Презентация на тему: ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКЦИИ

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКЦИИ
1950 г
2008 г
2008 г
СПИРОМЕТРИЯ ПОТОК-ОБЪЕМ
ПИКФЛОУМЕТРИЯ
МОНИТОРИНГ ПСВ
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
БРОНХОСПАЗМ
β 2-АГОНИСТЫ
Увеличение ПСВ через 12 часов после ингаляции формотерола
НЕДОСТАТКИ БРОНХОЛИТИКОВ
ПРИРОСТ ПСВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КУМУЛЯТИВНОЙ ДОЗЫ САЛЬБУТАМОЛА
ИЗМЕНЕНИЕ ЧИСЛА АКТИВНЫХ β 2-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКЦИИ
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКЦИИ
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ β 2-АГОНИСТОВ
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКЦИИ
ДОЛЯ АЭРОЗОЛЬНЫХ ЧАСТИЦ ОПТИМАЛЬНОГО ДИАМЕТРА
СТЕПЕНЬ ДЕПОЗИЦИИ В ЛЕГКИХ
САЛЬБУТАМОЛ: СИСТЕМНАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ
САЛЬБУТАМОЛ: ИНГАЛЯЦИИ ИЛИ ИНЪЕКЦИИ
НАСКОЛЬКО ОПАСНЫ β 2-АГОНИСТЫ?
НАРУШЕНИЯ РИТМА?
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ?
ИПРАТРОПИУМ БРОМИД
ТИАТРОПИУМ БРОМИД
ТЕОФИЛЛИН
МЕТАБОЛИЗМ: CYP 1A2, CYP 2E1, CYP 3A4
ТЕОФИЛЛИН ВВ
ТЕОФИЛЛИН ВНУТРЬ
БРОНХОЛИТИКИ МАЛОЭФФЕКТИВНЫ
УТРАТА ЭПИТЕЛИЯ
ГИПЕРТРОФИЯ МИОЦИТОВ
УТОЛЩЕНИЕ БАЗАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ
СЛИЗИСТЫЕ ПРОБКИ И СДАВЛЕНИЕ БРОНХОВ ИЗВНЕ
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКЦИИ
ЭФФЕКТЫ иГКС
КАК БЫСТРО РЕАЛИЗУЕТСЯ ДЕЙСТВИЕ иГКС?
КАК БЫСТРО РЕАЛИЗУЕТСЯ ДЕЙСТВИЕ иГКС?
НЛР иГКС
Я боюсь принимать «гормоны»! (42% больных и 58% GP в Германии)
Ингаляции это безопасно!
- Ингаляции это безопасно!
ГРУППЫ РИСКА
АСТМА: АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕНИЯ
КАК ЛЕЧИТЬ БОЛЬНОГО?
Глобальная инициатива по диагностике и лечению БА - GINA
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКЦИИ
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКЦИИ
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКЦИИ
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКЦИИ
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКЦИИ
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКЦИИ
ДОЗЫ иГКС
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
иГКС у больных с тяжелой БА (г. Москва, 2003 г)
C нижение объема лечения
Какой уровень контроля является оптимальным?
Реальные результаты лечения
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКЦИИ
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКЦИИ
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКЦИИ
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКЦИИ
British Guideline on the Management of Asthma
Показатели контроля за течением БА
Эффекты LABA и ГКС
ШАГ 1: ЛЕГКАЯ ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ АСТМА
ШАГ 2: РЕГУЛЯРНОЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ШАГ 3: ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ШАГ 4: ПОСТОЯННО НЕДОСТАТОЧНЫЙ КОНТРОЛЬ
ШАГ 5: ПОСТОЯННЫЙ ИЛИ ЧАСТЫЙ ПРИЕМ ГКС ВНУТРЬ
ГИБКОЕ ДОЗИРОВАНИЕ
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКЦИИ
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКЦИИ
ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
ОБОСТРЕНИЕ БА
СПЕЙСЕР или НЕБУЛАЙЗЕР?
САЛЬБУТАМОЛ
ИПРАТРОПИУМ БРОМИД
ГКС
ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ХОБЛ
АСТМА и ХОБЛ
ХОБЛ
БРОНХОЛИТИКИ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
1/86
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 1)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (6845 Кб)
1

Первый слайд презентации: ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКЦИИ

Н.Б. Лазарева Доцент кафедры клинической фармакологии ММА им. И.М. Сеченова

Изображение слайда
2

Слайд 2: 1950 г

2 йодистый калий адреналин нитроглицерин адреналин маслянный р-р бромистый калий теофиллин атропин платифиллин новокаиновая блокада морфий барбитураты хлоралгидрат кислород + озон щелочные инг. инг. пенициллина инг. хлороформа папаверин инг. скипидара аспирин пирамидон инг. пиридина кофеин папиросы из дурмана соли кальция горчичники взвесь серы ВМ окуривание селитрой аутогемотерапия несовместимая кровь рыбий жир ВМ органы животных рентгенотерапия 1950 г

Изображение слайда
3

Слайд 3: 2008 г

3 иГКС: SABA: БДП (бекотид) сальбутамол (вентолин) будесонид (пульмикорт) фенотерол (беротек) флютиказон (фликсотид) Антилейкотриеновые ЛС: LABA: монтелукаст (сингуляр) сальметерол (серевент) зафирлукаст (аколат) формотерол (форадил, оксис) Кромоны: Ингибиторы ФДЭ: кромогликат натрия (интал) теофиллин / аминофиллин недокромил натрия (тайлед) М-холинолитики: ипратропиум бромид, тиотропиум 2008 г

Изображение слайда
4

Слайд 4: 2008 г

4 иГКС: SABA: БДП (бекотид) сальбутамол (вентолин) будесонид (пульмикорт) фенотерол (беротек) флютиказон (фликсотид Антилейкотриеновые ЛС: LABA: монтелукаст (сингуляр) сальметерол (серевент) зафирлукаст (аколат) формотерол (форадил, оксис) Кромоны: Ингибиторы ФДЭ: кромогликат натрия (интал) теофиллин / аминофиллин недокромил натрия (тайлед) М-холинолитики: ипратропиум бромид 2008 г

Изображение слайда
5

Слайд 5: СПИРОМЕТРИЯ ПОТОК-ОБЪЕМ

5 СПИРОМЕТРИЯ ПОТОК-ОБЪЕМ Объем форсированного выдоха за первую секунду – ОФВ1 Пиковая скорость выдоха – ПСВ Индекс Тифно – ОФВ1 / ЖЕЛ (%) Проба с β 2-агонистами – т.н. «обратимость» положительная при приросте ОФВ1 на 12-15% через 15 мин. Бронхопровакационный тест ( PC 20 или PD 20 )

Изображение слайда
6

Слайд 6: ПИКФЛОУМЕТРИЯ

6 ПИКФЛОУМЕТРИЯ

Изображение слайда
7

Слайд 7: МОНИТОРИНГ ПСВ

7 МОНИТОРИНГ ПСВ UpToDate CD 2002

Изображение слайда
8

Слайд 8: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

8 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Изображение слайда
9

Слайд 9: БРОНХОСПАЗМ

9 БРОНХОСПАЗМ … через 10 минут

Изображение слайда
10

Слайд 10: β 2-АГОНИСТЫ

10 β 2-АГОНИСТЫ

Изображение слайда
11

Слайд 11: Увеличение ПСВ через 12 часов после ингаляции формотерола

11 Увеличение ПСВ через 12 часов после ингаляции формотерола 0 10 20 30 40 50 NS * ** *** Placebo FORM 6 µg bid FORM 12 µg bid FORM 24 µg bid Утр. ПСВ, увеличение vs исходн. (L/min) * p<0.05 vs исход ** p<0.01 vs исход *** p<0.001 vs исход NS - не значимый Kemp JP, et al (1997)

Изображение слайда
12

Слайд 12: НЕДОСТАТКИ БРОНХОЛИТИКОВ

12 НЕДОСТАТКИ БРОНХОЛИТИКОВ Слабая противовоспалительная активность ↑ цАМФ в кардиомиоцитах Затухание эффекта при частом приеме

Изображение слайда
13

Слайд 13: ПРИРОСТ ПСВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КУМУЛЯТИВНОЙ ДОЗЫ САЛЬБУТАМОЛА

13 ПРИРОСТ ПСВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КУМУЛЯТИВНОЙ ДОЗЫ САЛЬБУТАМОЛА ОФВ1, % к исходн. Число ингаляций за 6 часов В. Архипов, 1998

Изображение слайда
14

Слайд 14: ИЗМЕНЕНИЕ ЧИСЛА АКТИВНЫХ β 2-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ

14 ИЗМЕНЕНИЕ ЧИСЛА АКТИВНЫХ β 2-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ Nishikawa D.M., 1996

Изображение слайда
15

Слайд 15

15 ДЕСЕНСИТИЗАЦИЯ Продолжительность – несколько часов Процесс - обратим Barnes P.J. 1999

Изображение слайда
16

Слайд 16

16 Down- регуляция Значительная утрата β 2-рецепторов Для восстановления числа β 2-рецепторов требуется несколько суток Barnes P.J. 1999

Изображение слайда
17

Слайд 17: НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ β 2-АГОНИСТОВ

17 НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ β 2-АГОНИСТОВ тремор мышц тахикардия ↓ К + в крови беспокойство гипоксемия при ↑ (вентиляция/перфузия)

Изображение слайда
18

Слайд 18

18

Изображение слайда
19

Слайд 19: ДОЛЯ АЭРОЗОЛЬНЫХ ЧАСТИЦ ОПТИМАЛЬНОГО ДИАМЕТРА

19 ДОЛЯ АЭРОЗОЛЬНЫХ ЧАСТИЦ ОПТИМАЛЬНОГО ДИАМЕТРА Holly J. Carveth, http://www.medscape.com/viewarticle/408738

Изображение слайда
20

Слайд 20: СТЕПЕНЬ ДЕПОЗИЦИИ В ЛЕГКИХ

20 QVAR 1,1 мкм CFC-BDP 3,5 мкм выдох / полость рта легкие Chet Leach СТЕПЕНЬ ДЕПОЗИЦИИ В ЛЕГКИХ

Изображение слайда
21

Слайд 21: САЛЬБУТАМОЛ: СИСТЕМНАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ

21 САЛЬБУТАМОЛ: СИСТЕМНАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ После ингаляции в легкие поступает >10-15% от дозы. в кровь: 28% в неизмененном виде; 44% - в виде неактивных метаболитов. Hirst PH, Pitcairn GR, Weers GJ et al. In Vivo Lung Deposition of Hollow Porous Particles from a Pressurized Metered Dose Inhaler. Pharmaceutical Research, Vol. 19, No. 3 (March 2002), p. 258-64.

Изображение слайда
22

Слайд 22: САЛЬБУТАМОЛ: ИНГАЛЯЦИИ ИЛИ ИНЪЕКЦИИ

22 САЛЬБУТАМОЛ: ИНГАЛЯЦИИ ИЛИ ИНЪЕКЦИИ Ингаляция 150 мкг/кг С peak = 59 н/моль/л ↑ ЧСС на 6 мин-1 ↑ ПСВ = 85 л/мин Инъекция 5 мкг/кг С peak = 30 н/моль/л ↑ ЧСС на 17 мин-1 ↓ К+ на 0,3 ммоль/л ↑ ПСВ = 31 л/мин Janson C. Plasma levels and effects of salbutamol after inhaled or i.v. administration in stable asthma. Eur Respir J. 1991 May;4(5):544-50.

Изображение слайда
23

Слайд 23: НАСКОЛЬКО ОПАСНЫ β 2-АГОНИСТЫ?

23 НАСКОЛЬКО ОПАСНЫ β 2-АГОНИСТЫ? бесконтрольная продажа изопреналина Великобритании, Новой Зеландии и Австралии в 1966-69 гг привела к увеличению смертности в 3 раза. бесконтрольное применение фенотерола в Новой Зеландии в 1982 г – увеличение смертности. В большинства случаев больные умирали дома, на рабочем месте, по дороге в стационар. Major reduction in asthma morbidity and continued reduction in asthma mortality in New Zealand: what lessons have been learned? Thorax 1995;50:303-11

Изображение слайда
24

Слайд 24: НАРУШЕНИЯ РИТМА?

24 НАРУШЕНИЯ РИТМА? При адекватной оксигенации назначение фенотерола (3200 мкг = 32 дозы) или сальбутамола (1600 мкг = 16 доз) не вызывает клинически значимых нарушений ритма. Удлинение QTc на 15-25% от исходного отмечалось только у 5% больных. Удлинение QTc > 25% от исходного – не отмечалось вообще.

Изображение слайда
25

Слайд 25: ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ?

25 ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ? 1 444 больных с инфарктом миокарда, увеличение риска инфаркта у больных которым назначались β2-агонисты в предшествующие инфаркту 3 мес. - OR: 1.67 [95% CI, 1.07-2.60]. особенно: у больных, ранее страдавших ИБС - OR: 3.22 [95% CI, 1.63-6.35] и у больных, которым β2-агонисты были назначены впервые - OR: 7.32 [95% CI, 2.34-22.8]. Au DH, Lemaitre RN, Curtis JR, Smith NL, Psaty BM. The risk of myocardial infarction associated with inhaled b-adrenoceptor agonists. AM J RESPIR CRIT CARE MED 2000;161:827–830.

Изображение слайда
26

Слайд 26: ИПРАТРОПИУМ БРОМИД

26 ИПРАТРОПИУМ БРОМИД эффект развивается медленно (30 мин) максимальное действие через 1,5-2 часа длительность эффекта большинство больных – 4-5 часов 25-38% больных 5-7 часов 15% больных 7-8 часов отсутствие толерантности даже через 5 лет ежедневного использования эффективность << сальбутамол

Изображение слайда
27

Слайд 27: ТИАТРОПИУМ БРОМИД

27 ТИАТРОПИУМ БРОМИД эффект развивается медленно (30 мин) Т 1/2 =12 часов Продолжительность эффекта до 24 часов

Изображение слайда
28

Слайд 28: ТЕОФИЛЛИН

28 ТЕОФИЛЛИН N H I N O H 3 C - N N I CH 3 O H 2 O N H I N O H 3 C - N N I CH 3 O CH 2 – NH 2 + I CH2 – NH2 теофиллин аминофиллин этилендиамин (20%)

Изображение слайда
29

Слайд 29: МЕТАБОЛИЗМ: CYP 1A2, CYP 2E1, CYP 3A4

29 МЕТАБОЛИЗМ: CYP 1A2, CYP 2E1, CYP 3A4 ЛС Концентрация теофиллина интерферон ↑ 100% фенобарбитал ↓ 25% пропранолол ↑ 100% рифампицин ↓ 20-40% верапамил ↑ 20% алкоголь ↑ 33% циметидин ↑ 70% ципрофлоксацин ↑ 40% эритромицин ↑ 35% тиабендазол ↑ 190% UpToDate CD 2002

Изображение слайда
30

Слайд 30: ТЕОФИЛЛИН ВВ

30 ТЕОФИЛЛИН ВВ начальная доза 5,6 мг/кг поддерживающая доза: дети 1-9 лет – 0,8 мг/кг/час >9 лет – 0,8 мг/кг/час взрослые - 0,5 мг/кг/час пожилые – 0,3 мг/кг/час ХСН, цирроз, легочное сердце – 0,2 мг/кг/час BNF, 2003

Изображение слайда
31

Слайд 31: ТЕОФИЛЛИН ВНУТРЬ

31 ТЕОФИЛЛИН ВНУТРЬ 1-е три дня по 300 мг/сут. затем три дня по 450 мг/сут. затем три дня по 600 мг/сут. Craig Brater, 2000

Изображение слайда
32

Слайд 32: БРОНХОЛИТИКИ МАЛОЭФФЕКТИВНЫ

32 БРОНХОЛИТИКИ МАЛОЭФФЕКТИВНЫ ОТЕК СЛИЗИСТЫЕ ПРОБКИ ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Изображение слайда
33

Слайд 33: УТРАТА ЭПИТЕЛИЯ

33 УТРАТА ЭПИТЕЛИЯ P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998

Изображение слайда
34

Слайд 34: ГИПЕРТРОФИЯ МИОЦИТОВ

34 ГИПЕРТРОФИЯ МИОЦИТОВ P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998

Изображение слайда
35

Слайд 35: УТОЛЩЕНИЕ БАЗАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ

35 УТОЛЩЕНИЕ БАЗАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998

Изображение слайда
36

Слайд 36: СЛИЗИСТЫЕ ПРОБКИ И СДАВЛЕНИЕ БРОНХОВ ИЗВНЕ

36 СЛИЗИСТЫЕ ПРОБКИ И СДАВЛЕНИЕ БРОНХОВ ИЗВНЕ GOLD, 2001

Изображение слайда
37

Слайд 37: РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

37 РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У части больных происходит столь же быстро как у курильщиков. КТ выявляет у больных БА развитие не только эмфиземы, но и бронхоэктазов (чаще у больных с неатопической БА). Прием иГКС предотвращает ремоделирование. Peat JK et al. Eur J Respir Dis, 1987 Paganin F et al. Am J Respir Crit Care Med, 1996 Haahtela T et al. N Engl J Med, 1994 Selroos O et al. Chest, 1995

Изображение слайда
38

Слайд 38

38 ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ НА ФОНЕ ПРИЕМА иГКС P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998

Изображение слайда
39

Слайд 39: ЭФФЕКТЫ иГКС

39 ЭФФЕКТЫ иГКС ↓ синтеза цитокинов (IL-1, IL-6, IL-8, TNF-α, GM-CSF) в Т-лимфоцитах, М/Ф и клетках эпителия бронхов ↓ числа тучных клеток и эозинофилов (апоптоз) за счет ингибирования IL-5 ↓ проницаемости эндотелия сосудов ↓ секреции слизи ↑ числа β2-адренорецепторов Уменьшение количества Т-клеток Вarnes P.J. 1999

Изображение слайда
40

Слайд 40: КАК БЫСТРО РЕАЛИЗУЕТСЯ ДЕЙСТВИЕ иГКС?

40 КАК БЫСТРО РЕАЛИЗУЕТСЯ ДЕЙСТВИЕ иГКС? Не ранее 24 часов после их назначения. Назначение ГКС ВВ не приводит к более быстрому развитию эффекта. У больных БА иГКС начинают действовать уже через 16 часов, однако их действие слабее, чем при назначении ВВ или внутрь. Radrigo G, 1999

Изображение слайда
41

Слайд 41: КАК БЫСТРО РЕАЛИЗУЕТСЯ ДЕЙСТВИЕ иГКС?

41 КАК БЫСТРО РЕАЛИЗУЕТСЯ ДЕЙСТВИЕ иГКС?

Изображение слайда
42

Слайд 42: НЛР иГКС

42 НЛР иГКС ↑ риск респираторных инфекций кандидоз полости рта осиплость голоса замедление роста детей остеопороз катаракта (при приеме внутрь) с-м Кушинга (включая НТГ и АГ) стероидная капиляропатия и миопатия язвы (при приеме внутрь)

Изображение слайда
43

Слайд 43: Я боюсь принимать «гормоны»! (42% больных и 58% GP в Германии)

43 Я боюсь принимать «гормоны»! (42% больных и 58% GP в Германии) Gillissen A, Lecheler J. Corticophobia in asthma. [Article in German] Med Klin (Munich). 2003 Aug 15;98(8):417-22.

Изображение слайда
44

Слайд 44: Ингаляции это безопасно!

44 Ингаляции это безопасно! доза меньше! В 1-й таблетке преднизолона 5 мг, а я назначил Вам ВСЕГО 200 мкг беклометазона (… правда он в 600 раз активнее). препарат метаболизируется в печени на 80%! То есть в полости рта остается около 30% препарата, но когда Вы его проглотите он будет разрушен в печени (… зато 60% препарата, поступившие в легкие всасываются почти на 100%).

Изображение слайда
45

Слайд 45: Ингаляции это безопасно!

45 - Ингаляции это безопасно! полоскания рта после ингаляции снижают риск нежелательных эффектов (… только кандидоза полости рта). мы снижаем дозы ГКС почти в 2 раза, назначая одновременно β 2-агонисты длительного действия (… а у них свои нежелательные эффекты). все же ингаляции лучше, чем прием внутрь! (…и это правда, так как при назначении внутрь легких достигает всего 3% препарата)

Изображение слайда
46

Слайд 46: ГРУППЫ РИСКА

46 ГРУППЫ РИСКА дети и пожилые период менопаузы переломы костей в анамнезе ИВЛ, седативные, миорелаксанты, постельный режим язвенная болезнь

Изображение слайда
47

Слайд 47: АСТМА: АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕНИЯ

Изображение слайда
48

Слайд 48: КАК ЛЕЧИТЬ БОЛЬНОГО?

48 КАК ЛЕЧИТЬ БОЛЬНОГО? GINA 200 6 – зависит от тяжести заболевания и уровня контроля за симптомами. BTS 2003 – зависит от уровня контроля за симптомами и от тяжести заболевания. Гибкое дозирование – пусть больной выбирает сам!

Изображение слайда
49

Слайд 49: Глобальная инициатива по диагностике и лечению БА - GINA

49 Глобальная инициатива по диагностике и лечению БА - GINA астма = воспаление нижних дыхательных путей цель лечения = контроль стратегия = ступенчатый подход основа терапии = ингаляционные ГКС NHLBI/WHO Workshop Report: Global Strategy for Asthma Management and Prevention. NIH Publication No. 02-3659. February 2002; p. 1-177

Изображение слайда
50

Слайд 50

50

Изображение слайда
51

Слайд 51

51

Изображение слайда
52

Слайд 52

52

Изображение слайда
53

Слайд 53

53

Изображение слайда
54

Слайд 54

54

Изображение слайда
55

Слайд 55

55

Изображение слайда
56

Слайд 56: ДОЗЫ иГКС

56 ДОЗЫ иГКС NHLBI/WHO Workshop Report: Global Strategy for Asthma Management and Prevention. NIH Publication No. 02-3659. February 2002; p. 1-177

Изображение слайда
57

Слайд 57: ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

57 ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ SABA – по потребности. + LABA начиная с легкой персистирующей БА. вместо LABA могут назначаться: пролонгированные теофиллины, пероральные β2-агонисты, ингибиторы лейкотриенов. ГКС внутрь + иГКС при очень тяжелом течении БА GINA, 2002

Изображение слайда
58

Слайд 58: иГКС у больных с тяжелой БА (г. Москва, 2003 г)

58 иГКС у больных с тяжелой БА (г. Москва, 2003 г) Цой А.Н., Архипов В.В., 2004

Изображение слайда
59

Слайд 59: C нижение объема лечения

59 C нижение объема лечения дозу иГКС можно снижать на 25-50% от исходного каждые 3 мес. (С). если больной получает комбинированную терапию в первую очередь следует уменьшать дозы иГКС, а после их снижения до 500 мкг/сут – последовательно отменять дополнительные ЛС (например LABA) (D) GINA, 2002

Изображение слайда
60

Слайд 60: Какой уровень контроля является оптимальным?

60 Какой уровень контроля является оптимальным? Теория: отсутствие всех признаков воспаления дыхательных путей. Больной: минимальная выраженность симптомов, нет НЛР. Страховая компания: минимальная обращаемость за медицинской помощью. Фарм. компания: максимально высокий уровень контроля (= максимальный объем лечения).

Изображение слайда
61

Слайд 61: Реальные результаты лечения

61 Реальные результаты лечения 5 312 больных 115 902 семей www.asthmaineurope.com www.asthmainamerica.com

Изображение слайда
62

Слайд 62

62 0 60 40 10 20 30 50 70 % France Germany Italy NL Spain Sweden UK USA Доля больных у которых нет ночных симптомов

Изображение слайда
63

Слайд 63

63 Доля больных, не пропускавших работу/учебу из-за БА % France Germany Italy NL Spain Sweden UK USA 0 60 40 10 20 30 50 70 %

Изображение слайда
64

Слайд 64

64 Доля больных с примерно нормальным уровнем физической активности % France Germany Italy NL Spain Sweden UK USA 0 60 40 10 20 30 50 70 %

Изображение слайда
65

Слайд 65

65 Доля больных с нормальными (примерно нормальными) показателями спирометрии % France Germany Italy NL Spain Sweden UK USA 0 60 40 10 20 30 50 70 %

Изображение слайда
66

Слайд 66: British Guideline on the Management of Asthma

66 British Guideline on the Management of Asthma Добавление LABA – более эффективно, чем увеличение дозы иГКС. Доза иГКС должна быть минимальной. Thorax 2003; 58 (Suppl I): i1-i92

Изображение слайда
67

Слайд 67: Показатели контроля за течением БА

67 Показатели контроля за течением БА Минимальное число ночных и дневных симптомов. Минимальная потребность в средствах скорой помощи (SABA etc.). Отсутствие обострений. Нет ограничений физической активности. Нормальные показатели спирометрии ( ОФВ1 и/или ПСВ >80% от должного или лучшего показателя) BTS, 2003

Изображение слайда
68

Слайд 68: Эффекты LABA и ГКС

68 Эффекты LABA и ГКС Эффекты β -агонисты ГКС Расслабление мышц бронхов +++ - Стабилизация тучных клеток ++ - ↓ Лейкотриенов ++ - ↓ Проницаемости капиляров ++ + ↓ Эозинофильного воспаления - +++ ↓ Гипререактивности бронхов - ++

Изображение слайда
69

Слайд 69: ШАГ 1: ЛЕГКАЯ ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ АСТМА

69 ШАГ 1: ЛЕГКАЯ ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ АСТМА SABA по потребности BTS, 2003

Изображение слайда
70

Слайд 70: ШАГ 2: РЕГУЛЯРНОЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

70 ШАГ 2: РЕГУЛЯРНОЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ SABA по потребности. Назначение иГКС 200-800 мкг/сут. Для большинства больных достаточно 400 мкг/сут. При хорошем контроле иГКС можно назначать 1 раз в день. BTS, 2003

Изображение слайда
71

Слайд 71: ШАГ 3: ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

71 ШАГ 3: ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Назначение LABA Оценка ответа: хороший ответ - продолжить LABA стало лучше, но контроль не достигнут - продолжить LABA и увеличить дозу иГКС до 800 мкг/сут. нет ответа - отменить LABA и увеличить иГКС до 800 мкг/сут. Если контроль все еще неадекватный дополнительно назначаются антагонисты лейкотриенов или теофиллин SR. BTS, 2003

Изображение слайда
72

Слайд 72: ШАГ 4: ПОСТОЯННО НЕДОСТАТОЧНЫЙ КОНТРОЛЬ

72 ШАГ 4: ПОСТОЯННО НЕДОСТАТОЧНЫЙ КОНТРОЛЬ увеличить дозу иГКС до 2000 мкг/сут. назначаются дополнительные средства: антагонисты лейкотриенов, теофиллин SR, β -агонисты внутрь. BTS, 2003

Изображение слайда
73

Слайд 73: ШАГ 5: ПОСТОЯННЫЙ ИЛИ ЧАСТЫЙ ПРИЕМ ГКС ВНУТРЬ

73 ШАГ 5: ПОСТОЯННЫЙ ИЛИ ЧАСТЫЙ ПРИЕМ ГКС ВНУТРЬ прием минимального количества таблитированных ГКС. При этом больной продолжает получать: иГКС 2000 мкг/сут. и дополнительные средства: антагонисты лейкотриенов, теофиллин SR, β -агонисты внутрь. BTS, 2003

Изображение слайда
74

Слайд 74: ГИБКОЕ ДОЗИРОВАНИЕ

74 ГИБКОЕ ДОЗИРОВАНИЕ Потребность в ингаляциях β -агонистов – важный показатель эффективности лечения. ↑ потребности – быстрое ↑ дозы иГКС и LABA. ↓ потребности – быстрое ↓ дозы иГКС и LABA. 1 препарат.

Изображение слайда
75

Слайд 75

75

Изображение слайда
76

Слайд 76

76

Изображение слайда
77

Слайд 77: ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Изображение слайда
78

Слайд 78: ОБОСТРЕНИЕ БА

78 ОБОСТРЕНИЕ БА Кислород цель терапии – уровень SaO2 > 90% ГКС внутрь Сальбутамол +/- сульфат магнезии - ингаляции Тяжелое (угрожающее жизни) обострение: адреналин ВВ сальбутамол + ипратропиум ИВЛ сульфат магнезии ВВ GINA, 2002

Изображение слайда
79

Слайд 79: СПЕЙСЕР или НЕБУЛАЙЗЕР?

79 СПЕЙСЕР или НЕБУЛАЙЗЕР? Нет различий в эффективности лечения обострений БА (А). Cochrane Review (июнь 2001): 16 РКИ (686 детей и 375 взрослых).

Изображение слайда
80

Слайд 80: САЛЬБУТАМОЛ

80 САЛЬБУТАМОЛ Оптимальная доза – неизвестна! В РКИ режим дозирования от 4-х до 10-ти ингаляций в час. Рекомендации GINA: 1 доза – каждые 20 минут: по 200 мкг через АДИ + спейсер или по 2,5 мг через небулайзер. Сальбутамол на изотоническом растворе сульфата магнезии (уровень А);

Изображение слайда
81

Слайд 81: ИПРАТРОПИУМ БРОМИД

81 ИПРАТРОПИУМ БРОМИД одновременное назначение с сальбутамолом увеличивает бронходилятацию (А) многократное назначение снижает риск госпитализации (В): В среднем NNT = 12 95% CI [8, 32] У больных с тяжелой астмой NNT = 7 95% CI [5,20] для сравнения: ГКС (в первый час) NNT = 8 Cochrane Review (май 2001) – 8 РКИ

Изображение слайда
82

Слайд 82: ГКС

82 ГКС эффективность ВНУТЬ = ВВ (А). дозы системных ГКС от 60 (40) до 80 мг (в пересчете на метилпреднизолон) или от 300 до 400 мг гидрокортизона в день являются адекватными для госпитализированных пациентов (В). продолжительность лечения 10-14 дней у взрослых и 3-5 дней у детей (D). не было получено доказательств преимуществ постепенного снижения доз пероральных ГКС (B). GINA, 2002

Изображение слайда
83

Слайд 83: ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ХОБЛ

Изображение слайда
84

Слайд 84: АСТМА и ХОБЛ

84 АСТМА и ХОБЛ

Изображение слайда
85

Слайд 85: ХОБЛ

85 ХОБЛ любое лечение – симптоматическое! легкое течение: бронхолитики любых групп иГКС у чувствительных к ним лиц комбинированные препараты (1 РКИ) ГКС внутрь и антибиотики при обострении вакцинация от гриппа и респираторных инфекций более тяжелое течение: тоже + кислород. GOLD, 2000

Изображение слайда
86

Последний слайд презентации: ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТЕРАПИИ БРОНХООБСТРУКЦИИ: БРОНХОЛИТИКИ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ

86 БРОНХОЛИТИКИ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ Прием бронхолитиков не предотвращает прогрессирование заболевания и не влияет на прогноз (В). Для лечения ХОБЛ могут использоваться бронхолитики всех фармакологических групп (А): Максимальные дозы SABA. Ипратропиум бромид и тиотропиум бромид. Пролонгированные теофиллины. При ХОБЛ бронхорасширяющие ЛС могут назначаться как по потребности, так и регулярно (А). GOLD, 2000

Изображение слайда