Шахов А. С.
4 место в России по количеству заболеваемости среди мужчин Для мужчин >60 лет – Первое место В РФ темпы прироста 6-8% в год До 60% - III и IV стадии Наиболее часто у афроамериканцев 116 / 100 000
Дисбаланс половых гормонов в процессе старения Эндо и экзогенные факторы – у этнических китайцев в США в 7раз чаще, у японцев в 3 раза
Простатическая интраэпителиальная гиперплазия - Пролиферация секреторного эпителия простатических протоков и ацинусов (в пределах эпителиального слоя) Атипичная пролиферация желёз
Нарушение мочеиспускания - !!! Ночные мочеиспускания чаще 3х раз - Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря - Учащенные, затрудненные мочеиспускания
Болевой синдром Боли в костях таза и позвоночнике при раке простаты – вероятный признак метастазов Гидроутеронефроз Хронический пиелонефрит ХПН Тенезмы, запоры
Тх - первичная опухоль не может быть оценена; Т0 - нет данных о первичной опухоли; Т1- опухоль не определяется клинически посредством пальцевого ректального исследования или методами получения диагностического изображения; Т1а - случайно выявленная опухоль (при ТУР предстательной железы), занимающая менее 5 % резецированной ткани; Т1b - случайно выявленная опухоль (при ТУР предстательной железы), занимающая более 5 % резецированной ткани; Т1с - опухоль, обнаруженная при помощи игольчатой биопсии в связи с высоким уровнем ПСА;
Т2а - опухоль занимает не более половины одной доли; T2b - опухоль занимает более половины одной доли; Т2с - опухоль локализуется в обеих долях;
Т3 - опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы Т3а - экстракапсулярное распространение опухоли; Т3b - экстракапсулярное распространение опухоли с инвазией семенных пузырьков;
Т4 - опухоль неподвижна или распространяется в отличные от семенных пузырьков прилежащие структуры: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу поднимающую анус и/или стенку таза.
N - регионарные лимфоузлы Nx - регионарные лимфоузлы не могут быть оценены; N0 - нет метастаза в регионарные лимфоузлы ; N1 - метастаз в регионарные лимфоузлы.
М - отдаленные метастазы Mx - отдаленные метастазы не могут быть оценены; M0 - нет отдаленных метастазов; M1 - обнаружены отдаленные метастазы; M1a - метастазы в отдалённый лимфоузел /отдаленные лимфоузлы ; M1b - метастазы в кость/кости; M1c - метастазы другой локализации/других локализаций.
Пальцевое ректальное обследование - Выявление Т 2 Очаговые плотные участки в ПЖ. ПЖ может быть ассиметрична, увеличена Плохо смещаемые плотные бугристые участки На поздних этапах каменистая плотность
ПСА – простата специфический антиген Одобрен в 1986 г. < 4нг / л РПЖ = 10-20% 4-10 нг / л = 30-35% 10 нг / л = 60-65% Динамическое наблюдение ПСА!!! Доп диагн : PCA 3 – prostate cancer antigen 3 Проблема ПСА- гипердиагностика
Консервативное – гормональная и лучевая терапия, малоинвазивные высокотехнологичные методы Оперативное
Андрогенная депривация : - Двусторонняя орхэктомиия (золотой стандарт); - Применение агонистов лютеинизирующего рилизинг-гормона ; - Эстрогены; - Антиандрогены ; - Максимальная (комбинированная) андрогенная блокада
Показания : - Невозможность проведения радикального лечения при локализованной опухоли (Т1- 2 N 0 M 0); Местно-распространенный ( T 3-4 N 0 M 0) и метастатический РПЖ ( T 1-4 N 1 M 0 N 1- 4 N 0 M 1) Преимущества – падение тестостерона на 95% за 3-12 часов. Эффективность 80-85% у больных с гормонально-чувствительным РПЖ Недостатки – падение АД, остеопороз, мышечную гипотонию, нарушения липидного обмена, гинекомастию и нервно-психические расстройства
Кратковременное повышение концентрации тестостерона на 3-5-й день с последующим снижением ее на 21-28-й день до посткастрационного уровня. Для профилактики синдрома вспышки у больных с метастатическим РПЖ перед введением агониста лютеинизирующего рилизинг-гормона и в течение первой недели терапии назначают антиандрогены
Конкуренты тестостерона ( стероидные и не стероидные ) и дегидротестостерона на уровне рецепторов предстательной железы. Механизм - блокируют действие андрогенов - > вызывают апоптоз и угнетают рост опухоли.
Сочетание хирургической или медикаментозной кастрации с назначением антиандрогенов. Применяется в основном для гормонрезистивных РПЖ + препараты блокирующие синтез андрогенов надпочечников + полихимиотерапия
Самостоятельно или в сочетании Трехмерная конформная дистанционная ЛТ с модуляцией интенсивности излучения (до 86Гр) с учетом индивидуальных границ и формы простаты (IMRT) Признак рецидива – три последовательных повышения уровня ПСА после минимального значения после ЛТ
Имплантация в предстательную железу радиоактивных микроисточников – длительное воздействие на опухоль Временная ( высокодозная ) в сочетании с дистанционным излучением – T3N0M0; Изотоп Ir 192 Постоянная ( низкодозная ) – T1c-T2a, ПСА < 10, G<7 при объеме > 50 см3 ; Изотопы I 125 или Pd 103 Противопоказание - опухоль > 50см3 G> 7
Появление признаков прогрессирования заболевания : - Удвоение ПСА в сроки от 2 до 4 лет или увеличение G > 7 в период от 1 до 4 лет - Простатэктомия + удаление семенных пузырьков и тазовой клетчатки с ЛУ
Slide-Share