Презентация на тему: Принципы терапии бронхиальной астмы у детей

Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Цели GINA
Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики» (3-е издание, 2008)
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Эволюция GINA …
Уровни контроля бронхиальной астмы ( GINA, 2010 )
Концепция общего контроля БА: достижение контроля «сегодня» и снижение риска «завтра»
Особенности оценки уровней контроля БА у детей младшей возрастной группы
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Контроль бронхиальной астмы?
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Стратегия терапии бронхиальной астмы После верификации диагноза БА выбирается оптимальная стратегия терапетических вмешательств с точки зрения принципов
Рекомендации по терапии бронхиальной астмы для взрослых и детей старше 5 лет (GINA, 2010)
Глава: тактика ведения больных при астме и ее профилактика
Рекомендации по терапии бронхиальной астмы для взрослых и детей старше 5 лет (GINA, 2010)
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Неотложная терапия у детей 5 лет и младше
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Неотложная терапия у детей 5 лет и младше. Способы доставки препаратов
Б азисн ая т ерапи я БА
Противовоспалительный эффект терапии ИГКС
В настоящее время лечение ИГКС рекомендуется:
ИГКС в базисной терапии БА у детей 5 лет и младше
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
ИГКС – приоритетное направление в терапии БА детей младшей возрастной группы
ИГКС – приоритетное направление в терапии БА детей младшей возрастной группы
ИГКС в терапии детей младшего возраста
Лечение бронхиальной астмы
Базисная терапия: ИГКС
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Ингалятор Легкое Дыхание
Беклометазона дипропионат
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Преимущества небулайзера как средства доставки ЛС
КЛЕНИЛ УДВ
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Безопасность применения П ульмикорта ® в период беременности
Оригинальный препарат – основные положения
Буденит Стери-Неб
Главная проблема дженериков – недоказанная эффективность и безопасность
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Лечение бронхиальной астмы
Б азисн ая т ерапи я БА
Национальная программа «БА у детей. Стратегия лечения и профилактика» 200 8
GINA 2007 – 20 08 : терапия БА у детей
Комбинированные препараты
Синергизм (взаимоусиливающее действие) ИГКС и ДДБА
Симбикорт ® Турбухалер ®
Уникальные компоненты Симбикорта будесонид и формотерол, объединенные в Турбухалере, обеспечивают быстрый, эффективный и простой конроль астмы у детей.
Симбикорт ® обеспечивает быстрое и стабильное улучшение функции легких у детей
Симбикорт ® Турбухалер ® обладает всеми характеристиками идеального ингалятора
Как назначать Симбикорт ® ?
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Новый препарат – новые возможности
Главная проблема дженериков – недоказанная эффективность и безопасность
« Э КСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ НАЛИЧИЯ ИЛИ ОТСУТСТВИЯ ЭТИЛОВОГО СПИРТА В ФИКСИРОВАННЫХ ОБЪЕМАХ ВОЗДУХА ПРИ ВВЕДЕНИИ В НЕГО РАЗОВОЙ
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Оптимальная б азисн ая т ерапи я астмы: Резюме
ДДБА в терапии БА у детей 5 лет и младше
Б азисн ая т ерапи я БА
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов в «Рекомендации по лечению»
Антилейкотриеновые препараты
Антилейкотриеновые препараты
Антилейкотриеновые препараты
Антилейкотриеновые препараты
Б азисн ая т ерапи я БА
Кромогликат натрия и недокромил натрия в терапии БА у детей
Б азисн ая т ерапи я БА
Теофиллин в терапии бронхиальной астмы у детей
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
GINA 2010: Стратегия лечения, исходя из уровня контроля заболевания
Подход к лечению астмы, ориентированный на контроль астмы для детей в возрасте 5 лет и младше Pedersen S.E., Hurd S.S., Lemanske R.F.Jr. et al. Global Strategy
Принципы терапии бронхиальной астмы у детей
Благодарю за внимание!
1/87
Средняя оценка: 4.6/5 (всего оценок: 30)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (5507 Кб)
1

Первый слайд презентации: Принципы терапии бронхиальной астмы у детей

Профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии КГМУ, доктор медицинских наук О.В. Скороходкина Казань, 2011 Казанский государственный медицинский университет

Изображение слайда
2

Слайд 2

Глобальная инициатива по лечению астмы G Global IN Initiative A for Asthma

Изображение слайда
3

Слайд 3: Цели GINA

3 Цели GINA Повышение знаний в области бронхиальной астмы Выявление причин распространенности астмы Изучение вопросов взаимосвязи между окружающей средой и развитием астмы Снижение заболеваемости и смертности от астмы Улучшение тактики лечения больных астмой Увеличение доступности эффективной противоастматической терапии

Изображение слайда
4

Слайд 4: Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики» (3-е издание, 2008)

Россия является одной из немногих стран, где был принят этот документ Это руководство существенно повлияло на медицинскую практику, на улучшение результатов лечения пациентов с БА Н.Г. Астафьева и соавт. «Лечащий врач», 2011

Изображение слайда
5

Слайд 5

5 Пересмотры GINA: что нового?

Изображение слайда
6

Слайд 6: Эволюция GINA …

GINA 2002 «… у большинства больных БА контроль над заболеванием может и должен достигаться и поддерживаться». GINA 2006 уровни контроля над астмой (полный, частичный, отсутствие контроля) GINA 20 10 оценка текущего контроля и оценка последующего риска в течении заболевания Эволюция GINA …

Изображение слайда
7

Слайд 7: Уровни контроля бронхиальной астмы ( GINA, 2010 )

А. Оценка текущего уровня контроля (предпочтительно проводить в течение 4 недель) Характеристики Контролируемая БА (все нижеперечисленное) Частично контролируемая БА (любое проявление в течение любой недели) Неконтролируемая БА Дневные симптомы Отсутствуют (или ≤ 2 эпизодов в неделю) > 2 эпизодов в неделю Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели** Ограничения активности Отсутствуют Любые Ночные симптомы / пробуждения Отсутствуют Любые Потребность в препаратах неотложной помощи Отсутствует (или ≤ 2 эпизодов в неделю) > 2 эпизодов в неделю Функция легких (ПСВ или ОФВ 1 )* Нормальная < 80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен) Б. Оценка последующего риска (риск обострений, нестабильного течения заболевания, быстрого снижения функции легких, побочных эффектов лекарственных препаратов) Показатели, которые связаны с увеличением риска возникновения нежелательных явлений в будущем включают: плохой контроль клинических симптомов, частые обострения в течение предыдущего года***, любое лечения БА в отделении неотложной помощи, низкий уровень ОФВ 1, воздействие сигаретного дыма, высокие дозы принимаемой терапии * без применения бронходилататора; исследование функции легких не является надежным методом исследования у детей 5 лет и младше (ПСВ – пиковая скорость выдоха, ОФВ 1 – объем форсированного выдоха в 1-ю секунду). ** по определению, неделя с обострением – это неделя неконтролируемой БА *** каждое обострение требует срочного пересмотра поддерживающей терапии и оценки ее адекватности GINA 20 10 (www.ginasthma.org)

Изображение слайда
8

Слайд 8: Концепция общего контроля БА: достижение контроля «сегодня» и снижение риска «завтра»

(С.Н. Авдеев, 2011)

Изображение слайда
9

Слайд 9: Особенности оценки уровней контроля БА у детей младшей возрастной группы

Основаны на клинических признаках Отсутствует определение ФВД Отличается подход к определению неконтролируемой астмы Национальная программа «бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики», 2008 Pedersen S.E., Hurd S.S., Lemanske R.F.Jr. et al. Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 years and younger Pediatr. Pulmonol., 2010

Изображение слайда
10

Слайд 10

Контроли - руемая все из следующего Дневные симптомы Ограниче-ния активности Ночные симптомы / пробуждения Потребность в ПНП Нет -появляются менее чем 2 раза в неделю -на короткий период порядка минуты -быстро проходят после использования бронходилятаторов быстрого действия (ББД) Нет -ребенок полностью активен -ребенок играет или работает без ограничений или симптомов Нет -включая ночной кашель во время сна ≤ 2 дней в неделю Диагностика бронхиальной астмы Уровни контроля астмы у детей 5 лет и младше

Изображение слайда
11

Слайд 11

Частично контроли - руемая наличие любого проявления в течение недели Дневные симптомы Ограниче-ния активности Ночные симптомы / пробуждения Потребность в ПНП Более чем 2 раза в неделю -обычно в течение коротких периодов порядка минуты -быстро проходят после использования ББД Любое -может кашлять, хрипеть -испытывает затрудненное дыхание во время упражнений, энергичных игр или при смехе Любые -как правило, кашляет во сне -может просыпаться с кашлем, хрипами и/или затрудненным дыханием > 2 дней в неделю Диагностика бронхиальной астмы Уровни контроля астмы у детей 5 лет и младше

Изображение слайда
12

Слайд 12

Неконтро - лируемая Дневные симптомы Ограниче-ния активности Ночные симптомы / пробуждения Потребность в ПНП Более чем 2 раза в неделю -обычно длятся несколько минут или часов или повторяются -частично или полностью проходят после использования ББД Любое -может кашлять, хрипеть -испытывает затрудненное дыхание во время упражнений, энергичных игр или при смехе Любые -как правило, кашляет во сне -может просыпаться с кашлем, хрипами и/или затрудненным дыханием > 2 дней в неделю Диагностика бронхиальной астмы Уровни контроля астмы у детей 5 лет и младше

Изображение слайда
13

Слайд 13: Контроль бронхиальной астмы?

Телефонные опросы 1700 пациентов с БА в США показали, что только 20% больных регулярно проводят терапию для контроля заболевания, причем многие при этом считали, что для улучшения их состояния сделать ничего нельзя В России 55% больных БА, находящихся на базисной терапии, имеют недостаточный контроль заболевания: Н.П. Княжеская, 2011, Л.А. Горячкина, 2011 Таким образом цели терапии, определенные в национальных и международных руководствах достигаются редко! Контроль бронхиальной астмы?

Изображение слайда
14

Слайд 14

GINA 2010 Глава: лечение астмы

Изображение слайда
15

Слайд 15: Стратегия терапии бронхиальной астмы После верификации диагноза БА выбирается оптимальная стратегия терапетических вмешательств с точки зрения принципов доказательной медицины

Лечение детей пяти лет и младше Лечение детей старше 5 лет, подростки, взрослые

Изображение слайда
16

Слайд 16: Рекомендации по терапии бронхиальной астмы для взрослых и детей старше 5 лет (GINA, 2010)

Ступень 1 Ступень 2 Ступень 3 Ступень 4 Ступень 5 Обучение пациентов, контроль окружающей среды β 2 -агонист быстрого действия по требованию β 2 -агонист быстрого действия по требованию Варианты терапии, контролирующей течение заболевания* Выберите один Выберите один Добавьте один или более Добавьте один или более Низкие дозы ИГКС* Низкие дозы ИГКС + ДДБА* Средние или высокие дозы ИГКС + ДДБА* Минимально возможная доза перорального ГКС Антилейкотриеновый препарат Средние или высокие дозы ИГКС Антилейкотриеновый препарат Анти -IgE терапия Низкие дозы ИГКС + антилейкотриеновый препарат Теофиллин замедленного высвобождения Низкие дозы ИГКС + теофиллин замедленного высвобождения Увеличение Уменьшение ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды ДДБА – длительно действующие β 2 – агонисты * - предпочтительные пути контроля GINA 20 10 (www.ginasthma.org) Рекомендации по терапии бронхиальной астмы для взрослых и детей старше 5 лет (GINA, 2010)

Изображение слайда
17

Слайд 17: Глава: тактика ведения больных при астме и ее профилактика

Обновлен раздел об обучении пациентов при астме Важность обучающих мероприятий при астме как у взрослых, так и у детей с 3 лет На каждом визите следует просить пациента продемонстрировать технику ингаляции, и если она окажется неверной, провести ее коррекцию и последующую перепроверку : GINA 2010,стр. 55, 56

Изображение слайда
18

Слайд 18: Рекомендации по терапии бронхиальной астмы для взрослых и детей старше 5 лет (GINA, 2010)

Ступень 1 Ступень 2 Ступень 3 Ступень 4 Ступень 5 Обучение пациентов, контроль окружающей среды β 2 -агонист быстрого действия по требованию β 2 -агонист быстрого действия по требованию Варианты терапии, контролирующей течение заболевания* Выберите один Выберите один Добавьте один или более Добавьте один или более Низкие дозы ИГКС* Низкие дозы ИГКС + ДДБА* Средние или высокие дозы ИГКС + ДДБА* Минимально возможная доза перорального ГКС Антилейкотриеновый препарат Средние или высокие дозы ИГКС Антилейкотриеновый препарат Анти -IgE терапия Низкие дозы ИГКС + антилейкотриеновый препарат Теофиллин замедленного высвобождения Низкие дозы ИГКС + теофиллин замедленного высвобождения Увеличение Уменьшение ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды ДДБА – длительно действующие β 2 – агонисты * - предпочтительные пути контроля GINA 20 10 (www.ginasthma.org) Рекомендации по терапии бронхиальной астмы для взрослых и детей старше 5 лет (GINA, 2010)

Изображение слайда
19

Слайд 19

Выбор бронхолитика  -агонисты АХЭ Метил ксантины эффективность Скорость развития бронхолитического эффекта его выраженность его продолжительность БЕЗОПАСНОСТЬ Возраст, сопутствующая патология

Изображение слайда
20

Слайд 20: Неотложная терапия у детей 5 лет и младше

У детей 5 лет и младше ингаляционные β 2-агонисты короткого действия являются наиболее эффективными ситуационными препаратами назначение ингаляций ипратропия бромида не играет важной роли в повседневной практике ведения детей с БА 5 лет и младше (уровень доказательности А) Pedersen S.E., Hurd S.S., Lemanske R.F.Jr. et al. Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 years and younger Pediatr.Pulmonol., 2010

Изображение слайда
21

Слайд 21

Фиксированные комбинации бронхолитиков  2 -агонист фенотерол Быстрый и мощный бронхорасширяющий эффект АХЭ ипратропиум Блокада холинергических механизмов бронхоконстрикции; бронхопротективное действие; Отсутствие кардиотоксичности Быстро наступающий и потенцированный бронхорасширяющий эффект, превосходящий по силе и продолжительности действия монокомпонентные препараты Безопасный клинический профиль за счет снижения дозы  2 -агониста

Изображение слайда
22

Слайд 22: Неотложная терапия у детей 5 лет и младше. Способы доставки препаратов

Предпочтительным способом доставки для купирования симптомов астмы у детей 5 лет и младше является дозируемое аэрозольное устройство со спейсером (уровень доказательности А) Если техника ингаляции невыполнима (отсутствие комплаенса, дистресса или из-за выраженного бронхоспазма и гипоксии), необходимо использовать небулайзерную терапию Назначение бронхолитиков per os не рекомендуется из-за медленного начала действия и увеличения частоты побочных эффектов

Изображение слайда
23

Слайд 23: Б азисн ая т ерапи я БА

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) Длительно действующие  2 - агонисты ( ДДБА) совместно с иГКС Антагонисты лейкотриенов Метилк сантины (длительного действия) Кромоны Системные глюкокортикостероиды (СГКС) Анти- IgE терапия GINA, 200 7

Изображение слайда
24

Слайд 24: Противовоспалительный эффект терапии ИГКС

ИГКС Противовоспалительный эффект терапии ИГКС Слизь Реснички Секреторные клетки Реснитчатые клетки Базальная мембрана Подслизистый слой Эпителий Слизистая дыхательных путей

Изображение слайда
25

Слайд 25: В настоящее время лечение ИГКС рекомендуется:

Начинать сразу после постановки диагноза астмы, начиная со стадии легкой персистирующей астм ы Продолжать длительно

Изображение слайда
26

Слайд 26: ИГКС в базисной терапии БА у детей 5 лет и младше

Регулярное применение ИГКС в течение периода от 4 до 6 лет не оказало влияние на показатели функции дыхательных путей по сравнению с детьми, которые в течение такого же периода времени получали либо недокромил, либо плацебо Регулярное применение флутиказона два раза в день в течение 2 лет у детей с БА в возрасте 2-3 лет было сравнимым с плацебо Childhood Asthma Management Program Research Group. Long-term effects of budesonide or nedocromil in children with asthma. N Engl J Med. 2000;343(15):1054-1063 Gilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, al. N Engl J Med. 2006;354(19):1985-1997

Изображение слайда
27

Слайд 27

Применение ингаляционных кортикостероидов не оказало долгосрочные положительные эффекты Регулярное, длительное применение ИГКС у детей раннего возраста не может быть рекомендовано рутинно, исходя из предположения об их возможном влиянии на естественное течение заболевания В результате этих исследований были получены очень сходные данные: Childhood Asthma Management Program Research Group. Long-term effects of budesonide or nedocromil in children with asthma. N Engl J Med. 2000;343(15):1054-1063 Gilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, al. N Engl J Med. 2006;354(19):1985-1997

Изображение слайда
28

Слайд 28: ИГКС – приоритетное направление в терапии БА детей младшей возрастной группы

Дискуссия: Как рано начинать базисную терапию Стоит ли уже после 1-2 эпизодов бронхиальной обструкции включать на регулярной основе ИГКС у детей раннего возраста? ИГКС могут оказывать влияние на рост альвеол Трудности в прогнозировании хорошей эффективности ИГКС

Изображение слайда
29

Слайд 29: ИГКС – приоритетное направление в терапии БА детей младшей возрастной группы

Дискуссия: Продолжительное лечение ИГКС у маленьких детей не всегда влияет на естественное течение заболевания Клеточное воспаление и ремоделирование могут зависеть от других патогенетических механизмов

Изображение слайда
30

Слайд 30: ИГКС в терапии детей младшего возраста

Мнение большинства экспертов Использование ИГКС должно быть ограничено только контингентом детей: с атопической экземой аллергической сенсибилизацией отягощенным по атопии семейным анамнезом с тремя и более эпизодами бронхоспазма, развившегося на фоне вирусной инфекции Pedersen S.E., Hurd S.S., Lemanske R.F.Jr. et al. Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 years and younger Pediatr. Pulmonol., 2010 ; Hedlin G., Bush A., Lodrup Carlsen K. et al. Problematic Sever Asthma in Childhood Initiative group., 2010

Изображение слайда
31

Слайд 31: Лечение бронхиальной астмы

Предпочтительные ингаляционные устройства для детей с астмой Возраст Предпочтительные устройства Альтернативные устройства < 4 лет Дозируемый аэрозольный ингалятор + спейсер с лицевой маской Небулайзер с лицевой маской 4-5 лет Дозируемый аэрозольный ингалятор + спейсер с мундштуком Дозируемый аэрозольный ингалятор + спейсер с лицевой маской или небулайзер с мундштуком или лицевой маской

Изображение слайда
32

Слайд 32: Базисная терапия: ИГКС

Беклометазон дипропионат Беклазон Эко, Беклазон Эко Легкое Дыхание, Кленилджет, Кленил УДВ Будесонид Пульмикорт, Бенакорт, Буденит Флутиказон пропионат Фликсотид

Изображение слайда
33

Слайд 33

* Clissols SP,Heel RC. “Budesonide. A preliminary review of its pharmacodynamic properties and therapeutic efficacy in asthma and rhynities” Drugs, 1983;28: 455-518 Выбор рациональной терапии БА Беклометазон дипропионат – наиболее изученный ингаляционный стероид для лечения астмы и является стандартом для сравнения всех ингаляционных стероидов *

Изображение слайда
34

Слайд 34

В России ультрамелкодисперсный аэрозоль БДП- HFA представлен: Беклазон ЭКО Легкое Дыхание 100 мкг и 250 мкг 200 доз В педиатрии применяется с 4 лет в дозе 100 мкг с использованием оптимизатора

Изображение слайда
35

Слайд 35: Ингалятор Легкое Дыхание

Дозированный аэрозольный ингалятор Приводится в действие вдохом пациента Не требует синхронизации вдоха с моментом нажатия на баллончик ингалятора Для выброса дозы препарата достаточно скорости вдоха в пределах 10-25 л/мин Hardy JG, Jasuja AK, Frier M et al Int J Pharmaceut 1996; 142:129-133

Изображение слайда
36

Слайд 36: Беклометазона дипропионат

КЛЕНИЛ ® ДЖЕТ беклометазон 250 мкг/доза 200 доз Детям, которым показана высокая доза (500 мкг), с 6 лет Беклометазона дипропионат

Изображение слайда
37

Слайд 37

ДЖЕТ СИСТЕМА Не просто ингалятор, больше,чем спейсер О тложение крупных частиц препарата на стенках спейсера И спарение газа-пропеллента Отсутствие проблем координации вдоха Малые размеры

Изображение слайда
38

Слайд 38

А. Huppert, N. Matthys, France, 1998, Matthys H. et al. Drugs Expertly Clin res 23 (5-6) 183-198 (1997) оптимизация размеров частиц препарата и увеличение времени «существования» облака Применение ДЖЕТ системы приводит к значительному росту эффективности увеличение депозиции препарата в легких p<0,05 Повышение эффективности на 57%

Изображение слайда
39

Слайд 39

Возраст Предпочтительные устройства Альтернативные устройства < 4 лет Дозируемый аэрозольный ингалятор + спейсер с лицевой маской Небулайзер с лицевой маской 4-5 лет Дозируемый аэрозольный ингалятор + спейсер с мундштуком Дозируемый аэрозольный ингалятор + спейсер с лицевой маской или небулайзер с мундштуком или лицевой маской Дифференцированный подход к выбору ингаляционного устройства

Изображение слайда
40

Слайд 40: Преимущества небулайзера как средства доставки ЛС

Небулайзеры позволяют провести ингаляцию лекарственного вещества во время спокойного дыхания пациента, таким образом решая проблемы координации "больной–ингалятор". Небулайзеры можно использовать у наиболее тяжелых больных, не способных применять другие виды ингаляторов, а также у пациентов "крайних" возрастных групп – детей и пожилых. Предсказуемый результат терапии независимо от степени тяжести состояния пациента и его возраста С помощью небулайзеров возможна доставка в дыхательные пути пациента разных препаратов, а при необходимости – высоких доз препаратов. Возможность избежать назначения системных стероидов

Изображение слайда
41

Слайд 41: КЛЕНИЛ УДВ

Беклометазон; Суспензия для ингаляции (через небулайзер); Форма выпуска: 800 мкг/2 мл, №20 Детям с 6 лет

Изображение слайда
42

Слайд 42

Место Пульмикорта суспензии в терапии БА Поддерживающая противовоспалительная терапия, особенно, когда нет возможности использовать другие системы доставки Альтернатива назначению системным стероидам, в том числе в периоды обострения БА Для ограничения и/или исключения терапии системными стероидами у пациентов с бронхиальной астмой тяжелого течения Эффективная и безопасная терапия крупов у детей Единственная альтернатива для детей от 6 месяцев до 4 лет в качестве противовоспалительной терапии

Изображение слайда
43

Слайд 43

Частицы Пульмикорт® суспензии имеют оптимальный размер для ингаляции 1, 2 Распределение частиц аэрозоля в зависимости от размера: 5 -10 мкм осаждение в ротоглотке, гортани, трахее 2 - 5 мкм осаждение в нижних дыхательных путях Беклометазона дипропионат Пульмикорт суспензия ® 2,2 - 2,9 мкм 1. Barry PW, O’Callaghan C C Therapeutic aerosols, Medicine (London) 1995; 23: 270-273 2. Daniel KK Ng, PY Chow, YY Lam Hong Kong Paediatric Society Education Bulletin 2003;10 (1) 3. Vaghi A, Berg E, Liljedahl S, Svensson JO Pulm Pharmacol Ther 2005; 18: 151-3. PUL 11 8 - 02- 10

Изображение слайда
44

Слайд 44

1.4 Степень риска (± 95% ДИ * Повторного обострения БА 0.0 Блокаторы Лейкотриеновых рецепторов ДДБ A +ИГКС другие ИГКС Кромоны /стабилизаторы мембран тучных клеток * * 2.0 1.8 1.6 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 Риск повторного обращения за неотложной помощь ниже на 29% Пульмикорт суспензия McLaughlin T, et al. Curr Med Res Opin. 2007;23:1319-28. Двухлетнее исследование с участием более 10 000 детей в возрасте менее 8 лет Пульмикорт® суспензия в сравнении с другими препаратами для базисной терапии у детей * р <0, 05 PUL 11 8 - 02- 10

Изображение слайда
45

Слайд 45

Это единственный ГКС Категории В как препарат, разрешенный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США ( FDA ) для использования при беременности 2. Пульмикорт® не подавляет уровень кортизола в плазме крови, в отличие от преднизолона 3 Пульмикорт® суспензия – возможность однократного применения 4 1 Dr William Jackson, et al. International Product Monograph. Clinical Vision Ltd 2008 : 408 p. 2 www.fda.gov / downloads / Drugs / GuidanceComplianceRegulatoryInformation / Guidances / UCMO71639.pdf ; Källén B, Rydhstroem H, Åberg A. Obstet Gynecol 1999; 93: 392-5; Ericson A, Källén B. Inf Läkemedelsverket [Information from the Swedish Medical products Agency] 1999; 1: 8-11. 3 Yawn B, Knudtson M. J Am Board Fam Med 2007;20(3):289-98. 4. Инструкция по медицинскому применению Пульмикорт® суспензия. Пульмикорт® суспензия – неинвазивная терапия 4 Высокий профиль безопасности Пульмикорта® суспензии зафиксирован в более чем 600 клинических испытаний, включающих свыше 60 000 пациентов 1

Изображение слайда
46

Слайд 46

Пульмикорт® не влияет на конечные значения роста у детей при длительном применении Agertoft et al. New Eng.J of Medicine 2000; 343(15): 1064-9 150 160 170 180 190 150 160 170 180 190 200 Целевые показатели роста (c м ) Конечные показатели роста (c м ) Достигнутый = 173.2 c м Ожидаемый = 172.9 c м Мальчики Девочки Средняя продолжительность исследования 9,2 года. PUL 11 8 - 02- 10

Изображение слайда
47

Слайд 47: Безопасность применения П ульмикорта ® в период беременности

Количество детей Общая популяция Дети, рожденные матерями, принимавшими П ульмикорт во время беременности Swedish Birth Registry 1995-1997 2014 3,5 % 3,8 % Swedish Medical Products Agency 2438 3,6 % 3,6 % Källén B, Rydhstroem H, Åberg A. Obstet Gynecol 1999; 93: 392-5; Ericson A, Källén B. Inf Läkemedelsverket [Information from the Swedish Medical products Agency] 1999; 1: 8-11. PUL 11 8 - 02- 10

Изображение слайда
48

Слайд 48: Оригинальный препарат – основные положения

Принципиально новый препарат, содержащий инновационную субстанцию Регистрируется на основании полного цикла доклинических и клинических исследований В пострегистрационном периоде – постоянный контроль эффективности и безопасности Среднее время разработки – 8-15 лет Средняя стоимость разработки - $ 0,8 - 1,5 млрд. Патент и эксклюзивные права в течение 10-15 лет принадлежат компании-разработчику

Изображение слайда
49

Слайд 49: Буденит Стери-Неб

Форма выпуска: стерильная суспензия будесонида 0,25 мг/1 мл или 0,5 мг/1 мл, ампулы полиэтиленовые по 2 мл, по 20 или 60 ампул в упаковке. Буденит Стери-Неб применяют ингаляционно с помощью компрессорного небулайзера или системы для неинвазивной вентиляции легких в режиме положительного давления в дыхательных путях. Буденит Стери-Неб показан взрослым и детям с 12 месяцев На основании инструкции по применению лекарственного препарата При необходимости может быть разбавлен 0,9% раствором хлорида натрия

Изображение слайда
50

Слайд 50: Главная проблема дженериков – недоказанная эффективность и безопасность

Отличается от оригинала вспомогательными веществами (неактивными ингридиентами, наполнителями, консервантами, красителями и т.д.) Различия в технологии производства Возможны отличия фармакокинетики при заболевании, многократном применении, у пациентов с генным полиморфизмом Зачастую не доказана терапевтическая эквивалентность и безопасность/переносимость Большинство производителей дженериков не отслеживают нежелательные реакции на свои препараты, а используют данные оригинального препарата

Изображение слайда
51

Слайд 51

Плацебо-контролируемое, рандомизированное исследование терапевтической эквивалентности Буденит Стери-Неб ( Тева ) и Пульмикорт (Астра Зенека ) Доказана одинаковая эффективность Буденит Стери-Неб и Пульмикорта в купировании симптомов обострения БА (статистически отличимое от показателя в группе плацебо) Буденит СН (n=123) Пульмикорт (n=119) Плацебо (n=60)

Изображение слайда
52

Слайд 52: Лечение бронхиальной астмы

Эквипотентные дозы ИГКС у детей младшей возрастной группы Препарат Низкая суточная доза (мкг) Средняя суточная доза (мкг) Высокая суточная доза (мкг) Беклометазона дипропионат 100-200 >200-400 >400 Будесонид Будесонид для небулайзера 100-200 250-500 >200-400 >500-1000 >400 >1000 Флутиказона пропионат 100-200 > 200-500 > 500

Изображение слайда
53

Слайд 53: Б азисн ая т ерапи я БА

GINA, 200 7 Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) Длительно действующие  2 - агонисты ( ДДБА) совместно с иГКС Антагонисты лейкотриенов Метилк сантины (длительного действия) Кромоны Системные глюкокортикостероиды (СГКС) Анти- IgE терапия

Изображение слайда
54

Слайд 54: Национальная программа «БА у детей. Стратегия лечения и профилактика» 200 8

… Введение в комплекс терапии больным с недостаточно контролируемой средними и высокими дозами ИГКС бронхиальной астмой β 2 -агонистов длительного действия является более предпочтительным, чем увеличение дозы ИГКС … Национальная программа «БА у детей. Стратегия лечения и профилактика», 2008:62 http://www.pedklin.ru/Structure/Pulm/PUBL/b_astma_u_de2008.pdf

Изображение слайда
55

Слайд 55: GINA 2007 – 20 08 : терапия БА у детей

« Комбинированные препараты, содержащие ИГКС и ингаляционные бета2-агонисты длительного действия, следует предпочесть использованию ингаляционного бета2-агониста и ИГКС из разных ингаляторов. Применение ингаляторов, содержащих фиксированные комбинации, гарантирует, что больные будут принимать в2-агонист длительного действия всегда вместе с ГКС » GINA 200 7, 2008 http : //ginasthma.com

Изображение слайда
56

Слайд 56: Комбинированные препараты

ИГКС + ДДВА Симбикорт (будесонид + формотерол) Серетид (флутиказон пропионат + сальметерол), Тевакомб Фостер (бекламетазон + формотерол)

Изображение слайда
57

Слайд 57: Синергизм (взаимоусиливающее действие) ИГКС и ДДБА

ИГКС увеличивают синтез ß 2 - адренорецепторов и предотвращают развитие толерантности к ß 2 -агонистам ДДБА повышают чувствительность глюкокортикоидных рецепторов, увеличивают их перемещение в клеточное ядр о и длительность пребывания в ядре, то есть усиливают противовоспалительный эффект Эффект комбинации > эффект ДДБА + эффект ИГКС Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2002

Изображение слайда
58

Слайд 58: Симбикорт ® Турбухалер ®

SYM 126 – 03 - 10

Изображение слайда
59

Слайд 59: Уникальные компоненты Симбикорта будесонид и формотерол, объединенные в Турбухалере, обеспечивают быстрый, эффективный и простой конроль астмы у детей

Формотерол обладает гидролипофильностью является полным в2-агонистом (1) быстрая и длительная бронходилатация (1,2,3) Будесонид быстро проникает в клетки бронхов способен образовывать клеточные депо (1,4) быстрый и длительный противовоспалительный эффект (1,4,5) Клин. рекомендации. Бронхиальная астма//Под ред. Чучалин А. Г.- М.: «Атмосфера»; 2008-224с. McGavin J. et al. Drugs.2001; 61(1):71-78 Wegener T. Chest 1992;102:535-38 Brattsand R. et al. Clin Ther 2003; 25:Suppl C. Barnes P.J. Eur Respir J 2002; 19: 182-191

Изображение слайда
60

Слайд 60: Симбикорт ® обеспечивает быстрое и стабильное улучшение функции легких у детей

Tal A. et al, Am J Respir Crit Care Med 2001 будесонид 100 мкг 2 ингаляции 2 р/д Симбикорт 80/4.5 мкг 2 ингаляции 2 р/д 100 105 110 115 120 0 4 8 12 % прироста ОФВ1 Период лечения ( недели )

Изображение слайда
61

Слайд 61: Симбикорт ® Турбухалер ® обладает всеми характеристиками идеального ингалятора

Прост в использовании Удобный, предпочтителен для пациентов, не требуется координация движений во время ингаляции 1 Высокая легочная депозиция, 2-3 эффективен у взрослых 4, 5 и детей 6 с бронхиальной астмой Низкая ротоглоточная депозиция, 1,2 отсутствие пропеллентов и консервантов 1 1. Wetterlin K. Pharm Res. 1998; 8: 506 – 508. 2. Thorsson L. et al. J Clin Pharmacol. 2001; 52: 529 – 538. 3. Borgström L. et al. Int. J Pharm. 1993; 97: 47-53. 4. Brown P.H. et al. Eur Respir J 1995;8:1940-1. 5. Nana A. et al. Respi. Med. 1998; 92(2): 167-72. 6. Pedersen S. et al. Arch. of Dis in Child. 1990; 65: 308 – 319 Турбухалер  Симбикорт ® Турбухалер ® обладает всеми характеристиками идеального ингалятора Идеальный ингалятор Эффективен Безопасен

Изображение слайда
62

Слайд 62: Как назначать Симбикорт ® ?

Инструкция по медицинскому применению препарата Симбикорт Турбухалер

Изображение слайда
63

Слайд 63

Серетид Мультидиск фиксированная комбинация ингаляционного глюкокортикостероида (флутиказона пропионата) и  2-агониста длительного действия (сальметерола) 50/100 мкг 50/250 мкг 50/500 мкг По 1 ингаляции 2 раза в день 60 доз

Изображение слайда
64

Слайд 64: Новый препарат – новые возможности

ТЕВАКОМБ содержит комбинацию флутиказона пропионата и салметерола – самую изученную комбинацию с доказанной эффективностью и высоким профилем безопасности

Изображение слайда
65

Слайд 65: Главная проблема дженериков – недоказанная эффективность и безопасность

Отличается от оригинала вспомогательными веществами (неактивными ингридиентами, наполнителями, консервантами, красителями и т.д.) Различия в технологии производства Возможны отличия фармакокинетики при заболевании, многократном применении, у пациентов с генным полиморфизмом Зачастую не доказана терапевтическая эквивалентность и безопасность/переносимость Большинство производителей дженериков не отслеживают нежелательные реакции на свои препараты, а используют данные оригинального препарата

Изображение слайда
66

Слайд 66: Э КСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ НАЛИЧИЯ ИЛИ ОТСУТСТВИЯ ЭТИЛОВОГО СПИРТА В ФИКСИРОВАННЫХ ОБЪЕМАХ ВОЗДУХА ПРИ ВВЕДЕНИИ В НЕГО РАЗОВОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТ ТЕВАКОМБ» КАЛИНИНА А.Г. И СОАВТ. ФГУ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР НАРКОЛОГИИ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ», МАЙ 2011 Г

Изображение слайда
67

Слайд 67

67 ДОКАЗАНО ОТСУТСТВИЕ ВЛИЯНИЯ ЭТИЛОВОГО СПИРТА,СОДЕРЖАЩЕГОСЯ В ПРЕПАРАТЕ «ТЕВАКОМБ» В КАЧЕСТВЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО ВЕЩЕСТВА, НА ОСНОВНЫЕ ПСИХОФИЗИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ –АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ,ВНИМАНИЕ, МОТОРИКУ. ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ, ПОСТУПАЮЩИЙ В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА В СЛЕДОВЫХ КОЛИЧЕСТВАХ, НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ УЖЕ ЧЕРЕЗ 2 МИНУТЫ ПОСЛЕ ЕГО ПРИЕМА, И,СООТВЕТСТВЕННО,НЕ МОЖЕТ ОКАЗЫВАТЬ ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА. Выводы экспериментального исследования

Изображение слайда
68

Слайд 68

Что представляет собой ФОСТЕР ? Первая экстрамелкодисперсная фиксированная комбинация БДП / Ф * в форме ДАИ # (с 12 лет) Беклометазон 100 мкг Формотерол 6 мкг доказанная эффективность и безопасность преемственность терапии при переводе с монотерапии БДП быстрое начало действия длительный эффект Форма доставки – дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) на основе технологии Modulit® * БДП = беклометазона дипропионат ; Ф = формотерола фумарат дегидрат # ДАИ = Дозированный аэрозольный ингалятор

Изображение слайда
69

Слайд 69

Модулит ® дает возможность формировать аэрозольное облако с частицами заданного размера и определенной скоростью формирования облака Модулит ® : моделирование размера частиц

Изображение слайда
70

Слайд 70

Фостер распределяется по всему бронхиальному дереву, мелких дыхательных путей достигает 34% Фостер (высокая легочная депозиция )

Изображение слайда
71

Слайд 71: Оптимальная б азисн ая т ерапи я астмы: Резюме

1. ИГКС – препараты выбора для базисной терапии персистирующей БА любой степени тяжести (уровень доказательности А). Значительно улучшают функцию легких уменьшают бронхиальную гиперреактивность и симптомы БА снижают частоту приступов и обострений и улучшают качество жизни (Уровень доказательности A ). 2. Из всех препаратов, которые добавляют к ИГКС, наиболее эффективными являются ДДБА. Добавление ДДБА к ИГКС: уменьшает симптомы и потребность в «спасательной терапии» улучшает функцию легких снижает частоту обострений (Уровень доказательности A ). Добавление ДДБА БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО, чем увеличение дозы ИГКС в 2 раза (Уровень доказательности A ). Комбинация ИГКС и ДДБА – наиболее эффективная терапия астмы.

Изображение слайда
72

Слайд 72: ДДБА в терапии БА у детей 5 лет и младше

ДДБА не представлены в качестве варианта лечения ни для одной из ступеней терапии у детей с БА 5 лет и младше Предпочтение отдается повышению доз ИГКС У детей 5 лет и младше эффекты ДДБА длительного действия или комбинированных препаратов изучены недостаточно Комбинированные препараты разрешены с 4 лет, однако у детей младше 4 лет доказательных исследований не проводилось

Изображение слайда
73

Слайд 73: Б азисн ая т ерапи я БА

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) Длительно действующие  2 - агонисты ( ДДБА) совместно с иГКС Антагонисты лейкотриенов Метилк сантины (длительного действия) Кромоны Системные глюкокортикостероиды (СГКС) Анти- IgE терапия GINA, 200 7

Изображение слайда
74

Слайд 74: Антагонисты лейкотриеновых рецепторов в «Рекомендации по лечению»

В последней версии Национальной программы “ Бронхиальная астма у детей : стратегия лечения и профилактика ” (2008), GINA (20 10 ) и Международной программы PRACTALL антагонисты лейкотриеновых рецепторов рекомендуются как альтернатива низким дозам ИГКС в качестве монотерапии у детей с легкой персистирующей БА на срок не менее 3 мес.

Изображение слайда
75

Слайд 75: Антилейкотриеновые препараты

Важный вариант лечения для детей 5 лет и младше. Действие АЛТР является комплементарным к действию ИГКС, поскольку ИГКС, частично блоркируя синтез ЛТ, не оказывают влияния на их рецепторы, т.е. не действуют на так называемый второй, лейкотриеновый путь воспаления Pedersen S.E., Hurd S.S., Lemanske R.F.Jr. et al. Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 years and younger Pediatr. Pulmonol., 2010, GINA,, 2010, Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Страрегия профилактики и лечения», 2008, Н.Г. Астафьева, 2011, Н.П. Княжеская, 2011 др.

Изображение слайда
76

Слайд 76: Антилейкотриеновые препараты

Из всех АЛТР препаратов при детской астме изучался только монтелукаст-сильнодействующий селективный антагонист цис-ЛТ-1-рецепторов, который продемонстрировал высокий профиль безопасности у детей раннего возраста Н.Г. Астафьева и соавт., 2011

Изображение слайда
77

Слайд 77: Антилейкотриеновые препараты

Установлено, что эффективные дозы Сингуляра составляют у детей : от 6 мес. до 5 лет – 4мг от 6 до 15 лет – 5 мг старше 15 лет и взрослых – 10 мг В России препарат зарегистрирован для применения у детей в возрасте от 2 лет и старше Н.П. Княжеская, 2011

Изображение слайда
78

Слайд 78: Антилейкотриеновые препараты

Проведенные исследования показали эффективность Сингуляра при: Аспириновой астме Постнагрузочной бронхоконстрикции Атопической БА При сочетании БА и АР GINA, 2002, 2007, 2009, 2010, Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Страрегия профилактики и лечения», 2008, Н.П. Княжеская, 2011, др.

Изображение слайда
79

Слайд 79: Б азисн ая т ерапи я БА

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) Длительно действующие  2 - агонисты ( ДДБА) совместно с иГКС Антагонисты лейкотриенов Кромоны Метилк сантины (длительного действия) Системные глюкокортикостероиды (СГКС) Анти- IgE терапия GINA, 200 7

Изображение слайда
80

Слайд 80: Кромогликат натрия и недокромил натрия в терапии БА у детей

Обладают слабым противовоспалительным эффектом и играют небольшую роль в длительной терапии БА В Кохрановском обзоре был сделан вывод, что положительный эффект лечения кромолином у дошкольников не доказан (уровень доказательности А), а недокромил не был изучен у детей дошкольного возраста Таким образом кромоны не рекомендуются для лечения БА в этой возрастной группе

Изображение слайда
81

Слайд 81: Б азисн ая т ерапи я БА

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) Длительно действующие  2 - агонисты ( ДДБА) совместно с иГКС Антагонисты лейкотриенов Кромоны Метилк сантины (длительного действия) Системные глюкокортикостероиды (СГКС) Анти- IgE терапия GINA, 200 7

Изображение слайда
82

Слайд 82: Теофиллин в терапии бронхиальной астмы у детей

У детей в возрасте 5 лет и младше нет достаточного количества доказательных исследований Эффективность теофиллина меньше, чем низких доз ИГКС, а побочные эффекты распространены – оптимальная доза в сыворотке 8-15 мкг/мл (уровень доказательности D)

Изображение слайда
83

Слайд 83

0,5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Будесонид Кромогек - сал Фликсотид Кромоны БДП Серетид иГКС+ формоте-рол монтелукаст Анти IgE Препараты базисной терапии. Применение у детей

Изображение слайда
84

Слайд 84: GINA 2010: Стратегия лечения, исходя из уровня контроля заболевания

Базисная терапия Коррекция терапии Оценка эффектив-ности через 7-14 дней Потеря контроля Коррекция терапии Оценка эффектив-ности через 3 месяца Базисная терапия ↓ ИГКС в 2р или монотерапия ИГКС Достижение контроля ↑ ИГКС в 4р ↓ ИГКС в 2р GINA 2010: Стратегия лечения, исходя из уровня контроля заболевания

Изображение слайда
85

Слайд 85: Подход к лечению астмы, ориентированный на контроль астмы для детей в возрасте 5 лет и младше Pedersen S.E., Hurd S.S., Lemanske R.F.Jr. et al. Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 years and younger Pediatr. Pulmonol., 2010

* Пероральные ГКС должны назначаться только для лечения тяжелых обострений астмы Выделенные ячейки указывают на предпочтительный вариант лечения Обучение по вопросам астмы Контроль окружающей среды Применение бета2-агонистов БД по необходимости Хорошо контролируется β 2-агонистами БД, применяемыми по необходимости Частично контролируется β 2-агонистами БД, применяемыми по необходимости Не контролируется или только частично контролируется низкими дозами ИГКС* Варианты базисной терапии («контроллеров») Продолжать применение β 2-агонистов БД по необходимости Низкие дозы ИГКС Удвоение низкой дозы ИГКС Препарат, действующий на лейкотриены Низкие дозы ИГКС + препарат, действующий на лейкотриены

Изображение слайда
86

Слайд 86

Клинические рекомендации: догма или инструмент мастера? Professor of Pulmonary Medicine (Classe Exceptionnelle), University of Montpellier, France Jean Bousquet

Изображение слайда
87

Последний слайд презентации: Принципы терапии бронхиальной астмы у детей: Благодарю за внимание!

Изображение слайда