Презентация на тему: Препараты инсулина

Реклама. Продолжение ниже
Препараты инсулина
Препараты инсулина
Препараты инсулина
Препараты инсулина
Препараты инсулина
Препараты инсулина
Препараты инсулина
Традиционный режим инсулинотерапии
Интенсивные режимы инсулинотерапии
Элементы интенсивной инсулинотерапии
Показания к инсулинотерапии у больных сахарным диабетом
Показания к инсулинотерапии у больных сахарным диабетом
Показания к инсулинотерапии у больных сахарным диабетом
Показания к инсулинотерапии у больных сахарным диабетом
Показания к инсулинотерапии у больных сахарным диабетом
Тактика перевода больного СД тип 2 на инсулинотерапию
Тактика перевода больного СД тип 2 на инсулинотерапию
Тактика перевода больного СД тип 2 на инсулинотерапию
Тактика перевода больного СД тип 2 на инсулинотерапию
Тактика перевода больного СД тип 2 на инсулинотерапию
Инсулинотерапия сахарного диабета при хирургических вмешательствах
Инсулинотерапия сахарного диабета при хирургических вмешательствах
Инсулинотерапия сахарного диабета при хирургических вмешательствах
Инсулинотерапия сахарного диабета при хирургических вмешательствах
Инсулинотерапия сахарного диабета при хирургических вмешательствах
Инсулинотерапия сахарного диабета при хирургических вмешательствах
Инсулинотерапия сахарного диабета при хирургических вмешательствах
Патогенез диабетической ретинопатии
Последовательность развития гломеролусклероза
Характер поражения почек при СД
Стадии и диагностические критерии диабетического гломерулосклероза
Стадии и диагностические критерии диабетического гломерулосклероза
Стадии и диагностические критерии диабетического гломерулосклероза
Стадии и диагностические критерии диабетического гломерулосклероза
Стадии и диагностические критерии диабетического гломерулосклероза
Диабетический кетоацидоз
Гиперосмолярная кома
Алгоритм дифференциального диагноза коматозного состояния у больных диабетом
Лечение диабетического кетоацидоза
Лечение диабетического кетоацидоза
Лечение диабетического кетоацидоза
Лечение диабетического кетоацидоза
Лечение диабетического кетоацидоза
Лечение диабетического кетоацидоза
Лечение диабетического кетоацидоза
Лечение диабетического кетоацидоза
Лечение диабетического кетоацидоза
1/47
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 62)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (124 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Препараты инсулина

По способу получения: от крупного рогатого скота (отличается от человеческого на три аминокислоты), свиной (отличается от человеческого на одну аминокислоту), человеческий (синтетический или полученный методом генной инженерии – рекомбинантный). По длительности действия: сверхбыстрого действия, короткого действия, промежуточного действия и длительного действия

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: Препараты инсулина

Инсулины сверхбыстрого действия – инсулин НовоРапид (аспарт) и инсулин Хумалог (лизПро). Инсулины сверхбыстрого действия являются аналогами инсулина. при введении под кожу быстро всасываются и достигают максимума действия в плазме крови через 0,5-1 ч после введения

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: Препараты инсулина

К инсулинам короткого действия относят: регулярный Хумулин (человеческий); регулярный илетин свиной; актирапид – человеческий и свиной; homopan – человеческий Длительность действия этих инсулинов 4-8 ч, пик активности – спустя 1-3 ч после введения, начало действия – через 15-30 мин.

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4: Препараты инсулина

Инсулины промежуточного действия. Длительность действия инсулинов промежуточного действия составляет 18-24 ч

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: Препараты инсулина

Инсулины длительного действия. К препаратам этой группы относятся ультраленте и ультратард. После введения эти инсулины начинают действовать через 2-4 ч, пик активности приходится на 8-24 ч и длительность действия составляет 24-28 ч

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: Препараты инсулина

Безпиковый инсулин длительного действия - Лантус. Действие инсулина Лантус начинается через 1 ч и через 4-5 ч создает постоянную концентрацию, которая удерживается в течение 24 ч

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: Препараты инсулина

Комбинированные инсулины Инсулин Mixtard 10/90 (10 % инсулина короткого действия и 90 % инсулина промежуточного действия), mixtard 20/80, mixtard 30/70, mixtard 40/60, mixtard 50/50. По аналогичному принципу созданы препараты Humulin M 1, Humulin М2, Humulin М3, Humulin M 4, которые содержат 10, 20, 30, 40 % - Humulin R и 90, 80, 70, 60 % - Humulin N

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: Традиционный режим инсулинотерапии

В начале заболевания потребность в инсулине составляет – 0,5 ЕД/кг идеальной массы тела в сутки Начинают с двух инъекций инсулина средней продолжительности действия в общей дозе не более 35-50 ЕД 2/3 – утром, 1/3 -вечером

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9: Интенсивные режимы инсулинотерапии

Наиболее физиологичной является базис-болюсная схема инсулиновой терапии Примерный режим введения инсулина: 40-50 % общей дозы приходится на базальный инсулин промежуточного действия, который вводится перед завтраком и ужином; инсулин короткого или сверхбыстрого действия вводится 3-4 раза в день: 15-25 % утром, 15 % в обед, 15-20 % перед ужином, 0-10 % перед сном (по гликемии).

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: Элементы интенсивной инсулинотерапии

Контроль гликемии 4 и более раз в день 3-4 разовые инъекции короткого инсулина или инсулиновая помпа Изменение дозы инсулина в зависимости от физической активности, результатами измерения гликемии, едой, Планирование диеты и физической активности Частые визиты или связь по телефону со своим врачом

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11: Показания к инсулинотерапии у больных сахарным диабетом

Лечение инсулином получают все больные сахарным диабетом тип 1 и часть больных сахарным диабетом тип 2

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12: Показания к инсулинотерапии у больных сахарным диабетом

Показания для кратковременной инсулинотерапии: Хирургические вмешательства; Тяжелые инфекционные или интеркурентные заболевания, стресс; Острые заболевания с нарушением всасывания; Острые осложнения сахарного диабета; Сопутствующая глюкокортикоидная терапия

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13: Показания к инсулинотерапии у больных сахарным диабетом

Показания для долговременной инсулинотерапии: Беременность и лактация; В ряде случаев вторичной резистентности к препаратам сульфонилмочевины

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: Показания к инсулинотерапии у больных сахарным диабетом

Показания для постоянной инсулинотерапии: Наличие противопоказаний к терапии пероральными сахаропонижающими препаратами; Возникновение побочных эффектов при приеме пероральных сахаропонижающих препаратом; Первичная или вторичная резистентность к таблетированным сахаропонижающим препаратам;

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Показания к инсулинотерапии у больных сахарным диабетом

Показания для постоянной инсулинотерапии: Наличие тяжелых, хронических заболеваний; Тяжелые, хронические осложнения сахарного диабета; Развитие вторичного абсолютного дефицита инсулина, дефицит массы тела Желание пациента вести более свободный образ жизни, чем при приеме пероральных сахароснижающих средств.

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16: Тактика перевода больного СД тип 2 на инсулинотерапию

На фоне лечения ПСП добавить инсулин средней продолжительности действия в дозе 0,1 ЕД/кг в 1 инъекцию и затем увеличение дозы на 4 ЕД 1 раз в неделю до достижения эугликемии. При достижении суточной дозы 30 ЕД и отсутствии компенсации переходят на 2 инъекции инсулина.

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: Тактика перевода больного СД тип 2 на инсулинотерапию

На фоне лечения препаратми сульфонилмочевины или бигуанидов назначается инсулин «Лантус» в дозе 10 ЕД в сутки однократно, титрование 1 раз в неделю по схеме

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18: Тактика перевода больного СД тип 2 на инсулинотерапию

При переходе на монотерапию инсулином: инсулин средней продолжительности действия назначается в дозе 0,2 ЕД/кг в 1 инъекцию

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: Тактика перевода больного СД тип 2 на инсулинотерапию

При переходе с ПСП на Лантус начальная доза 10 Ед в день, затем доза титруется еженедельно по алгоритму титрации: глюкоза крови н/т при отстуствии уровней глюкозы менее 4 ммоль/л или тяжелой гипогликемии: 5,5-6,7 ммоль/л – 2 ЕД 6,7-7,8 ммоль/л – 4 ЕД 7,8-10 ммоль/л – 6 ЕД Более 10 ммоль – 8 ЕД

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20: Тактика перевода больного СД тип 2 на инсулинотерапию

При переходе с инсулина средней продолжительности действия (НПХ) на Лантус: При НПХ однократно начальная доза Лантуса = дозе НПХ НПХ более 1 раза в день – начальная доза Лантуса менее дозы НПХ на 20-30%

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: Инсулинотерапия сахарного диабета при хирургических вмешательствах

Основное условие – операция проводится при достижении нормогликемии. Уровень глюкозы должен быть в пределах 5-10 ммоль/л, гликированный гемоглобин – не выше 7,5%.

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22: Инсулинотерапия сахарного диабета при хирургических вмешательствах

Если больной лечился диетой или диетой+ПСП и планируется малое хирургическое вмешательство : •Не принимать ПСП утром в день операции •Возобновить прием препаратов, когда сможет принимать пищу (метформин – после контроля почечной функции)

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23: Инсулинотерапия сахарного диабета при хирургических вмешательствах

Если больной лечился диетой или диетой+ПСП и планируется малое хирургическое вмешательство : В день операции необходимо контролировать уровень гликемии каждые 2-4 ч: при гликемии <6 ммоль/л в/в капельно ввести 10% раствор глюкозы 100 мл; при гликемии > 8,5 ммоль/л – п/к ввести короткий инсулин по схеме представленной в таблице •После операции продолжить терапию в обычном режиме

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24: Инсулинотерапия сахарного диабета при хирургических вмешательствах

Глюкоза крови, ммоль/л Доза короткого инсулина, ЕД 8,5-11,0 2 11,1-14 3 14,1-16,7 5 >16,7 6 Таблица. Протокол введения короткого инсулина по уровню гликемии

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25: Инсулинотерапия сахарного диабета при хирургических вмешательствах

Если ранее уже проводилась инсулинотерапия и/или имеется плохой контроль диабета и/или планируется большое хирургическое вмешательство: Доза промежуточного инсулина: вечером накануне операции и утром в день операции вводится 1/2 обычной дозы, больной не ест. Проводится инфузия стандартного раствора: состав раствора: 500 мл 10% глюкозы; 16 ЕД инсулина короткого действия; KCl 10 ммоль Инфузия проводится со скоростью 80 мл/час

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26: Инсулинотерапия сахарного диабета при хирургических вмешательствах

Если ранее уже проводилась инсулинотерапия и/или имеется плохой контроль диабета и/или планируется большое хирургическое вмешательство: Доза инсулина в растворе увеличивается до 20 ЕД у тучных пациентов Доза инсулина в растворе снижается до 12 ЕД у истощенных пациентов Инфузия начинается с 8 утра в день операции и проводится до возобновления нормального питания Уровень гликемии мониторируется до, во время и после хирургического вмешательства ( во время операции каждый час, затем 1 р в 4 ч) Поддерживать уровень гликемии в пределах 6-10 ммоль/л

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27: Инсулинотерапия сахарного диабета при хирургических вмешательствах

Острые хирургические заболевания у больных диабетом, требующих срочной операции: П/к вводится инсулин короткого действия в зависимости от уровня глюкозы в крови и внутривенно капельно вводится 5 или 10% раствор глюкозы. Дозы инсулина и тактика лечения, как указано выше при плановых операциях

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28: Патогенез диабетической ретинопатии

Недостаток инсулина и гипергликемия Избыточное образование сорбитола в клетках Утолщение базальной мембраны капилляров Нарушение гемореологии, повышение уровня фибриногена, агрегации и адгезии тромб, вязкости крови Сужение капилляров Повреждение эндотелия Нарушение кровотока Снижение диффузии кислорода Гипоксия Окклюзия капилляров, микроаневризмы Гипоксия эндотелия капилляров Гипоксия сетчатки Повышение проницаемости Вазогенный фактор Отек сетчатки Эксудация и отложение липопротеинов Кровоизлияния в сетчатку Слепота Стимулирует неоваскуляризацию сетчатки Пролиферативный ренит

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29: Последовательность развития гломеролусклероза

Сахарный диабет Увеличение клубочковой фильтрации Увеличение фильтрации белка Увеличение фильтрационной фракции Компенсаторная гиперфильтрация в неповржденных гломерулах Микроальбуминурия Экспрессия в мезангиум Гломерулосклероз Снижение клубочковой фильтрации Хроническая почечная недостаточность Макропротеинурия

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30: Характер поражения почек при СД

Специфичность Характер поражения Течение Специфично для диабета Д. интракапиллярный гломеролусклероз Хроническое от транзиторной протеинурии до нефротиченского синдрома и ХПН Неспецифично, но часто встречается Пиелонефрит, абсцесс почки, флегмона, тубулярный и перикапиллярный некроз Острое, хр, обостр острое острое

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31: Стадии и диагностические критерии диабетического гломерулосклероза

Стадия – доклиническая Клиника – нет Диагн. тесты – Увеличена клубочковая фильтрация ( > 130 мл/мин.), микроальбуминурия; пункционная биопсия почек: утолщение базальной мембраны капилляров. Увеличение размеров почек.

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32: Стадии и диагностические критерии диабетического гломерулосклероза

Стадия – транзиторная протеинурия Клиника – нет Диагн. тесты – Не постоянно в разовых порциях мочи небольшая протеинурия, суточная потеря белка до 1-1,5 г/24 часа

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33: Стадии и диагностические критерии диабетического гломерулосклероза

Стадия – постоянная протеинурия Клиника – артериальная гипертензия Диагн. тесты – Наличие постоянной умеренной протеинурии. Суточная потеря белка до 2,0-3,0 г/24 часа, может быть умеренно снижена клубочковая фильтрация

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34: Стадии и диагностические критерии диабетического гломерулосклероза

Стадия – нефротическая стадия Клиника – у многих нефротический синдром. У большинства артериальная гипертензия Диагн. тесты – Массивная протеинурия, суточная потеря белка до 8-10 г/ч. Снижена клубочковая фильтрация. Нефротический синдром. В моче: протеинурия, зернистые, восковидные цилиндры. Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия. Отеки.

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35: Стадии и диагностические критерии диабетического гломерулосклероза

Стадия – ХПН Клиника – от 1А до уремии Диагн. тесты – Резкое снижение величины клубочковой фильтрации, нарушение концентрационной функции почек, анемия, повышение уровня креатинина и мочевины крови. Клинические проявления уремии.

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36: Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз Не тормозятся: липолиз, протеолиз, глюконеогенез, гликогеноллиз, кетогенез Недостаток инсулина Избыток глюкагона, кортизола, гормона роста, катехоламинов Гиперлиполиз, гиперпротеолиз, гиперглюконеогенез, гликогенолиз, гиперкетогенез Гипергликемия, гиперкетонемия, системный ацидоз Гиперпротеолиз Глюкозурия, ацетонурия Дыхание Куссмауля Повышение креатинина Жажды, полиурия, слабость, сухость кожи, слизистых, гипотония мышц, гл. яблок, запах ацетона Анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, депрессия ЦНС, сопор, кома Обезвоживание, тахикардия, гипотония, шок Преренальная азотемия Преренальная ОПН Уменьшение диуреза, глюкозурии, ацетонурии

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37: Гиперосмолярная кома

У пожилых лиц с СД тип 2 на фоне тяжелых инфекций, интоксикаций, инфаркта миокарда, инсульта, ожогов, передозировки мочегонных препаратов Избыток кортизола, глюкагона, гормона роста, катехоламинов Недостаточность инсулна. В отличие от кетоацидоза инсулина достаточно, чтобы тормозить липолиз Нет гиперлиполиза Гиперглюконеогенез (из белка) Резкое снижение утилизации глюкозы тканями Нет кетоацидоза Гипергликемия >30 ммоль/л (>540 мг%) Нет ацетонурии Полиурия Глюкозурия Гиперосмолярность плазмы, гиповолемия, клеточная дегидратация Шок. Преренальная азотемия. Увеличение в клетках (особенно мозга) осмотически активных веществ (сорбитол) Слабость, полиурия, жажда, тошнота, анорексия. Может быть рвота, боли в животе. Сопор, кома. Сухие кожа и слизистые. Гипотония мышц и глазных яблок. Тахикардия, низкое АД. Вестибулярные нарушения, очаговые неврологические нарушения.

Изображение слайда
1/1
38

Слайд 38: Алгоритм дифференциального диагноза коматозного состояния у больных диабетом

Бессознательное состояние Недиабетическая кома Уровень глюкозы в крови Нормальный Высокий (>16 ммоль/л) Низкий (< 2,5 ммоль/л) Гипервентиляция. Дыхание Куссмауля Гипогликемическая кома Есть Нет Гиперосмолярность рН< 7,3 Нет Другие причины комы Да Уровень кетоновых тел в плазме Есть Нет Высокий Нормальный Гиперосмолярная кома Другие причины комы Диабетический кетоацидоз Лактатацидоз, другие причины ацидоза

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39: Лечение диабетического кетоацидоза

Часы лечения Жидкости:раствор NaCl0,9% в/веннокапельно Первый 1,5-1,0 л Второй 1,2 л Третий 500 мл Четвертый 500 мл Пятый-восьмой по 250 -300 мл в час

Изображение слайда
1/1
40

Слайд 40: Лечение диабетического кетоацидоза

Когда больной может пить и есть, переходят на прием жидкости и пищи через рот (каши, овощное пюре,кисель, бульон). У пожилых лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует следить за центральным венозным давлением.

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41: Лечение диабетического кетоацидоза

Инсулин «простой» Регулярный, Actrapid и другие Препараты короткого действия (водорастворимые)

Изображение слайда
1/1
42

Слайд 42: Лечение диабетического кетоацидоза

Сразу внутривенно струйно ввести 20-10ЕД инсулина и тот час начать капельное введение инсулина по 5-6 ЕД. в час(*). Если уровень глюкозы крови через 2-3ч не снижается, дозу инсулина удваивают. При снижении уровня глюкозы до14,0 дозу инсулина снижают до 2 ЕД. в час. А затем переходят на подкожное введение инсулина каждые 4 ч -доза от 8 до16 ЕД. (под контролем уровня глюкозы в крови).

Изображение слайда
1/1
43

Слайд 43: Лечение диабетического кетоацидоза

Внутримышечно - ввести 20 ЕД, а затем по 6 ЕД через 1 ч. Если уровень глюкозы через2 ч от начала лечения не снижается, переходят на внутривенное введение. Противопоказание для внутримышечного лечения – наличие шока

Изображение слайда
1/1
44

Слайд 44: Лечение диабетического кетоацидоза

Калий в виде 10% раствора KCl внутривенно капельно. Цель – поддерживать уровень калия в сыворотке в пределах 4-5 ммоль/л. В начале лечения при наличии гиперкалиемии > 6 ммоль/л-калий не вводится. При уровне калия в сыворотке ммоль/л 3,5-4,0 ммоль/л вводится 1 гр калия - (10 мл 10% р-ра). При уровне - 3-4ммоль/л вводится- 2,0 г КСl; - 20 мл. При уровне ниже 3 ммоль/л - 3,0 гр калия - 30 мл 10%раствора КCl. Контроль за уровнем калия по содержанию его в крови и по ЭКГ

Изображение слайда
1/1
45

Слайд 45: Лечение диабетического кетоацидоза

Натрия бикарбонат(NaHCOз): Показания для введения: рН артериальной крови <7,05; гиперкалийемия; наличие шока, аритмии. Вводить 400 мл2,74% раствора NaHCOз внутривенно капельно. После прекращения вливания бикарбоната - вводить 1,5-2 г калия. В 500 мл физ. рас-твора. Если через 30 мин после вливания бикарбоната натрия рН будет < 7,0 - влива-ние повторить. Осложнения от введения бикарбоната натрия: 1.Гипоксия тканей 2.Ацидоз ЦНС 3.Гипокалиемия.

Изображение слайда
1/1
46

Слайд 46: Лечение диабетического кетоацидоза

Глюкоза Начать внутривенное капельное введение 10% раствора глюкозы на физиологическом растворе 250 мл/час, когда уровень глюкозы в крови снижается до 14 ммоль /л (300мг%)

Изображение слайда
1/1
47

Последний слайд презентации: Препараты инсулина: Лечение диабетического кетоацидоза

Неспецифическая терапия 1. При наличии инфекции антибиотики (выбирают необходимые) 2.Если явно инфекция не выявляется, профи лактически вводят внутримышечно пенициллин до 500 000 ЕД каждые 3-4 ч 3.Пожилым лицам вводят малые дозы гепарина (5000-10000 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки) с целью профилактики ДВС-синдрома

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже