Презентация на тему: Ранения магистральных сосудов. Кровотечения и кровопотери

Реклама. Продолжение ниже
Ранения магистральных сосудов. Кровотечения и кровопотери.
Определение
Классификации кровотечений
Ранения магистральных сосудов. Кровотечения и кровопотери.
По виду повреждения сосудов:
По характеру повреждения:
По характеру повреждения:
По характеру повреждения:
По характеру клинической картины различают:
По характеру повреждений сосудов различают:
Возникающие при ранениях сосудов кровотечения делят на :
Ранения магистральных сосудов. Кровотечения и кровопотери.
Ранние вторичные кровотечения:
Поздние вторичные кровотечения:
Опасности вторичных кровотечений:
Ранения магистральных сосудов. Кровотечения и кровопотери.
Классификация ишемии
Стадии ишемии (по Б.А. Петровскому) :
Классификация ишемии
Ранения магистральных сосудов. Кровотечения и кровопотери.
Клиника повреждений
Диагностика повреждения кровеносных сосудов
Диагностика повреждений кровеносных сосудов, задачи:
Остановка кровотечения
Ранения магистральных сосудов. Кровотечения и кровопотери.
Окончательная остановка кровотечения
Окончательная остановка кровотечения
Окончательная остановка кровотечения
Окончательная остановка кровотечения
Окончательная остановка кровотечения
Окончательная остановка кровотечения
Окончательная остановка кровотечения
Окончательная остановка кровотечения
Кровопотери
Ранения магистральных сосудов. Кровотечения и кровопотери.
Ранения магистральных сосудов. Кровотечения и кровопотери.
Тяжесть кровопотери:
Ранения магистральных сосудов. Кровотечения и кровопотери.
Ранения магистральных сосудов. Кровотечения и кровопотери.
Трансфузионная терапия при продолжающемся неконтролируемом кровотечении
Показания к переливанию эритроцитов по достижении гемостаза.
Критерии эффективности переливания эритроцитов
Показания к переливанию СЗП
Критерии эффективности переливания СЗП.
Показания к переливанию концентрата тромбоцитов
Критерии эффективности переливания концентрата тромбоцитов
Протокол трансфузиологической помощи при острой кровопотере (масса тела 70 кг)
ВОЛЕМИЧЕСКИЙ КОЭФФИЦИЕНТ КОЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ (отношение прироста ОЦК к объёму введённого раствора)
Ранения магистральных сосудов. Кровотечения и кровопотери.
Правила инфузионно-трансфузионной терапии.
Оценка адекватности проводимой инфузионно-трансфузионной терапии
Эффективность инфузионно-трансфузионной терапии
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
1/53
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 76)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (6261 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации

Ранения магистральных сосудов. Кровотечения и кровопотери.

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: Определение

Кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов, наступающее вследствие нарушения их целостности.

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: Классификации кровотечений

По виду кровотечений По виду повреждения сосудов По характеру повреждения По характеру клинической картины По возникшему кровотечению По срокам По направлению кровотечения

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4

По виду кровотечений: Открытые - сопровождаются нарушением целостности кожи (большинство огнестрельных ранений) Закрытые - не сопровождаются нарушением целостности кожи

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: По виду повреждения сосудов:

Артериальное (фонтанообразное кровотечение, ярко-алая кровь) (а) Венозное (спокойное кровотечение, темная кровь) (б) Капиллярное (медленно, по типу «пропитывания губки»)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
6

Слайд 6: По характеру повреждения:

Полное Такое повреждение, когда между прокси-мальным и дистальным краями нет никакой связки. Неполное Такое повреждение, когда между концами сохраняется мостик, который фиксирует два конца

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
7

Слайд 7: По характеру повреждения:

Контузия сосуда Возникает вследствие травмы, контузии, огнестрельной раны вне сосуда, происходит отслаивание интимы сосуда. Из-за чего замедляется кровоток, возникает турбуляция, что является хорошими условиями для тромбообразования.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: По характеру повреждения:

Боковое Такое повреждение, когда сосуд не повреждается насквозь, а частично. Касательное Такое повреждение, когда целостной остается только интима, из-за чего может образоваться ложная аневризма, которая в итоге лопается.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
9

Слайд 9: По характеру клинической картины различают:

Без нарушения кровотечения и пульсирующей гематомы С первичным кровотечением С образованием пульсирующей гематомы

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: По характеру повреждений сосудов различают:

Полные поперечные ранения Неполные поперечные ранения Боковые ранения Сквозные ранения Касательные ранения

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11: Возникающие при ранениях сосудов кровотечения делят на :

артериальные венозные смешанные паренхиматозные

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12

По срокам: Первичные - наступают в момент ранения и являются непосредственным результатом ранения. Вторичные - возникают через какое-то время после ранения, вследствие гнойного расплавления стенки сосуда, вымывания тромба, прорыва гематомы. Могут быть: ранние - на 3-5 сутки поздние - с 10 дня повторные

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13: Ранние вторичные кровотечения:

Выталкивание тромба после выхода из шока и восстановления АД Несовершенная иммобилизация Грубая транспортировка Смещение костных отломков Смещение инородных тел

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: Поздние вторичные кровотечения:

Инфекция в ране Аррозия стенки Пролежень стенки сосуда от давления кости, осколка, дренажа, тампона Разрыв пульсации – гематомы или аневризмы

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Опасности вторичных кровотечений:

возникают всегда внезапно бывают обильными происходят у анемизированных больных вызывают ослабление раневого больного

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16

По направлению кровотечения: Наружное (в окружающею среду) Внутреннее (в брюшную, грудную полость) Внутритканевое (гематомы) внутриполостное (в полый орган)

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: Классификация ишемии

По Петровскому: 1ст. Открытых ишемических расстройств 2ст. Относительной декомпенсации 3ст. Декомпенсации 4ст. Необратимых изменений Клиника: 1ст. Похолодание кожи, изменение её цвета 2ст. Когда какие-либо мероприятия ведут к восстановлению кровотока 3ст. Нет восстановления кровотока 4ст. Некроз тканей

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18: Стадии ишемии (по Б.А. Петровскому) :

1) открытых ишемических расстройств 2) относительной компенсации кровотечения 3) декомпенсации кровотечения 4) необратимых изменений в тканях

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: Классификация ишемии

По Корнилову: 1ст. Компенсированная ишемия отсутствие или расстройство чувствите-льности и двигательной функции 2ст. Декомпенсированная ишемия а) стадия расстройств чувствительности и движений б) стадия развития некротической контрактуры

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20

В первой стадии некомпенсированной ишемии кровотечение необходимо восстановить не позднее чем через 6-8 часов, а при второй стадии восстановление кровотечения противопоказано.

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: Клиника повреждений

Общая Характерна ишемия всех ведущих органов и систем и прежде всего ЦНС, так же: головокружение, спутанность сознания шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, холодный пот, страх, головные боли, учащение дыхания, повышение ЧСС, понижение АД и уменьшение диуреза. Местная Зависит от степени компенсации ишемии

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22: Диагностика повреждения кровеносных сосудов

Симптомы Степени ишемии Легкая Средняя Тяжелая Окраска кожи Не изменяется Выраженная бледность Мраморность T o C кожи на 2-4 о С на 4-6 о С на 6-8 о С Чуствительность Незначительно снижена Значительно снижена Отсутствует Пульсация периферических артерий Незначительно снижена Значительно снижена Отсутствует Рефлексы Сохранены Снижены Отсутствуют Движения Сохранены Ограничены Ограничены или отсутствуют Ишемические боли Незначительные парестезии Умеренные, сильные парестезии Сильные потом умеренные

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23: Диагностика повреждений кровеносных сосудов, задачи:

своевременно остановить кровотечение провести хирургическую обработку раны восстановить кровоток борьба с инфекцией лечебные мероприятия сопутствующих повреждений

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24: Остановка кровотечения

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
25

Слайд 25

Максимальное сгибание в суставе Давящая повязка Наложение закрутки Наложение стандартного жгута Пальцевое прижатие сосуда

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/6
26

Слайд 26: Окончательная остановка кровотечения

Перевязка сосуда Ведет к нарушению магистрального кровотока, ишемии дистальной части, что может привести к ампутации конечности.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
27

Слайд 27: Окончательная остановка кровотечения

Перевязка сосуда на протяжении Наложение лигатуры на сосуд центральнее поврежденного участка в том месте, где перевязка технически легче выполнима.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
28

Слайд 28: Окончательная остановка кровотечения

Наложение бокового шва Обычно применяется при боковом повреждении сосуда.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
29

Слайд 29: Окончательная остановка кровотечения

Наложение циркуляционного шва Когда диастаз между двумя концами сосуда не более 5 см. иначе произойдет натяжение шва.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
30

Слайд 30: Окончательная остановка кровотечения

Пластика стенкой вены Когда стенка сосуда используется в качестве «заплатки».

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
31

Слайд 31: Окончательная остановка кровотечения

Синтетический протез или шунтирование I. Прямое Шунт вставляют конец в конец, но сложность в подборе калибра трансплантата.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
32

Слайд 32: Окончательная остановка кровотечения

Синтетический протез или шунтирование II. Обходное Концы сосуда перевязывают, а шунт накладывается выше проксимального и ниже дистального концов повреждения.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
33

Слайд 33: Окончательная остановка кровотечения

Синтетический протез или шунтирование III. Временное В концы сосуда вставляется трубка от системы и затягивается.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
34

Слайд 34: Кровопотери

Кровопотеря является самым частым симптомом острой травмы магистральных кровеносных сосудов, особенно при ранениях подключичной, подзвдошной, бедренной и подколенной артерии.

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35

Кровотечение Гиперкоагуляционный синдром ШОК ГИПЕРКОАГУЛЯЦИОННАЯ ФАЗА ГИПОКОАГУЛЯЦИОННАЯ ФАЗА В РУСЛО КРОВИ КРОВОТОЧИВОСТЬ СТАЗ ФИБРИНОГЕН ФИБРИН АКТИВАЦИЯ ФИБРИНОЛИЗА ИСТОЩЕНИЕ И БЛОКАДА ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ ДВС Множественное свертывание ПДФ

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36

Компенсаторно- приспособительные реакции на кровопотерю П риспособительны е реакци и (кровопотеря до 10-15% ОЦК, темп 20-50 мл / час) 1.Сужение ёмкостных и резистентных сосудов 2.Тахикардия 3.Гиперкоагуляция К омпенсаторны е реакци и (кровопотеря до 15-20% ОЦК, темп до 20 мл / час) Аутогемодилюция до 1500мл: вода и электролиты в первые 2 часа вода, электролиты, белки в последующие 2 часа При кровопотере более 30% ОЦК к омпенсаторно-приспособительны е реакци и не состоятельны !

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37: Тяжесть кровопотери:

Доклиническая ≈ 500 мл, ОЦК восстанавливается за счет перемещения внеклеточной жидкости в сосудистом русле. Умеренная степень ≈ 1000 мл, 10-20 % ОЦК, централизованное кровообращение и компенсированный геморрагический шок Средней степени тяжести ≈ 1500 мл, до 30 % ОЦК, стадия декомпенсации Тяжелая степень 2000 мл и более

Изображение слайда
1/1
38

Слайд 38

Геморрагический шок является следствием кровопотери, которую либо не успели возместить, либо возмещали с опозданием и тактическими ошибками Клиника стадий геморрагического шока (Рябов Г. А., 1979 г.)

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39

Трансфузионный подход при оказании неотложной помощи больному с массивной кровопотерей Гиповолемия Гипотония Гемодинамическая стабилизация Быстрая инфузия 1-2л солевого раствора Переливание эритроцитов (по показаниям) Окончание трансфузионной терапии Да Нет Переливание свежезамороженной плазмы (1л), эритроцитов (по показаниям)

Изображение слайда
1/1
40

Слайд 40: Трансфузионная терапия при продолжающемся неконтролируемом кровотечении

Волемическая терапия до остановки кровотечения должна быть минимально достаточной по объему и гипертонической по характеру Агрессивная высокообъемная тактика приводит к нарушению формирования «первичного тромба» и усилению тяжести и объема кровопотери.

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41: Показания к переливанию эритроцитов по достижении гемостаза

1. Потеря 25 - 30 % объема циркулирующей крови (возникновение циркуляторных нарушений, бледность кожи, слизистых, запустение вен, одышка, тахикардия). 2. Снижение показателей кислородного транспорта.

Изображение слайда
1/1
42

Слайд 42: Критерии эффективности переливания эритроцитов

Клинические: уменьшение одышки, урежение числа сердечных сокращений, исчезновение бледности коньюнктив, наполнение вен. Лабораторные: повышение показателей кислородного транспорта, повышение уровня гемоглобина, увеличение числа циркулирующих эритроцитов.

Изображение слайда
1/1
43

Слайд 43: Показания к переливанию СЗП

Геморрагический шок Острый ДВС-синдром

Изображение слайда
1/1
44

Слайд 44: Критерии эффективности переливания СЗП

Клинические Прекращение кровоточивости или кровотечения. Стабилизация гемодинамики. Лабораторные Нормализация АЧТВ Рост количества тромбоцитов и уровня фибриногена Нормализация времени свертывания крови.

Изображение слайда
1/1
45

Слайд 45: Показания к переливанию концентрата тромбоцитов

Гипокоагуляционная фаза ДВС синдрома (тромбоцитопения потребления). Острое снижение уровня тромбоцитов ниже 100 *10 9 /л.

Изображение слайда
1/1
46

Слайд 46: Критерии эффективности переливания концентрата тромбоцитов

Клинические Прекращение спонтанной кровоточивости Лабораторные Прирост количества циркулирующих тромбоцитов через час и 24 часа после переливания Уменьшение или нормализация времени длительности кровотечения

Изображение слайда
1/1
47

Слайд 47: Протокол трансфузиологической помощи при острой кровопотере (масса тела 70 кг)

Объем кровопотери Трансфузионные среды мл % ОЦК СЗП Солев. р-ры Кол-лоиды Альбумин 10%, 20% Эритро-циты Тромбо-циты < 750 < 15 - 2000 - - - - 750 - 1500 15 - 30 - 1500- 2000 600- 800 - - - 1500 -2000 30-40 1000-1500 1500- 2000 800- 1200 100-200 По показа-ниям - > 2000 > 40 1500-2000 1500- 2000 1200- 1500 200-300 400-600 4-6 доз.

Изображение слайда
1/1
48

Слайд 48: ВОЛЕМИЧЕСКИЙ КОЭФФИЦИЕНТ КОЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ (отношение прироста ОЦК к объёму введённого раствора)

Реополиглюкин 70% 100% 145% 170% Р-р желатина 8 % (Желатиноль) Гелофузин 6% ГЭК Полиглюкин 10% ГЭК

Изображение слайда
1/1
49

Слайд 49

Полиглюкин 6%, 10% ГЭК Гелофузин Желатиноль Реополиглюкин 1-2 ч. 3-4 ч. 4-6 ч. 8 Продолжительность волемического эффекта

Изображение слайда
1/1
50

Слайд 50: Правила инфузионно-трансфузионной терапии

1. Превышение суммарного объема переливаемых растворов на 60-80% измеренного или предполагаемого объема кровопотери 2. Чем выше изначальное ЦВД,тем меньше скорость инфузии /проба с инфузией тест-дозы жидкости/ 3. Соотношение коллоидов и кристаллоидов: при I - II ст. тяжести кровопотери 1:1, при III ст. и выше- 2:1 4. Критерий безопасности гемодилюции: гематокрит не менее 0,25, содержание гемоглобина не ниже 70 г/л 5. Удельный вес трансфузируемой донорской крови не должен превышать 60% объема кровопотери при ее одномоментном возмещении

Изображение слайда
1/1
51

Слайд 51: Оценка адекватности проводимой инфузионно-трансфузионной терапии

АД не ниже 60- 70 мм.рт.ст увеличение ЦВД более,чем на 5 см. вод.ст. при инфузии 10 - 12 мл/мин в течение 10 -15 минут диурез от 0,5 -1 мл/кг/час

Изображение слайда
1/1
52

Слайд 52: Эффективность инфузионно-трансфузионной терапии

стойкая стабилизация /в течение нескольких часов/ систолического АД на безопасном уровне положительное значение ЦВД урежение частоты сердечных сокращений до120 в мин. при IV ст. тяжести кровопотери или 80-90 в мин. при II-III ст. тяжести кровопотери. восстановление темпа диуреза до 0,5 мл/кг в час при предшествовавшей анурии потепление конечностей и исчезновение << мраморности >> кожных покровов уровень гемоглобина не менее 70 г/л, гематокрита не менее 25%.

Изображение слайда
1/1
53

Последний слайд презентации: Ранения магистральных сосудов. Кровотечения и кровопотери: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже