Презентация на тему: Практические навыки. Итоговое занятие Физикальное обследование дыхательной и

Практические навыки. Итоговое занятие Физикальное обследование дыхательной и сердечно-сосудистой систем
План обследования больного
План обследования больного 2
План обследования больного 3
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Практические навыки. Итоговое занятие Физикальное обследование дыхательной и
Общие принципы диагностики
Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания
Восемь элементов для детализации основных жалоб
История заболевания
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
Общий осмотр
Осмотр грудной клетки
Варианты формы грудной клетки в норме
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Пальпация грудной клетки
ПЕРКУССИЯ ( Л. Ауэнбруггер, Ж. Корвизар )
Практические навыки. Итоговое занятие Физикальное обследование дыхательной и
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ (ОТГРАНИЧИТЕЛЬНАЯ) ПЕРКУССИЯ
Сравнительная перкуссия
Качество перкуторного звука
ПРИТУПЛЕНИЕ В ОБЛАСТИ ЛЕГКИХ
Практические навыки. Итоговое занятие Физикальное обследование дыхательной и
Аускультация
Дыхательные шумы в норме
Патологические дыхательные шумы
Побочные дыхательные шумы: хрипы
Влажные хрипы
Побочные дыхательные шумы: крепитация и шум трения плевры
Функциональные легочные тесты
Функциональные легочные тесты
Жалобы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Боли в грудной клетке
Общий осмотр
Общий осмотр
Общий осмотр. Отеки.
Осмотр области сердца
Пальпация
Верхушечный толчок
Характеристика верхушечного толчка
Характеристика верхушечного толчка
«Кошачье мурлыканье»
«Кошачье мурлыканье»
Практические навыки. Итоговое занятие Физикальное обследование дыхательной и
Практические навыки. Итоговое занятие Физикальное обследование дыхательной и
Практические навыки. Итоговое занятие Физикальное обследование дыхательной и
Практические навыки. Итоговое занятие Физикальное обследование дыхательной и
Практические навыки. Итоговое занятие Физикальное обследование дыхательной и
Практические навыки. Итоговое занятие Физикальное обследование дыхательной и
Практические навыки. Итоговое занятие Физикальное обследование дыхательной и
ПРАВИЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АД
1/53
Средняя оценка: 4.9/5 (всего оценок: 35)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2609 Кб)
1

Первый слайд презентации: Практические навыки. Итоговое занятие Физикальное обследование дыхательной и сердечно-сосудистой систем

Доцент кафедры внутренней медицины №2, к.м.н Заяева Анна Анатольевна Практические навыки. Итоговое занятие Физикальное обследование дыхательной и сердечно-сосудистой систем

Изображение слайда
2

Слайд 2: План обследования больного

РАССПРОС Общая часть Жалобы История настоящего заболевания История жизни ОБЩИЙ ОСМОТР ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО ОРГАНАМ СИСТЕМАМ План обследования больного

Изображение слайда
3

Слайд 3: План обследования больного 2

Органы дыхания Сердечно-сосудистая система Пищеварительная система Печень, желчевыводящие пути Мочеполовая система Органы кроветворения Эндокринная система Нервная система План обследования больного 2

Изображение слайда
4

Слайд 4: План обследования больного 3

Дополнительные методы исследования : Лабораторные методы Инструментальные методы План обследования больного 3

Изображение слайда
5

Слайд 5: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Расспрос Общий осмотр Осмотр грудной клетки Пальпация грудной клетки Перкуссия грудной клетки Аускультация Дополнительные методы Исследование крови, мокроты ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Физические методы обследования

Изображение слайда
6

Слайд 6: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование кислотно-щелочного и газового составов крови Иммунологические тесты Функциональные легочные тесты Оптиковолоконная бронхоскопия Торакоскопия Плевральная аспирация и биопсия Биопсия легочной ткани ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изображение слайда
7

Слайд 7: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Визуализация органов грудной клетки Рентгеноскопия Компьютерная томография Радиоизотопное сканирование Ядерный магнитный резонанс Ультразвуковое исследование ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изображение слайда
8

Слайд 8

СИМПТОМ БОЛЕЗНЬ СИНДРОМ

Изображение слайда
9

Слайд 9: Общие принципы диагностики

От простого к сложному С поверхности внутрь Сверху вниз От общего к частному Общие принципы диагностики

Изображение слайда
10

Слайд 10: Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания

Кашель Выделение мокроты Кровохарканье Одышка Боль в грудной клетке Дистанционные хрипы Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания

Изображение слайда
11

Слайд 11: Восемь элементов для детализации основных жалоб

Локализация (где?) Качество (характер) (как?) Количество (сколько?) Хронология (когда? как долго? Как часто?) Обстоятельства возникновения (где? когда?) Провоцирующие факторы Облегчающие факторы Ассоциированные проявления (иррадиация) Восемь элементов для детализации основных жалоб

Изображение слайда
12

Слайд 12: История заболевания

как (остро? постепенно?) и когда возникло заболевание с каких симптомов началось как протекало (остро? с обострениями и ремиссиями?) предыдущие обследования, госпитализации предшествущая терапия и ее эффективность настоящее ухудшение История заболевания

Изображение слайда
13

Слайд 13: ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Наследственность Рецидивирующий синусит, ринит, крапивница, экзема Лекарственный анамнез,особенно НПВС и аспирин Профессиональные вредности Домашние животные ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Изображение слайда
14

Слайд 14: Общий осмотр

Сознание Положение больного - лежание на больной стороне (плеврит, бронхоэктатическая болезнь, абсцессы, каверны - лежание на животе (диафрагмальный плеврит) - сидячее положение - ортопноэ Осмотр кожных покровов Общий осмотр

Изображение слайда
15

Слайд 15: Осмотр грудной клетки

Производится при спокойном и углубленном дыхании пациента Тип грудной клетки Соотношение передне-заднего и поперечного диаметров Величина надчревного угла Направление ребер и ширина межреберных промежутков; положение ключиц и лопаток Локальные изменения грудной клетки Частота, ритм,симметричность дыхательных движений Определение экскурсии грудной клетки Осмотр грудной клетки

Изображение слайда
16

Слайд 16: Варианты формы грудной клетки в норме

Нормостеническая - передне-задний размер < поперечного -ребра косо вниз, межреберные промежутки невыражены -надчревный угол 90 Астеническая -передне-задний размер << поперечного -ребра резко вниз, межреберные промежутки выражены -надчревный угол < 90 Гиперстеническая -передне-задний размер = поперечному -ребра направлены горизонтально, межреберные промежутки узкие -надчревный угол > 90 Варианты формы грудной клетки в норме

Изображение слайда
17

Слайд 17: ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Изменения общего типа Локальные изменения Эмфизематозная Паралитическая Кифотическая Сколиотическая Кифосколиатическая Рахитическая (куриная) Грудь сапожников (профессиональная) Воронкообразная грудь (дефект развития) Ладьевидная Выбухание (в-т: сердечный горб) Втяжение Увеличение/уменьшение с одной стороны

Изображение слайда
18

Слайд 18: Пальпация грудной клетки

эластичность болезненность голосовое дрожание Пальпация грудной клетки

Изображение слайда
19

Слайд 19: ПЕРКУССИЯ ( Л. Ауэнбруггер, Ж. Корвизар )

непосредственная посредственная Постукивание концами согнутых пальцев по телу 1.пальцем по пальцу 2. пальцем по плессиметру 3.молоточком по плессиметру Задача: уменьшение распространения перкуторного звука по поверхности и увеличение распространения в глубину

Изображение слайда
20

Слайд 20

ПЕРКУССИЯ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ (ОТГРАНИЧИТЕЛЬНАЯ)

Изображение слайда
21

Слайд 21: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ (ОТГРАНИЧИТЕЛЬНАЯ) ПЕРКУССИЯ

1. Цель: определение границ органов или разграничение их друг от друга 2. Проводится -по опознавательным линиям -направление от ясного перкуторного звука к тупому -палец плессиметр параллельно границе ожидаемой тупости -без перкуторного промежутка 3.Перкуссионный удар слабой или средней силы короткий, вертикальный 4.Отметка границы органа по краю пальца-плессиметра, обращенного к органу, дающему громкий звук ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ (ОТГРАНИЧИТЕЛЬНАЯ) ПЕРКУССИЯ

Изображение слайда
22

Слайд 22: Сравнительная перкуссия

1. Цель: выявление патологических процессов 2.Проводится строго на симметричных участках 3.Перкуторные удары одинаковой силы (слабые, сильные), по межреберьям Сравнительная перкуссия

Изображение слайда
23

Слайд 23: Качество перкуторного звука

Ясный, легочный Тупой (притупленный) Тимпанический («коробочный» при эмфиземе) Качество перкуторного звука

Изображение слайда
24

Слайд 24: ПРИТУПЛЕНИЕ В ОБЛАСТИ ЛЕГКИХ

А.Физиологические условия Б.Патологические условия 1.само легкое становится менее воздушным -инфильтрация легкого -наличие полостей с жидкостью -рубцовые процессы -ателектаз легкого 2. Наличие между легким и грудной клеткой жидкости;опухоли; плевральные перепонки ПРИТУПЛЕНИЕ В ОБЛАСТИ ЛЕГКИХ

Изображение слайда
25

Слайд 25

Голосовое дрожание ( fremitus vocalis) Бронхофония физиологическая патологическая лучшая проводимость звуковых волн явления резонанса или созвучия Варианты: пекторилоквия ( pectoriloqvia) и эгофония (aegophonia)

Изображение слайда
26

Слайд 26: Аускультация

Метод выслушивания звуковых явлений, возникающих в организме самопроизвольно Исторически метод связан с Ренэ Лаэннеком ( Rene Laennec), 1819 Бронхофония Аускультация

Изображение слайда
27

Слайд 27: Дыхательные шумы в норме

По характеру А.Бронхиальное дыхание Б.Везикулярное дыхание 2. По силе А.Нормальное Б.Усиленное (пуэрильное) В.Ослабленное Дыхательные шумы в норме

Изображение слайда
28

Слайд 28: Патологические дыхательные шумы

Патологическое бронхиальное дыхание Варианты: амфорическое дыхание дыхание с металлическим оттенком 2. Ослабление везикулярного дыхания (! На ограниченных участках) 3. Усиленное везикулярное дыхание (разлитое; на ограниченных участках) 4. Удлинение выдоха 5 Саккадированное (толчкообразное) дыхание Патологические дыхательные шумы

Изображение слайда
29

Слайд 29: Побочные дыхательные шумы: хрипы

Возникают при передвижение в воздухоносных путях жидких и полужидких масс Оценка производится при спокойном и усиленном дыхании Делятся на сухие и влажные Сухие хрипы возникают при накоплении вязкого секрета на поверхности слизистой оболочки бронхов или ее отечности Сухие хрипы: свистящие (дискантовые) ( sibilantes) и жужжащие (басовые) (sonori) Сухие хрипы слышатся одинаково хорошо при вдохе и выдохе Побочные дыхательные шумы: хрипы

Изображение слайда
30

Слайд 30: Влажные хрипы

: крупные, средние и мелкопузырчатые хрипы; звонкие (консонирующие) и незвонкие (неконсонирующие) Слышатся при вдохе и выдохе, однако при вдохе лучше Влажные хрипы, особенно мелкопузырчатые и звонкие, имеют более серьезное значение Влажные хрипы

Изображение слайда
31

Слайд 31: Побочные дыхательные шумы: крепитация и шум трения плевры

Крепитация слышна на высоте вдоха Отличительные признаки шума трения плевры: слышен во время вдоха и выдоха не изменяется при откашливании усиливается при надавливании стетоскопом Побочные дыхательные шумы: крепитация и шум трения плевры

Изображение слайда
32

Слайд 32: Функциональные легочные тесты

А. Статические объемы легкого - общая жизненная емкость легкого (ОЖЕЛ) - жизненная емкость легкого -остаточный объем (ОО) -функциональный остаточный объем Фиброзирование легкого  ОЖЕЛ,  ОО Эмфизема  ОЖЕЛ,  ОО Хронический бронхит  ОО Функциональные легочные тесты

Изображение слайда
33

Слайд 33: Функциональные легочные тесты

Б. Динамические объемы легкого (характеризуют скорость прохождения воздухом воздухоносных путей во время вдоха и выдоха) - объем форсированной ЖЕЛ (ОФЖЕЛ) объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ 1сек) Отношение ОФВ 1сек/ОФЖЕЛ –индекс Тиффно Функциональные легочные тесты

Изображение слайда
34

Слайд 34: Жалобы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Боли в грудной клетке Одышка, удушье Кашель Кровохарканье Отеки Боли в правом подреберье Увеличение живота Сердцебиение, перебои в работе сердца Головная боль, головокружение

Изображение слайда
35

Слайд 35: Боли в грудной клетке

Локализация? Характер? Иррадиация? С чем связаны? Продолжительность? Чем купируются?

Изображение слайда
36

Слайд 36: Общий осмотр

Вынужденное положение : - с приподнятым головным концом - ортопноэ (приступ сердечной астмы) - положение покоя, с-м «чтения афиш» (стенокардия) - сидя, согнувшись вперед (выпотной перикардит)

Изображение слайда
37

Слайд 37: Общий осмотр

Окраска кожных покровов - цианоз (центральный, акроцианоз) - бледность (аортальные пороки) - желтушность кожи и склер (кардиальный фиброз печени) - «кофе с молоком» (инфекционный септический эндокардит)

Изображение слайда
38

Слайд 38: Общий осмотр. Отеки

Появляются на ногах В вечернее время Плотные

Изображение слайда
39

Слайд 39: Осмотр области сердца

Сердечный горб Верхушечный толчок Эпигастральная пульсация (при гипертрофии правого желудочка) Пульсация во 2-м м/р справа (аневризма восходящей части и дуги аорты) Пульсация во 2-м м/р слева при расширении легочного ствола (митральный стеноз) Пульсация в 3-4 м/р слева от грудины (аневризма сердца)

Изображение слайда
40

Слайд 40: Пальпация

Верхушечный толчок Сердечный толчок Феномен «кошачьего мурлыканья»

Изображение слайда
41

Слайд 41: Верхушечный толчок

Локализуется в 5-м м/р на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии Образован левым желудочком

Изображение слайда
42

Слайд 42: Характеристика верхушечного толчка

Ширина (площадь грудной клетки, которая поднимается под ударом верхушки сердца - нормальный (2 см) - разлитой ( при дилатации ЛЖ, тонкой грудной стенке, смещении сердца кпереди опухолью средостения - ограниченный (ожирение, эмфизема легких, низкое стояние диафрагмы)

Изображение слайда
43

Слайд 43: Характеристика верхушечного толчка

Высота – амплитуда колебаний грудной стенки в области верхушки сердца - высокий (ФН, ГЛЖ, лихорадка, волнение, тиреотоксикоз) - низкий Сила – давление, которое оказывает верхушка сердца на пальцы - усиленный (ГЛЖ) Резистентность – дает представление о плотности сердечной мышцы.

Изображение слайда
44

Слайд 44: Кошачье мурлыканье»

Диастолическое (не совпадает с верхушечным толчком и пульсацией на сонных артериях) – определяется на верхушке сердца при митральном стенозе

Изображение слайда
45

Слайд 45: Кошачье мурлыканье»

Систолическое (совпадает с верхушечным толчком и пульсацией на сонных артериях) – определяется во 2-м м/р справа от грудины при аортальном стенозе

Изображение слайда
46

Слайд 46

Изображение слайда
47

Слайд 47

Изображение слайда
48

Слайд 48

Изображение слайда
49

Слайд 49

Изображение слайда
50

Слайд 50

Изображение слайда
51

Слайд 51

Изображение слайда
52

Слайд 52

Изображение слайда
53

Последний слайд презентации: Практические навыки. Итоговое занятие Физикальное обследование дыхательной и: ПРАВИЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АД

Аппарат должен быть откалиброван Обычно измеряют сидя, у пожилых и диабетиков - стоя Обычно правая рука, плотно наложить манжету без одежды Опора руки, манометр на уровне сердца Медленное выпускание воздуха (2 мм / с ) Интерпретация АД по ближайшей риске 2 mmHg Выявлять фазу V ( полное исчезновение тонов ) для диастолического АД Делать не менее 2 измерений за визит

Изображение слайда