557 Ранняя госпитализация в ОИТ ( < 2 сут) Поздняя госпитализация в ОИТ ( ≥ 2 сут) Время ( 30 сут) Кумулятивная выживаемость Кумулятивная выживаемость Госпитализация в ОИТ минуя ПО Ранняя госпитализация в ОИТ (≤ 24 ч) Поздняя госпитализация в ОИТ ( 2 - 4 сут) Поздняя госпитализация в ОИТ ( 5 - 9 сут) Время (30 сут) Ранняя и поздняя госпитализация больных ВП в ОИТ…

Изображение слайда
18

Слайд 18

Критерии ВП тяжелого течения Клинические критерии 1 Лабораторные показатели 1 Острая дыхательная недостаточность: Частота дыхания > 30 в мин SaO 2 <90% Гипотензия систолическое АД < 90 мм рт. ст. диастолическое АД < 60 мм рт. ст. Двух- или многодолевое поражение легких Нарушение сознания Внелегочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.) Анурия Лейкопения (< 4 х 10 9 /л) Гипоксемия: PO 2 < 60 мм рт. ст. Гемоглобин < 100 г/л Гематокрит <30% Острая почечная недостаточность (креатинин крови > 176,7 мкмоль/л, азот мочевины > 7,0 ммоль/л) Рекомендации РРО и МАКМАХ, 2010 1 При наличии хотя бы одного критерия ВП расценивается как тяжелая

Изображение слайда
19

Слайд 19: Шкалы SMART-COP и SMRT-CO

Показатель Балл С истолическое артериальное давление < 90 мм 2 M ультилобарная инфильтрация 1 A льбумин < 3,5 u/l* 1 R espiratory rate (частота дыхания) ≤ 50 лет ≥ 25/min >50 лет ≥ 30/min 1 T ахикардия ≥ 125/min 1 C onfusion (нарушения сознания) 1 O ксигенация ≤ 50 лет SaO 2 < 94%; > 50 лет SaO 2 < 90% или ≤ 50 лет Ра O 2 < 70%; > 50 лет PaO 2 < 60% 2 p H < 7,35* Примечание : * - параметры, отсутствующие в шкале SMRT-CO Charles P., et al., 2008 Баллы Потребность в респираторной поддержке и вазопрессорах 0 Очень низкий риск 1 Низкий риск (1 из 20) 2 Средний риск (1 из 10) 3 Высокий риск (1 из 6) > 4 Высокий риск (1 из 3)

Изображение слайда
20

Слайд 20: Дизайн исследования

Место проведения исследования – 1586 военный клинический госпиталь г. Подольск Время проведения – декабрь 2012 – май 2013 года Размер выборки – 274 пациентов из числа военнослужащих по призыву; средний возраст 19,9 ± 0,1 лет.

Изображение слайда
21

Слайд 21

Сравнение ROC -кривых для прогнозирования необходимости госпитализации в ОРИТ n -274 Зайцев А., Овчинников Ю., Кондратьева Т., 20 14

Изображение слайда
22

Слайд 22: Пороговые значения (баллы) для SMRT - CO

Баллы Чувствитель-ность 95% ДИ Специфичность 95% ДИ ПЦПР 95% ДИ ПЦОР 95% ДИ ≥ 0 (0 баллов) 100,00 89,7 - 100,0 0,00 0,0 - 1,5 12,4 8,7 - 16,9 > 0 (1 балл) 97,06 84,7 - 99,9 76,67 70,8 - 81,9 37,1 27,1 - 48,0 99,5 97,0- 100 > 1 (2 балла) 88,24 72,5 - 96,7 92,08 87,9 - 95,2 61,2 46,2-74,8 98,2 95,5-99,5 > 2 (3 балла) 85,29 68,9 - 95,0 100,00 98,5 - 100 100,0 88,1-100 98,0 95,3-99,3 > 3 (4 балла) 47,06 29,8 - 64,9 100,00 98,5 - 100 100,0 79,4 - 100 93,0 89,2-95,8 > 4 (5 баллов) 26,47 12,9 - 44,4 100,00 98,5 - 100 100,0 66,4 - 100 90,6 86,4-93,8 > 5 (6 баллов) 2,94 0,07 - 15,3 100,00 98,5 - 100 100,0 2,5 - 100 87,9 83,4-91,5 > 6 0,00 0,0 - 10,3 100,00 98,5 - 100 87,6 83,1 Оптимальное пороговое значение для определения потребности в госпитализации в ОРИТ - 3 балла

Изображение слайда
23

Слайд 23

Комплексный подход к оценке тяжести и прогноза ВП Критерии тяжелой * пневмонии : ЧДД более 30 в минуту; SaO 2 < 90%, PO 2 < 60 мм рт. ст.; систол. АД<90 мм рт.ст., диастол. АД<60 мм рт.ст. двух- или многодолевое поражение; нарушение сознания; внелегочный очаг инфекции; лейкопения (< 4 × 10 9 /л); ОПН - анурия, креатинин крови > 176,7 мкмоль/л, азот мочевины > 7,0 ммоль/л * - Пневмония расценивается как тяжелая при наличии хотя бы одного критерия ОРИТ Интенсивный мониторинг и лечение Да Нет Лечение в палатном отделении SMRT - CO ≥ 3 баллов + Да Да Критерии клинической стабильности температура ≤ 37.8°C ЧСС ≤ 100 в мин ЧД ≤ 2 2 /min систол АД ≥ 90 мм рт.ст. SaO 2 ≥ 90% нормальный уровень сознания снижение уровня CRP или PCT Пульсоксиметрия в условиях приемного отделения и внедрение шкалы SMART - COP или SMRT - C О (в зависимости от диагностических возможностей) в практическую деятельность должно быть реализовано во всех военных стационарах…

Изображение слайда
24

Слайд 24

Изображение слайда
25

Слайд 25

Изображение слайда
26

Слайд 26

Рекомендуемый обьем диагностических исследований при тяжелой ВП в ОРИТ Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях. При наличии диагностических возможностей компьютерная томография. Пульсоксиметрия, а при SрO 2 < 90% - исследование газов артериальной крови ( PO 2, PCO 2, pH, бикарбонаты). Развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин) и определение миоглобина, КФК (креатинфосфокиназа) при подозрении на гриппозную этиологию пневмонии.

Изображение слайда
27

Слайд 27

Рекомендуемый обьем диагностических исследований при тяжелой ВП в ОРИТ Исследование биомаркеров воспалительного ответа – СРБ и ПКТ, пресепсин. ЭКГ в стандартных отведениях. Культуральное исследование двух образцов венозной крови. Бактериологическое исследование респираторного образца - мокрота или трахеальный аспират (у пациентов, находящихся на ИВЛ). Экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии. Исследование респираторного образца (мокрота, мазок из носоглотки и задней стенки глотки) на грипп методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) во время эпидемии в регионе, наличии клинических и/или эпидемиологических данных, свидетельствующих о вероятном инфицировании вирусом гриппа.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Ведение больных ВП в ОРИТ (пациенты без факторов риска P. aeruginosa и аспирации)

Отделение интенсивной терапии Препараты выбора Амокси -/ клавуланат Ампициллин / сульбактам Цефтаролин Цефотаксим Цефтриаксон Цефепим Эртрапенем или Новый ФХ + цефалоспорин III поколения или Новый ФХ + линезолид, ванкомици н + кларитромицин, азитромицин в / в Указания по диагностике и лечению ВП у военнослужащих, 2016 ;

Изображение слайда
29

Слайд 29: Факторы риска неблагоприятного исхода ВП

Преклонный возраст пациента S.pneumoniae - и Legionella spp.- инфекции Тяжелое течение пневмонии Нарушения азотовыделительной функции почек Наличие ряда сопутствующих заболеваний Низкие значения PaO2/FiO2 Низкий индекс масса тела Гипоальбуминемия Частые повторные госпитализации рН < 7,26 Курение Ожирение Алкоголизм Fine M., Auble T., Yealy D., et al., N Engl J Med 1997; 336 (4): 243–50. Kothe et al. Eur Resp J 2008; 32: 139. Metlay J. P., Fine M.J. 2003; 138:109-18.

Изображение слайда
30

Слайд 30: Оптимизация исходов при ВП

Факторы* ОШ (95% ДИ) Введение гриппозной вакцины Заболевания печени Плевральный выпот Мультилобарная инфильтрация Деструкция легочной ткани Применение фторхинолонов Факторы риска по Fine (PSI) Лейкопения Гипонатриемия 0,3 (0,2 – 0,6) 2,0 (1,1 – 3,5) 2,7 (1,8 – 4,2) 2,1 (1,4 – 2,9) 4,1 (1,3 – 13,5) 0,5 (0,3 – 0,9) 1,3 (1.1 – 1,5) 3,7 (1,1 – 1,5) 1,6 (1,1 – 2,4) * - факторы риска терапевтической неудачи Menendez R., Torres A., Zalacain R., et al. Thorax 2004; 59: 960-5.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Анализ неэффективности различных режимов терапии ВП (1424 пациента с факторами риска)

Антибиотик Неэффективность терапии, % Ранняя неэффективность, % Цефалоспорины III поколения 16 12 Цефалоспорины III поколения + макролиды 14,8 9,8 Защищенные пенициллины 14 7,2 «Респираторные» фторхинолоны* 10,4 5,6 Другие схемы 20,2 13,9 Летальность при терапевтической неудаче – 25% (vs. 2%) Menendez R., Torres A., Rodriguez de Castro F., et al. Clin Infect Dis 2004; 39:1783-90.

Изображение слайда
32

Слайд 32: Оптимизация исходов ВП

Проспективное обсервационное исследование - > 3043 пациентов с факторами риска «Монотерапия левофлоксацином госпитализированных больных ВП снижает риск поздней летальности ( > 5 дней) в стационаре» Marrie T., Wu L. Chest. 2005;127(4): 1260-70.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Оптимизация исходов ВП

* вероятность летального исхода в стационаре Marrie T., Wu L. Chest. 2005;127(4): 1260-70. ОШ* Левофлоксацин vs антибиотики сравнения 0.46 (Р <.001) Цефуроксим + азитромицин vs антибиотики сравнения 0,68 (Р =. 314 )

Изображение слайда
34

Слайд 34: Левофлоксацин (Таваник®) в лечении госпитализированных больных ВП

Госпитальная летальность Р = 0.024 6% 12% n - 259 n - 209 - левофлоксацин - цефтриаксон + кларитромицин Querol-Ribelles et al., Int J Antimicrob Agents. 2005 Jan;25(1):75-83. ОШ – 0,39 (95% ДИ, 0,17-0,87) LEVO vs С FN + CLA: ↓ развитие ОДН (Р =0.02) ↓ обострение сопутствующих заболеваний (Р =0.038)

Изображение слайда
35

Слайд 35: Левофлоксацин (Таваник®) в лечении госпитализированных больных ВП

Длительность в/в терапии (дни) 4,5 5,1 n - 132 n - 100 левофлоксацин (500 мг в/в – внутрь) цефтриаксон (1-2 г в/в) + эритромицин (0,5-1 г 4 р/с в/в) ко-амоксиклав (875 мг 2 р/с внутрь) + кларитромицин (0,5 г 2 р/с внутрь) Fogarty C, Siami G, Kohler R, et al. Clin Infect Dis 2004;38(Suppl 1):16-23 Критерии прекращения в/в терапии : а) отсутствие бактериемии ; б) способность Принимать пищу ; в) T ≤ 38,0 ◦ С ; г) ЧД ≤ 24/мин ; д) ЧСС≤100/мин («в», «г», «д» критерии «удерживаются» последние 16 ч) Левофлоксацин (Таваник®) в лечении госпитализированных больных ВП

Изображение слайда
36

Слайд 36: Левофлоксацин (Таваник®) в лечении больных тяжелой ВП (в ОРИТ)*

Клиническая эффективность Р > 0.5 79,1% 79,5 % n - 196 n - 202 левофлоксацин (500 мг 2 р/с) - цефотаксим (1,0 г 3 р/с) + офлоксацин (200 мг 2 р/с) Leroy O, Saux P, Bédos JP, Caulin E. Chest 2005, 128:172-183. * исключались больные с септическим шоком

Изображение слайда
37

Слайд 37: Оптимизация исходов при ВП

Vardakas K., Siempos I., Grammatikos A., et al. CMAJ 2008; 179 (12): 1269-77. Оптимизация исходов при ВП

Изображение слайда
38

Слайд 38

Staphylococcus aureus – актуальный возбудитель тяжелой ВП Рост числа ВП, вызванных S. aureus в последние годы Частота встречаемости повышается во время эпидемии гриппа, у пациентов с факторами риска (инвазивные процедуры, недавняя госпитализация, проживание в домах престарелых) Частота стафилококковых инфекций чрезвычайно высока в организованных коллективах ( военнослужащие) Moran G.,et al., 2012; RiceT., et al., 2012;Wunderink R., 2013, Зайцев А., 2014

Изображение слайда
39

Слайд 39

77 больных, умерших от гриппа А/ H1N1 Исследования: гистопатология, иммунногистохимия, молекулярные методы Бактериальная инфекция 22 S. pneumoniae 10 S. aureus 7 S. pyogenes 6 Streptococcus mitis 2 H. influenzae 1 Несколько патогенов 4 Бактериальная инфекция у больных с гриппом А/ H1N1 Louie et al.,  2009

Изображение слайда
40

Слайд 40

Больной Ф.

Изображение слайда
41

Слайд 41

Больной Ф.

Изображение слайда
42

Слайд 42

Больной В.

Изображение слайда
43

Слайд 43

Больной Д.

Изображение слайда
44

Слайд 44

Изображение слайда
45

Слайд 45

Антимикробная терапия тяжелой ВП. Ключевые моменты У пациентов с ВП на фоне гриппа препараты выбора - ингибиторозащищенные аминопенициллины, цефтаролин (антистафилококковая активность) При наличии факторов риска инфицирования полирезистентными штаммами пневмококка, предпочтение следует отдавать цефтаролину Рекомендации РРО и МАКМАХ, 2014

Изображение слайда
46

Слайд 46: Опыт использования цефтаролина в лечении внебольничной пневмонии ( n = 23)

Балахнов Д., Лемешко П., Костовский П., с соавт., 2014 Показатель Значения Клиническая эффективность, абс. (%) 21 (90,3%) Длительность терапии, сутки 7,5 ± 2,4 Сроки «рентгенологического выздоровления», сутки 12,4 ± 2,6 Длительность госпитализации, сутки 18,2 ± 3,7

Изображение слайда
47

Слайд 47: Наблюдательное проспективное исследование эффективности и безопасности АБТ – цефтаролин + макролид vs. «реальная практика» у больных с ВП тяжелого течения

Зайцев А., Макаревич А., Смирнов А., Кондратьева Т., неопубликованные данные % n = 103 1 группа (цефтаролин) – 52 пациента с ТВП 2 группа (реальная практика) – 51 больной с ТВП Средний возраст – 22 ± 5,1 года

Изображение слайда
48

Слайд 48: Наблюдательное проспективное исследование эффективности и безопасности АБТ – цефтаролин + макролид vs. «реальная практика» у больных с ВП тяжелого течения

Зайцев А., Макаревич А., Смирнов А., Кондратьева Т., неопубликованные данные Цефтаролин n- 52 Реальная практика n- 51 Клиническая эффективность, % Нежелательные явления, % Длительность терапии, сут Сроки нахождения в ОРИТ, сут Сроки рентгенологического выздоровления, сут Длительность госпитализации, сут 90,4 28,8 9,8 ± 3,1 2,7 ± 1,3 14,5 ± 4,3 20,3 ± 8,2 52,9 37,3 10,9 ± 1,9 3,1 ± 2,9 15,7 ± 4,6 21,1 ± 7,9

Изображение слайда
49

Слайд 49: Клинико-экономический анализ применения цефтаролина при ВП пневмококковой этиологии

Анализ проспективных рандомизированных клинических исследований - FOCUS 1 и FOCUS 2 (критерий эффективности сравниваемых режимов АБТ - частота достижения раннего положительного клинического ответа в группе лечения т.е. улучшение на 3-5 сутки терапии) Оценка эффективности затрат - построение аналитической модели «дерева решений» Белькова Ю.А., Рачина С.А., Козлов Р.С., 2014 Стартовая терапия Цефтаролином в дозе 600 мг каждые 24 ч является более экономически целесообразной с позиции общества в сравнении с использованием стартовой терапии Цефтриаксоном в дозе 1 г / 2 г каждые 24 ч в связи с меньшими суммарными затратами (на 11720,13 руб. / 14362,91 руб. соответственно) при превосходящей клинической эффективности

Изображение слайда
50

Слайд 50

Ведение больных ВП в ОРИТ В дополнение к антимикробной терапии у пациентов с клиническими симптомами, предполагающими инфицирование вирусами гриппа, рекомендуется эмпирическое назначение ингибиторов нейраминидазы ( осельтамивир, занамивир ). Противовирусные препараты назначаются эмпирически всем пациентам с тяжелой ВП в период сезонного подъема заболеваемости гриппом в регионе (терапию можно отменить в случае отрицательного результата исследования респираторных образцов на грипп методом ПЦР).

Изображение слайда
51

Слайд 51: Индикаторы качества медицинской помощи в военно-лечебных организациях

Выполнение рентгенографии при наличии клинических признаков ВП при поступлении в приемное отделение Проведение пульсоксиметрии пациенту с ВП в приемном отделении при поступлении Балльная оценка по шкале SMART-COP / SMRT - C О Бактериологическое исследование мокроты у пациентов с тяжелой ВП Бактериологическое исследование крови у пациентов с тяжелой ВП Введение первой дозы антибиотика в течение одного часа при постановке диагноза тяжелой ВП, в течение 4-х часов при нетяжелой ВП Соответствие стартового режима АБТ указаниям…, национальным рекомендациям Применение респираторной поддержки при SaO 2 < 88% или PaO 2 < 55 мм рт.ст. (при дыхании атмосферным воздухом)

Изображение слайда
52

Слайд 52

Эвакуация больных тяжелой ВП В случаях, когда оказание специализированной помощи в полном объеме больному с тяжелым течением ВП в стационаре не представляется возможным следует осуществить перевод (медицинскую эвакуацию) пациента в специализированную ВМО Решение о необходимости в проведении авиамедицинской эвакуации принимается консилиумом врачебного состава учреждения, где находится пациент, с последующим докладом главному специалисту МО РФ по профилю. Главный специалист МО РФ принимает решение о возможной дополнительной консультации специалистов, необходимости взаимодействия с другими главными специалистами МО РФ, определяет состав и специализацию бригады авиамедицинской эвакуации. Медицинскую эвакуацию осуществляют на специально оборудованных транспортных средствах (реанимобиль, самолет и/или вертолет) в сопровождении анестезиолого-реанимационной бригады. В ходе выполнения эвакуации сотрудники эвакуационной бригады проводят мероприятия интенсивной терапии, выполняют действия по восстановлению проходимости дыхательных путей, обеспечивают проведение искусственной вентиляции легких, осуществляют мониторинг состояния пациента. Указания по лечению ВП в ВЛУ МО РФ, 2015

Изображение слайда
53

Слайд 53

ЭКМО В 2014 г. медицинской службой ВС РФ закуплено 5 аппаратов экстракорпоральной мембранной оксигенации, в 2015 -4 шт. Эвакуация с использованием ЭКМО авиационным транспортом из госпиталя (г.Ростов) в ВМедА им. Кирова 15.01.15 г. - ряд. Кузнецов В.Н.

Изображение слайда
54

Слайд 54

Эвакуация больных тяжелой ВП В случаях, когда оказание специализированной помощи в полном объеме больному с тяжелым течением ВП в стационаре не представляется возможным следует осуществить перевод (медицинскую эвакуацию) пациента в специализированную ВМО Решение о необходимости в проведении авиамедицинской эвакуации принимается консилиумом врачебного состава учреждения, где находится пациент, с последующим докладом главному специалисту МО РФ по профилю. Главный специалист МО РФ принимает решение о возможной дополнительной консультации специалистов, необходимости взаимодействия с другими главными специалистами МО РФ, определяет состав и специализацию бригады авиамедицинской эвакуации. Медицинскую эвакуацию осуществляют на специально оборудованных транспортных средствах (реанимобиль, самолет и/или вертолет) в сопровождении анестезиолого-реанимационной бригады. В ходе выполнения эвакуации сотрудники эвакуационной бригады проводят мероприятия интенсивной терапии, выполняют действия по восстановлению проходимости дыхательных путей, обеспечивают проведение искусственной вентиляции легких, осуществляют мониторинг состояния пациента. Указания по лечению ВП в ВЛУ МО РФ, 2015

Изображение слайда
55

Слайд 55

Медицинские транспортные модули Модуль медицинский вертолетный (ММВ) 2014 г. – 6 шт. 2015 г. – 10 шт Модули медицинские самолетные (ММС) 2014 г. – 5 шт. 2015 г. – 5 шт. К 2020 г. – 10 шт.

Изображение слайда
56

Слайд 56

Фотографии представлены : Стец В., Колобаева Е.

Изображение слайда
57

Слайд 57

Фотографии представлены : Стец В., Колобаева Е.

Изображение слайда
58

Слайд 58

Эвакуация тяжелобольных военнослужащих в центральные лечебные учреждения в 2014-2015 г. Москва Самара Калининград Санкт-Петербург Североморск Ростов-на-Дону Чита Ярославль Переводы в 2014-15 гг. больных терапевтичес-кого профиля, в том числе с пневмонией в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко - 19 в/сл в ВМА им. Кирова – 6 в/сл в 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского - 2

Изображение слайда
59

Последний слайд презентации: Рекомендации по ведению больных внебольничной пневмонией в военном стационаре: Благодарю за внимание !

Изображение слайда