Презентация на тему: Презентация на тему: «Предраковые заболевания шейки матки»

Презентация на тему: «Предраковые заболевания шейки матки».
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН; англ. — CIN) является истинным (облигатным) предраком шейки матки, представляет, по сути, диспластические
С 1988 г. внедрена новая, более логичная, система классификации Бетесда (англ. — Bethesda system ), наиболее широко распространенная в мире. Учитывая, что
Этиология и патогенез предракового состояния шейки матки
Для улучшения диагностики и адекватного лечения важно знание основ клинико-морфологической концепции развития цервикальных неоплазий. Согласно данной
Клиническая картина
Диагностика
Диагностика
Жидкостная цитология
Диагностика
Презентация на тему: «Предраковые заболевания шейки матки»
Лечение
Лечение
Профилактика РШМ (ВОЗ, 2014):
1/14
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 91)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (14753 Кб)
1

Первый слайд презентации: Презентация на тему: «Предраковые заболевания шейки матки»

Подготовила: студентка 5 курса 9 группы лечебного факультета Серова О.В.

Изображение слайда
2

Слайд 2: Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН; англ. — CIN) является истинным (облигатным) предраком шейки матки, представляет, по сути, диспластические изменения в эпителии, нарушение его слоистости (от лат. neo — новый и plasis — образование)

С 1953 г. для обозначения пролиферативных процессов в эпителии Дж. Риган (J. Reagan ) предложил термин «дисплазия», утвержденный ВОЗ в 1972 г. и наиболее часто применяемый в нашей стране. С 1975 г. вместо наименования «дисплазия и преинвазивная карцинома» используется термин ЦИН. Согласно ей, предрак шейки матки классифицируют морфологически по степени тяжести процесса: субклинические признаки ( койлоцитоз, дискератоз ) трактуют как возможные начальные признаки предрака ; ЦИН I (CIN I) соответствует слабо выраженной дисплазии; ЦИН II (CIN II) — умеренно выраженная дисплазия; ЦИН III (CIN III) — тяжелая дисплазия и карцинома in situ ; микроинвазивная плоскоклеточная и железистая карциномы — характе - ризуются инвазией и относятся к раку

Изображение слайда
3

Слайд 3: С 1988 г. внедрена новая, более логичная, система классификации Бетесда (англ. — Bethesda system ), наиболее широко распространенная в мире. Учитывая, что легкие, средние и тяжелые диспластические изменения в эпителии — лишь степень распространенности одного и того же процесса, эта классификация имеет в своей основе понятие «плоскоклеточное интраэпителиальное повреждение» (англ. — squamous intraepithelial lesion, SIL)

Основные категории классификации Bethesda : NILM – Интраэпителиальные поражения и злокачественные процессы отсутствуют. LSIL – Интраэпителиальные поражения плоского эпителия низкой степени. (Нерезко выраженные изменения клеток плоского эпителия, соответствующие низкой степени риска развития рака), группа охватывает изменения, характерные для ВПЧ инфекции и легкую дисплазию CIN – I. HSIL – Интраэпителиальные поражения плоского эпителия высокой степени. (Выраженные изменения клеток плоского эпителия, соответствующие высокой степени риска развития рака), группа охватывает умеренную и тяжелую дисплазию, CIN –II, CINIII и CIS. В классификации Bethesda отдельно выделены категории: «Атипичные клетки плоского эпителия неопределённого значения» - ASC-US - клеточные изменения, которые более значимы, чем реактивные, но количественно или качественно недостаточны для установления диагноза CIN. Не исключающие HSIL (ASC-H) — категория, занимающая среднее положение между ASC-US и HSIL.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Этиология и патогенез предракового состояния шейки матки

В возникновении истинного предракового состояния шейки матки большое значение имеет акушерская травма либо травма после аборта — по некоторым данным, у каждой 7-й женщины рак шейки матки возникает после ее травматизации. В этих случаях нарушаются трофика и иннервация тканей. В основе многих злокачественных опухолей лежит сочетание дегенеративных и регенеративных процессов, инициированных хроническим воспалением, дистрофией, травмой, застойными явлениями. Важную роль в развитии истинного предракового заболевания играют гормональные нарушения и нарушение рецепции к половым гормонам. В возникновении болезней шейки матки большое значение имеет смегма полового партнера. Установлено, что смегма, накапливающаяся под крайней плотью, содержит канцерогенные вещества, и при недостаточной опрятности полового партнера она попадает на шейку матки женщины. В странах, где принято совершать обрезание крайней плоти, раком шейки матки болеют значительно реже, чем в других популяциях. В развитии предраковых и раковых заболеваний шейки участвуют также инфекционные процессы, вызванные вирусом герпеса типа 2 и особенно ВПЧ. Возникновение и развитие опухолевых процессов в значительной степени связаны с нарушениями в системе иммунной защиты. В противоопухолевой защите важную роль играют естественные противоопухолевые антитела, обладающие цитотоксическими свойствами. Определенный интерес представляет взаимосвязь между микробиоценозом влагалища и состоянием эпителия слизистой оболочки шейки матки. С одной стороны, существуют данные о возможном участии в патогенезе неоплазии шейки матки вирусов, хламидий, простейших и неспецифической бактериальной флоры. С другой стороны, патологически измененный эпителий приводит к нарушению одного из физиологических барьеров, обеспечивающих инфекционную резистентность. У женщин, работающих в горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности, на табачном производстве, эти заболевания встречаются гораздо чаще. В возникновении предрака и рака шейки матки определенную роль играют наследственные факторы. Риск заболевания шейки матки у женщин с семейной отягощенностью в 1,6 раза выше по сравнению с женщинами без этой предрасположенности.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Для улучшения диагностики и адекватного лечения важно знание основ клинико-морфологической концепции развития цервикальных неоплазий. Согласно данной концепции, ВПЧ ВКР поражает полипотентные стволовые и амплифицирующиеся клетки под цилиндрическим эпителием эктопии, в формирующейся зоне трансформации с ее верхней границей - переходной зоной, а также в расположенном выше канале и эндоцервикальных криптах. Под влиянием ранних генов вируса физиологический процесс метаплазии носит аномальный характер за счет чрезмерной пролиферации незрелых клеток и формирования неоваскулярной сети для трофического обеспечения растущей массы неопластических клеток, Аномальные клетки, соответственно тяжести их генетических повреждений и степени неоплазии, занимают от трети до всей толщины эпителиального пласта, кучно расположены в межакантотических пространствах, окруженных сосудистой сетью. Эта сосудистая сеть, "точечно" определяющаяся в верхушках сосочков или в виде горизонтально расположенных сосудов, окружающих массы незрелых клеток является морфологическим субстратом аномальных кольпоскопических картин, таких как АБЭ различной толщины, нежная или грубая мозаика и пунктуация, сосочки, гребни, пласты. (по клин. рекомендациям РФ)

Изображение слайда
6

Слайд 6: Клиническая картина

Дисплазия шейки матки не имеет клинических проявлений, особенно если она возникает на визуально неизмененной шейке матки. Иногда первым сигналом о наличии предрака или начальной стадии рака шейки матки могут быть результаты цитологического исследования содержимого влагалища и цервикального канала ( Pap-test ). Следует отметить, что у молодых женщин диспластические изменения эпителия преимущественно возникают на влагалищной части шейки матки, особенно в зоне трансформации, после 40 лет — в цервикальном канале. Патологический процесс может быть изолированным или с одновременным поражением и влагалищной части шейки матки.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Диагностика

Для своевременной диагностики предраковых заболеваний необходимо комплексное обследование больной, включающее: выявление жалоб, сбор анамнеза, оценку общего статуса, осмотр влагалищной части шейки матки, бимануальное, бактериоскопическое и бактериологическое исследования. Однако наиболее важно проводить скрининг с использованием специальных методов исследования. Они включают: расширенную кольпоскопию (пробы с уксусной кислотой, пробу Шиллера с раствором Люголя, пробу Деражне — прижизненную окраску слизистой оболочки шейки матки гематоксилином, при которой нормальный многослойный плоский эпителий окрашивается в нежно-фиолетовый цвет, а опухолевые очаги — в синий), цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и из цервикального канала, ВПЧ-тестирование. При осмотре шейки матки с помощью зеркал у части больных можно наблюдать очаговую гиперемию («красное пятно»), неравномерную, местами белесоватую окраску, участки шероховатой поверхности, зоны эктопии эпителия (преимущественно на передней губе). Важно помнить, что, поскольку процесс развивается в толще слизистой оболочки, у некоторых больных дисплазия возникает на визуально неизмененной шейке матки.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Диагностика

Кольпоскопическая диагностика. Показанием к кольпоскопическому исследованию являются аномальные результаты цитологического исследования, наличие подозрительных визуальных аномалий, выявление ВПЧ-ВКР. На дисплазию указывает зона атипичной трансформации. В это понятие включаются различные сочетания кольпоскопических картин атипичного эпителия с нарушением гликогенообразования и возникновением дискератозов : лейкоплакия, основа лейкоплакии с образованием полей, немые йоднегативные и ацетобелые участки, открытые и закрытые железы, неравномерная толщина эпителиального пласта. На фоне атипичной зоны трансформации могут возникать не только дисплазия, но и преинвазивная карцинома и даже инвазивный рак. Для диагностики предраковых состояний шейки матки может быть применена и кольпомикроскопия, при которой используется большее разрешение оптических линз. Цитологическое исследование шеечных мазков при дисплазии выявляет клетки с дискариозом — нарушением формы, размеров ядра, распределения хроматина, ядерно-цитоплазматического соотношения. В зависимости от выраженности различают 3 степени дискариоза — легкую, умеренную и тяжелую. При этом считается, что клеточные элементы с легким и умеренным дискариозом свойственны соответственно легкой и умеренной дисплазии, а с тяжелым дискариозом — тяжелой дисплазии и преинвазивной карциноме. Метод жидкостного исследования значительно повышает информативность цитологической картины. Ссылка на источник: https://obgynkey.com/examination-for-cervical-precancer-use-of-colposcopy/

Изображение слайда
9

Слайд 9: Жидкостная цитология

Жидкостная цитология - альтернатива традиционному мазку, подразумевает размещение материала с шейки матки вместе со щеткой не на стекле, а в транспортной жидкости, предупреждая утрату части материала. Дальнейшая работа с клеточной суспензией происходит в лаборатории, и может быть частично или полностью автоматизирована. Жидкостная технология позволяет получить стандартизованные цитологические образцы высокого качества, избежать "загрязнения" препарата эритроцитами и воспалительными элементами, и распределить клетки без нагромождения на небольшом участке диаметром 1,2 см в виде равномерного монослоя. Преимуществом метода является уменьшение числа неадекватных мазков примерно в 10 раз, сокращение времени, необходимого для интерпретации мазка, возможность использовать оставшуюся клеточную суспензию для ВПЧ-тестирования и молекулярных тестов из того же образца в случае сомнительных результатов мазков. Биопсия шейки матки Показаниями к выполнению биопсии являются  Аномальные цитологические результаты мазков.  Выраженные изменения при расширенной кольпоскопии.  Аномальные кольпоскопические картины (АКК).  Расхождение результатов цитологического метода исследования и расширенной кольпоскопии. Гистологическое исследование завершает диагностику заболевания шейки матки. Сочетание поражений разной степени и сокрытие в канале наиболее тяжелых повреждений нередко приводит к расхождению данных прицельных биопсий с недооценкой степени неоплазии по сравнению с результатами последующей эксцизии. Диагноз должен быть установлен по максимально достигнутой степени повреждений.

Изображение слайда
10

Слайд 10: Диагностика

Морфологическая картина при легкой дисплазии (ЦИН I) характеризуется пролиферацией клеток преимущественно базального и парабазального слоев (в нижней трети эпителия), присутствуют единичные клеточные элементы с признаками дискариоза. Для средней и тяжелой дисплазии характерно изменение размеров и формы клеток и ядер: их гиперхроматизм, усиление митотической активности, включая увеличение числа и расширение спектра патологических митозов, нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения, акантоз, инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами в сочетании с патологическим ангиогенезом в подэпителиальной строме. Процессы дезорганизации ткани стромы возникают уже на ранних стадиях неопластического процесса и прогрессируют по мере усиления тяжести патологии, происходит снижение содержания гликопротеидов в структурах базальной мембраны, деполяризация гликозаминогликанов, усиление функциональной активности фибробластов, уменьшение миграции тучных клеток, а также угнетение синтеза гепарина. При умеренной дисплазии (ЦИН II) эти изменения затрагивают нижние 2 / 3 эпителия, при тяжелой (ЦИН III) и преинвазивной карциноме — почти весь или весь эпителий.

Изображение слайда
11

Слайд 11

ВПЧ-тестирование FIGO рекомендует в качестве скрининга - " онкоцитологию (до 60 лет) + ВПЧ-тестирование" (до 65 лет) каждые 5 лет (2009) 20. С 2015 года SGO ASCCP рекомендовали первичный ВПЧскрининг для женщин в возрасте 25 лет и старше 37. ВОЗ (2014) рекомендует в качестве скрининга ВПЧ-тестирование, цитологическое и визуальное обследование с использованием уксусной кислоты хотя бы один раз для каждой женщины в целевой возрастной группе: 30-49 лет. В Российской Федерации обследование на ВПЧ (контроль ПЦР отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека) предусмотрено приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" для женщин с выявленными доброкачественными заболеваниями шейки матки. Ранжирование ВПЧ-нагрузки: Высокая ВПЧ нагрузка от 10 7 копий/мл и более - риск рака шейки матки. Умеренная ВПЧ нагрузка 10 5 -10 7 копий/мл - наличие CIN. Клинически малозначимое количество ВПЧ - менее 10 5 копий/мл. Показания к применению ВПЧ-теста: Цервикальный скрининг*. Диагностика CIN. Оценка эффективности лечения и мониторинга больных после лечения. Разделение (сортировка) женщин с аномальными результатами мазков от ASCUS и более в возрасте от 25 до 65 лет. Определение тактики у пациенток с мазками типа ASCUS. Оценка эффективности эксцизионного лечения HSIL, CIN 2-3/CIS и микроинвазивного рака в случае органосохраняющих операций.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Лечение

Петлевая эксцизия шейки матки - LEEP - Loop Electrosurgical Excision Procedure (петлевая электрохирургическая эксцизия) или LLETZ - Large Loop Electrosurgical Excision of the Transformation Zone (электрохирургическая петлевая эксцизия зоны трансформации) - это иссечение аномальной ткани тонкими проволочными петлями различных размеров и форм с захватом части цервикального канала разной глубины. Показания к LEEP/LLETZ/ЭХВЧ- конизации : верифицированные цитологически или в биоптате HSIL (CIN II-III/CIS); неоднократное выявление цитологической патологии при неполно видимых типах ЗТ (II и III типы); эпителиальные поражения шейки матки, распространяющиеся в цервикальный канал; несоответствие цитологического, кольпоскопического и гистологического исследований; подозрение на микроинвазивный рак;  рецидивирующая цервикальная интраэпителиальная неоплазия. На сегодняшний день для лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий используют методы аблации (деструкции) и методы эксцизии (иссечение). Медикаментозное лечение плоскоклеточных интраэпителиальных поражений отсутствует. Аблация это метод при котором пораженный участок эпителия шейки матки разрушается, включает в себя электро-, радио-, лазерную и криодеструкцию. Криодеструкция применяется только для CIN 3, 24. Аблация показана, если: нет данных за тяжелые повреждения CIN II-III/CIS и подозрения на инвазию; зона трансформации визуализируется полностью (I тип ЗТ), т.е. поражения ограничены эктоцервиксом и полностью визуализируются; нет признаков поражения эктоцервикальных желез с погружением АБЭ в них кольпоскопически ; нет данных о вовлеченности эндоцервикса в патологический процесс; ранее не проводилось хирургического лечения; нет расхождений между данными цитологического, гистологического и кольпоскопического исследований. В настоящее время адекватным лечением пациенток с CIN III/CIS и МРШМ 1a1 стадии без лимфоваскулярной инвазии, который нередко обнаруживают находкой в конусе, является конизация шейки матки с выскабливанием цервикального канала.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Лечение

У молодых женщин с LSIL, доказанными в биоптате (признаки ВПЧ инфекции, койлоцитоз, CIN I, CIN II р16-негативные) и удовлетворительной кольпоскопией (зона трансформации (ЗТ) полностью визуализируется) предпочтительна выжидательная тактика с цитологией через 6, 12, 24 мес. Интенсивное наблюдение является важным ввиду риска нераспознанного поражения высокой степени в этой группе. При сохранении повреждений, соответствующих CIN I более 18-24 месяцев показано деструктивное или эксцизионное лечение в зависимости от типа ЗТ. Деструкция возможна только при I типе ЗТ, когда визуализируется вся ЗТ с переходной зоной, у женщин до 35 лет, с отсутствием аномалий в мазках из канала, с минимальными рисками поражения эндоцервикальных крипт. В остальных случаях и при сохранении CIN II даже в возрасте моложе 24 лет показана эксцизия. Женщинам старше 40 лет с CIN I в биоптате эктоцервикса показана петлевая эксцизия ЗТ из-за рисков синхронных тяжелых повреждений, скрытых в канале, вследствие длительной персистенции ВПЧ ВКР. При HSIL (CIN II р16-позитивные, CIN III) показано хирургическое лечение - петлевая эксцизия шейки матки различной глубины от 7 мм и более, вплоть до конизации, в зависимости от типа ЗТ.

Изображение слайда
14

Последний слайд презентации: Презентация на тему: «Предраковые заболевания шейки матки»: Профилактика РШМ (ВОЗ, 2014):

Первичная профилактика : вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ), ориентированная на подростков в возрасте 9-13 лет до начала половой жизни. Схемы вакцинации ВОЗ (2014) Для девочек младше 15 лет (оптимально - в возрасте 9-13 лет до начала половой жизни): двукратное введение вакцины с интервалом 6 месяцев (интервал может быть увеличен до 12- 15 месяцев). Если интервал между 1 и 2 дозой меньше 5 месяцев, то рекомендуется введение 3 дозы вакцины не позднее 6 месяцев от начала вакцинации 28, 29. Для девочек старше 15 лет: рекомендовано трехкратное введение вакцины по схеме 0, 1-2, 6 месяцев. Вторичная профилактика: доступность скрининга с последующим лечением выявленного предрака шейки матки. Рекомендуется придерживаться следующего подхода к цервикальному скринингу: Начало скрининга - 21 год. Конец скрининга - 69 лет (при условии предыдущего адекватного скрининга и отсутствии в течение 20 лет - CIN II). 21-29 лет - цитология/жидкостная цитология не реже 1 раза в 3 года. 30-69 лет - цитология/жидкостная цитология + ВПЧ не реже 1 раза в 5 лет. Третичная профилактика: доступ к лечению РШМ и ведение женщин любого возраста, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию и паллиативную помощь.

Изображение слайда