Подготовила: Сепенова А.Р Проверила: Стикеева Р.К Применение глюкокортикоидов при БА
Ингаляционные глюкокортикоиды Системные глюкокортикоиды Стабилизаторы клеточных мембран
Активное местное противовоспалительное действие Системные побочные эффекты практически не развиваются или выражены незначительно
Мощное противовоспалительное д-е, подавление воспаления в бронхах Предупреждение дегрануляции и уменьшение количества тучных клеток в дыхательных путях, предупреждает бронхоспазм ↑ β -2 адренорец-в в бронхах, что усиливает эффект бронходилататоров Улучшение дренажной функции бронхов путем уменьшения секрета Уменьшение гиперреактивности бронхов Ослабление парасимпатической стимуляции бронхов
Любая степень тяжести (легкая, средняя, тяжелая) персистирующей БА Инг-е ГК НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ для купирования приступа БА, т.к терапевтический эффект развивается медленно 7-10 дней, а макс-е действие через 5-6 недель от начала терапии.
Беклометазона дипропионат ( беклометазон ) Будесонид Циклесонид Флунизолид Флютиказон Мометазона фуроат Триамцинолона ацетонид
Сродство и время связи молекулы ГК с ГК рецептором зависит от липофильности ингаляционного ГК. Афинность определяет противовосп-й эффект ГК. Самую высокую афинность имеет флютиказон, далее беклометазон, будесонид и т.д
В дыхат-х путях оседает около 15-20% ГК ГК адсорбируется из легуих и может оказывать системный эффект. Поступившей ГК в кровоток подвергается метаболизму в печени. Около 80% оседает в ротоглотке, проглатывается и попадает в ЖКТ, всасывается и метаболиз-т в печени.
Формы: 1. Обычные дозированные аэрозольные ингаляторы ( альдецин, бекотид, бекломет, беклакорт, беклат содержащие в 1 вдохе 50 мкг или 100 мкг ( беклофорте содержит 250 мкг в 1 вдохе 2. Дозированные аэрозольные ингаляторы со спейсером беклоджет-выпускается в растворе для ингаляций на 200 доз (по 250 мкг) одновременно с ингаляционной камерой ДЖЕТ-системой
3. Дозированный аэрозольный ингаллятор, активируемый вдохом: Беклазон ЭКО содержит в 1 вдохе 100 и 250мкг. Безфреоновый. 4. Порошковые ингаляторы Выпускаются ротодиски содержащие порошок в разовых дозах 100 и 200 мкг, ингалируются с помощью дискхалера Сут доза 800-1200 мкг.
Метаболизируется в более активный метаболит беклометазона монопропионат во многих тканях (легкие, печень) 30% в легкие, 70 % осождается в полости рта ротоглотки и проглатывается Бекотид ( бекломет )- в виде аэрозолей для длительного применения. Терапевт-я доза 400 мкг в день (2-4 вдоха) При тяжелом течении до 2000 мкг. При лечении возможно осаждение препарата на слиз-й полости рта → кандидомикоз, фарингит. Для профилактики используют спейсер.
Бекодиск - в 1 дозе 100 и 200 мкг бекотида. Беклометазона дипропионат выпускается также в виде препарата альдецин. Он показан для лечения больных с вазомоторным аллергическим ринитом, поллипозом носа. Будесонид – имеет ↑афинность к ГК рецепторам. Формы выпуска все перечисл-е к тому же в форме суспензии для ингаляций с помощью небулайзера (250 и 500 мкг) Показания к применению небулайзера : -тяжелое обострение БА -неконтролируемая БА -ГК зависимая БА ( с целью ↓ дозы системных ГК)
Одна доза содержит 250 мкг После ингаляции 39% в кровоток. 90% из легких в печень превращаясь в неактивный метаболит. Флютиказона пропионат ( фликсотид ) -имеет наибольшую аффинность к рецепторами самый высокий противовоспалительный эффект (на 3-5 сутки)
Местные: Дисфония, обусловленная стероидной миопатией мышц гортани, проходит через 2-3 недели после прекращения Кандидомикоз ←пожилой возраст, одноврем-ое принятие АБ или ГК внутрь Кашель Развитие и обострение фарингита
Системные: С индром Кушинга Угнетение гипофизарно-надпочечниковой системы ↓ процессов костеобразования Развитие остеопороза
Показания: Неконтролируемая БА (при этом отсутствует эффект от всех остальных методов лечения) Тяжелый приступ БА (внутривенно или внутрь) Кортикозависимая БА (прием внутрь, при длительном применении) Астматический статус( парентерально ) Кома при БА ( парентерально )
Стабилизация тучных клеток, предупреждение их дегрануляции и выхода медиаторов аллергии и воспаления Блокада образования IgE Подавление поздней астматической реакции, обусловлено угнетением клеточного воспаления вследствие перераспределения эозинофилов. Стабилизация лизосомальных мембран и ↓выхода лиз-х ферментов Подавление сосударасшир-го эффекта гистамина ↓ отека слиз-й оболочки бронхов, ↑ активности эндогенных катехоламинов Быстрое подавление воспаления в бронхах
Кортизон – в таблетках по 0,025г, 0,05г Группа гидрокортизона: таблетки кортеф по 5, 10, 20 мг; водорастворимый гидрокортизона сукцинат для в/ в и в/м инъекций ( солукортэф, сополькорт Н ) Группа преднизалона : преднизалон (таблетки по 0,005г, ампулы по 1 мл- 30 мг препарата); метилпреднизалон ( метипред,урбазон табл по 0,004г) Группа триамцинолона : триамцинолон, кенакорт, полькортолон, берликорт ( табл по 0,004 г) Группа дексаметазона : дексаметазон, дексон, дексазон ( табл по 0,5 мг, ампулы для в/ в и в/м введения по 1-2 мл 0,4% раствора с содержанием 4, 8 мг препарата)
Для лечения тяжелой персистирующей БА наиболее приемлем пероральный прием препаратов ГК средней длительности действия – преднизалона и метилпреднизалона.
Ожирение Психозы, эмоциональная лабильность Истончение, сухость кожи Акне, гирсутизм Атрофия мышц Остеопороз Гиперсекреция и повышение кислотности ж. сока Тромбоэмболия Гипергликемия Нарушения менстр-го цикла Артериальная гипертензия Задержка натрия, отеки Эректильная дисфункция у мужчин Задняя субкапсулярная катаракта Глаукома Активация туберкулезного процесса Восприимчивость к вирусным инфекциям Угнетение функции надпочечников Задержка роста у детей
Ухудшение течения БА, возобновлением приступов удушья, возможным развитием асматического статуса Значительное падение АД Резкая слабость Тошнота, рвота Артралгия, миалгия Боли в животе Головная боль
Обязательно сочетать прием ГК с ингал-й ГК терапией Стараться обходиться меньшими дозами препарата Назначать короткодействующие препараты Назначать ГК в первой половине дня, наибольшую сут дозу давать утром Сочетать пероральную ГК терапию с β -2 адреностимуляторами длительного д-я, теофиллинами
Slide-Share