Первый слайд презентации: Профессиональные заболевания легких
Слайд 2: Пневмокониозы
Профессиональные заболевания, вызываемые длительным вдыханием промышленной пыли и характеризующиеся хроническим воспалением с развитием пневмофиброза
Слайд 3: Промышленные аэрозоли
Пыль от механической обработки Аэрозоль от возгонки твердых веществ (плавка металла, сварка) неорганическая пыль (металл, минеральная) Органическая (хлопок,древесина,шерсть) Синтетическая
Слайд 4: Действие пыли
Фиброгенное Токсическое Аллергезирующее Канцерогенное Ионизирующее
Слайд 5: Классификация пневмокониозов
1. развивающиеся от воздействия умеренно фиброгенной пыли (содержание диоксида кремния более 10%)- силикоз Склонен к прогрессированию фиброза, присоединение туберкулеза.
Слайд 6
2.Пневмокониз от слабо фиброгенной пыли ( диоксид кремния менее 10%) силикатоз (асбестоз, талькоз, от цементной пыли, шлифольщиков, сварщиков) Характерен умеренный фиброз, медленное течение, хронический бронхит
Слайд 7
3.Пневмокониозы от аэрозолей токсико-аллергического действия (пыль пластмасс,органическая) Интерстициальный процесс, клиника альвеолита, исход фиброз.
Слайд 8: Течение пневмокониозов
1.Быстро-прогрессирующие 2.Медленно-прогрессирующие 3.Регрессирующие 4.Поздно-развивающиеся Осложнение –туберкулез (кониотуберкулез)
Слайд 9: Патогенез пневмокониозов
1.Образование пылевого депо 2. Инфильтрация макрофагами 3.Хроническое асептическое-иммунное воспаление 4.Формирование клеточно-пылевых очагов, гранулем
Слайд 11: Клинико-функциональная характеристика
Основное! постепенный фиброз длительно- отсутствие клиники Вначале ФВД в норме Клиника зависит от пневмофиброза, эмфиземы, бронхита Влияют- температура, гипоксемия
Слайд 12: Силикоз
Развивается в горнорудной промыш- ленности. От воздействия пыли до заболевания 10-15 лет
Слайд 13: Клиника силикоза
Общие для любого ХНЗЛ бронхит Эмфизема Пневмосклероз ДН Течение зависит от состава пыли, возраста начала работы
Слайд 14: Особенности прогрессирования
Образование узелков Уплотнение узелков Обызвествление внутригрудных узлов Слияние узлов, поля кальцинации Деформация легочного рисунка ДН, легочная гипертензия ХЛС, сердечная недостаточность Возможен быстрый силикоз (1,5-5 лет)
Слайд 15: Особые формы силикоза
Ревматоидный силикоз (с-м Каплана) Сочетание с коллагенозами Осложнение туберкулезом (кониотуберкулез) Осложнение пневмонией Хронический бронхит Спонтанный пневмоторакс Поражение средней доли правого легкого
Слайд 16: Параклинические данные
Гиперглобулинемия( гамма) Высокий фибриноген, с-реак.белок Повышена аминокислота -оксипролиновая
Слайд 17: Р-диагностика
Изменения диффузные паренхиматозные интерстициальный, узелковый, узловой фиброз, фиброз плевры, корня легких Виды затемнений малые (1,5-10 мм) Большие (1-5 см)
Слайд 21: Силикатозы
Виды: асбестоз,каолиноз,талькоз, Асбестоз чаще у мужчин может развится много лет после контакта (18-20 лет)
Слайд 22: Клиника силикатоза
неспецифична одышка, кашель плевральный с-м Крепитаци, шум трения плевры
Слайд 24: Р-признаки
Линейно-сетчатая деформация Уплотнение плевры, сращения Диффузный фиброз Фиброз плевры
Слайд 26: Пневмокониозы от аэрозолей (гиперчувствительные пневмониты)
Причина аэрозоли- токсико-аллергические Животноводство,текстильная пром., растениеводство, угольная пром.,стройматериалы,медицинская пром.,
Слайд 27: Особенности
Иммунопатологический механизм развития, малосимптомное начало: одышка кашель потеря веса Течение ремиттирующее, диффузный пневмофиброз
Слайд 28: Бериллиоз
Начало- признаки астении одышка при ходьбе потеря массы тела субфебрелитет Признаки ДН, лимфоаденопатия, аускультативные шумы, признаки ЛГ, легочное сердце
Слайд 29: Параклинические данные
Эритроцитоз, лимфопения, базофилия, моноцитоз Гиперглобулинемия Р- признаки малые затемнения( милиарного типа), пневмосклероз, появление гранулем, эмизема. Проба Куртиса, биопсия легкого
Слайд 30: Общие правила диагностики пневмокониозов
Клиника Профессиональный маршрут Рентгенологическое исследование Томография ФВД Газообмен Бронхоскопия, биопсия
Слайд 31: Дифференциальный диагноз
Между видами пневмокониозов Диссеменированным туберкулезом Саркоидозом Альвеолитом Гемосидерозом Грибковыми поражениями легких Опухолью легких
Слайд 32: Лечение пневмокониозов
Профилактика: снижение запыленности ИСЗ Медосмотр (предварительный, текущий) Санация очагов инфекции Повышение реактивности организма
Слайд 33
Адаптогены Ингаляции щелочных растворов ЛФК Физиотерапия на гр. Клетку (УЗ, диадинамические токи Бронхолитики Снижение АД в ЛА ГКС
Слайд 34: Прогноз, трудоспособность
Определяется: агрессивностью пыли формой процесса осложнениями Соп.патологией При отсутствии осложнений, ДН- могут работать при условии меднаблюдения.
Слайд 35
Узелковая форма пневмокониозов- прогноз неблагоприятен( перевод на работу без пыли, 3 гр. Инвалидности) Отсутствие прогрессирования пневмокониоза - 3 гр. Инвалидности. Прогрессирующий пневмофиброз, ДН- 2гр ХСН, осложнения - 1 гр.
Слайд 36
Профзаболевания легких, не относящиеся к пневмокониозам: Биссиноз Профессиональный бронхит Профессиональная БА Воздействие хим. в-вами Раздражающими в-вами Физическими факторами
Слайд 37: Биссиноз
Профзаболевание-возникающее при длительном вдыхании волокнистой, растительной пыли, проявляющееся бронхоспастическим синдромом. Частота 2-40% на производствах Срок развития через 10-15 лет работы
Слайд 38: Патогенез
действие пыли аллергическое воздействие гистамин-либераторов Воздействие бактерий содержащихся в пыли Возможно развитие ХБ, БА, альвеолита.
Слайд 39: Клиника
Начало- респираторные симптомы (приступообразный кашель,затруднение дыхания) Появление симптомов в первый день работы, после перерыва 1-2 дня Общие симптомы Прогрессирование- симптомы постоянно, признаки бронхообструкции.
Слайд 40: Стадии течения
1. Симптомы в первый день недели 2.Постоянно ( кроме выходных) 3.Хронический обструктивный бронхит. Смена работы- регресс симптомов.
Слайд 41: Острая форма
После кроткого воздействия пыли (фабричная лихорадка) субфебрелитет, озноб,респираторные симптомы.
Слайд 42: Диагностика
Проф.маршрут Дифф.д-з с БА. Лечение Перерыв в работе ИСЗ Бронхолитики При 2 стадии трудоустройство
Слайд 43: Профессиональный бронхит
Особая форма специфического воспаления всех структур дыхательного тракта в ответ на воздействие промышленных аэрозолей, с развитием склерозирующих процессов,нарушения моторики бронхов дискинетического или спастического типа с исходом в легочную гипертензию и ХСН
Слайд 44: Патогенез
Воздействие аэрозолей нарушение анатомии бронхов Нарушение функции секреторных желез Нарушение моторики бронхов 1.Развитие склероза слизистой, мышц, 2.нарушение просвета бронхов и сосудов
Слайд 45
3.нарушение реологии бронхиального секрета 4.Обтурация бронхов 5.Развитие бронхоспазма 6.Развитие трахеобронхиальной дискинезии 7.Нарушение газообмена 8.Формирование вторичного иммунодефицита. 9 Присоединение вторичного бак.воспаления.
Слайд 46: Предрасполагающие факторы
Врожденные аномалии бронхиального дерева Наследственная предрасположенность ( биомаркеры)
Слайд 47: Классификация
По этиологии Профессиональный пылевой От воздействия аэрозолей По эндоскопии катаральный катарально-атрофический катарально-склерозирующий
Слайд 48
По клинической картине и типу вентиляционных нарушений необструктивный обструктивный смешанный По дыхательной недостаточности ДН -1 ДН-2 ДН-3 Легочное сердце (компен, субкомпенсир, декомпеномсир., ХСН)
Слайд 49: Клиника
Постепенное начало Периоды ремиссии Периоды обострения Для диагноза: кашель более 3 месяцев в году длительность до 2 лет Исключение других заболеваний
Слайд 50
Начало болезни нестойкий, малопродуктивный кашель Аускультация в норме Эндоскопия - атрофический трахеит,2-х сторонний эндобронхит. ФВД в норме При прогрессирования- клиника ХОБЛ Прогрессирование при присоединении инфекции
Слайд 51: Особая форма заболевания
Эмфизема-бронхит с трахеобронхиальной дискинезией Пароксизмы кашля при углублении дыхания Бронхоскопия ( подвижность задней стенки трахеи)
Слайд 52: Осложнения
Обструктивная эмфизема Сетчатый пневмосклероз Острая пневмония Регионарный пневмосклероз Бронхоэктазы Плевропневмосклероз Кровохарканье Опухоль легкого
Слайд 53: Диагностика
Профмаршрут Сан-гигиен. Условия труда Клиника ФВД Бронхоскопия Динамическое наблюдение Дифф.д-з с вторичным бронхитом
Слайд 54: Лечение и профилактика
Профилактика в группах со стажем более 5лет с вредными условиями индивидуальные, групповые ингаляции, аэроионотерапия, галотерапия. ЛФК, гидромассаж, УФО
Слайд 55: лечение
Улучшение дренажной функции бронхов (отхаркивающие, бронхолитики) Лечение воспаления( антибиотики) Эндобронхиальная санация Коррекция нарушений газообмена (оксигенотерапия) Повышение реактивности Коррекция гкмодинамики.
Слайд 56: Экспертиза трудоспособности
Трудоспособность определяется степенью нарушения ФВД. Острый бронхит с затяжным течением- перевод на 2 месяца без контакта с вредными в-вами. Пнвмония с осложнениями, затянувшаяся, частые ОРЗ – перевод на работу вне вредных веществ
Слайд 57
Проф.бронхит без ДН- трудоустройство, смена профессии. Проф.бронхит- средней степ. тяжести- 3-гр. инвалидности Частые обострения, изменения ФВД- 2-гр. инвалидности. При оценке трудоспособности Социальные условия Рабочая установка Возраст
Слайд 58: Профзаболевания органов дыхания от хим. в-в
Раздражающие в-ва, вызывающие токсико-химическое поражение (яды удушающего действия) Хлор и его соединения,соединения серы, азота, фтора,хрома, металлов, берилия. Заболевания: острые хронические
Слайд 59: Острые заболевания
Развиваются при авариях тяжесть зависит от концентрации в-ва продолжительности действия растворимости яда в воде реактивности организма
Слайд 60
Легко растворимые (хлор, сернистый газ, аммиак) – поражение ВДП Трудно растворимые (фосген, хлорпекрин,оксид азота)- ГДП Формы поражения: острый ларингофаринготрахеит Острый токсический бронхит Токсический бронхиолит Острый отек легких РДСС Острая токсическая пневмония
Слайд 61: Клиника
Острое поражение ВДП токсический ларингофаринготрахеит (типичная клиника) При высокой концентрации некротические ожоги слизистой спазм голосовой щели асфиксия
Слайд 62: Острый токсический бронхит
Клиника сразу после воздействия ток.в-ва сухой болезненный кашель жжение в гр. Клетке затруднение дыхания.
Слайд 63: Токсический отек легких (РДС)
после отравления оксидами азота, хлором. периоды: 1.Признаки раздражения дых.путей (15-30 мин) 2.Период мнимого благополучия (до 24 часов) 3.Картина РДС
Слайд 64: Острая токсическая пневмония
Первичная (на 1-2 сутки) после ток.в-в картина бронхита, лихорадка. Аускультативно- признаки пневмонии Выздоровление на 5-7 сутки Вторичная – развитие на 3-4 сутки интоксикации более тяжелое и затяжное течение.
Слайд 65: Диагностика острых поражений дых. путей
АНАМНЕЗ! Клинические особенности: внезапное развитие Быстрая симптоматика Сочетание с поражением глаз, кожи Не выражена лихорадка, изменения крови.
Слайд 66: Лечение
Прекращение контакта с веществом Наблюдение до 2 суток Обработка кожи, глаз Ингаляции 2% содой Профилактически антибиотики Госпитализация при тяжелых формах Трудоустройство при остаточных явлениях.
Слайд 67: Профессиональная БА
Этиология- более 200 промышленных аллергенов Чаще встречаются аллергены химические Лекарственные Животного происхождения Растительные Органические растворители Развивается при незначительных концентрациях
Слайд 68: Клиника
Типичная Нет неблагоприятной наследственности Развитие в возрасте 30-55 лет Стаже работы на вред. Производстве более 10 лет. В ан.крови- эозинофилия Сочетание с дерматитами
Слайд 69: Диагноз
Аллергоанамнез Проф.маршрут Сан-гигиен. условия труда Наличие причинно-следственной связи с работой. Специфическая аллергодиагностика
Слайд 70: Лечение
По общим правилам Прекращение контакта с аллергеном Экспертиза трудоспособности легком течении-рациональное трудоустройство Потере квалификации- группа инвалидности
Слайд 71: Поражение легких при физических факторах (радиационнное поражение)
Патогенез: Поражение всех бронхолегочных структур Выражены сосудистые растройства, нарушение кровобращения в легких При остром поражении- пневмонит При хроническом радиационный пневмосклероз
Слайд 72: При острой лучевой болезни
Острое лучевое воспаление Лихорадка Одышка, боли в гр.клетке Физикальные симптомы Обратное развитие Фиброз Присоединение инфекции, осложнения
Слайд 73: При хронической лучевой болезни
Поздние радиационные эффекты Позднее формирование радиационного пневмосклероза,хронического бронхита Присоединение инфекции Рецидивирующие пневмонии У 30-50% рак легкого
Слайд 74: Диагностика
Общий принцип диагностики лучевой болезни Гигиеническая характеристика, доза облучения Клинико-функциональные и рентгенпризнаки поражения легких Сочетание с изменениями крови