Презентация на тему: ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ

ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
Группы проблем
Здравоохранение, как отрасль, мало подготовлена к социально-политическим и структурным преобразованиям
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
Соотношение имеющихся и потребных стандартов медицинской помощи
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
Сложность процедуры составления требований к медицинской помощи (стандартов)
Не представлена четкая кадровая политика в отрасли.
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
Сложность структурных разделений по ветвям власти: службы надзора, министерства.
Вторая группа проблем НЕСОВЕРШЕНСТВО ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЙ И НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ ОСНОВЫ КМП
Трудности привлечения к различным видам ответственности
Гражданско-правовая ответственность
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
Не закреплена понятийная терминология: врачебная, сестринская, медицинская ошибка, дефект медицинской помощи
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
Определения КМП.
Характеристики КМП (индикаторы).
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
Модели управления КМП основаны на:
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
Основные функции управленческого цикла.
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
Виды контроля
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
Методы оценки качества медицинской помощи
Применение методов оценки
РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА И ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (Росздравнадзор)
Показатели неудовлетворенности медицинской помощью
НЕДОСТАТКИ В ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
МНЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ О ПРОБЛЕМАХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ДАННЫЕ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА ВРАЧЕЙ (поликлиник и стационаров) ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И КМП
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
Влияние проблем на оплату медуслуг и оценок вневедомственного контроля КМП
По данным фонда «Общественное мнение»
Структура дефектов и некачественной помощи
Выводы при сравнении различных экспертиз (ЭКСП) при неблагоприятном исходе
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
По данным негосударственного сектора г. Казани (Шайдуллина Л.И.2008г.)
Необходимость изменений в организации и проведении экспертной деятельности всех структур, заинтересованных в КМП
МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
Виды (классификация) экспертиз, применяемых в здравоохранении.
Задачи:
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
Требование к эксперту
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
2. Слабая организационно-методическая работа по вопросам КЭР
Данные о нагрузках
На нагрузку влияют:
3. Недостаточность знаний у должностных лиц, осуществляющих КЭР
Потребность в знаниях и умениях
ЭКСПЕРТНАЯ КАРТА (ОЦЕНКИ ЭТАПА ИЛИ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ
Как ее составить?
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
С чего начать?
Постановка задачи
В ЭК должны быть отражены характеристики экспертного случая :
В соответствии с алгоритмом процесса на основе знаний или утвержденных стандартов ЭК включает
Перечень оценочных критериев и их группировки могут варьировать
При применении балльной оценки необходимо определять степень соответствия и отклонений
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
Методика расчета УКЛ законченного случая или этапа процесса
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ
1/84
Средняя оценка: 5.0/5 (всего оценок: 4)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (546 Кб)
1

Первый слайд презентации: ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ

Д.м.н. проф. А.П. Голубева Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики

Изображение слайда
2

Слайд 2: Группы проблем

Первая группа проблем ОТСУТСТВИЕ КОНЦЕПЦИИ (СИСТЕМЫ ВЗГЛЯДОВ) УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ МНОГОЧИСЛЕННЫХ РЕФОРМ И ЭКОНОМИЧЕСКОГО КРИЗИСА.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Здравоохранение, как отрасль, мало подготовлена к социально-политическим и структурным преобразованиям

Реализация Закона РФ «О местном самоуправлении» в значительной мере привела к потере управляемости отраслью. Не решены проблемы здравоохранения во всей России: Декларативность госгарантий получения медицинской помощи; отсутствие эффективных механизмов финансового обеспечения программы;

Изображение слайда
4

Слайд 4

В Концепции «все услуги по СМП, высокие технологии и др. должны финансироваться из фондов ОМС, а остальные по бюджету» к 2014-2015 году. Не войдут в Программу госгарантий: стоматология, эстетика, реабилитация

Изображение слайда
5

Слайд 5

Недостаточная (необоснованная) структурная эффективность: резко сократились сельские участковые больницы, стационарная помощь, но при этом незначительно увеличилось число консультативно-диагностических центров и диагностические и реабилитационные структуры.

Изображение слайда
6

Слайд 6

Изменения состояния основных ресурсов, объемов и показателей деятельности здравоохранения РФ за последние 15 лет. Сеть больничных учреждений сократилась, в т.ч. в сельской местности на 36,9%, а в городах – на 19,1%. Коечный фонд сократился (на 23,1% ) Обеспеченность населения койками уменьшилась со 130,5 до 103,5; в сельской местности 55,8 коек на 10 тыс. населения. Уровень госпитализации принципиально не изменился и составляет более 22%. Число операций, проведенных в стационарах, увеличилось на 20,6%. Среднее число дней работы койки в году возросло с 289 до 318 дней (+10% ).

Изображение слайда
7

Слайд 7

Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре сократилась с 16,6 до 13,9 дня (-16,3% ). Показатель больничной летальности принципиально не изменился и составил 1,4%. Число амбулаторно-поликлинических учреждений сократилось на 2,4 тыс. ( - 12,5% ) и составило 16,5 тыс. Число посещений на одного жителя уменьшилось с 9,5 до 8,9.. Число операций, проведенных в поликлиниках, увеличилось на 39,3%. Число лиц, которым была оказана скорая медицинская помощь не изменилось и составило 51,5 млн. человек или 360,6 на 1000 нас.

Изображение слайда
8

Слайд 8

несовершенство регулирования и обеспеченности граждан видами высокотехнологической помощи; несовершенство подготовки и недостаточное использование стандартов и клинических рекомендаций.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Соотношение имеющихся и потребных стандартов медицинской помощи

Утвержденные Минздравсоцразвития РФ стандарты составляют от 1 до 2% всех заболеваний (МКБ-10); в территориях МЭСы или отдельные технологии или алгоритмы в большей степени зависят от финансовых возможностей системы ОМС. В МЗ и СР РФ созданы экспертные группы. В 2010 году должно быть 600 стандартов, которые подготовлены на основании клинических протоколов.

Изображение слайда
10

Слайд 10

Нет установок по разработке и внедрению клинических протоколов ведения больных, планов ведения, алгоритмов или медицинских технологий и др.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Сложность процедуры составления требований к медицинской помощи (стандартов)

Должны быть привлечены эксперты (проф., опытные практики, гл. специалисты); подтверждение соответствия перечня и объемов лечебно-диагностических процедур стандарта материально-технической базе ЛПУ (т.е. выполнимость стандартов); необходимость систематического пересмотра не реже 1 раза в 2 года

Изображение слайда
12

Слайд 12: Не представлена четкая кадровая политика в отрасли

- несоответствие нуждам здравоохранения и общества по числу и качеству подготовки специалистов, отсутствует социальный заказ на подготовку и повышение квалификации специалистов; нет должного контроля за подготовкой специалистов со стороны кадровых служб и врачебных ассоциаций; Создается федеральный регистр медработников.

Изображение слайда
13

Слайд 13

продолжительность последипломного обучения в Европе минимум: 3 года (офтальмология, отоларингология, анестезиология и реаниматология, семейная медицина, 4 года (акушерство и гинекология, педиатрия. Неврология) 5 лет (нейрохирургия, урология, травматология и ортопедия) - Недостаточная преемственность между традиционным образованием и новациями. При проведении аккредитации и лицензировании ЛПУ не всегда учитывается профессиональная подготовка врачебного и сестринского персонала, дисбаланс врачебного, сестринского и младшего персонала.

Изображение слайда
14

Слайд 14

Процессы глобализации в России привели : к чрезмерной специализации врачебных кадров ; необоснованному увеличению числа вузов и медицинских факультетов; получению единого сертификата специалиста врачами, имеющими различный уровень подготовки (интерн, ординатор, практикующий врач); к миграции кадров.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Сложность структурных разделений по ветвям власти: службы надзора, министерства

Проблемы взаимодействия, взаимосвязи и координации деятельности всех ветвей. Несбалансированность мероприятий по улучшению медицинских технологий (лечебно-диагностических, профилактических, реабилитационных) и организационных (управленческих) технологий. Например, не создан банк данных диффиринцированных показателей (индикаторов) КМП по видам ЛПУ, уровню специализации, особенностям сложившейся территориальной системы здравоохранения

Изображение слайда
16

Слайд 16: Вторая группа проблем НЕСОВЕРШЕНСТВО ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЙ И НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ ОСНОВЫ КМП

Не разработаны механизмы реализации отдельных положений и статей «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», не закреплена понятийная терминология по КМП. 2. Трудности адаптации общих для всех отраслей РФ Законов «О техническом регулировании», «О лицензировании» и др. для здравоохранения.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Трудности привлечения к различным видам ответственности

Согласно ст. 29 Закона РФ «О защите прав потребителя», при обнаружении недостатков оказанной услуги потребитель вправе по своему выбору потребовать: безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги; соответствующего уменьшения цены оказанной услуги; безвозмездного повторного выполнения работы; возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Гражданско-правовая ответственность

налагается не на медицинского работника, а на юридическое лицо, то есть его работодателя (ст.ст. 402 и 1068 ГК РФ). Заключение эксперта расценивается судом не как факт или свидетельские показания, которые должны быть обязательно учтены, а лишь как субъективное мнение специалиста. Суд может принять к сведению такое мнение, а может его не принимать, мотивировав при этом свое решение (ст. 187 Гражданско-процессуального кодекса – ГПК РФ). Кроме того, по требованию любой из сторон процесса может быть назначена дополнительная или повторная экспертиза.

Изображение слайда
19

Слайд 19

Медицинский работник, осуществляющий профессиональную деятельность в рамках ЛПУ, обязан подчиняться принятым в нем требованиям трудового распорядка (ст. 21 ТК РФ); он должен встраиваться в систему обеспечения КМП, и включающую трудовой распорядок дня, правила взаимоотношений с пациентами, технологии лечебно-диагностического процесса. Несоблюдение требований обеспечения КМП является основанием для наложения на работника дисциплинарного взыскания, независимо от того, повлекло ли это неблагоприятные последствия или нет. Для этого должны быть установлены не только факт нарушения медицинским работником требований к КМП, но и его вина; является основанием для внутреннего разбора на ВК, клинико-анатомической конференции или собрании медперсонала. При незначительных нарушениях администрация ЛПУ ограничивается замечанием или выговором. Несоблюдение стандартов КМП, приведшее к причинению вреда или смерти пациента может повлечь увольнение медицинского работника, а также привлечения его к другим видам ответственности. Таким образом, анализ вопроса о правовом значении КМП в правоотношениях свидетельствует о его существенной роли в наступлении различных видов ответственности, реализуемых посредством трех правовых институтов: - стандартов КМП; - экспертизы КМП; - деловых обыкновений.

Изображение слайда
20

Слайд 20

Оценочная деятельность эксперта может носить как объективный, так и субъективный характер - мнение, основанное на личном понимании патофизиологиче - ских процессов в организме и влияния на них различных внешних и внутренних факторов.

Изображение слайда
21

Слайд 21: Не закреплена понятийная терминология: врачебная, сестринская, медицинская ошибка, дефект медицинской помощи

Врачебная ошибка по И.В. Давыдовскому «добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве самой врачебной науки и ее методов, либо в результате атипичного течения заболевания или недостаточной подготовки врача, если при этом не обнаруживается элементов халатности, невнимательности и медицинского невежества ».

Изображение слайда
22

Слайд 22

Считают, что «любое добросовестное или недобросовестное заблуждение само по себе не причинит вреда здоровью человека, если не приведет к ошибочным действиям врача, которые и повлекут неблагоприятные последствия. Заблуждение лишь предопределяет возможность ошибочных действий.

Изображение слайда
23

Слайд 23

Врачебная ошибка должна рассматриваться не как заблуждение, а как неоправданное (неправильное, ошибочное) действие врача или его бездействие». Под врачебной ошибкой понимают нежелательные результаты в лечении больного, связанные с неведением или недомыслием врача по причине нехватки информации о пациенте и его болезни.

Изображение слайда
24

Слайд 24

1.«Дефект медицинской помощи», подразумевается неоказание или некачественное оказание медпомощи, заключающееся в различных нарушениях процесса диагностики, лечения или организации медицинской помощи, которые привели или могут привести к ухудшению здоровья пациента. Понятие «дефекты медицинской помощи» является собирательным и используется для квалификации деятельности различных работников ЛПУ, а не только врачей.

Изображение слайда
25

Слайд 25

2. « Дефекты в процессе осуществления лечебно-диагностических мероприятий врачебным персоналом»: - дефекты диагностики: неправильное установление диагноза основного и сопутствующих заболеваний, не выявление опасных для жизни осложнений; - дефекты лечения, не достижение врачом лечебного эффекта или необоснованное причинение вреда здоровью и жизни больного в результате оказания медицинской помощи ненадлежащего объема и содержания; - ятрогении: нанесение психогенной травмы пациенту действиями или неосторожными высказываниями врача; - нарушения прав пациентов: права на выбор врача, добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него; - дефекты в оформлении медицинской документации: оформления истории болезни, составления эпикриза.

Изображение слайда
26

Слайд 26

3. Дефекты в процессе осуществления лечебно-диагностических мероприятий средним медицинским персоналом. 4. Дефекты медицинской помощи, связанные с действиями технического персонала ЛПУ.

Изображение слайда
27

Слайд 27

5. Дефекты общей организации медицинской помощи. - случаи неправомерного отказа в оказании медицинской помощи по формальным основаниям (проживание обратившегося за помощью в другом субъекте РФ); - технические задержки в оказании неотложной помощи и госпитализации (поломка транспорта, отсутствие мест в отделении); - отсутствие в ЛПУ необходимых диагностических и лечебных средств, положенных по штатному оснащению (поломка УЗИ, отсутствие фармацевтических препаратов, указанных в минимальном перечне); - нехватка в ЛПУ медицинского персонала, предусмотренного штатным расписанием (отсутствие рентгенолога); - нарушение преемственности в лечении (нарушение сроков и условий перевода в другие отделения или лечебные учреждения). Дефекты медицинской помощи данной группы возникают, как правило, по вине администрации ЛПУ или органов управления здравоохранением, что подразумевает их ответственность в случае ухудшения здоровья пациента.

Изображение слайда
28

Слайд 28

3. Не принят подготовленный новый вариант закона «О медицинском страховании граждан». 4. Принятые специальные законы по направлениям мед. Обслуживания или болезням не отражают решение проблем КМП.

Изображение слайда
29

Слайд 29

Третья группа проблем МАЛАЯ ЗАИНТЕРЕСОВАННОСТЬ РУКОВОДИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В УЛУЧШЕНИИ КМП И ЭФФЕКТИВНОМ УПРАВЛЕНИИ ИМ. В настоящее время в отрасли здравоохранения не внедрены рыночные механизмы и отношения. Нет финансовых стимулов. Четвертая группа проблем НЕОБХОДИМОСТЬ ИЗМЕНЕНИЙ В ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВСЕХ СТРУКТУР, ЗАИНТЕРЕСОВАННЫХ В КМП.

Изображение слайда
30

Слайд 30

Пятая группа проблем Недостаточное понимание и разные представления о качестве услуг у производителей, потребителей медпомощи и инвесторов. Нет полной ясности с содержанием понятий: «качество услуг» (степень удовлетворения ожиданий; степень соблюдения предписанных требований и стандартов; соответствия услуг их стоимости и др.) «государственная и бюджетная услуга»

Изображение слайда
31

Слайд 31: Определения КМП

Совокупность свойств и характеристик медицинских услуг, которые определяют их способность удовлетворять установленные или предполагаемые потребности (ВОЗ). Степень соответствия установленным требованиям. Процесс взаимодействия врача и пациента, обусловленный способностью: выполнять медработниками медицинские технологии; снижать риск прогрессирования или возникновения нового заболевания; рационально использовать ресурсы; удовлетворять пациентов. Совокупность результатов диагностики, лечения, реабилитации, профилактики и др. видов медицинской деятельности, определяемых установленными требованиями на основе современных достижений науки и практики. (дополнительно 10 определений).

Изображение слайда
32

Слайд 32: Характеристики КМП (индикаторы)

Результативность (effectiveness), измеряющая достижение целей организации; отношение достигнутого результата к максимально возможному, основанному на использовании последних достижений науки и технологии. Эффективность (efficiency), экономичность, измеряющая наиболее рациональное использование ресурсов, т. е. наименьшая стоимость медицинской помощи без снижения ее результативности. Оптимальность ( adequacy ) оптимальное соотношение затрат на здравоохранение и получаемых результатов в улучшении здоровья. Приемлемость (acceptability) - удовлетворенность соответствие оказанной помощи ожиданиям, пожеланиям и надеждам пациентов и их родственников.

Изображение слайда
33

Слайд 33

Законность ( equinity ) соответствие социальным предпочтениям, выраженным в этических принципах, законах, нормах и правилах. Справедливость, беспристрастность ( equity ) соответствие принципу, который определяет обоснованным и законным распределение медицинской помощи и льгот среди населения. Преемственность и непрерывность ( continuity ) степень соблюдения координации при оказании мед. помощи практикующими специалистами, а также на протяжении определенного времени. Обеспечение необходимого взаимодействия в процессе оказания мед. помощи.

Изображение слайда
34

Слайд 34

Доступность ( availability ) наличие или отсутствие необходимых (потребных) видов медицинской помощи. Своевременность ( timeliness ) применение мер, технологий, ресурсов, требуемых срочного времени для осуществления желаемых целей. Адекватность ( adequacy ), обоснованность в документации применение мер, технологий, ресурсов, достаточных для достижения желаемых целей при оказании медицинских услуг. Безопасность ( safety ) применение мер, технологий, не приводящих к негативным изменениям в здоровье.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Модели управления КМП основаны на:

Контроле качества (методы и виды деятельности оперативного характера, используемые для выполнения требований) Обеспечении качества (виды и ресурсы деятельности, планируемые и систематически осуществляемые в рамках системы ) Непрерывном (всеобщем) улучшении КМП (мероприятия, выполняемые с целью повышения эффективности и результативности процессов для получения выгоды для МО и потребителей

Изображение слайда
36

Слайд 36

Изображение слайда
37

Слайд 37: Основные функции управленческого цикла

Принятие управленческого решения: Прогнозирование. Моделирование. Программирование. Планирование. Реализация решения: Организация. Координация, взаимосвязь, правовое регулирование. Коммуникации. Активизация и стимулирование. Мотивация. Контроль: Учет. Оценка и анализ. Перемены (реформы, предложения по совершенствованию и др.).

Изображение слайда
38

Слайд 38

Изображение слайда
39

Слайд 39

Изображение слайда
40

Слайд 40: Виды контроля

Предварительный, текущий, заключительный Внутренний, внешний (вневедомственный) Внешний контроль: СК или СМО, службы надзора (Росздравнадзор, Роспотребнадзор) и другие аудиты (профессиональные ассоциации, общественные организации). Плановый, внеплановый.

Изображение слайда
41

Слайд 41

ФФ ОМС утверждены «Методические рекомендации по организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС от 26.05. 2008 №111 ( Ведомственного и вневедомственного контроля) Не носят обязательный характер. Имеют массу противоречий с принятыми законами (предоставление медицинской документации без согласия пациента, перепутано понятие дефект и ошибка и др.) В Санкт-Петербурге, Кемерово и др. Субъектах РФ создаются службы качества медицинской помощи, которые осуществляют организационно-методическую функцию, разработкой и внедрением системы менеджмента качества. Вневедомственный контроль КМП осуществляется на основе оценки ресурсных и кадровых возможностей ЛПУ (дифференцированных стандартов нет).

Изображение слайда
42

Слайд 42: Методы оценки качества медицинской помощи

статистический метод метод экспертных оценок медико-экономический анализ объемов и качества медицинской помощи опросный (анкетный) метод комплексный, в т.ч. с применением стандартов или информационных технологий

Изображение слайда
43

Слайд 43: Применение методов оценки

Статистический: для обобщения информации (по результату КМП и деятельности) во времени и пространстве. Экспертизы: позволяет оценить КМП одного или групп пациентов на любом этапе и законченному случаю; дорогостоящий и требует выполнения ряда условий. Медико-экономический анализ: применяется структурами ОМС. Социологический : для изучения удовлетворенности пациентов и проблем управления КМП.

Изображение слайда
44

Слайд 44: РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА И ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (Росздравнадзор)

(Алтайский, Краснодарский, Хабаровский край, Воронежская, Мурманская, Самарская, Свердловская обл.) По социальному статусу - Работники госучреждений – 48.8% Временно неработающие - 46.2% Работающие пенсионеры - 40.5% Неработающие пенсионеры - 37% Учащиеся, студенты - 35.7%

Изображение слайда
45

Слайд 45: Показатели неудовлетворенности медицинской помощью

Амбулаторно-поликлинической - 38.3% Стационарной - 41.2% Скорой медицинской помощью - 42.1%

Изображение слайда
46

Слайд 46: НЕДОСТАТКИ В ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Транспортная недоступность медпомощи для сельских жителей (более1 часа тратят на дорогу в ЛПУ, ожидают СМП); Длительное ожидание (1-3 часа) врачебного приема, диагностических процедур, госпитализации (более 1 месяца); Трудности с записью к врачам-специалистам, отсутствие дежурных врачей в выходные дни (30-48%); Недостаточный уровень профилактической работы и реабилитации.

Изображение слайда
47

Слайд 47: МНЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ О ПРОБЛЕМАХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Вызывает наибольшую тревогу: Высокая стоимость лекарств (61%) Увеличение объема платной медпомощи (44.4%); Недостаточное количество хорошо оснащенных ЛПУ; Снижение качества медобслуживания (16%); Отсутствие правовой защиты пациентов, невнимательное и бездушное отношение медперсонала (12%)

Изображение слайда
48

Слайд 48: ДАННЫЕ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА ВРАЧЕЙ (поликлиник и стационаров) ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И КМП

Стационары 1.отсутствие правовой защищенности медработников при возникновении дефектов и ошибок - 71% 2. неудовлетворительное оснащение и обеспеченность – 70% 3. воздействие на лечебный процесс сторонних факторов- 56%

Изображение слайда
49

Слайд 49

1. воздействие на лечебный процесс сторонних факторов- 74% 2. неудовлетворительное оснащение и обеспеченность – 73% 3. проблемы взаимодействия между подразделениями МО и др. ЛПУ - 63% 4. отсутствие правовой защищенности медработников при возникновении дефектов и ошибок - 44%

Изображение слайда
50

Слайд 50: Влияние проблем на оплату медуслуг и оценок вневедомственного контроля КМП

Стационары Выполнение стандартов - 63% Хорошие результаты лечения и отсутствие жалоб- 57% Профессионализм экспертов - 57% Поликлиники 1.Хорошие результаты лечения и отсутствие жалоб- 57% 2.Выполнение стандартов - 49% 3.Хорошее заполнение амбулаторных карт - 41%

Изображение слайда
51

Слайд 51: По данным фонда «Общественное мнение»

Каждый второй лечившийся пациент сталкивается с медицинскими ошибками. Каждый третий диагноз ставится неверно. 39% опрошенных среди причин врачебных ошибок назвали непрофессинализм врачей. 4% считает, что бесплатная медицина не может быть качественной

Изображение слайда
52

Слайд 52: Структура дефектов и некачественной помощи

. Волгоградская обл. ( по данным КЭК ) -организационные (66.6%) -лечебно-диагностические (технологические) -(10.8%) 2.Ярославская обл.( по данным бюро судмедэкспертиз) - несвоевременная и неправильная диагностика заболеваний -невыполнение необходимого оперативного лечения соответствующего диагнозу - небрежность в заполнении мед.документов, стандартность фраз и нерегулярность ведения.

Изображение слайда
53

Слайд 53: Выводы при сравнении различных экспертиз (ЭКСП) при неблагоприятном исходе

1. Тенденции к росту числа ЭКСП при подозрении на ненадлежащее качество 2. Значительное увеличение судмедэкспертиз (в среднем у 51.8%) 3. Отсутствие мониторинга результатов ЭКСП 4.Неполнота предоставляемых документов, низкая требовательность экспертов

Изображение слайда
54

Слайд 54

5. Около трети заключений экспертов не дают четкого представления о причинно-следственных отношениях при оказании медпомощи и обстоятельствах, способствующих неблагоприятному исходу. 6. В 1/3 случаев заключения внутри- и вневедосмствен. ЭКСП не совпадают с заключениями судмедэкспертизы.

Изображение слайда
55

Слайд 55: По данным негосударственного сектора г. Казани (Шайдуллина Л.И.2008г.)

Выявлено несоответствий (дефектов) по причинам: - недостаточный уровень профессиональной подготовки медицинских кадров – 28.9% - материально-техническая оснащенность – 23.2% - организация медицинской деятельности - 19%

Изображение слайда
56

Слайд 56: Необходимость изменений в организации и проведении экспертной деятельности всех структур, заинтересованных в КМП

«Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации» Приказ Минздравсоцразвития России от 24.09.200 8 № 513Н.

Изображение слайда
57

Слайд 57: МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Экспертиза временной нетрудоспособности Медико-социальная экспертиза Психиатрическая Военно-врачебная Независимая

Изображение слайда
58

Слайд 58: Виды (классификация) экспертиз, применяемых в здравоохранении

Цели для: планирования мероприятий по улучшению качества медицинской помощи, организации лечебно-диагностического, профилактического, реабилитационного процесса; подготовки лицензии, проведении аккредитации, сертификации или аттестации. решения медико-социальных проблем населения: (ЭВН, экспертиза льготного лекарственного обеспечения, жили- щных вопросов, предоставления щадящего режима обучения и академического отпуска, направления на МСЭ, судебно-медицинская экспертиза и др.); подготовки специальных вопросов и решений конкретных проблем организации лечебно-диагностического, профилактического процесса (отраслевых, территориальных программ); другие.

Изображение слайда
59

Слайд 59: Задачи:

Экспертиза качества медицинской помощи Исследовать выполнение технологий, использование ресурсов, степень риска, удовлетворенность потребителей помощи. Экспертиза качества лечебно-диагностического процесса. Исследовать соблюдение технологии процесса (лечебно-диагностического, профилактического, реабилитационного) – выявление дефектов, ошибок.

Изображение слайда
60

Слайд 60

Медико-экономическая экспертиза. Определить соответствие объема и КМП выделяемым ресурсам по стандартам. Экспертизы для решения медико-социальных проблем. По состоянию здоровья пациентов определить возможность предоставления социальных льгот, в соответствии с законодательными и нормативно-правовыми актами.

Изображение слайда
61

Слайд 61

Претензионная экспертиза (по жалобам.) Определить обоснованность жалобы или претензии.

Изображение слайда
62

Слайд 62: Требование к эксперту

1.Высокий профессиональный уровень по вопросам: Клинических дисциплин Управлению здравоохранением (ОМС, экономика, нормативно-правовая основа) Организации и методике экспертиз 2. Владение методами работы с информациями; обладать клинико-аналитическими способностями. 3. Быть объективным (независимым ).

Изображение слайда
63

Слайд 63

Изображение слайда
64

Слайд 64

Недостаточно разработан статус эксперта качества медицинской помощи в системе медицинского страхования. Нет определенной концепции (системы взглядов) на подготовку, специальность, организацию работы эксперта КМП в условиях медицинского страхования: судебно-медицинский эксперт, клиницист, выполняющий клинико-экспертную деятельность. Законодательно не установлена процедура назначения экспертов. Недостаточно обоснованы положения лицензирования и сертификации экспертной деятельности.

Изображение слайда
65

Слайд 65

Недостаточно уделяется внимание нормативно-правовой основе экспертной деятельности ЛПУ : Создание нормативно-правовой основы КЭР передано на региональный уровень здравоохранения, не всегда имеющего опыт и финансовую поддержку. В субъектах РФ создание отделов управления качеством при Минздравах значительно активизировало работу. В большинстве субъектов КЭР зависит от административно-политических установок и особенностей системы здравоохранения.

Изображение слайда
66

Слайд 66: 2. Слабая организационно-методическая работа по вопросам КЭР

Сократилась контрольная и консультативная оргметодработа областными больницами. Трудности заполнения учетной документации и подготовки отчетов без компьютеризации КЭР. Сложность проведения качественных экспертиз в условиях большой нагрузки заместителей гл. врача по КЭР и заведующих отделениями. Системой ОМС даны рекомендации по отбору экспертных случаев без учета объемов деятельности и мощности ЛПУ.

Изображение слайда
67

Слайд 67: Данные о нагрузках

Еженедельно перегружено в амбулаторно-поликлинических ЛПУ: 85% зам. гл. врача по КЭР 80% зав. Отделениями Факторы: неукомплектованность кадрами и большое количество административно-правовых актов. Рекомендованные объемы отбора случаев для проведения экспертной оценки в соответствии с приказами и инструкциями Минздрава России, фондов ОМС и социального страхования не выполняются (от 51 до 75%).

Изображение слайда
68

Слайд 68: На нагрузку влияют:

. Состав и показатели здоровья обслуживаемого населения (по возрасту, инвалидность и др.) 2. Мощность ЛПУ 3. Наличие специализированных центров на базе ЛПУ 4. Несовершенная организационно-методическая работа и проблемы организации труда. 26% затраченного еженедельного рабочего времени приходится на работу в комиссиях, т.е. около 10,8 часов в неделю.

Изображение слайда
69

Слайд 69: 3. Недостаточность знаний у должностных лиц, осуществляющих КЭР

Из-за слабой нормативно-правовой основы, организационных и методических проблем руководители ЛПУ и отделений затрудняются проводить тренинги и планировать мероприятия по улучшению данной работы. Высокий уровень субъективизма при экспертизах.

Изображение слайда
70

Слайд 70: Потребность в знаниях и умениях

Изображение слайда
71

Слайд 71: ЭКСПЕРТНАЯ КАРТА (ОЦЕНКИ ЭТАПА ИЛИ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ

Зачем она нужна? Для разработки плана улучшения качества: если руководство и весь коллектив ЛПУ заинтересованы в улучшении качества медицинского обслуживания населения, то результаты экспертиз дополнят информацию. Для определения коэффициентов при оплате труда (материального стимулирования сотрудников или распределения премиальных средств, обоснования результатов в виде количественных показателей (коэффициенты УКЛ или степень отклонений от средних показателей частоты дефектов, медицинских ошибок при сравнении данных по врачам, отделениям или учреждениям). Для мониторинга индикаторов качества. Для выявления проблем медико-социального обслуживания населения и организации обучения.

Изображение слайда
72

Слайд 72: Как ее составить?

технологии проведения экспертизы законченных случаев. А) основана на использовании автоматизированной технологии оценки качества лечебно-диагностического процесса (В.Ф. Чавпецов с соавт.,1996.Санкт-Петербург). П оложительное : обучающая роль, повышает квалификацию экспертов; позволяет сгруппировать результаты экспертиз по ошибкам, по классам болезней. Отрицательное : значительные финансовые вложения и организационные проблемы в самих ЛПУ.

Изображение слайда
73

Слайд 73

Б) ЭК с оценкой в баллах : вносятся определенные квалиметрические измерения и подсчитываются показатели уровня качества лечения (УКЛ). Эта методика была модифицирована и адаптирована для проведения экспертиз отдельных этапов лечебно-диагностического процесса или отдельных видов медицинской помощи (диагностики, реабилитации, профилактики и т.д.). (Сибирский регион)

Изображение слайда
74

Слайд 74

В) Самостоятельно разработанные карты экспертных оценок (при экспертизе ВН, в небольших объединенных ЛПУ или при оказании специализированной медицинской помощи. Г) Утвержденные ЭК МЗ субъектов для отдельных ЛПУ (амбулаторно-поликлинических, больниц, скорой медицинской помощи и др.)

Изображение слайда
75

Слайд 75: С чего начать?

Если Вы сомневаетесь в используемых ЭК или хотите усовершенствовать их, то необходимо начать с цели экспертизы и задаться вопросом: « Зачем и для чего в конечном итоге нужна такая сложная работа, как экспертиза случая оказания медицинской помощи

Изображение слайда
76

Слайд 76: Постановка задачи

При осуществлении внутреннего контроля качества: выявление дефектов лечебно-диагностического (профилактического, реабилитационного) процесса, в отдельных случаях - финансовых затрат, изучение клинической или экономической эффективности. При проведении вневедомственной экспертизы - это защита прав застрахованных и контроль за рациональным использованием выделенных финансовых средств на случай медицинской помощи.

Изображение слайда
77

Слайд 77: В ЭК должны быть отражены характеристики экспертного случая :

законченный случай лечения или этап процесса, случай, представленный на ВК, случай ВН с удлиненным (укороченным) сроком и т.д.; основной диагноз или диагнозы, установленные на отдельных этапах оказания медпомощи или другими учреждениями; фамилия лечащего врача и эксперта (экспертов). В зависимости от задач экспертизы в общую часть могут быть включены и др. характеристики (перечень медицинских документов, даты обращений и др.).

Изображение слайда
78

Слайд 78: В соответствии с алгоритмом процесса на основе знаний или утвержденных стандартов ЭК включает

критерии (индикаторы ) оценки качества медицинской помощи и их группировки; результаты оценки, выраженные в словах или с использованием балльной оценки. Можно дополнительно включить данные о затраченных финансовых средствах. заключения и выводов, характеризующих решение задачи экспертизы или ответы на поставленные вопросы.

Изображение слайда
79

Слайд 79: Перечень оценочных критериев и их группировки могут варьировать

экспертные случаи оказания специализированной и стационарной помощи требуют более детальных и углубленных оценок этапа диагностики и лечения, а случаи амбулаторно-поликлинического обслуживания должны включать вопросы экспертизы ВН, медико-социального обслуживания.

Изображение слайда
80

Слайд 80: При применении балльной оценки необходимо определять степень соответствия и отклонений

Критерии оценки по этапам: ОБСЛЕДОВАНИЕ и ДИАГНОЗ План обследования: А) представлен полностью 1 бал. Б) отражен неполностью * (от 0.1 до 0.9 бал.) В ) не представлен 0 бал. Полнота (объем) 2а Сбора жалоб 2б Анамнеза болезни 2в Анамнеза жизни 2г,д,е Объективных данных(лабораторного, инструментального или др. исследований ) А) в полном объеме 1 бал. Б) частично* (от 0.1 до 0.9) В ) не представлен 0 бал.

Изображение слайда
81

Слайд 81

Своевременность 3а. Сбора жалоб 3б. Сбора анамнеза болезни 3в. Сбора анамнеза жизни 3г,д, е, ж..Сбора объективных данных ( лабораторного, инструментального или др. исследований, консультаций) А) своевременно - 1 балл Б) с опозданием - от 0,1 до 0,9 В) несво евременно - 0 балл

Изображение слайда
82

Слайд 82: Методика расчета УКЛ законченного случая или этапа процесса

Сумма баллов этапа диагностики (лечения, реабилитации, экспертизы ВН, меддокументации и т.д.) деленное на ч исло экспертиз. Всего баллов по диагностике-88 Всего 100 экспертиз УКЛ =0.88

Изображение слайда
83

Слайд 83

Задание для самостоятельного решения задачи на семинаре. - Проанализируйте ситуацию и развейте « Сомнения заведующего хирургическим отделением», для чего представьте алгоритм действий: 1. Что нужно для этого сделать? Каковы Ваши предложения? 2. Какие показатели и методы оценки качества медицинской помощи можно применить? 3. Какие проблемы качества медицинской помощи можно отметить в хирургических отделениях ЛПУ? « Сомнения заведующего хирургическим отделением» В хирургическом отделении больницы, где работает заведующий Сидоров С.С., делается все, чтобы улучшить обслуживание больных. Однако вчера из отдела медицинской статистики принесли «тревожную» информацию: за последние 3 летних месяца показатели послеоперационной летальности и послеоперационных осложнений увеличились на 10%, существенно не изменялся состав планово и экстренно прооперированных.

Изображение слайда
84

Последний слайд презентации: ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ

Изображение слайда