Профессиональные заболевания, вызываемые длительным вдыханием промышленной пыли и характеризующиеся хроническим воспалением с развитием пневмофиброза
Пыль от механической обработки Аэрозоль от возгонки твердых веществ (плавка металла, сварка) неорганическая пыль (металл, минеральная) Органическая (хлопок,древесина,шерсть) Синтетическая
Фиброгенное Токсическое Аллергезирующее Канцерогенное Ионизирующее
1. развивающиеся от воздействия умеренно фиброгенной пыли (содержание диоксида кремния более 10%)- силикоз Склонен к прогрессированию фиброза, присоединение туберкулеза.
2.Пневмокониз от слабо фиброгенной пыли ( диоксид кремния менее 10%) силикатоз (асбестоз, талькоз, от цементной пыли, шлифольщиков, сварщиков) Характерен умеренный фиброз, медленное течение, хронический бронхит
3.Пневмокониозы от аэрозолей токсико-аллергического действия (пыль пластмасс,органическая) Интерстициальный процесс, клиника альвеолита, исход фиброз.
1.Быстро-прогрессирующие 2.Медленно-прогрессирующие 3.Регрессирующие 4.Поздно-развивающиеся Осложнение –туберкулез (кониотуберкулез)
1.Образование пылевого депо 2. Инфильтрация макрофагами 3.Хроническое асептическое-иммунное воспаление 4.Формирование клеточно-пылевых очагов, гранулем
Основное! постепенный фиброз длительно- отсутствие клиники Вначале ФВД в норме Клиника зависит от пневмофиброза, эмфиземы, бронхита Влияют- температура, гипоксемия
Развивается в горнорудной промыш- ленности. От воздействия пыли до заболевания 10-15 лет
Общие для любого ХНЗЛ бронхит Эмфизема Пневмосклероз ДН Течение зависит от состава пыли, возраста начала работы
Образование узелков Уплотнение узелков Обызвествление внутригрудных узлов Слияние узлов, поля кальцинации Деформация легочного рисунка ДН, легочная гипертензия ХЛС, сердечная недостаточность Возможен быстрый силикоз (1,5-5 лет)
Ревматоидный силикоз (с-м Каплана) Сочетание с коллагенозами Осложнение туберкулезом (кониотуберкулез) Осложнение пневмонией Хронический бронхит Спонтанный пневмоторакс Поражение средней доли правого легкого
Гиперглобулинемия( гамма) Высокий фибриноген, с-реак.белок Повышена аминокислота -оксипролиновая
Изменения диффузные паренхиматозные интерстициальный, узелковый, узловой фиброз, фиброз плевры, корня легких Виды затемнений малые (1,5-10 мм) Большие (1-5 см)
Виды: асбестоз,каолиноз,талькоз, Асбестоз чаще у мужчин может развится много лет после контакта (18-20 лет)
неспецифична одышка, кашель плевральный с-м Крепитаци, шум трения плевры
Рано изменяется Рестриктивный тип Артериальная гипоксемия
Линейно-сетчатая деформация Уплотнение плевры, сращения Диффузный фиброз Фиброз плевры
Редко туберкулез Велик риск опухоли легкого
Причина аэрозоли- токсико-аллергические Животноводство,текстильная пром., растениеводство, угольная пром.,стройматериалы,медицинская пром.,
Иммунопатологический механизм развития, малосимптомное начало: одышка кашель потеря веса Течение ремиттирующее, диффузный пневмофиброз
Начало- признаки астении одышка при ходьбе потеря массы тела субфебрелитет Признаки ДН, лимфоаденопатия, аускультативные шумы, признаки ЛГ, легочное сердце
Эритроцитоз, лимфопения, базофилия, моноцитоз Гиперглобулинемия Р- признаки малые затемнения( милиарного типа), пневмосклероз, появление гранулем, эмизема. Проба Куртиса, биопсия легкого
Клиника Профессиональный маршрут Рентгенологическое исследование Томография ФВД Газообмен Бронхоскопия, биопсия
Между видами пневмокониозов Диссеменированным туберкулезом Саркоидозом Альвеолитом Гемосидерозом Грибковыми поражениями легких Опухолью легких
Профилактика: снижение запыленности ИСЗ Медосмотр (предварительный, текущий) Санация очагов инфекции Повышение реактивности организма
Адаптогены Ингаляции щелочных растворов ЛФК Физиотерапия на гр. Клетку (УЗ, диадинамические токи Бронхолитики Снижение АД в ЛА ГКС
Определяется: агрессивностью пыли формой процесса осложнениями Соп.патологией При отсутствии осложнений, ДН- могут работать при условии меднаблюдения.
Узелковая форма пневмокониозов- прогноз неблагоприятен( перевод на работу без пыли, 3 гр. Инвалидности) Отсутствие прогрессирования пневмокониоза - 3 гр. Инвалидности. Прогрессирующий пневмофиброз, ДН- 2гр ХСН, осложнения - 1 гр.
Профзаболевания легких, не относящиеся к пневмокониозам: Биссиноз Профессиональный бронхит Профессиональная БА Воздействие хим. в-вами Раздражающими в-вами Физическими факторами
Профзаболевание-возникающее при длительном вдыхании волокнистой, растительной пыли, проявляющееся бронхоспастическим синдромом. Частота 2-40% на производствах Срок развития через 10-15 лет работы
действие пыли аллергическое воздействие гистамин-либераторов Воздействие бактерий содержащихся в пыли Возможно развитие ХБ, БА, альвеолита.
Начало- респираторные симптомы (приступообразный кашель,затруднение дыхания) Появление симптомов в первый день работы, после перерыва 1-2 дня Общие симптомы Прогрессирование- симптомы постоянно, признаки бронхообструкции.
1. Симптомы в первый день недели 2.Постоянно ( кроме выходных) 3.Хронический обструктивный бронхит. Смена работы- регресс симптомов.
После кроткого воздействия пыли (фабричная лихорадка) субфебрелитет, озноб,респираторные симптомы.
Проф.маршрут Дифф.д-з с БА. Лечение Перерыв в работе ИСЗ Бронхолитики При 2 стадии трудоустройство
Особая форма специфического воспаления всех структур дыхательного тракта в ответ на воздействие промышленных аэрозолей, с развитием склерозирующих процессов,нарушения моторики бронхов дискинетического или спастического типа с исходом в легочную гипертензию и ХСН
Воздействие аэрозолей нарушение анатомии бронхов Нарушение функции секреторных желез Нарушение моторики бронхов 1.Развитие склероза слизистой, мышц, 2.нарушение просвета бронхов и сосудов
3.нарушение реологии бронхиального секрета 4.Обтурация бронхов 5.Развитие бронхоспазма 6.Развитие трахеобронхиальной дискинезии 7.Нарушение газообмена 8.Формирование вторичного иммунодефицита. 9 Присоединение вторичного бак.воспаления.
Врожденные аномалии бронхиального дерева Наследственная предрасположенность ( биомаркеры)
По этиологии Профессиональный пылевой От воздействия аэрозолей По эндоскопии катаральный катарально-атрофический катарально-склерозирующий
По клинической картине и типу вентиляционных нарушений необструктивный обструктивный смешанный По дыхательной недостаточности ДН -1 ДН-2 ДН-3 Легочное сердце (компен, субкомпенсир, декомпеномсир., ХСН)
Постепенное начало Периоды ремиссии Периоды обострения Для диагноза: кашель более 3 месяцев в году длительность до 2 лет Исключение других заболеваний
Начало болезни нестойкий, малопродуктивный кашель Аускультация в норме Эндоскопия - атрофический трахеит,2-х сторонний эндобронхит. ФВД в норме При прогрессирования- клиника ХОБЛ Прогрессирование при присоединении инфекции
Эмфизема-бронхит с трахеобронхиальной дискинезией Пароксизмы кашля при углублении дыхания Бронхоскопия ( подвижность задней стенки трахеи)
Обструктивная эмфизема Сетчатый пневмосклероз Острая пневмония Регионарный пневмосклероз Бронхоэктазы Плевропневмосклероз Кровохарканье Опухоль легкого
Профмаршрут Сан-гигиен. Условия труда Клиника ФВД Бронхоскопия Динамическое наблюдение Дифф.д-з с вторичным бронхитом
Профилактика в группах со стажем более 5лет с вредными условиями индивидуальные, групповые ингаляции, аэроионотерапия, галотерапия. ЛФК, гидромассаж, УФО
Улучшение дренажной функции бронхов (отхаркивающие, бронхолитики) Лечение воспаления( антибиотики) Эндобронхиальная санация Коррекция нарушений газообмена (оксигенотерапия) Повышение реактивности Коррекция гкмодинамики.
Трудоспособность определяется степенью нарушения ФВД. Острый бронхит с затяжным течением- перевод на 2 месяца без контакта с вредными в-вами. Пнвмония с осложнениями, затянувшаяся, частые ОРЗ – перевод на работу вне вредных веществ
Проф.бронхит без ДН- трудоустройство, смена профессии. Проф.бронхит- средней степ. тяжести- 3-гр. инвалидности Частые обострения, изменения ФВД- 2-гр. инвалидности. При оценке трудоспособности Социальные условия Рабочая установка Возраст
Раздражающие в-ва, вызывающие токсико-химическое поражение (яды удушающего действия) Хлор и его соединения,соединения серы, азота, фтора,хрома, металлов, берилия. Заболевания: острые хронические
Развиваются при авариях тяжесть зависит от концентрации в-ва продолжительности действия растворимости яда в воде реактивности организма
Легко растворимые (хлор, сернистый газ, аммиак) – поражение ВДП Трудно растворимые (фосген, хлорпекрин,оксид азота)- ГДП Формы поражения: острый ларингофаринготрахеит Острый токсический бронхит Токсический бронхиолит Острый отек легких РДСС Острая токсическая пневмония
Острое поражение ВДП токсический ларингофаринготрахеит (типичная клиника) При высокой концентрации некротические ожоги слизистой спазм голосовой щели асфиксия
Клиника сразу после воздействия ток.в-ва сухой болезненный кашель жжение в гр. Клетке затруднение дыхания.
после отравления оксидами азота, хлором. периоды: 1.Признаки раздражения дых.путей (15-30 мин) 2.Период мнимого благополучия (до 24 часов) 3.Картина РДС
Первичная (на 1-2 сутки) после ток.в-в картина бронхита, лихорадка. Аускультативно- признаки пневмонии Выздоровление на 5-7 сутки Вторичная – развитие на 3-4 сутки интоксикации более тяжелое и затяжное течение.
АНАМНЕЗ! Клинические особенности: внезапное развитие Быстрая симптоматика Сочетание с поражением глаз, кожи Не выражена лихорадка, изменения крови.
Прекращение контакта с веществом Наблюдение до 2 суток Обработка кожи, глаз Ингаляции 2% содой Профилактически антибиотики Госпитализация при тяжелых формах Трудоустройство при остаточных явлениях.
Этиология- более 200 промышленных аллергенов Чаще встречаются аллергены химические Лекарственные Животного происхождения Растительные Органические растворители Развивается при незначительных концентрациях
Типичная Нет неблагоприятной наследственности Развитие в возрасте 30-55 лет Стаже работы на вред. Производстве более 10 лет. В ан.крови- эозинофилия Сочетание с дерматитами
Аллергоанамнез Проф.маршрут Сан-гигиен. условия труда Наличие причинно-следственной связи с работой. Специфическая аллергодиагностика
По общим правилам Прекращение контакта с аллергеном Экспертиза трудоспособности легком течении-рациональное трудоустройство Потере квалификации- группа инвалидности
Патогенез: Поражение всех бронхолегочных структур Выражены сосудистые растройства, нарушение кровобращения в легких При остром поражении- пневмонит При хроническом радиационный пневмосклероз
Острое лучевое воспаление Лихорадка Одышка, боли в гр.клетке Физикальные симптомы Обратное развитие Фиброз Присоединение инфекции, осложнения
Поздние радиационные эффекты Позднее формирование радиационного пневмосклероза,хронического бронхита Присоединение инфекции Рецидивирующие пневмонии У 30-50% рак легкого
Общий принцип диагностики лучевой болезни Гигиеническая характеристика, доза облучения Клинико-функциональные и рентгенпризнаки поражения легких Сочетание с изменениями крови
Антибиотики Кортикостероиды Антикоагулянты
Slide-Share