Презентация на тему: Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга

Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Что через 45 минут ….
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Роль контрастных средств
Признак «пунктирной линии» эпендимы : МРТ признак раннего рассеянного склероза Christopher J. Lisanti, Patrick Asbach and William G. Bradley, Jr.
Признак «пунктирной линии» эпендимы: МРТ признак раннего рассеянного склероза
Признак «пунктирной линии» эпендимы: МРТ признак раннего рассеянного склероза
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Три последовательно введенные однократные дозы хелатов гадолиния для МРТ головного мозга при рассеянном склерозе Francesco Sardanelli, Andrea Iozzelli,
Три последовательно введенные однократные дозы хелатов гадолиния для МРТ головного мозга при рассеянном склерозе Francesco Sardanelli, Andrea Iozzelli,
Три последовательно введенные однократные дозы хелатов гадолиния для МРТ головного мозга при рассеянном склерозе Francesco Sardanelli, Andrea Iozzelli,
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Песочноподобные проявления пространств Вирхова-Робина при раннем рассеянном склерозе: новый нейрорадиологический признак Anat Achiron and Meir Faibel
Песочноподобное проявление пространств Вирхова-Робина при раннем рассеянном склерозе: новый нейрорадиологический признак Anat Achiron and Meir Faibel
Что через 45 минут ….
Концентрический рассеянный склероз
Концентрический РС
Болезнь Шилдера
Болезнь Шилдера
Девик синдром
Острый диссеминированный энцефаломиелит ( ADEM)
Острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM)
Микроангиопатия
Микроангиопатия
Микроангиопатия
Мозгов ая а у тосомн ая домин антная артер иопатия с подкорко вой лейкоэнцефалопатией
Мозгов ая а у тосомн ая домин антная артер иопатия с подкорко вой лейкоэнцефалопатия
Васкулит
Васкулит
Волчаночный васкулит
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
МЕЛАС синдром
МЕЛАС синдром
ВИЧ – энцефалопатия
ВИЧ – энцефалопатия
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Прогрессирующая множественная лейкоэнцефалопатия
ПМЛ – типичные проявления
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Токсоплазмоз
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Существует разница у иммунокомпетентных лиц !!
Криптококкоз
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
ВИЧ-связанные инфекции
Что через 45 минут….
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Сусак синдром
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Неожиданный рассеянный склероз: обследование 30 пациентов к типичными МР признаками и нормальной клинической картиной
Методы
Результаты
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Обсуждение
Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга
Что через 45 минут ….
Выводы
1/74
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 81)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (8738 Кб)
1

Первый слайд презентации: Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга

Майкл Форстинг Руководитель отдела радиологии и лучевой диагностики Университет Эссена, Германия m.forsting@uni-essen.de

Изображение слайда
2

Слайд 2: Что через 45 минут …

Типичные признаки РС C убкортикальная атеросклеротическая энфефалопатия (СКАЭ) Атипичные признаки и вариации РС C убкортикальная атеросклеротическая энфефалопатия (СКАЭ) Специфические и новые находки

Изображение слайда
3

Слайд 3

Изображение слайда
4

Слайд 4

Изображение слайда
5

Слайд 5

Изображение слайда
6

Слайд 6

Изображение слайда
7

Слайд 7

Изображение слайда
8

Слайд 8

Изображение слайда
9

Слайд 9

Изображение слайда
10

Слайд 10: Роль контрастных средств

Изображение слайда
11

Слайд 11: Признак «пунктирной линии» эпендимы : МРТ признак раннего рассеянного склероза Christopher J. Lisanti, Patrick Asbach and William G. Bradley, Jr

American Journal of Neuroradiology 26:2033-2036, September 2005

Изображение слайда
12

Слайд 12: Признак «пунктирной линии» эпендимы: МРТ признак раннего рассеянного склероза

American Journal of Neuroradiology 26:2033-2036, September 2005

Изображение слайда
13

Слайд 13: Признак «пунктирной линии» эпендимы: МРТ признак раннего рассеянного склероза

American Journal of Neuroradiology 26:2033-2036, September 2005 При ишемии белого вещества ГМ: признак «пунктирной линии» не выявляется

Изображение слайда
14

Слайд 14

Стандартизированный МРТ протокол для рассеянного склероза: руководства, согласованные центрами лечения РС

Изображение слайда
15

Слайд 15

Изображение слайда
16

Слайд 16

Изображение слайда
17

Слайд 17: Три последовательно введенные однократные дозы хелатов гадолиния для МРТ головного мозга при рассеянном склерозе Francesco Sardanelli, Andrea Iozzelli, Caterina Losacco, Alessandra Murialdo and Massimo Filippi

Изображение слайда
18

Слайд 18: Три последовательно введенные однократные дозы хелатов гадолиния для МРТ головного мозга при рассеянном склерозе Francesco Sardanelli, Andrea Iozzelli, Caterina Losacco, Alessandra Murialdo and Massimo Filippi

Изображение слайда
19

Слайд 19: Три последовательно введенные однократные дозы хелатов гадолиния для МРТ головного мозга при рассеянном склерозе Francesco Sardanelli, Andrea Iozzelli, Caterina Losacco, Alessandra Murialdo and Massimo Filippi

Изображение слайда
20

Слайд 20

Table 2: Рекомендуемые параметры МРТ последовательностей при РС Note :—MS indicates multiple sclerosis; PSIR, phase-sensitive inversion recovery; DIR, double inversion recovery; FSE, fast spin-echo; FLAIR, fluid-attenuated inversion recovery; FOV, field of view. Sequence Plane TR (ms) TE ms) TI (ms) Image Matrix FOV (mm) Section (mm) Scan Time (min) PSIR Axial 4300 13 400 256 x 256 240 3 4.0 DIR Axial 15,000 25 3400/325 512 x 512 240 3 6.5 Dual-FSE Axial 6800 10/90 – 256 x 256 240 3 6.0 FLAIR Axial 10,000 80 2600 256 x 256 240 3 3.0

Изображение слайда
21

Слайд 21: Песочноподобные проявления пространств Вирхова-Робина при раннем рассеянном склерозе: новый нейрорадиологический признак Anat Achiron and Meir Faibel

Изображение слайда
22

Слайд 22: Песочноподобное проявление пространств Вирхова-Робина при раннем рассеянном склерозе: новый нейрорадиологический признак Anat Achiron and Meir Faibel

Пространства Вирхова-Робина визуализировались у 39 (55%) из 71 пациента с вероятным РС и у 4 (7%) из 60 контрольных объектов. Эта разница была статистически чувствительна ( P < 0.001). Сравнительный результат оценок пространств Вирхова-Робина был равен 98% для 1 степени градации, 96% для 2й степени, и 98% для 3й степени. Песочноподобное проявление пространств Вирхова-Робина при раннем рассеянном склерозе: новый нейрорадиологический признак Anat Achiron and Meir Faibel

Изображение слайда
23

Слайд 23: Что через 45 минут …

Типичные находки РС СКАЭ Атипичные находки и вариации РС СКАЭ Специфичные и новые признаки

Изображение слайда
24

Слайд 24: Концентрический рассеянный склероз

Редкая форма РС Монофазная форма, молодой возраст Высокая смертность Концентрические круги на МРТ Демиелинизация, ремиелинизация и нормальный миелин в одном и том же очаге Специфический мехпнизм не известен

Изображение слайда
25

Слайд 25: Концентрический РС

Изображение слайда
26

Слайд 26: Болезнь Шилдера

Диффузно-распространенная форма РС Детский возраст Очень высокая смертность Опухолево-подобные бляшки демиелинизации большого размера При контрастировании характерны «незакрытые» кольца

Изображение слайда
27

Слайд 27: Болезнь Шилдера

Изображение слайда
28

Слайд 28: Девик синдром

Оптический миелоневрит Билатеральный оптический неврит Поперечный миелит на МРТ - нет бляшек белого вещества

Изображение слайда
29

Слайд 29: Острый диссеминированный энцефаломиелит ( ADEM)

Иммуно-опосредованный ответ на вирусную инфекцию или прививку (корь, ветрянка) Резкое начало, моноф азное течение Быстрое развитие м ульти фокальных симптомов Типичн ы двусторонние, но асимметричные повреждения

Изображение слайда
30

Слайд 30: Острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM)

Изображение слайда
31

Слайд 31: Микроангиопатия

Аутохтонный тромбоз сообщающихся сосудов ( базальные ганглии, белое вещество ) Лакунарные п овреждения и СКАЭ Фактор ы риска: г ипертония диабет T2* режим необходим : 30 % действительно имеют микрокровотечения ! Почти никогда нет повреждени й спинн ого мозга Мазолистое тело вовлечено редко

Изображение слайда
32

Слайд 32: Микроангиопатия

Изображение слайда
33

Слайд 33: Микроангиопатия

Изображение слайда
34

Слайд 34: Мозгов ая а у тосомн ая домин антная артер иопатия с подкорко вой лейкоэнцефалопатией

Аутосомный доминирующий признак С нижение кровотока в м елких сосуд ах Биопсия кожи для подтвер ждения диагноз а ! Мигрень, психиатрические болезни, слабоумие Никогда не поражены - оптический нерв, спинной мозг, редко инфр а тентори альная область Всегда поражен височный полюс!

Изображение слайда
35

Слайд 35: Мозгов ая а у тосомн ая домин антная артер иопатия с подкорко вой лейкоэнцефалопатия

Изображение слайда
36

Слайд 36: Васкулит

Первичный мозговой в а скулит: РЕДК О !! Многофокальные повреждения, у почти всех пациент ов – повреждена кора ГМ ! МРА - чтобы видеть мультисегментный стеноз До 1/3 пациентов имеют судороги Корковая или лептоменинг еальная биопсия

Изображение слайда
37

Слайд 37: Васкулит

Изображение слайда
38

Слайд 38: Волчаночный васкулит

Изображение слайда
39

Слайд 39

Васкулит

Изображение слайда
40

Слайд 40: МЕЛАС синдром

Митохондриальная энцефалопатия, молочный ацидоз, инсультоподобные эпизоды Мышечная с лабость и боль Эпилептические приступы Повторные инсульты, уже в раннем детстве Г ипоакузия, рвота Типичные МРТ признаки инсульта ! Всегда вовлечена кора !

Изображение слайда
41

Слайд 41: МЕЛАС синдром

Изображение слайда
42

Слайд 42: ВИЧ – энцефалопатия

Поражение белого вещества головного мозга вызвано непосредственно ВИЧ инфекцией У 3 % пациентов отмечается первичная манифестация, у 30 % - в последующем Сливающи е ся зоны поражения в пределах белого вещества головного мозга ( без вовлечения подкорковых U-волокон)

Изображение слайда
43

Слайд 43: ВИЧ – энцефалопатия

Изображение слайда
44

Слайд 44

ВИЧ – энцефалопатия

Изображение слайда
45

Слайд 45

ВИЧ - энцефалит Плюс Лимфома

Изображение слайда
46

Слайд 46

плюс Туберкулез Даже если это выглядит типично: никогда не ставьте диагноз без контрастного усиления !!! ВИЧ - энцефалит

Изображение слайда
47

Слайд 47: Прогрессирующая множественная лейкоэнцефалопатия

Множественные демиелинизирующие поражения, вызванные JC * - вирусом 3-5% пациенты с ВИЧ инфекцией Нет контрастного усиления в участках поражения Большинство поражений – субтенториально П овреждения ствола мозга встречаются редк о Вовлечение белого вещества головного мозга JC: John Cunningham ( первый пациент !)

Изображение слайда
48

Слайд 48: ПМЛ – типичные проявления

Изображение слайда
49

Слайд 49

Однако, это может быть инфратенториальное поражение

Изображение слайда
50

Слайд 50: Токсоплазмоз

Наиболее частая инфекция ГМ у пациентов с ВИЧ Локализация - приграничная зона о сновны х гангли й и сер ого / бе лого вещества ГМ Всегда контрастное усиление ! Если нет никакого улучшения после 4 недель терапии: думайте о лимфоме!!

Изображение слайда
51

Слайд 51

Токсоплазмоз

Изображение слайда
52

Слайд 52

B- клеточная лимфома при ВИЧе

Изображение слайда
53

Слайд 53: Существует разница у иммунокомпетентных лиц !!

Линейное и радиальное контрастное усиление вместо узлового!!

Изображение слайда
54

Слайд 54: Криптококкоз

Наиболее частая грибковая инфекция, поражающая ЦНС у ВИЧ пациентов Менингит со студенистым материалом Кистозные по ражения базальных гангли ев (расширение пространств Вирхова -Робина) Узлоподобное контрастное усиление

Изображение слайда
55

Слайд 55

Криптококкозный менингит (без контрастного усиления) !

Изображение слайда
56

Слайд 56

Криптококкоз с милиарной диссеминацией

Изображение слайда
57

Слайд 57: ВИЧ-связанные инфекции

Распознавание признаков позволяет поставить правильный диагноз: ПМЛ : м ульти фокальн ая демиелинизация (нет накопления контраста) ВИЧ- энцефалит : сливные участки демиелинизации Токсопл а смоз : базальные ганглии, узлоподобное контрастное усиление Криптококк оз : расширенные пространства Вирхова- Робина

Изображение слайда
58

Слайд 58: Что через 45 минут…

Типичные признаки РС СКАЭ Атипичные признаки и вариации РС СКАЭ Специфические и новые находки

Изображение слайда
59

Слайд 59

Janardhan et al, Radiology 2007; 244(3):823-831 Рассеянный склероз: гиперинтенсивные участки поражения мозга на Т1 взвешенных МР томограммах (без контрастного усиления) доказанные как «зоны Т1 укорочения»

Изображение слайда
60

Слайд 60

Janardhan et al, Radiology 2007; 244(3):823-831

Изображение слайда
61

Слайд 61

Janardhan et al, Radiology 2007; 244(3):823-831

Изображение слайда
62

Слайд 62

Janardhan et al, Radiology 2007; 244(3):823-831

Изображение слайда
63

Слайд 63

Janardhan et al, Radiology 2007; 244(3):823-831

Изображение слайда
64

Слайд 64: Сусак синдром

Muttikkal et al, Pediatr Radiol 2007; 37:710-713 Микроангиопатия неясного генеза Триада: энцефалопатия, окклюзия артериолярных ветвей сетчатки, потеря слуха Женщины 40-50 лет МРТ находки: подобны РС, но быстрая кистозная трансформация участков поражения исключает РС ! Клинически : это синдром! Сусак синдром

Изображение слайда
65

Слайд 65

Muttikkal et al, Pediatr Radiol 2007; 37:710-713

Изображение слайда
66

Слайд 66

Muttikkal et al, Pediatr Radiol 2007; 37:710-713

Изображение слайда
67

Слайд 67: Неожиданный рассеянный склероз: обследование 30 пациентов к типичными МР признаками и нормальной клинической картиной

Субклиническая демиелинизирующая болезнь может возникать в ГМ асимптоматических пациентов ! Иногда клинические находки («норма») не достоверны, а данные МРТ-верны Изначально названный „UBOs“ является первым симптомом субклинического рассеянного склероза !

Изображение слайда
68

Слайд 68: Методы

M Р исследование было сделано по ряду различных причин Ни у одного из пациентов не был заподозрен РС Демиелинизирующие поражения соответствующие МРТ критериям Баркхофа-Тинтора 30 пациентов, 5 с семейным анамнезом (1 -РС, 4 -мигрень )

Изображение слайда
69

Слайд 69: Результаты

У 25 пациентов выявлены параклинические стадии У 5 пациентов – только МР изменения 9 с контрастированием, 10 –инфратенториальные поражения У всех пациентов – увеличен уровень IgG, у 9 – олигоклональные соединения У 72% пациентов развилась клиника рассеянного склероза в течение 5 лет наблюдения Средний промежуток времени между первым МРТ исследованием и КИС : 2.3 года (0.8 – 5 лет )

Изображение слайда
70

Слайд 70

Изображение слайда
71

Слайд 71: Обсуждение

Субклинический РС возможно диагностировать по данным аутопсии и семейного анамнеза У родственников первого колена - 10% субклинических находок на МРТ Ранее лечение возможно является шансом для этих пациентов Важно знать, что бляшки рассеянного склероза- имеют выраженный яркий сигнал МРТ !

Изображение слайда
72

Слайд 72

«Когда есть МР признаки рассеянного склероза, но клинических симптомов нет» „ Может быть КТ не самый плохой метод для пациентов с головной болью после всего сказанного! !“

Изображение слайда
73

Слайд 73: Что через 45 минут …

Типичные признаки РС СКАЭ Атипичные признаки и вариации РС СКАЭ Специфические и новые находки

Изображение слайда
74

Последний слайд презентации: Рассеянный склероз и другие поражения белого вещества головного мозга: Выводы

МРТ – как можно раньше ( КИС ) Констрастное усиление, если терапевтическая стратегия меняется! Никогда не основываться только на данных МРТ ! Существуют варианты РС и заболевания, которые могут имитировать РС на МРТ Просматривайте новые литературные данные каждые 6 месяцев

Изображение слайда