Презентация на тему: Психические нарушения при органических заболеваниях головного мозга: травмах,

Психические нарушения при органических заболеваниях головного мозга: травмах,
Органические психические расстройства
Психоорганический синдром ( ПОС ) – (энцефалопатический синдром) - возникает вследствие органического поражения ткани мозга (сосудистые, инфекционные
Варианты (стадии) психоорганического синдрома :
Сосудистые заболевания головного мозга
Церебральный атеросклероз
Психические расстройства вследствие внутричерепных опухолей
Очаговая симптоматика:
Психические расстройства вследствие травмы головы
Период реконвалесценции:
Отдаленный период
Общие закономерности, характерные для   травматического  поражения головного мозга
Эпилепсия
Этиологические факторы:
Психические нарушения при органических заболеваниях головного мозга: травмах,
КЛИНИКА
Эпилептические припадки –
Припадки
Большой судорожный припадок ( grand mal )
Психические нарушения при органических заболеваниях головного мозга: травмах,
Психические нарушения при органических заболеваниях головного мозга: травмах,
АЛКОГОЛЬНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Психические нарушения при органических заболеваниях головного мозга: травмах,
Изменения личности
Эпилептическое слабоумие (концентрическое)
Эпилептические психозы
Психические нарушения при органических заболеваниях головного мозга: травмах,
Прогноз
Признаки неблагоприятного течения эпилепсии:
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
Психические нарушения при органических заболеваниях головного мозга: травмах,
Психические нарушения при органических заболеваниях головного мозга: травмах,
Лечебные мероприятия
Основные принципы психофармакотерапии
Психические нарушения при органических заболеваниях головного мозга: травмах,
Антиконвульсанты
Побочные действия антиконвульсантов
Лечение в межприступном периоде
Психические нарушения при органических заболеваниях головного мозга: травмах,
Купирование эпилептического статуса :
1/40
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 74)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (677 Кб)
1

Первый слайд презентации

Психические нарушения при органических заболеваниях головного мозга: травмах, опухолях, сосудистых заболеваниях. Эпилепсия. Психоорганический синдром ( Для лечебного факультета) Доцент кафедры психотерапии с курсом ИДПО к.м.н. Пермякова О.А. 2017 год

Изображение слайда
2

Слайд 2: Органические психические расстройства

Возникают в результате первичного или вторичного поражения головного мозга Требуют лечения в 2,7% случаев Тенденция к росту количества больных

Изображение слайда
3

Слайд 3: Психоорганический синдром ( ПОС ) – (энцефалопатический синдром) - возникает вследствие органического поражения ткани мозга (сосудистые, инфекционные заболевания, ЧМТ, опухоли, соматические и эндокринные болезни)

1. Диагностическая триада (Вальтер-Бюель К., 1951) Ослабление памяти Ухудшение понимания («бестолковость») Недержание аффектов 2. Изменения личности: медлительность, взрывчатость, мелочность, приземленность, эгоцентризм, снижение активности, волевые нарушения. 3. Очаговая неврологическая симптоматика. 4. Астенический синдром. 5. Соматовегетативные расстройства: головные боли, метеозависимость, непереносимость духоты, тахикардия, одышка. Корсаковский синдром, различные варианты слабоумия являются частными проявлениями ПОС.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Варианты (стадии) психоорганического синдрома :

Астенический Эксплозивный Эйфорический Апатический

Изображение слайда
5

Слайд 5: Сосудистые заболевания головного мозга

Церебральный атеросклероз Гипертоническая болезнь Гипотоническая болезнь

Изображение слайда
6

Слайд 6: Церебральный атеросклероз

Период псевдоневрастенических жалоб, головные боли, головокружение, шум в ушах, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, нарушения сна. Нарушения памяти (по закону Рибо). Слабодушие, сентиментальность, слезливость. Изменения личности: шаржирование черт характера, вязкость, склонность к детализации, ворчливость, ипохондричность, недовольство переменами. «Мерцание симптоматики». Формирование деменции (лакунарное слабоумие). Эпилептические припадки. Психозы: на фоне ухудшения гемодинамики.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Психические расстройства вследствие внутричерепных опухолей

Общемозговые симптомы: Головная Боль Эпизоды нарушения сознания (оглушение, делирий, сумеречное состояние) Особые состояния: расстройства схемы тела, дереализация, деперсонализация

Изображение слайда
8

Слайд 8: Очаговая симптоматика:

Симптомы раздражения (эпилептические припадки, галлюцинации, сенестопатии, парестезии, боли) Симптомы выпадения (слабоумие, амнезия, слепота, глухота, параличи, кожная анестезия)

Изображение слайда
9

Слайд 9: Психические расстройства вследствие травмы головы

Острый период: Выключение сознания (оглушение, сопор, кома) Помрачение сознания (делирий, сумеречное состояние) Транзиторная амнезия Гипоманиакальные состояния

Изображение слайда
10

Слайд 10: Период реконвалесценции:

Астенический синдром, соматовегетативные расстройства (головокружение, тошнота,потливость, чувство жара, нарушения сна, тахикардия) и неврологическая симптоматика Соматовегетативные расстройства и общемозговая неврологическая симптоматика Депрессии и субдепрессии

Изображение слайда
11

Слайд 11: Отдаленный период

Травматическая церебрастения Травматическая энцефалопатия Слабоумие (с неврологической симптоматикой, снижением памяти, эйфорией или апатией и абулией) Травматическая эпилепсия Психозы – галлюцинацинаторно-бредовые, психосенсорные расстройства, дереализация, депрессия

Изображение слайда
12

Слайд 12: Общие закономерности, характерные для   травматического  поражения головного мозга

максимумпатологических  изменений сразу после ЧМТ; регредиентность  дальнейшего развития болезненных явлений (от тяжелых к более легким); на отдаленных этапах может быть стационарное или  прогредиентное  течение (появление новых симптомов из-за гидроцефалии, арахноидита, сосудистого поражения и  пр ).

Изображение слайда
13

Слайд 13: Эпилепсия

Распространенность – 1-5 чел. на 1000 населения. Мужчины болеют несколько чаще. Начало заболевания в любом возрасте – от нескольких месяцев до старческого Пик заболеваемости до 20 лет и после 60 лет, существенный рост заболеваемости у пожилых

Изображение слайда
14

Слайд 14: Этиологические факторы:

перинатальные ЧМТ сосудистые заболевания инфекционные интоксикации опухоли мозга наследственная предрасположенность Криптогенная (эссенциальная, идиопатическая)–общее название эпилепсии неустановленной этиологии, не связанной с явным органическим поражением головного мозга

Изображение слайда
15

Слайд 15

По Л.О.Бадаляну, при эпилепсии наследуется не заболевание, а предрасположение к нему - пониженный порог судорожной готовности. Эпилепсия может начаться в любом возрасте, но более чем у 50 % больных первый припадок возникает до 20 летнего возраста. www.neo-med.ru

Изображение слайда
16

Слайд 16: КЛИНИКА

Припадки Эквиваленты припадков Дисфории Сумеречные расстройства сознания (галлюцинаторно-бредовое с психомоторным возбуждением, амбулаторные автоматизмы, фуги, трансы) Особые состояния сознания – психосенсорные расстройства Изменения личности

Изображение слайда
17

Слайд 17: Эпилептические припадки –

Характеризуются: 1) внезапностью возникновения и прекращения; 2) относительной кратковременностью; 3) стереотипностью; 4) повторяемостью. Частота от редких- несколько в течение года до нескольких в течение дня.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Припадки

Малые припадки Абсансы Пропульсивные Ретропульсивные Миоклонические Атонические Психосенсорные Психомоторные Адверсивные локальные Генерализованные Парциальные (фокальные):Джексоновская и Кожевниковская эпилепсия Серийные Эпилептический статус

Изображение слайда
19

Слайд 19: Большой судорожный припадок ( grand mal )

Предвестники – за несколько часов или дней 2.Аура – дуновение – отдельные двигательные акты, резкие колебания настроения, галлюцинации, висцеральные проявления, страх. 3. Фаза тонических судорог(10-30 сек.): внезапное выключение сознания, падение, тоническое напряжение всей мускулатуры, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, голова запрокинута, челюсти плотно сжаты, иногда прикус языка, отсутствие реакции зрачков на свет. 4. Фаза клонических судорог (2-3-мин). 5.Стадия послеприпадочного оглушения, иногда переходящего в сон с последующей амнезией.

Изображение слайда
20

Слайд 20

www.keppra.ru

Изображение слайда
21

Слайд 21

www.keppra.ru

Изображение слайда
22

Слайд 22: АЛКОГОЛЬНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Алкоголь, выступая в качестве самостоятельного этиологического момента, способен вызвать эпилептическую реакцию, эпилептический синдром, непосредственно эпилепсию (А.И.Болдырев). К АЛКОГОЛЬНОЙ ЭПИЛЕПСИИ мы относим такие случаи, когда заболевание вначале протекает в виде хронического алкоголизма, а затем на определенном этапе ведущей в клинической картине становится эпилептическая симптоматика. У этих больных, припадки, возникнув под влиянием алкоголя, в последующем продолжаются уже независимо от употребления спиртных напитков. Частота алкогольной эпилепсии сравнительно высока в возрасте 30-40 лет (6,7%) и особенно после 40 лет (7,5%). Отсутствие алкогольной эпилепсии у лиц в возрасте 16-20 лет обусловлено прежде всего тем, что рассматриваемая форма эпилепсии развивается, в основном после длительного (многолетнего) употребления алкоголя.

Изображение слайда
23

Слайд 23

Кадр популярного мультфильма «Покемон» из сцены, которая вызвала эпилептический припадок у сотен японских детей после просмотра мультфильма на канале tv. Фотоэпилепсия

Изображение слайда
24

Слайд 24: Изменения личности

Эпилептические изменения характера – эксплозивность, деспотичность, злопамятность эгоцентризм, сужение круга интересов, утрированная педантичность, аккуратность, полюсность характера - с одной стороны, слащавость, льстивость, с другой - злобность, жестокость, мстительность, злопамятность. медлительность, вязкость, торпидность, требовательность к окружающим, изменение внешности: мимика бедная, глаза прищурены.

Изображение слайда
25

Слайд 25: Эпилептическое слабоумие (концентрическое)

снижение интеллекта и памяти изменения мышления – обстоятельное, вязкое, тугоподвижное, (лабиринтное), конкретно-описательное, утрата способности к обобщению речь - тягучая, медленная, олигофазия, ласкательно –уменьшительные слова

Изображение слайда
26

Слайд 26: Эпилептические психозы

У 2-5% больных, на отдаленных этапах болезни С помрачением сознания: сумеречные состояния сознания Без помрачения сознания: бредовые, галлюцинаторно-бредовые, кататонические психозы - Острые - Хронические

Изображение слайда
27

Слайд 27

Изображение слайда
28

Слайд 28: Прогноз

малоблагоприятный, полное прекращение процесса (5-10%) стабилизация на фоне лечения (5-15%)

Изображение слайда
29

Слайд 29: Признаки неблагоприятного течения эпилепсии:

Начало в раннем возрасте Частые припадки Полиморфизм припадков Преобладание больших припадков над абортивными Наличие эпистатусов, серийных припадков Частые сумеречные состояния Глубокое нарушение сознания в послеприпадочном периоде Возникновение припадков днем и ночью Отсутствие эффекта при монотерапии

Изображение слайда
30

Слайд 30: ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ

Электроэнцефалография ЭЭГ - метод регистрации электрической активности (биопотенциалов) головного мозга, позволяющий судить о его физиологической зрелости, функциональном состоянии, наличии очаговых поражений, общемозговых расстройств и их характере. Регистрация биопотенциалов непосредственно с обнаженного мозга называется электрокортикографией и обычно проводится во время нейрохирургических операций. Электроэнцефалограмма представляет собой запись суммарной электрической активности клеток полушарий мозга.

Изображение слайда
31

Слайд 31

При эпилепсии большой приступ вызывает ускорение ритмов ЭЭГ, психомоторный – замедление электрической активности, а малый приступ ( абсанс ) - чередование быстрых и медленных колебаний (комплексы пик-волна с частотой 3 в секунду). Все электрические потенциалы мозга приобретают необычно высокие амплитуды (до 1000 и более мкВ). Генерализованная эпилептическая активность Важным ЭЭГ-признаком эпилепсии является наличие так называемых пиков (спайков) и острых волн, эпизодических или устойчивых. Часто пики сопровождаются медленными волнами, образуют комплекс пик - волна. Их появление бывает генерализованным или же они регистрируются в виде локальных разрядов, свидетельствуя об эпилептическом очаге. Нормальная ЭЭГ Данные ЭЭГ весьма показательны в диагностике эпилепсии. При повышении готовности к судорогам на ЭЭГ появляются острые волны и "пики", которые возникают на фоне дизритмии и могут сопровождаться гиперсинхронизацией основного ритма. Локальная эпилептическая активность Регистрация на ЭЭГ пароксизмальной активности, пиков, острых волн и комплексов спайк волна (острая - медленная волна) отражает состояние головного мозга, обозначаемое как "эпилептический тип активности". Совокупность всех этих признаков почти всегда говорит о наличии эпилепсии. У детей эпилептиформная активность без эпилептических признаков может отражать возраст, нарушение функций головного мозга, проявляющееся нейропсихологическими нарушениями.

Изображение слайда
32

Слайд 32

дельта-волны 0.5-3,5 колебания/с тета-волны 4-7,5 колебания/с альфа-волны 8-13 колебаний/с бета-волны 13,5-30 колебаний/с Спонтанные колебания биопотенциалов различаются по частоте: Могут меняться также их амплитуда и форма. У детей первых 2-3 мес жизни уже различаются волны с частотой 1-3 колебания/с, 4-7 колебаний/с и 8-12 колебаний/с. Однако доминирует все еще ритм 0,5-3 колебания/с. При этом на медленные волны иногда наслаиваются быстрые колебания (13-15-19 колебаний/с). В возрасте 4-6 мес возрастает количество тета-волн. Активность 6-7 колебаний/с, предшествующая альфа-ритму, отмечается на ЭЭГ постоянно к 4-му году жизни ребенка. Выраженный альфа-ритм появляется в теменно-затылочной области в возрасте 4-5 лет и становится устойчивым в более позднем возрасте (7-8 лет). Большое значение в диагностике поражений мозга имеют функциональные пробы : реакция активации, прерывистое световое раздражение (фотостимуляция), усиленное глубокое дыхание в течение 2-3 мин (гипервентиляция), звуковое раздражение и др.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Лечебные мероприятия

Режим труда и отдыха Диета- ограничение соли, жидкости, исключение алкоголя Трудотерапия Психофармакотерапия

Изображение слайда
34

Слайд 34: Основные принципы психофармакотерапии

индивидуальный подбор с постепенным повышением дозы ( low and slow) монотерапия - непрерывность длительность комплексность преемственность Эффективность лечения определяется клинически по динамике ЭЭГ Отмена - после длительного (не менее 2-3 лет) отсутствия пароксизмов, постепенно в течение года.

Изображение слайда
35

Слайд 35

Изображение слайда
36

Слайд 36: Антиконвульсанты

Барбитураты: фенобарбитал, гексамидин,бензонал Иминостильбены: карбамезепин, трилептал Сукцинимиды: этосуксимид, пуфемид Бензодиазепины: клоназепам, клобазам Вальпроаты: депакин, конвулекс, вальпроат натрия, конвульсофин Габапентин,топирамат,ламотриджин

Изображение слайда
37

Слайд 37: Побочные действия антиконвульсантов

гепатотоксичность лейкопения и агранулоцитоз вялость, сонливость, нарушение концентрации внимания гирсутизм кожные высыпания дефицит фолиевой кислоты

Изображение слайда
38

Слайд 38: Лечение в межприступном периоде

Ноотропы (пантогам, фенибут, пикамилон, мексидол). Витамины (В 12, В 6, D, фолиевая кислота), тонизирующие средства (экстракт алоэ). Два - три раза в год дегидратационная и рассасывающая терапия Карбамазепин, мягкие нейролептики (неулептил, этаперазин, сонапакс) – для коррекции личностных расстройств

Изображение слайда
39

Слайд 39

Комплекс неотложных мероприятий при купировании эпистатуса: 1. предупреждение развития асфиксии вследствие аспирации слюны, рвотных масс, западения языка; 2. поддержание сердечной деятельности; 3. купирование судорог; 4. борьба с отеком мозга; 5. борьба с метаболическим ацидозом; 6. борьба с травматическими повреждениями, которые могут появиться в связи с судорожными припадками.

Изображение слайда
40

Последний слайд презентации: Психические нарушения при органических заболеваниях головного мозга: травмах,: Купирование эпилептического статуса :

седуксен 0,5% - 4-12 мл на физ. р-ре или 40% р-ре глюкозы) 40-60-80 мг/сут, или 5-10 мл 10% гексенала в/в медленно или в/м или 50-75 мг аминазина в/м или в/в с глюкозой. Можно per rectum 0,4 – 0,6 барбитала или 20-30 мл свежего 6% р-ра хлоралгидрата сердечные средства (кордиамин, кофеин, строфантин, коргликон), при гипотонии мезатон, стимуляторы дыхания мочегонные лазикс в/в струйно 20-40 мг, маннитол 200 мл свежего 15-20% р-ра сернокислая магнезия 25% р-р 10-15 мл в/м или в/в кортикостероиды 1-2 мл 3% преднизолона или 2-3мл 0.4% дексаметазона для профилактики ацидоза – 4% р-р гидрокарбоната натрия 150 –300 мл в/в капельно При отсутствии эффекта - ингаляционный наркоз с применением миорелаксантов, управляемая гипотермия, гемосорбция.

Изображение слайда