Презентация на тему: Редкие ЭКГ-синдромы

Редкие ЭКГ-синдромы
По данным ВОЗ (2009) 13% летальных исходов относится к рубрике ВС.
Редкие ЭКГ-синдромы
Этиологические факторы ВСС:
Факторы риска внезапной смерти (по Zipes D. P., Wellens H. J. J., 1998):
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Механизм - феномен "каскада" или short - long - short ( SLS )
КЛИНИКО-ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ УДЛИНЕНИЯ ИНТЕРВАЛА QT на ЭКГ
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Врожденные формы СУИ QT
Диагностические критерии врождённых форм СУИ QT
Гены, связанные с развитием врожденных форм СУИ QT
"Малые" критерии
Диагностические критерии P. Schwartz
Клинико-электрокардиографические критерии диагностики СУИ QT (М. Vincent )
Редкие ЭКГ-синдромы
ЭКГ больного с СУИ QT. Особенности ЭКГ: выраженное удлинение интервала QT. QT - 660 мс, QTc -660 мс; RR 0,94 мс. Укорочение интервала PR.
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Диагностические критерии АДПЖ McCenna в модификации Corrado D. (2000)
Редкие ЭКГ-синдромы
Электрокардиографические критерии АДПЖ
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Синдром Brugada - клинико-электрокардиографический синдром, характеризующийся блокадой ПНПГ, элевацией сегмента ST в правых грудных отведениях и внезапной
Редкие ЭКГ-синдромы
Клиническая картина:
Электрокардиографические критерии синдрома Бругада:
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Медикаментозные препараты и химические соединения, способные вызывать бругадоподобные изменения на ЭКГ:
Диагностические критерии синдрома Бругада
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
Алгоритм ведения больных с СБ на основании данных неинвазивного электрокардиологического обследования
Редкие ЭКГ-синдромы
Редкие ЭКГ-синдромы
1/58
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 53)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (38398 Кб)
1

Первый слайд презентации: Редкие ЭКГ-синдромы

Доцент кафедры функциональной и лабораторной диагностики, к.м.н. Агафонкина Татьяна Всеволодовна

Изображение слайда
2

Слайд 2: По данным ВОЗ (2009) 13% летальных исходов относится к рубрике ВС

Внезапная смерть - это смерть, наступившая на фоне полного здоровья при отсутствии предшествующих проявлений каких-либо заболеваний у людей, находившихся до этого момента в физиологически и психологически стабильном состоянии (исключаются случаи отравления, насильственной смерти, самоубийства, экологические и техногенные катастрофы). Свыше 80% причин ВС являются остановка сердечной деятельности или кровообращения ( внезапная сердечная смерть ).

Изображение слайда
3

Слайд 3

Механизмами ВСС являются: в 65-85% случаев - фибрилляция желудочков; в 7-10% - желудочковая тахикардия; в 20-30% - электромеханическая диссоциация.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Этиологические факторы ВСС:

ИБС эмболия коронарных артерий гипертрофия миокарда левого желудочка и гипертрофическая кардиомиопатия первичная или вторичная легочная гипертония сердечная недостаточность миокардиты клапанные, врожденные пороки сердца электрофизиологические нарушения в сердце электрическая нестабильность сердца в связи с нейрогормональными и центральными нервными факторами острая тампонада сердца острый внутрисердечный тромбоз массивная эмболия легочной артерии расслаивающая аневризма аорты токсические и метаболические нарушения

Изображение слайда
5

Слайд 5: Факторы риска внезапной смерти (по Zipes D. P., Wellens H. J. J., 1998):

Возраст; Мужской пол; Большие физические нагрузки; Морфологические изменения в сердце ( атеросклероз коронарных артерий с тромбозом и/или разрывом бляшек, гипертрофия миокарда ЛЖ); Другие факторы риска - артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, нарушенная толерантность к углеводам, курение, избыточная масса тела, сердечная недостаточность, желудочковая тахикардия. Наличие в анамнезе ИМ и его тяжесть.

Изображение слайда
6

Слайд 6

Синдром удлиненного интервала QT

Изображение слайда
7

Слайд 7

1856 г. – Meissner ; 1953 г. – Moller (описал ЭКГ-картину при СУИ QT ); 1957 г. - A. Jervell и F. Lange - Nielsen (врожденный СУИ QT с глухотой); 1961 и 1964 гг. - C. Romano С. и O. Ward (врожденный СУИ QT без глухоты).

Изображение слайда
8

Слайд 8

Синдром удлиненного интервала Q Т- это сочетание увеличения длительности интервала Q Т на стандартной ЭКГ и полиморфной желудочковой тахикардии пируэт ( torsade de pointes ).

Изображение слайда
9

Слайд 9: Механизм - феномен "каскада" или short - long - short ( SLS )

Изображение слайда
10

Слайд 10: КЛИНИКО-ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ УДЛИНЕНИЯ ИНТЕРВАЛА QT на ЭКГ

По клиническим проявлениям: с приступами потери сознания (головокружения и т.п.); бессимптомное.

Изображение слайда
11

Слайд 11

По происхождению: I. Врожденное: 1. Gervell & Lange-Nielsen синдром 2. Romano-Ward синдром II. Приобретенное: 1. Вызванное лекарственными препаратами - Антиаритмическими препаратами: I А класса: хинидин, прокаинамид, дизопирамид, гилуритман I С класса: энкаинид, флекаинид, пропафенон III класса: амиодарон, соталол, бретилиум, ацетилпрокаинамид, дофетилид, сематилид IV класса: бепридил Другими антиаритмическими препаратами: аденозин - Сердечно-сосудистыми препаратами: адреналин, эфедрин, кавинтон - Антигистаминными средствами: астемизол, терфенадин, дифенгидрамин, эбастин, гидроксизин - Антибиотиками и сульфаниламидами: эритромицин, кларитромицин, азитромицин, спирамицин, клиндамицин, антрамицин, тролеандоицин, пентамидин, сульфометоксазол, триметоприм - Антималярийными препаратами: налофантрин - Антигрибковыми препаратами: кетоконазол, флуконазол, итраконазол - Трициклическими и тетрациклическими антидепрессантами : амитриптилин, нортриптилин, имипрамин, дезипрамин, доксепин, мапротилин, фенотиазин, хлорп-ромазин, флювоксамин - Нейролептиками: галоперидол, хлоралгидрат, дроперидол - Антагонистами серотонина: кетансерин, зимелдин - Гастроэнтерологическими препаратами: цизаприд - Диуретиками: индапамид и другие препараты, вызывающие гипокалиемию - Другими препаратами: кокаин, пробукол, папаверин, прениламин, лидофлазин, теродилин, вазопрессин, препараты лития

Изображение слайда
12

Слайд 12

2. Вызванное электролитными нарушениями: гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия 3. Нарушениями со стороны ЦНС: субарахноидальные кровоизлияния, травма, опухоль, тромбозы, эмболия, инфекции 4. Заболеваниями сердца: - медленные сердечные ритмы (синусовая брадикардия, блокады) - миокардиты - ишемия, особенно стенокардия Принцметала - инфаркт миокарда - пролапс митрального клапана - кардиопатии 5. Разнообразными причинами: малобелковая диета, хронический алкоголизм, остеогенная саркома, карцинома легкого, синдром Конна, феохромоцитома, гипотермия, операции на области шеи, ваготомии, семейный периодический паралич, яд скорпионов.

Изображение слайда
13

Слайд 13

Ручной расчет длительности интервала QT

Изображение слайда
14

Слайд 14

Q -Тдолж = K ·√ R - R (сек), К= 0,37 (для мужчин), =0,40 (для женщин).

Изображение слайда
15

Слайд 15

Формула Н. Bazett : QTc = QT / √ R - R. (в норме QTc < 0,44 сек).

Изображение слайда
16

Слайд 16

Клиническая картина: синкопе и/или внезапная смерть на фоне приступа полиморфной желудочковой тахикардии; провоцирующие факторы - звуковой раздражитель, психоэмоциональный стресс; при аутопсии - нет органических изменений в миокарде и коронарных артериях.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Врожденные формы СУИ QT

Romano - Ward синдром - аутосомно-доминантный тип наследования (частота распространения 1:10 000 - 1:15 000). Jervell & Lange - Nielsen синдром - аутосомно-рецессивный тип наследования; сочетается с нейросенсорным снижением слуха. Летальность от врождённых форм СУИ QT при отсутствии лечения составляет до 70%!!!

Изображение слайда
18

Слайд 18: Диагностические критерии врождённых форм СУИ QT

"Большие" критерии 1) удлинение Q Т интервала ( Q Тизм >440 мсек); 2) наличие в анамнезе эпизодов синкопэ и пароксизмов желудочковой тахикардии типа «пируэт»; 3) наличие СУИ QT у членов семьи. 4) наличие патологических генов.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Гены, связанные с развитием врожденных форм СУИ QT

LQT локус Локализация (участок хромосом) Ответственный ген Ионный канал LQT1 11р15.5 KvLQTl Калиевый LQT2 7q35 HERG Калиевый LQT 3 Зр21 SCN5A Натриевый LQT 4 4q25-27 ? ? LQT 5 21q22 min К (KCNE1 ) Калиевый LQT 6 KCNE 2 Калиевый JLNS1 11р15.5 KvLQTl Калиевый JLNS2 21q22 min К (KCNE1 ) Калиевый

Изображение слайда
20

Слайд 20: Малые" критерии

1) врождённая нейросенсорная тугоухость; 2) эпизоды альтернации з. Т; 3) брадикардия; 4) патологическая желудочковая реполяризация. СУИ QT диагностируется при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Диагностические критерии P. Schwartz

сумма баллов 1 и менее – диагноз маловероятен 2-3 балла - средняя вероятность более 4 баллов - высокая вероятность СУИ QT ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Баллы QTc > 480 мс 3 QTc > 460 - 470 мс 2 QTc > 450 мс 1 Тахикардия «Пируэт» 1 Альтернация зубца Т 1 Двугорбый з.Т как минимум в трех отведениях 1 Брадикардия (соответственно возрасту) 0,5 КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Баллы Синкопе, провоцируемое стрессом 2 Синкопе без стресса 1 Врожденная глухота 0,5 Наличие случаев внезапной необъяснимой смерти у членов семьи моложе 30 лет 0.5 Наличие случаев регистрации СУИ Q Т в семье 1

Изображение слайда
22

Слайд 22: Клинико-электрокардиографические критерии диагностики СУИ QT (М. Vincent )

• QTc > = 0,48 с у женщин (в отсутствии вторичных причин для удлинения Q Т), • QTc > = 0,47 с у мужчин (в отсутствии вторичных причин для удлинения Q Т); • QTc < = 0,39 с у мужчин и < = 0,40 с у женщин исключает СУИ Q Т; • При наличии симптомов, характерных для СУИ Q Т или отягощенного семейного анамнеза QTc - 0,45 с у мужчин и - 0,46 с у женщин делает диагноз СУИ Q Т высоко вероятным; • QTc от 0,39 до 0,45 с у мужчин и от 0,40 до 0,46 с у женщин делает диагноз СУИ Q Т неопределенным и требует дополнительных обследований и наблюдения.

Изображение слайда
23

Слайд 23

ЭКГ ребенка 5 лет с СУИ QT с врожденной глухотой (синдром Джервела-Ланге-Нильсена). Особенности ЭКГ: выраженное удлинение интервала QT : - QT - 580 мс; - QTc -610 мс; - ЧСС- 66 уд/мин.

Изображение слайда
24

Слайд 24: ЭКГ больного с СУИ QT. Особенности ЭКГ: выраженное удлинение интервала QT. QT - 660 мс, QTc -660 мс; RR 0,94 мс. Укорочение интервала PR

Изображение слайда
25

Слайд 25

Удлинение интервала QT в сочетании АВ-блокады 2 ст. Мобиц 1 у подростка 15 лет с врожденным СУИ QT. Особенности ЭКГ: прогрессирующее удлинение интервала PR от 0,22 до 0,25с с последующей паузой 1953 мсек. Удлинение QT до 500 мсек.

Изображение слайда
26

Слайд 26

Альтернация з.Т, зарегистрированная при ХМ у больного с СУИ QT

Изображение слайда
27

Слайд 27

Изображение слайда
28

Слайд 28

Аритмогенная дисплазия (кардиомиопатия) правого желудочка

Изображение слайда
29

Слайд 29

- 1977г. - G. Fontain описал 6 случаев стойкой желудочковой тахикардии в сочетании с гипертрофией ПЖ при отсутствии явной сердечной патологии; - 1982г. - Marcus - предложил термин «аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия».

Изображение слайда
30

Слайд 30

Распространенность - 1 случай на 5000 человек. Клиника проявляется по мере созревания и развития мышечной ткани.

Изображение слайда
31

Слайд 31: Диагностические критерии АДПЖ McCenna в модификации Corrado D. (2000)

1. Глобальные и/или региональные дисфункции и структурные аномалии ПЖ, выявленные при ЭхоКГ, ангиографии, МРТ и радионуклитидной сцинтиграфии Большие критерии: • Большая дилатация и снижение фракции выброса правого желудочка с нормальной (или умеренно измененной) функцией левого желудочка; • Локальная правожелудочковая аневризма (выявление акинетической или дискинетической области); • Выраженная сегментарная правожелудочковая дилатация. Малые критерии: • Умеренная общая дилатация правого желудочка и/или снижение фрак­ции выброса при нормальной функции левого желудочка; • Умеренная сегментарная дилатация правого желудочка; • Региональная правожелудочковая гипокинезия. 2. Морфологическая характеристика миокарда правого желудочка Большие: • Выявление жировой инфильтрации миокарда при эндомиокардиальной биопсии.

Изображение слайда
32

Слайд 32

3. Нарушения реполяризации Малые: • Инвертированный з.Т в правых прекордиальных отведениях ( V 2 и V 3) при отсутствии БПНПГ 4. Нарушения деполяризации и проведения Большие: • Выявление эпсилон волны ( eW ) или удлинения комплекса QRS (>0,11с у взрослых) в правых прекордиальных отведениях. Малые: • Выявление поздних желудочковых потенциалов 5. Аритмии Малые: • Правожелудочковая тахикардия (ЭКГ, ХМ, стресс-тесты). Частая (>1000/24 часа) желудочковая экстрасистолия при ХМ. 6. Семейный анамнез Большие: • Выявление достоверных случаев АДПЖ в семье, доказанных биопсией или при хирургическом вмешательстве. Малые: • Семейные случаи ВС в молодом возрасте (<35 лет) при наличии правожелудочковой дисплазии; • Выявление случаев АДПЖ в семье, доказанных на основе представленных критериев. Для диагноза АДПЖ необходимо наличие: 2 больших, или 1 большого и 2 малых, или 4 малых критериев

Изображение слайда
33

Слайд 33: Электрокардиографические критерии АДПЖ

- отрицательные зубцы Т в отведениях V 1- V 3; - отклонение электрической оси вправо; - полная или неполная блокада ПНПГ; - появление волны «эпсилон» ( eW ) в правых грудных отведениях; - возможно увеличение амплитуды зубца Р; - правожелудочковая тахикардия и/или частая (более 1000/24 часа) экстрасистолия с широким комплексом QRS ; - отношение продолжительности комплекса QRS в отведении V 2 к QRS в V 4 ( QRS - V 2/ QRS - V 4) >1,1; - ( QRSV 1+ QRSV 3)/( QRSV 4+ QRSV 6) >1,1; - низкий вольтаж комплекса QRS.

Изображение слайда
34

Слайд 34

ЭКГ пациента 14 лет: Синусовый ритм. О тклонение ЭОС вправо ( α +96°); частая правожелудочковая э/с; увеличение амплитуды зубца Р до +3,5 мм; eW в V 1- V 2; ( QRSV 1+ QRSV 3)/( QRSV 4+ QRSV 6)=1,2; При ХМ частая правожелудочковая э/с и пароксизмы правожелудочковой тахикардии.

Изображение слайда
35

Слайд 35

Пациент М., 15 лет с доказанной АДПЖ Особенности ЭКГ: патологическое отклонение электрической оси сердца вправо (угол α +130°); отрицательные з.Т в отведениях V 1- V 3; слабовыраженная eW в отведении V 1; отношение ( QRSV 1+ QRSV 3) к ( QRSV 4+ QRSV 6) = 1,1.

Изображение слайда
36

Слайд 36

На ЭКГ грудные отведения. Отклонение ЭОС вправо; eW в отведениях V 1- V 2; расширение комплекса QRS (до 0,1 с); отношение ( QRSV 1+ QRSV 3)/( QRSV 4+ QRSV 6)=1,2; пароксизм правожелудочковой тахикардии.

Изображение слайда
37

Слайд 37

Изображение слайда
38

Слайд 38

ЭКГ больного 14 лет за год до внезапной смерти. Особенности ЭКГ: отклонение электрической оси сердца вправо (угол а +100°); эпсилон волна ( eW ) выраженная в отведении VI. При аутопсии - дисплазия соединительной ткани; гипертрофия правого и левого желудочков; наличие аномальных хорд; неравномерно выраженная в разных отделах гипертрофия кардиомиоцитов в сочетании с наличием истонченных, атрофичных и зигзагообразно деформированных кардиомиоцитов; фрагментация некоторых волокон; наличие метаболически измененных кардиомиоцитов.

Изображение слайда
39

Слайд 39

Синдром Бругада

Изображение слайда
40

Слайд 40

ЭКГ больного с синдромом Бругада (рисунок предоставлен P. Brugada с разрешением к публикации). Особенности ЭКГ: отмечается специфический подъем сегмента ST в отведениях VI – V 3.

Изображение слайда
41

Слайд 41: Синдром Brugada - клинико-электрокардиографический синдром, характеризующийся блокадой ПНПГ, элевацией сегмента ST в правых грудных отведениях и внезапной сердечной смертью

Изображение слайда
42

Слайд 42

Распространенность ЭКГ-паттерна СБ: - 0,05-0,6% у взрослых; - 0,0006% у детей. СБ является причиной ВС у 4-12% всех внезапно погибших больных и до 20% внезапно погибших больных без органического поражения миокарда.

Изображение слайда
43

Слайд 43: Клиническая картина:

Синкопе и/или ВС на фоне приступов желудочковой тахикардии; Часто ночью во сне приступы ночного удушья или атонального дыхания, интерпретируемые как ночное апноэ; На аутопсии отсутствуют признаки органического поражения миокарда и коронарных сосудов.

Изображение слайда
44

Слайд 44: Электрокардиографические критерии синдрома Бругада:

1. Специфический подъем сегмента ST в отведении V 1- V 3; 2. Блокада ПНПГ; 3. Периодическое удлинение интервала PR ; 4. Приступы полиморфной желудочковой тахикардии.

Изображение слайда
45

Слайд 45

ЭКГ-изменения при синдроме Бругада

Изображение слайда
46

Слайд 46

ЭКГ-изменения Тип 1 Тип 2 Тип 3 Точка (волна) J >= 2 мм >= 2мм >= 2 мм Зубец Т отр + или + + Тип ST -T Coved Sadlle – back Sadlle – back Конечная часть ST Постоянно отр + >=1 мм Подъем < 1 мм

Изображение слайда
47

Слайд 47

Синдром Бругада 1 типа: блокада ПНПГ и подъем сегмента ST типа «свод» в отведениях V1-V2

Изображение слайда
48

Слайд 48

Индукция полиморфной ЖТ после введения новокаинамида и восстановление ритма дефибрилляцией (200 Дж)

Изображение слайда
49

Слайд 49: Медикаментозные препараты и химические соединения, способные вызывать бругадоподобные изменения на ЭКГ:

• Блокаторы натриевых каналов (антиаритмические препараты): флекаинид, пилсикаинид, пропафенон); • Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, нифедипин, дилтиазем; • Бета-блокаторы: пропранолол; • Антиангинальные препараты: нитросорбид, изосорбид динитрат, никорандил; • Психотропные препараты: трицикличекие и тетрациклические антидепрессанты, фентоиазид, блокаторы обратонго завхвата серотонина; • Блокаторы Н1 гистамина (дименгидринат); • Алкогольная, кокаиновая интоксикация.

Изображение слайда
50

Слайд 50: Диагностические критерии синдрома Бругада

1 тип: в случае присутствии на ЭКГ 1 типа СБ («свода»)в более чем одном правом прекордиальном отведении ЭКГ ( V 1- V 3) в отсутствии или наличии блокаторов Na -каналов и одного из следующих клинических критериев: - документированная ФП, неустойчивая полиморфная ЖТ; - семейная история случаев ВС в возрасте менее 45 лет; - 1 ЭКГ тип у членов семьи; - индукция при ЭФИ ЖТ; - синкопальные состояния.

Изображение слайда
51

Слайд 51

2 тип: в случае присутствии на ЭКГ 2 типа СБ («спинки седла»)в более чем одном правом прекордиальном отведении ЭКГ ( V 1- V 3) в покое и превращение в 1 тип под воздействием блокаторов Na -каналов при наличии одного и более клинического критерия (синкопэ, приступы тахикардии); 3 тип: в случае присутствии на ЭКГ 3 типа СБ («спинки седла») в более чем одном правом прекордиальном отведении ЭКГ ( V 1- V 3) в покое и превращение в 1 тип под воздействием блокаторов Na -каналов при наличии одного и более клинического критерия (синкопэ, приступы тахикардии).

Изображение слайда
52

Слайд 52

Синдром Бругада: пациент Р., 44 лет с приступами сердцебиений, синкопе. Особенности ЭКГ: ЧСС-68 уд/мин, замедление АВ проведения ( PR -0,21с), типичный «сводчатый тип» ( coved ) в V 1, промежуточный в V 2 и «седловидный тип» ( saddle - back ) в V 3. Больному имплантирован кардиовертер-дефибриллятор

Изображение слайда
53

Слайд 53

Синдром Бругада у пациента 42 л. с головокружениями. Особенности ЭКГ: ЧСС—68 уд/мин, замедление АВ проведения ( PR — 0,22 с), «сводчатый тип» ( coved ) в V 1- V 2, «седловидный тип» ( saddle - back ) в V 3.

Изображение слайда
54

Слайд 54

ЭКГ реанимированного пациента с синдромом Бругада. А - сводчатая элевация сегмента ST c амплитудой элевации около 0,2 мВ с отрицательным зубцом Т. Б - полиморфная ЖТ.

Изображение слайда
55

Слайд 55

Клинические признаки АДПЖ синдром Бругада Основной возраст клинической презентации 25-35 лет 35-40 лет Пол (М/Ж) 3:1 8:1 Распространенность Повсеместно, но часто отмечается в Северо-Восточных регионах Италии, Греции Повсеместно, но более часто в странах Юго-Восточной Азии и не описано у африканцев Симптомы Сердцебиение, синкопе Синкопе Обстоятельства При физической нагрузке В покое Функция миокарда Нарушение функции ПЖ, реже ЛЖ В норме Морфология миокарда Жировая инфильтрация В норме ЭКГ деполяризация Эпсилон волна, расширение QRS в V 1- V 3 БПНПГ ЭКГ реполяризация Инверсия з.Т в V 1- V 3 Подъем ST в V 1- V 3 АВ проведение В норме 50% имеют удлинение PR Желудочковые аритмии Мономорфная ЖТ/ФЖ Полиморфная ЖТ/ФЖ Естественное течение Сердечная недостаточность, реже -внезапная смерть Внезапная смерть

Изображение слайда
56

Слайд 56: Алгоритм ведения больных с СБ на основании данных неинвазивного электрокардиологического обследования

Изображение слайда
57

Слайд 57

Изображение слайда
58

Последний слайд презентации: Редкие ЭКГ-синдромы

Благодарю за внимание

Изображение слайда