Презентация на тему: Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский

Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский
1/28
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 33)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (5989 Кб)
1

Первый слайд презентации

Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Подготовила: студентка 29 группы 4 курса ЛФ Дудик Ангелина Витальевна Гродно 2019

Изображение слайда
2

Слайд 2

Клинический случай № 1 Личные данные: ФИО К.С.В. _______________________________________ Дата рождения 25.06.1994 ________________________ Место жительства Г.Горки, ________________________ Место работы ОАО «Гродно-Азот», электромонтер Направление №277 Городской пол-ки № 5 г.Гродно от 27.04.2018 в УЗ «ГООД» г.Гродно _______________ Диагноз : Пузырный занос ________________________ Анамнез: беременность 1, желанная, в браке. _____

Изображение слайда
3

Слайд 3

Изображение слайда
4

Слайд 4

Изображение слайда
5

Слайд 5

Изображение слайда
6

Слайд 6

22.05.18 УЗИ малого таза: Направлен: гинеколог/ онкодиспансерное отд Полость матки: визуализируется образование губчатой структуры повышенной эхогенности с анэхогенными включениями 48х30 мм (прогрессирующий пузырный занос ? Плацентарный полип?) в режиме ЦДК патологические зоны кровотока в виде аномально расположенных сосудов (вен), гематометра. Плодное яйцо в полости матки не визуализируется. Заключение : ЭХОСКОПИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ ИСКЛЮЧИТЬ ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС. ФОРМИРОВАНИЕ ПЛАЦЕНТАРНОГО ПОЛИПА. ГЕМАТОМЕТРА.

Изображение слайда
7

Слайд 7

Выписной эпикриз из ГОКБ №4 Ур ХГЧ 62 000 Ед от 21.05.2018, рост в динамике. Выделения из половых путей темные кровянистые. Показано удаление пузырного заноса с контрольной гистероскопией на фоне инфузии р-ра окситоцина, противовоспалительная терапия. Операции : 23.05.18 11.50- 12.10 ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЯ ПОЛИПЭКТОМИЯ При ревизии: полость матки не деформирована, треугольной формы. По передней стенке образование бледно-розового цвета, напоминающий по форме гроздь винограда на широком основании, до 5 см в диаметре. Эндометрий бледно-розовый, складчатый, не выражен. Устья маточных труб свободны. Цервикальный канал б/о Раздельное диагностическое выскабливание полости матки. Контрольная гистероскопия – полость матки без патологии Макропрепарат : Соскоб из полости матки обильный Материал отправлен в ПГЛ Исход : положительный. Осложнений нет 26.05.18 ВЫПИСАН

Изображение слайда
8

Слайд 8

ХГЧ 05.07.18 – 9.99 мМЕ /мл (11 дмц ) УЗИ малого таза 11.07.18 Правый яичник: объем 18 см3, в нем фол киста 35х25 мм Заключение: эхокартина кисты правого яичника Диагноз: персистирующий пузырный занос. Состояние после 3 курсов МХТ. III клиническая группа 11.07.18 Осмотр врача диспансерного стационара химиотерапии: Находилась на лечении в ОДО «ГОКБ» 26.06-11.07 Диагноз: персистирующий пузырный занос Проведен курс МХТ Суммарно введено метотрексат 150 мг в/ в

Изображение слайда
9

Слайд 9

УЗИ ОМТ - КОНТРОЛЬ – БЕЗ ЯВНОЙ ПАТОЛОГИИ Полость матки не расширена Строение : кист не выявлено УЗИ ОМТ от 07.03.19 Эхо-картина мультифолликулярного левого яичника. фолликулярная киста левого яичника. Артерио-венозная аномалия сосудов (состояние после пузырного заноса). Диагноз: Персистирующий пузырный занос. Состояние после 3 курсов МХТ. III клиническая группа. Киста левого яичника небольших размеров. Эктопия цилиндрического эпителия шейки матки. Цитологическое исследование 11.03.19: Обнаружены клетки ГРИБА Атипичные клетки НЕ ОБНАРУЖЕНЫ

Изображение слайда
10

Слайд 10

Личные данные: ФИО. Г. З. Л. _____________________________________ Дата рождения 05.07.1960гр _____________________ Место жительства Г.Гродно _______________________ Направление из ЖК №2 05.03.2015 в УЗ « ГООД » ___ Диагноз : c - r тела матки ? __________________________ Анамнез: последние менсес в декабре 2014 года._______ 3 беременности, из которых аборт 1, родов 2. ___________ Кровотечение с 07.01.2015, 24.02.2015 выполнено РДВ матки Клинический случай № 2

Изображение слайда
11

Слайд 11

Изображение слайда
12

Слайд 12

Эпикриз ГОКБ ОНКО-3 Диагноз при поступлении: заболевания тела матки ? Диагноз заключительный: деструирующий пузырный занос. Фибромиома матки ( УЗИ ОМТ 11.03.15 : Фибромиома тела матки. Патология миометрия. ) , аденомиоз, кисты обоих яичников состояние после хир леч., Хорионкарцинома ?, Гиперхолестеринемия, Анемия легкой степени тяжести. Поступила с жалобами на кровотечение из половых путей, возникшее впервые в январе 2015, по поводу чего было выполнено РДВ полости матки. Операции: экстирпация матки с придатками гист : интрамуральная, субмукозная,серозные лейомиомы. Смешанный эндометрий. Эндометриоз миометрия, яичники с белыми телами,серозными кистами, микрокистами. Желтое тело левого яичника. Пролиферация эпителия сосочков труб. В эндометрии очаги атипичных децидуальноподобных сгусток с инвазией в мышечный слой. Рек: консультация в РНПЦ онкологии и МР ПОСТУПИЛ 16.03.15 ВЫПИСАН 24.03.15

Изображение слайда
13

Слайд 13

Консультация в РНПЦ онкологии и МР от 24.04.15 : Диагноз : хорионэпителиома матки. Состояние после пангистерэктомии 17.03.15 Онкомаркеры от 27.05.15 СА 125 9,5 Ед /мл ХГЧ 1,2 мЕд /мл Онкомаркеры от 24.04.15 СА 125=24,5 Е/мл ХГЧ 2,2 мМЕ /мл. Цитологическое исследование от 16.06.15: Цитологическое исследование от 07.08.15 Атипичные клетки НЕ ОБНАРУЖЕНЫ Атипичные клетки НЕ ОБНАРУЖЕНЫ

Изображение слайда
14

Слайд 14

17.11.15 Патоморфологическое исследование Макро: тяжистый кусок ткани бурого цвета общим об 1 см куб Микро: грануляционная ткань 04.12.15 Выдано направление на МСКТ Д-з : злокачественное новообразование плаценты. Хорионэпителиома матки. Состояние после хир леч от 17.03.15. Обоснование: рецидив? Протокол исследования БП, МТ, MPR, VR 14.12.15 Заключение: КТ-признаки образований левого надпочечника (аденомы?)., хр панкреатит. Данные могут соответствовать хроническим воспалительным процессам в почках. Нельзя исключить рецидив объемного образования в культе шейки матки.

Изображение слайда
15

Слайд 15

04.07.18 Д-з : Инволютивные изменения молочных желез. Масталгия слева. Убедительных данных за очаговую патологию МЖ на момент осмотра не получено. Рек: самообследование МЖ ежемесячно Осмотр МЖ у гинеколога не реже 1 раза в год ( На основании Рентген исследования МЖ) Цитологическое исследование от 14.02.19 МРТ ОМТ 11.03.19 МР-признаки за объемную патологию ОМТ на настоящий момент не выявлено МРТ БП Мр-признаки аденом левого надпочечника. МР- признаков другой объемной патологии в БП не выявлено 20.03.19 Прибыла с данными МРТ ОМТ ОБП – данных за рецидив не получено 18.03.19 ХГЧ 2,2 Д-з : Хорионкарцинома матки. Состояние после хир леч. 2015 год Атипичные клетки НЕ ОБНАРУЖЕНЫ

Изображение слайда
16

Слайд 16

Личные данные: ФИО Б.А.А. _______________________________________ Дата рождения 02.09.1990 ________________________ Место жительства Г.Гродно, _______________________ Направление №277 Городской пол-ки № 5 г.Гродно от 27.04.2018 в УЗ «ГООД» г.Гродно _______________ Диагноз : Злокачественное новообразование ______ плаценты/ Хорионкарцинома с МТС в легких Т1М1А III А ст. Высокий риск. Состояние после курса ПХТ Ii кл группа ______________________________________________ Анамнез: срочные роды в сроке 40 недель ___________ Клинический случай № 3

Изображение слайда
17

Слайд 17

Эпикриз ГОКБ № 4 от 20.10.17 При обследовании в ГОКПЦ после родов выявлены признаки поражения легких. (Дата поступления: 06.10.17) Д-з при поступлении : с-м легочной диссеминации неясной этиологии Д-з заключительный: Злокачественное новообразование плаценты / Хорионкарцинома с МТС в легких Т1М1А III А ст Высокий риск. Состояние после курса ПХТ II кл группа Инструментальные исследования: УЗИ молочных желез 13.10.17: Эхоструктура молочных желез смешанная. Толщина железисто-стромального комплекса составляет 12-13 мм. Междольчатые промежутки не расширены, гиперэхогенны. Млечные протоки определяются, не расширенные, не извитые. Доп образования:нет. ЛУ: слева единичные неизмененные п /м л/у до 13 мм УЗИ БП 18.10.17: Эхоскопически убедительных данных за очаговые образования нет. УЗИ МТ 16.10.17 : Структура миометрия диффузно неоднородная засчет слабоконтурирующихся зон, неоднородно повышенной эхогенности размером 10-20 мм. Отмечается миометрия нечеткая. Полость матки с эхокомпонентом с мелкими гидрофильными включениями. В нижнем сегменте лоцируется участок локального расширения до 6 мм с гидрофильным содержимым. Со стороны придатков объемной патологии не выявлено.

Изображение слайда
18

Слайд 18

Опухолевые маркеры 12.10.17: СА 125 – 21,4 Ед /мл, ХГЧ БОЛ 1370 Цитологическое заключение 10.10.17: Гистологическое заключение участок язычк. фрагм. лев. легкого с образ от 10.10.17: В легком обнаружены очаги злокачественной опухоли, представленной крупными полиморфными клетками со светлой цитоплазмой, наличием некрозов, с учетом анамнеза нельзя исключить хорионэпителиому. Операции 10.10.17 на органах дыхания. Видеоассистированная резекция S 5 верхней доли левого легкого с опухолью. ОБНАРУЖЕНЫ Клетки злокачественного новообразования

Изображение слайда
19

Слайд 19

УЗИ ОМТ 10.17 Матка: в анамнезе роды 21.09.17 Положение ретропозиция Форма шаровидная. Размеры увеличены 79х54х70мм Структура миометрия диффузно неоднородная за счет слабо контурирующихся зон однородно повышенной эхогенности размером 10-20 мм Отмечается усиленное кровоснабжение стенок матки Полость матки с эхокомпонентом с мелкими гидрофильными включениями. В нижнем сегменте лоцируется участок локального расширения до 6 мм с гидрофильным содержимым УЗИ ОМТ 24.10.17 Эндометрий: образование есть, визуализируется округлое образование неоднородной эхоструктуры, 39х34 мм, (с инвазией миометрия ?) при цдк – умеренный кровоток, преимущественно на периферии. Полость матки расширена до 52 мм в нижней трети УЗ-признаки заболевания эндометрия? 12.10.17 Опухолевые маркеры СА 125 21,4 ед /мл ХГЧ БОЛ 1370

Изображение слайда
20

Слайд 20

РНПЦ ОМР: Выписка из мед стац карты пациента со злокачественными образованиями Д-з : злокачественное новоообразование плаценты. Хорионкарцинома с мтс в легких, печени. Состояние после хирургического лечения, 2 курсов ПХТ в 10.11.17 TNM : T 1 NxM 1 стадия IV Дата установления диагноза 30.10.17 Дата Лечение Дозировка 06.11.17 Метотрексат Этопозид Дактиномицин 510 мг 340 мг 1 мг 13.11.17 Метотрексат Этопозид Дактиномицин 510 мг 340 мг 1 мг 14.11.17 Дактиномицин Кальций фолинат Метотрексат Этолозид 1 мг 200 мг 510 мг 340 мг 17.11.17 Метотрексат Этопозид Кальций фолианат Дактиномицин 510 мг 340 мг 200 мг 1 мг

Изображение слайда
21

Слайд 21

Изображение слайда
22

Слайд 22

Дата Лечение Доза 04.12.17 Космеген Метотрексат Этопозид Кальций фолинат 1 мг 510 мг 340 мг 100 мг 11.12.17 Космеген Кальций фолинат Метотрексат Этопозид 1 мг 100 мг 510 мг 340 мг 18.12.17 Космеген Метотрексат Этопозид 1 мг 510 мг 340 мг 26.12.17, 29.12.17, 02.01.18, 15.01.18, 22.01.18, 25.01.18 Космеген Метотрексат Этопозид 1 мг 510 мг 340 мг РНПЦ ОМР Выписка из мед стац карты пациента со злокачественными образованиями Д-з : злокачественное новообразование плаценты. Хорионкарцинома с мтс в легких, печени.

Изображение слайда
23

Слайд 23

УЗИ ОМТ 20.12.17 20.02.18 Матка: по задней стенке гистероспинальный миоматозный узел 6,4 мм. Эндометрий: эхоструктура однородная в средней и нижней трети Образования в полости матки: есть, по задней стенке эндометрия вблизи миометрия виз-ся участок несколько сниженной эхогенности 13,6х10 мм, без четких контуров, в структуре регистр кровоточивость. Полость матки расширена до 1,5 мм в верхней трети. Яичники: без видимой патологии Рекомендовано УЗИ в динамике. Эндометрий линейный. Левый яичник - в структуре единичные фолликулы Ц/канал линейный.

Изображение слайда
24

Слайд 24

12.03.18 Протокол МРТ Заключение: МР-данных за наличие на уровне исследования дополнительного тканевого образования не получено. 26.03.18 МСКТ ОБП КТ-картина может соответствовать поствоспалительным изменениям легких (положительная динамика в сравнении с предыдущим исследованием ). 04.04.18 Цитологическое исследование 02.05.18 ХГЧ 0 04.06.18 ХГЧ 0 20.07.18 ХГЧ 0 Атипичные клетки НЕ ОБНАРУЖЕНЫ

Изображение слайда
25

Слайд 25

Матка Дмц - 6 длина 45 мм, п-з 40 мм. ширина 58 мм, ретрофлексио контуры ровные, четкие, миометрий однороден лоцируются аркуатные сосуды М-эхо: 8 мм, полость матки не расширена Ос-ти шейки: кисты эндоцервикса Правый яичник: 37х23х25, объем 10.6 см куб, в структуре ед фолликул диаметр 10 мм Левый яичник: 26х25х25, объем 8.1 см куб, в структуре анэхогенное округлое образование 21х22 мм, (фол. Киста), фолликулы по периферии не лоцируются. Патология в околоматочном пространстве не выявлена. 07.08.18 УЗИ ОМТ, БП 13.11.18 УЗИ ОМТ Правый яичник: 32х20 мм, в стр-ре жидкостное образование 13 мм, киста желтого тела 14 мм, по периферии полоска свободной жидкости толщиной 5 мм Левый яичник: эхоскопически не лоцируется. Патологии в околоматочном пространстве не выявлено.

Изображение слайда
26

Слайд 26

09.01.19 МРТ Закл : МР-данных за наличие на ур исследования доп тканевого образования / активного воспалительного процесса не получено. 14.01.19 Д-з : Злокачественное новообразование плаценты. Хорионкарцинома с МТС в легкие, печени ( S 4) IV ст. Состояние после хир леч в 10.17, после 7 курсов ПХТ в 10.17- 01.18

Изображение слайда
27

Слайд 27

ВЫВОДЫ В результате проведенного анализа выше представленных клинических случаев можно сделать следующие выводы: Трофобластическая болезнь чаще развивается в молодом возрасте и ассоциируется с беременностью. Динамическое наблюдение базируется на определение ХГЧ после использования инструментальных методов. При наличии роста уровня ХГЧ в крови показано проведение курсов ПХТ. В старшей возрастной группе пациентов чаще используют хирургическое лечение – экстирпация матки.

Изображение слайда
28

Последний слайд презентации: Разбор клинических случаев Гродненский государственный медицинский

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

Изображение слайда