Презентация на тему: Қарағанды медицина университеті №3 Ішкі аурулар кафедрасы

Қарағанды медицина университеті №3 Ішкі аурулар кафедрасы
Жоспары:
Қарағанды медицина университеті №3 Ішкі аурулар кафедрасы
Қарағанды медицина университеті №3 Ішкі аурулар кафедрасы
Патогенез і
Клиникасы
Диагностика
Аспаптық зерттеулер
Клинико - ренгенологиялық стадиялары
1 - Жедел фаза
2 фаза
Қарағанды медицина университеті №3 Ішкі аурулар кафедрасы
Емі
Өкпе гангренасы Өкпе гангренасы  – оны шектейтин қабаты болмай іріңді деструктивті тіндер одан әрі дамып, таралауы. Өкпе гангренасының этиологиясы :
Өкпе гангренасының клиникалық көрінісі
Диагностикасы
Өкпенің гангренінде қақырықты микроскопиялық тексеру көптеген лейкоциттерді анықтайды, қызыл қан жасушалары, Dietrich қақпақтары, Некротикалық өкпе тінінің
Емі
Дренаждау  (англ. Drain — қазақша құрғату ) әр түрлі қуысты ағзлардың жарақаты кезіндегі сұйықтықтарды шығару әдісі. Дренаждауды әр түрлі диаметрлі резенке,
Бронхоэктаз
Бронхоэктазиялық ауру этиологиясы
Бронхоэктазиялық ауру жіктелуі :
К линикалық көрінісі
Бұл аурудың ең ерте көрінісі ретінде жөтел пайда болады. Әдетте жөтел таңертеңгі уақытта күшейіп,  немесе физикалық жүктемеден кейін байқалып отырады. Жөтелмен
Диагностикасы
Қарағанды медицина университеті №3 Ішкі аурулар кафедрасы
Хирургиялық емі
Емі
Қарағанды медицина университеті №3 Ішкі аурулар кафедрасы
1/29
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 62)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (3673 Кб)
1

Первый слайд презентации: Қарағанды медицина университеті №3 Ішкі аурулар кафедрасы

Өкпе абсцессі, гангренасы және бронхоэктазы Орындаған: Ермекбай О.Н. Қарағанды 2019

Изображение слайда
2

Слайд 2: Жоспары:

1.Өкпе абсцессі, гангренасы және бронхоэктаз 2.Этиологиясы патогенезі 3.Клиникасы 4.Диагностикасы 5.Емі

Изображение слайда
3

Слайд 3

Өкпе абсцессі  — пневмонияның асқынуынан іріңді  инфекция   қоздырғыштарының   гематогенді,  лимфогенді жолдармен немесе бөгде заттардың ауру жұқтыруы нәтижесінде өкпе ұлпасында дамуы.

Изображение слайда
4

Слайд 4

Этиологиясы стафилококк,стрептококк микробтарының сиректеу микроплазмалар саңырауқұлақтармен қоздырылған пневмониялар абсцесстің қалыпты суына бронхтың бөгде затпен немесе ісікпен бітелуі Өкпе паринхимасының іріндеу ошағы сонымен қатар кіші жамбас қуысы мен көк тамырларынан тромбофлебит кезінде анаэробтардың және оң жақ жүректегі инфекциялық эндокардит кезінде стафилококктардың гематогенді өкпе паренхимасына түсуінен және диафрагма астылық абсцестен инфекцияның жайылуы себепті пайда болуы әбден мүмкін.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Патогенез і

Бронхогенді Гематогенді  – эмболикалық Травматикалық Лимфогенді

Изображение слайда
6

Слайд 6: Клиникасы

Абцесстің жарылуына дейінгі көріністер : дене температурасы (38-40° С); әлсіздік ; терлегіштік ; құрғақ жөтел ; ентігу ; зақымданған аймақтағы ауру сезімі ; аппетиттің төмендеуі ; бас ауру. Абсцесс дренаж арқылы бронхқа жарылып ірің сыртқа шыққанда, науқастың жағдайы әжептәуір жеңілденеді, дене қызуы басылады, қақырықты жөтел азаяды, қан аралас көп мөлшерлі сасық қақырық бөлінеді. Қақырықты микроскоп арқылы тексергенде,оның іріңді түрі дәлелденеді, ал бактериологиялық тұрғыда зерттегенде ішінен әдетте анаэробтар немесе аралас флора анықталады. Іріңнің плевра қуысына жарылуы өте қолайсыз,ол кезде ыдыраудан шыққан заттардың күшті сорылуымен байланысты интоксикация күшейеді,қан айналымы жетіспеушілігі айқын біліне түседі.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Диагностика

Анамнез жинау; Жалпы қарап тексеру- тыныстың 30-40қа дейін жиілеуі,науқас ауыратын жағын астына алып жату,кеуде жартысының тыныс алуда қалып қоюы,дауыс дірілі күшейген,перкуссиялық дыбыс тұйық,аускультацияда бронхтық тыныс,крепитация,ылғал сырылдар,бір қатарында плевра үйкеліс шуылы. Биохимиялық қан анализі  - жалпы белок пен альбуминнің төмендеуі, гамма-глобулиндердің, фибриноген көбеюі,   лейкоциттер көбейеді, олардың сол жаққа қарай ығысуы байқалады. Қақырық анализі- нейтрофильдер,лейкоциттер көп мөлшерде,эластикалық талшықтар, гематоидты кристаллдар, іріңді сасық иісті қақырық,көп түрлі бактериялар.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Аспаптық зерттеулер

Рентгенография және рентгеноскопия- бастапқы стадиясында массивті қараю болады,жарылудан кейін сұйықтық жиналғаны көрінеді. К Т немесе МРТ - рентгенографиялық зерттеулерде айқын болмағанда. Бронхоскопия- абцесс кезінде бронхтардың қабырғасындағы өзгерістерді көрсетеді. ЭКГ Спирография Фибробронхоскопия

Изображение слайда
9

Слайд 9: Клинико - ренгенологиялық стадиялары

1 фаза – Жедел инфекциялық қабыну және іріңді – некроздық деструкция 2 фаза – Абсцесстің бронх қуысына бұзып өтуі Созымалы үрдіске ауысу. Склероздану

Изображение слайда
10

Слайд 10: 1 - Жедел фаза

Рентгенограмма және КТ: фокусты көлеңкенің пайда болуы ( көбіне 2-3 см), жоғары интенсивті, анық емес контурымен ( өкпе тінінің қабыну, инфильтарция үрдісіне байланысты ). Сұықтық деңгейі горизонталды.

Изображение слайда
11

Слайд 11: 2 фаза

Абсцесстің бронх қуысына бұзып өтуі – іріңді қақырықтың ұдайы бөліну үрдісі. Өте көп мөлшерде « ауыз тола» қан араласа шығатын какырыкты жөтел. Инфекцияға байланысты қақырык сасық иісті болады. Какырык 3 қабаттан тұрады : 1. төменгі қабаты-іріңнен 2. ортаңғы қабаты-сарғыш тартқан сұйықтықтан 3. жоғарғы қабаты — көбіктен. Температура түседі, қалтыраулар жоқ. Кеуде торындағы ауырсыну синдромы жылдам басылады. Бронхиалды дыбыс тындалынады, кейде амфорикалық реңді және дымқыл сырылдар. Жалпы жағдайы жақсарады.

Изображение слайда
12

Слайд 12

Изображение слайда
13

Слайд 13: Емі

Ағзаның қорғанышын арттыратын үлкен дозадағы антибиотиктер, Жоғары калориялы тағамдар : белоктар, витаминдер, левамизол, Т- активин, антистафилакоккты плазма, гаммаглабулин, гемосорбция плазмафорез. Антобиотиктердің кең спектірлісі прентеральді тағайындалады. Көмек болмаған жағдайда хирургиялық оперативті ем қолданады. Постуральды дренаж  – денені көп мөлшерде какырык бөлінетіндей етіп орналастыру. Диаметрі 6 см- ден үлкен абцесс кезінде хирургиялық араласусыз консервативті ем тиімсіз. Витаминотерапия.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Өкпе гангренасы Өкпе гангренасы  – оны шектейтин қабаты болмай іріңді деструктивті тіндер одан әрі дамып, таралауы. Өкпе гангренасының этиологиясы : Бактероидтар Фузобактериялар, Анаэробты кокктар Ішек таяқшасы Протей

Изображение слайда
15

Слайд 15: Өкпе гангренасының клиникалық көрінісі

Ауру басталуының өткір түрде болуы Науқастың жағдайының ауырлауы : көгеру, ентігу, тахикардия, ҚҚ төмендеуі. Дем шығарған ауадағы жағымсыз иіс « абсцессті бронхқа ашқаға дейінгі кезеңде ». Анемия дамиды. Гемолитикалық сарғаюлар Кеудедегі ауырсыну сезімі. Перкуторлы дыбыстың тұйықталуының кең көлемде.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Диагностикасы

2 проекттегі жеңіл өкпелердің радиографиясы қатты қараңғылықты көрсетеді ( Гетерогенді тығыздық ыдырауы қуысы ) көршілес акцияларға немесе бүкіл өкпеге таралу үрдісі бар үлес аясында. Өкпедегі КТ көмегімен үлкен қуыстарда әртүрлі мөлшердегі тіндік сығымдар анықталады. Өкпенің гангренасы перидралық эффузияны тез қалыптастырады, бұл өкпенің флюороскопиясы және плевралдық қуысының ультрадыбыстық көрінісі.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Өкпенің гангренінде қақырықты микроскопиялық тексеру көптеген лейкоциттерді анықтайды, қызыл қан жасушалары, Dietrich қақпақтары, Некротикалық өкпе тінінің элементтері, икемді талшықтар болмауы. Кейінгі бактериологиялық мәдениет және бронхоальвеолярлы сұйықтықтың патогендерін сәйкестендіруге мүмкіндік береді, антимикробтық сезімталдықты анықтау. Бронхоскопия кезінде диффузиялық іріңді эндобрончит белгілері анықталды ; кейде – Бронхты бөтен органмен немесе ісікпен жабу. Перифериялық қанның өзгеруі айқын қабыну процесін көрсетеді ( ESR ұлғайтылды, нейтрофильді лейкоцитоз, анемия). Қан биохимиялық бейініндегі өзгерістер ауыр гипопротеинемиямен сипатталады ; қанның газ құрамында өкпенің гангренінде елеулі өзгерістер байқалады (гиперкапния, гипоксиемия )

Изображение слайда
18

Слайд 18: Емі

Интенсивді улануға қарсы ем. Анаеробты инфекцияға арналған антибактериальды ем. Трамбоэмболиялық асқынуларға қарсы тура әсерлі антикоагулянттар. Плевра қуысын дренаждау пульмон — немесе лобэктомия науқастарды құтқарады. Өкпенің іріңді аурулардың таралуы өте іжоғары : абсцессте — 4%, жайылған гангренада -50% және одан да көп.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Дренаждау  (англ. Drain — қазақша құрғату ) әр түрлі қуысты ағзлардың жарақаты кезіндегі сұйықтықтарды шығару әдісі. Дренаждауды әр түрлі диаметрлі резенке, хлорвинилді түтікшелер арқылы және басқа да резеңке немесе марлыдан жасалған затты абсцесс қуысына, плевраға енгізу арқылы жүзеге асырады. Химиялық және биологичялық жағыннан инерттілігі жоғары болу қажет. Ірің, бүлінген жасушалар, микроорганизмдер сол арқылы арнайы ыдысқа немесе таңғышқа шығып отырады. Сонымен қатар, дренаж арқылы жараға немесе іріңді ортаға антисептикалық препараттар, антибиотиктер, протеолитикалық ферменттердің ерітіндісін енгізуге болады

Изображение слайда
20

Слайд 20: Бронхоэктаз

Бронхоэктазия  – өкпенің созылмалы іріңденуіне алып келетін, өкпе бронхтарының морфологиялық және функционалды толымсыздығымен көрінетін патология. Барлық осы кешенді ауру  бронхоэктазиялық ауру   деп аталады.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Бронхоэктазиялық ауру этиологиясы

Туа пайда болған бронхоэктазиялық ауру сирек кездеседі. Ол құрсақта даму кезінде бронх ағашының дұрыс дамымауымен байланысты. Жүре пайда болған түрінің де себептеріне брон ағашының дұрыс дамымауы, соның ішінде бронх қабырғаларының жетілмеуі – біріңғай салалы бұлшықет, эластикалық және сіңірлік тіндердің, қорғаныс механизімдерінің жетіспеуі жатады. Бұған тағы да бронх өткізгіштігінің бұзылу қосылса, бронхтардың тұрақты деформациясы пайда болады. Бронхоэктаздардың пайда болуына тұмау, жедел респираторлы аурулар, қызылша, бронхит, өкпе абсцессі, өкпе туберкулезі, бронхтан уақытында алынбаған бөгде зат септігін тигізеді.

Изображение слайда
22

Слайд 22: Бронхоэктазиялық ауру жіктелуі :

Шығу тегі бойынша : Біріншілік ; Екіншілік ; Бронхтар кеңеюі бойынша : Цилиндрлік ; Мөшек тәрізді ; Киста тәрізді ; Аралас ; Таралуы бойынша : Шектелген немесе таралған ; Бір жақтық немесе екі жақтық ; Клиникалық көрініс ауырлығына байланысты : Айқын емес симптоматикасымен ; Жеңіл формасы ; Орташа ауырлықтағы форма; Ауыр формасы ; Ауыр асқынған формасы ; Клиникалық ағымы бойынша : Ремиссия фазасы ; Өршу фазасы ;

Изображение слайда
23

Слайд 23: К линикалық көрінісі

Науқастардың негізгі шағымы  – қақырықпен жөтел, кан түкіру (30% науқастарда байқалады ), зақымдалған жақтағы кеуде қуысындағы дискомфорт және аурырсыну, ентігу, дене қызуының көтерілуі, терлегіштік, дене салмағының төмендеуі, жалпы әлсіздік.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Бұл аурудың ең ерте көрінісі ретінде жөтел пайда болады. Әдетте жөтел таңертеңгі уақытта күшейіп,  немесе физикалық жүктемеден кейін байқалып отырады. Жөтелмен қоса көп мөлшерде қақырық шығады. Ауру дами келе қақырық шығуы қиындаған сайын кешкі уақыттарда науқаста дене температурасы 39-40 С дейін жоғарылауы байқалады. Аурудың алысқан кеткен түрінде тері, ерін,   көгеруі (цианоз) байқалады. Сонымен қатар, қолдың саусақтарының деформациялануы, барабан таяқшалар тәрізді формаға ауысады. Кейде клеткасының асимметриясы зақымдалған жаққа қарай байқалады. Себебі зақымдалған аумақ көлемі кішірейе түседі. Кеуде қабырғасына жақын орналасқан патологиялық ошақтан перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, тыныс алу әлсіреуі немесе әртүрлі патологиялық дыбыстарды ( құрғақ және ылғалды ), сырылдарды естуге болады

Изображение слайда
25

Слайд 25: Диагностикасы

Науқаста анемия, жоғары лейкоцитоз, ЭТЖ ( эритроциттер тұну жылдамдығы ) жоғарылауы, гипоальбуминемия, эритроциттердің және тромоциттер агрегационды қасиеттерінің жоғарылауы байқалады. Ауруы нақты анықтау жолына рентгенологиялық әдісте жатыр.Рентгеноскопия, рентгенография және томографияда бірнеше проекцияда жасау керек. Бұл кезде өкпенің зақымдалған аумағындағы өкпе көлемінің төмендеуі, көлеңкесінің күшеюі байқалады. Сегментарлы және бөліктік ателектаз, плевральдік шварт, өкпе түбіріндегі лимфа түйіндерінің қатаюы және гиперплазиясы көрінеді. Сонымен қатар көкірекаралық ағзалардың зақымдалған жаққа қарай ығысу байқалады.

Изображение слайда
26

Слайд 26

Изображение слайда
27

Слайд 27: Хирургиялық емі

Егер бронхоэктаздар локальді орналасып‚ белгілі бір сегменттерде немесе бөлшекте шоғырланған болса‚ резекция жасауға болады. Өкпе резекциясынан кейін созылмалы бронхиттің барысы жеңілденуі мүмкін. Хирургиялық емнің қарсы көрсетпелері: өкпе эмфиземасы‚ ауыр тыныс шамасыздығы‚ декомпенсацияланған өкпетекті жүрегі дамыған созылмалы обструкциялы бронхит; бүйрек шамасыздығы бар бүйрек амилоидозы.

Изображение слайда
28

Слайд 28: Емі

Аурудың кері қайтпайтынын ескере отырып, соның ішінде консервативті емнің еш көмек бермейтінін білуіміз қажет. Сондықтан мұндай жағдайда жалғыз радикалды ем хирургиялық ем. Жасалынатын операция мөлшері бронхоэктазия көлемі мен таралуына байланысты анықталады.

Изображение слайда
29

Последний слайд презентации: Қарағанды медицина университеті №3 Ішкі аурулар кафедрасы

Назарларынызға рахмет

Изображение слайда