Презентация на тему: Принципы выбора антимикробной терапиантимикробных препаратов. Диагностики и

Принципы выбора антимикробной терапиантимикробных препаратов. Диагностики и профилактика НЛР. Комбинация антимикробных лекарственных средств и взаимодействия
Принципы выбора антимикробной терапии:
Принципы выбора антимикробной терапии:
Определение режима дозирования в зависимости от локализации инфекции и тяжести состояния
Принципы рациональной антибиотикотерапии
Выбора антимикробной терапии при снижении функции почек:
Методы оценки эффективности антимикробных препаратов
Методы оценки безопасности антимикробных препаратов.
При оценке микробиологической эффективности необходимо учитывать:
Нежелательные лекарственные реакции при приеме АБ:
Нежелательные лекарственные реакции при приеме АБ:
Нежелательные лекарственные реакции при приеме АБ:
Диагностика НЛР:
Комбинация АБ и взаимодействие с другими группами АЛ
Комбинация АБ и взаимодействие с другими группами АЛ
Комбинация АБ и взаимодействие с другими группами АЛ
Комбинация АБ и взаимодействие с другими группами АЛ
1/17
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 2)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (107 Кб)
1

Первый слайд презентации: Принципы выбора антимикробной терапиантимикробных препаратов. Диагностики и профилактика НЛР. Комбинация антимикробных лекарственных средств и взаимодействия при совместном назначении с препаратами других групп.и (эмпирический и этиотропный ), определение режима дозирования в зависимости от локализации инфекции и тяжести состояния, функции почек. Методы оценки эффективности и безопасности

Подготовила: Студентка 11 группы 6 курса лечебного факультета Филиппова Ксения Владимировна ФГБУ ВО"Волгоградский государственный медицинский университет" минздрава РФ Кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсом клинической фармакологии ФУВ, клинической аллергологии ФУВ.

Изображение слайда
2

Слайд 2: Принципы выбора антимикробной терапии:

Этиотропная терапия- целенаправленное применение антимикробного препарата против установленного возбудителя заболевания. Эмпирическая терапия- назначение препаратов с учетом вероятных возбудителей данной инфекции и их наиболее вероятной чувствительности к нему.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Принципы выбора антимикробной терапии:

В большинстве случаев острой инфекции врач вынужден прибегать к эмпирической терапии из-за того, что идентификация возбудителя требует нескольких суток и не всегда возможна. Выбор препарата для эмпирической терапии проводят с учетом наиболее вероятных возбудителей данной инфекции, например наиболее частый возбудитель пневмонии - пневмококк.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Определение режима дозирования в зависимости от локализации инфекции и тяжести состояния

В зависимости от тяжести: При легкой и средней степени тяжести – в средних терапевтических дозах и предпочтительно перорально. При тяжелой инфекции- папентерально. В зависимости от локализации: Локализованой форме- пероральное применения. При угрожающих жизни инфекциях (сепсисе, менингите)- вводят в/ в в максимальных дозах.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Принципы рациональной антибиотикотерапии

Точная постановка диагноза (локализация, степень тяжести инфекции, определение вида возбудителя) Прием антибиотиков только по строгим показаниям и с учетом чувствительности микрофлоры Определить оптимальный путь введения Назначение оптимальных доз препарата ( обеспечить среднюю терапевтическую концентрацию препарата в тканях и жидкостях организма на протяжении всего курса терапии) Планирование сроков и методов оценки эффективности терапии (оценка на 2-3 день от начала терапии) Профилактика возможных побочных действий и осложнений Перед началом терапии оценить функции печени, почек, ССС Комбинированная терапия (одно и тоже сочетание препаратов можно применять не более 5-7 дней)

Изображение слайда
6

Слайд 6: Выбора антимикробной терапии при снижении функции почек:

Большинство АБ частично либо полностью выводятся почками, поэтому при нарушении функции почек необходима коррекция дозы, связи с кумуляцией препарата. Коррекцию производят в зависимости от уменьшения СКФ. При выведении ЛП в активном состоянии ( н-р, нитрофурантоин, нитроксолин, тетрациклин) они обладают более выраженной кумуляцией при нарушении функции почек Сульфаниламиды противопоказаны при СКФ менее 10 мл/мин Препараты, преимущественно экскретируемые с желчью, можно назначать в обычных дозах ( оксациллин, цефалоспарины ( цефаклор, цефтриаксон ), фторхинолоны ( пефлоксацин ), тетрациклины ( доксициклин ), макролиды ( все, кроме кларитромицина ), линкомицин, нитроимидазолы ( метронидозол, тинидазол, орнидазол )

Изображение слайда
7

Слайд 7: Методы оценки эффективности антимикробных препаратов

Клинические критерии эффективности: нормализация температуры тела, исчезновение общих и местных симптомов инфекции. Лабораторные показатели эффективности лечения: снижение количества лейкоцитов (в первую очередь нейтрофилов), уменьшение концентрации СРБ, уменьшение СОЭ. При рентгенологическом исследовании пораженных органов или с помощью других методоввизуализации (УЗИ, компьютерной томографии, эндоскопического исследования).

Изображение слайда
8

Слайд 8: Методы оценки безопасности антимикробных препаратов

Для контроля достижения и поддержания терапевтической дозы препарата, а также для снижения риска возникновения токсического эффекта при лечении антибиотиками необходимо наблюдение за состоянием пациентов. Это особенно важно в случаях, когда терапевтическая и токсическая дозы антибиотика отличаются незначительно. Для обеспечения терапевтического эффекта и снижения риска интоксикации полученные результаты анализов должны соответствовать установленным нормам. Н-р, если концентрация высока, то дозу необходимо уменьшить. Кроме того, понизить уровень препарата в крови помогает снижение частоты его приёма. При приёме пролонгированных форм (когда для обеспечения терапевтического эффекта достаточно однократного приёма в сутки) анализы интерпретируют при помощи нормограмм и сравнивают результаты с общепринятыми нормами. При лечении инфекций, вызванных частично устойчивыми микроорганизмами, также необходимо измерять концентрацию препаратов в сыворотке крови. Если рост бактерий ингибирует высокая концентрация антибиотика, то важно поддерживать её в сыворотке на постоянном уровне.

Изображение слайда
9

Слайд 9: При оценке микробиологической эффективности необходимо учитывать:

эрадикации возбудителя - исчезновения первоначального возбудителя; суперинфекции - появления в ходе лечения нового возбудителя; рецидива - повторного появления возбудителя; реинфекции - появления нового вида, нового серотипа или нового биотипа возбудителя после эрадикации первоначального; колонизации - присутствия микроорганизмов в месте локализации инфекции без признаков активного инфекционного процесса.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Нежелательные лекарственные реакции при приеме АБ:

ЖКТ: Антибактериальные препараты (особенно бета-лактамы ) нарушают баланс нормальной микрофлоры кишечника, вызывая активный рост условно-патогенных микроорганизмов, таких, как род Candida. Таким образом, антибактериальная терапия может привести к острой диарее или более серьёзному осложнению — пневдомембранозному колиту. Аллергические реакции: крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, анафилактический шок Влияние на нормальную микрофлору: кандидоз полости рта и кандидоз влагалища Кожные реакции могут быть различны : от лёгкой крапивницы или пятнисто-папулёзной эритематозной сыпи до мультиформной эритемы и крайне опасного синдрома Стивенса — Джонсона. В большинстве своём они не носят угрожающего характера и исчезают при отмене препарата.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Нежелательные лекарственные реакции при приеме АБ:

Система кроветворения: У пациентов, принимающих хлорамфеникол или ингибиторы фолиевой кислоты, наблюдают дозозависимое угнетение функции костного мозга. Высокие дозы β-лактамных препаратов вызывают гранулоцитопению. Иногда при приёме антибиотиков развивается гемолитическая анемия (стрептомицин, левомицетин ), гипопластическая и апастическая анемия ( левомицетин ). Большинство антибактериальных препаратов вызывают обратимую тромбоцитопению или угнетение функции костного мозга. Мочевыделительная система: Нефротоксичность аминогликозидов обусловлена их способностью повреждать клетки проксимальных извитых канальцев почек. В группу риска входят пожилые пациенты, лица с заболеваниями почек, а также пациенты, принимающие помимо аминогликозидов другие нефротоксичные препараты (например, антибиотики тетрациклинового ряда). Печень: Изониазид и рифампицин могут быть причиной развития гепатита, особенно если у пациентов ещё до приёма этих препаратов были заболевания печени. Другие препараты, связанные с развитием гепатита, — тетрациклины, эритромицин, пиразинамид, этионамид и реже ампициллин или фторхинолоны. Кроме того, при приёме тетрациклинов возникает холестатическая желтуха.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Нежелательные лекарственные реакции при приеме АБ:

со стороны нервной системы: головная боль, тремор, судороги (чаще у детей и у пациентов с почечной недостаточностью) При парентеральном введении могут возникать местные реакции: болезненность и инфильтраты при внутримышечном, флебиты - при внутривенном введении. Ототоксичность и вестибулотоксичность : снижением слуха, шумом, звоном или ощущением «заложенности» в ушах;  нарушением координации движений, головокружением. Блокаду нервно-мышечного проведения проявляется угнетением дыхания вплоть до полного паралича дыхательных мышц.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Диагностика НЛР:

При антибиотико-ассоциированной диарее тест на выявление Clostridum difficile или ее токсинов. При применении препаратов, обладающих нефро-токсическим действием, необходимо контролировать функцию почек (по концентрации креатинина в крови). Контроль суточного диуреза. Кожные пробы для определения сенсибилизации к АБ. Для выявления гепатотоксического действия определяют активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ). Методов оценки безопасности фармакотерапии также считают терапевтический лекарственный мониторинг - контроль концентрации ЛС в плазме крови с целью подбора индивидуального режима дозирования препарата. ОАК (гипопластическая, апластическая анемия)

Изображение слайда
14

Слайд 14: Комбинация АБ и взаимодействие с другими группами АЛ

Пенициллины: Синергизм природных пенициллинов и аминогликозидов в отношении грам+ кокков (кроме пневмококка). Антагонизм в отношении сульфаниламидов. Аминогликозиды : Синергизм при сочетании с цефалоспаринами. Антагонизм с β - лактамными АБ и гепарином при смешивании в одном шприце. Усиление токсического эффекта при сочетании аминогликозидов с другими нефротоксическими и ототоксическими ЛС ( полимиксин в, амфотерицин в, этакриновая кислота). НПВС, нарушая почечный кровоток, замедляют экскрецию аминогликозидов и их кумулляцию. При приеме миорелаксантов или магния сульфата возрастает риск угнетения дыхания ( развитие нервно-мышечной блокады).

Изображение слайда
15

Слайд 15: Комбинация АБ и взаимодействие с другими группами АЛ

Фторхинолоны : Одновременное назначение с антацидами, содержащими кальций, магний, алюминий, ЛС, содержащими железо и цинк, сопровождаются задержкой и снижением полноты всасывания фторхинолонов. В сочетании с теофиллином, кофеином, непрямыми атигоагулянтами снижает их почечный клиренс и увеличивают их токсичность. Тетрациклины: Взаимодействует с катионами кальция, алюминия, магния, содержащимися в пище и антацидных препаратах, с образованием нерастворимых комплексов, что снижает биодоступность. Препараты железа снижают биодоступность тетрациклинов, всасывание железа также снижается. Карбамазепин, фенитоин, бабитураты уменьшают Т1/2 доксициклина почти в 2 раза. Способны ослаблять эффект КОК

Изображение слайда
16

Слайд 16: Комбинация АБ и взаимодействие с другими группами АЛ

Макролиды : 14-членные макролиды снижают активность изофермента Р450 3А4, поэтому замедляют печеночный метаболизм ЛС. Полимиксины : Повышают риск поражения почек при сочетании с другими нефротоксичными препаратами. Хлорамфиникол : Угнетает микросомальные ферменты печени, что приводит к увеличению Т1/2 производных сульфанилмочевины, непрямых антикоагулянтов. Индукторы макросомальных ферментов ( рифампицин, фенобарбитал ) снижают концентрацию хлорамфеникола в крови.

Изображение слайда
17

Последний слайд презентации: Принципы выбора антимикробной терапиантимикробных препаратов. Диагностики и: Комбинация АБ и взаимодействие с другими группами АЛ

Сульфаниламиды: Повышают в крови концентрацию непрямых антикоагулятнов, пероральных антидиабетических препаратов (производных сульфонилмочевины ) и метотрексата. Сульфаниламиды могут быть вытеснены из связи с белками крови НПВС.

Изображение слайда