Презентация на тему: ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра

ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
Вячеслав Невинный 1934 -2009
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
Игорь Кио Человек –загадка, Король волшебников
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
СД и смертность
поздние осложнения СД
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
Распространенность осложнений у больных СД 1 типа старше 18 лет
Распространенность осложнений у больных СД 2 типа старше 18 лет
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
диабетическая ретинопатия актуальность проблемы
Распространенность осложнений у больных СД 2 типа старше 18 лет
классификация ретинопатии ( Kohner E.M., Porta M., 1992)
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
возможные заболевания глаз, обусловленные сахарным диабетом
патогенез диабетической ретинопатии
методы офтальмологического осмотра больных СД
флуоресцентная ангиография сетчатки
принципы лечения диабетической ретинопатии
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
оптимальная компенсация углеводного обмена это:
диабетическая нефропатия
патогенез диабетической нефропатии
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
Распространенность осложнений у больных СД 2 типа старше 18 лет
Распространенность осложнений у больных СД 1 типа старше 18 лет
диагностика нефропатии
формула Cockcroft - Gault
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
диабетическая нейропатия
классификация диабетической нейропатии
Распространенность осложнений у больных СД 1 типа старше 18 лет
патогенез ДН
методы диагностики периферической нейропатии:
определение вибрационной чувствительности
определение температурной чувствительности ( Tip-Term )
определение болевой чувствительности
оценка тактильной чувствительности (монофиламентом)
неудобная обувь
моторная
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
Какое время года?
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
диагностика ДН
лечение
лечение
лечение
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
нам надо привлечь внимание к этой проблеме
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра
1/68
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 11)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (13047 Кб)
1

Первый слайд презентации

ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра внутренних болезней №3

Изображение слайда
2

Слайд 2: Вячеслав Невинный 1934 -2009

30 лет сахарный диабет В 2005 году в связи с гангреной удалили левую стопу, а в 2006 – и правую В 2009 году умер от инфаркта миокарда Главные роли в спектаклях: "Ревизор", "Дядя Ваня", "Чайка", "Вишневый сад", "Горе от ума", "Борис Годунов", "Женитьба", "Утиная охота«, а также в фильмах: В фильмах "Гараж", "Гостья из будущего", "Старый Новый год", "Мертвые души", "Не может быть". ”Русская драма — это я”

Изображение слайда
3

Слайд 3

Василий Аксёнов Автор многочисленных сценариев к фильмам, в том числе «Московская сага», Когда разводят мосты, Коллеги, Мой младший брат, Хозяин Татьяна, и др. Много лет - сахарный диабет 15 января 2008 года диагностирован инфаркт головного мозга, в течении последующих 1,5 лет - повторные нарушения мозгового кровообращения 1932 — 2009, ”Русская драма — это я”

Изображение слайда
4

Слайд 4

Людмила Зыкина Герой России Михаил Пуговкин

Изображение слайда
5

Слайд 5

13 премий «Грэмми» записавшая более двухсот альбомов Награждена медалью Национального искусства Рональдом Рейганом и Президентской медалью свободы Джорджем Бушем Награждена французским Орденом искусств и литературы (1990). Жизнерадостная, несгибаемая и неунывающая Более 20 лет болела сахарным диабетом Ампутированы обе ноги в результате осложнений сахарного диабета Элла пела на сцене до 74 лет — стоя или сидя в инвалидной коляске

Изображение слайда
6

Слайд 6: Игорь Кио Человек –загадка, Король волшебников

Михаил Волонтир - практически ослеп Николай Петров – ампутирован палец на стопе Игорь Кио Человек –загадка, Король волшебников

Изображение слайда
7

Слайд 7

Генеральный секретарь ЦК КПСС 60 лет Февраль 1884 70 лет Ники́та Серге́евич Хрущёв Первый секретарь ЦК КПСС – 1953 – 64 года 1964 - 75 лет Михаи́л Серге́евич Горбачёв Первый президент СССР 62 года 78 лет

Изображение слайда
8

Слайд 8: СД и смертность

McKinaly & Marceau, 2000

Изображение слайда
9

Слайд 9: поздние осложнения СД

Нефропатия 16% всех трансплантаций проводится из-за СД Эректильная дисфункция Встречается у 50% больных СД Ретинопатия Основная причина слепоты у трудоспособного населения Макроангиопатия Риск КБС и инсульта увеличен в 2–3 Ноги У 15% больных СД формируются язвенные дефекты ; 5–15% больных СД с язвами требуют ампутаций The Audit Commission. Testing Times. A Review of Diabetes Services in England and Wales, 2000. нейропатия артропатия дерматопатия

Изображение слайда
10

Слайд 10

Поздние осложнения сахарного диабета Диабетическая нейропатия Диабетическая микроангиопатия Диабетическая макроангиопатия Синдром диабетической стопы Сенсорно-моторная полинейропатия Автономная нейропатия ИБС Нарушения мозгового кровообращения ХОЗАНК Артериальная гипертензия Диабетическая ретинопатия Диабетическая нефропатия Атеросклероз периферических сосудов Атеросклероз коронарных сосудов

Изображение слайда
11

Слайд 11: Распространенность осложнений у больных СД 1 типа старше 18 лет

2 3 38 14 6 5 38 10 86 5 90 32 33 16 67 14 76 38 0 20 40 60 80 100 % Инсульт Гипертония Инфаркт миокарда ИБС Макроангиопатия н/к Нейропатия Нефропатия Катаракта Ретинопатия Фактическая Регистрируемая

Изображение слайда
12

Слайд 12: Распространенность осложнений у больных СД 2 типа старше 18 лет

7 10 79 88 15 18 62 50 57 7 72 18 25 3 64 36 53 11 0 20 40 60 80 100 % Инсульт Гипертония Инфаркт миокарда ИБС Макроангиопатия н/к Нейропатия Нефропатия Катаракта Ретинопатия Фактическая Регистрируемая Распространенность осложнений у больных СД 2 типа старше 18 лет

Изображение слайда
13

Слайд 13

Причины формирования и прогрессирования атеросклероза при СД гипергликемия и неферментативное гликирование полиоловый путь метаболизма глюкозы инсулинорезистентность другие факторы атерогенеза

Изображение слайда
14

Слайд 14

Гипергликемия Гликирование коллагена Накопление ЛПНП в интиме Связь с моноцитами, МФГ, ЭК Высвобождение факторов роста, увеличение синтеза коллагена IV, VI Повышение ригидности сосудистой стенки Повышенная травматизация и тробообразование Накопление экстрацеллюлярного матрикса и прогрессирование атеросклеротической бляшки

Изображение слайда
15

Слайд 15

Клинические особенности ИБС у больных СД Частота возникновения не зависит от пола (у мужчин с СД в 2 раза чаще, у женщин с СД в 3 раза чаще) Большая частота безболевых форм с высоким риском внезапной смерти Высокая частота постинфарктных осложнений Высокая смертность от ИМ в остром и подостром периодах (увеличена в 2 и более раз в сравнении с популяцией)

Изображение слайда
16

Слайд 16

Клинические особенности течения ХОЗАНК у больных СД Частота возникновения не зависит от пола Более молодой возраст пациентов, нет связи с длительностью СД 2 типа Двустороннее поражение конечностей Основные сосуды поражены на всем протяжении, коллатеральный кровоток ухудшен Низкая эффективность консервативного лечения Высокая ампутационная и постампутационная смертность

Изображение слайда
17

Слайд 17

Изображение слайда
18

Слайд 18: диабетическая ретинопатия актуальность проблемы

Диабетическая ретинопатия – позднее осложнение СД, которое через 10 лет выявляется более чем у 80% больных Среди больных СД слепота развивается в 25 раз чаще, чем в общей популяции Инвалидность по зрению отмечается более чем у 15% больных СД В США лечение слепоты, вызванной СД, стоит 2000 долл в год.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Распространенность осложнений у больных СД 2 типа старше 18 лет

7 10 79 88 15 18 62 50 57 7 72 18 25 3 64 36 53 11 0 20 40 60 80 100 % Инсульт Гипертония Инфаркт миокарда ИБС Макроангиопатия н/к Нейропатия Нефропатия Катаракта Ретинопатия Фактическая Регистрируемая Распространенность осложнений у больных СД 2 типа старше 18 лет

Изображение слайда
20

Слайд 20: классификация ретинопатии ( Kohner E.M., Porta M., 1992)

1 стадия – непролиферативная ДР (микроаневризмы, геморрагии, твердые экссудаты, участки ретинального отека) 2 стадия – препролиферативная ДР (все признаки 1 стадии плюс «ватные» очаги, венозные изменения, крупные темные кровоизлияния, артериолярное сужение, снижение зрения) 3 стадия – пролиферативная ДР (новообразованные сосуды, кровоизлияния в стекловидное тело)

Изображение слайда
21

Слайд 21

Изображение слайда
22

Слайд 22

Изображение слайда
23

Слайд 23: возможные заболевания глаз, обусловленные сахарным диабетом

Ретинопатия Катаракта (чаще субкапсулярная, двухсторонняя) Открытоугольная глаукома Диабетическая макулопатия Тракционная отслойка сетчатки Заболевания век (блефарит, ячмени и др.) Нарушение функции глазодвигательных мышц (нейропатия)

Изображение слайда
24

Слайд 24: патогенез диабетической ретинопатии

Микроангиопатия сосудов приводит к сужению просвета с развитием гипоперфузии Стенки капилляров становятся тонкими и образуются аневризмы Стенки капилляров становятся более проницаемыми, следовательно происходит выход жидкости и липидов и образуются твердые экссудаты При микроинфарктах с экссудацией образуются мягкие «ватные» очаги В результате этих изменений появляются неперфузируемые зоны, прогрессирующая гипоксия приводит к неоваскуляризации Пролиферирующие неполноценные, проникают в стекловидное тело и там разрываются. Пролиферирующие сосуды оказывают давящее усилие на сетчатку, которая при этом отслаивается и разрывается

Изображение слайда
25

Слайд 25: методы офтальмологического осмотра больных СД

Полное офтальмологическое обследование: Наружный осмотр глазного яблока Определение остроты зрения Исследование полей зрения Исследование переднего отдела глаза Тонометрия Биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела с помощью щелевой лампы Прямая или непрямая офтальмоскопия Фотографирование глазного дна (фиксация изображения области ЗН, макулы, парамакулы и 2-3 участка с соудистыми изменениями Дополнительное: УЗИ ЭФИ Флюоресцентная ангиография Сканирующая лазарная офтальмоскопия

Изображение слайда
26

Слайд 26: флуоресцентная ангиография сетчатки

выход флуоресцеина из поврежденных сосудов флуоресцентная ангиография сетчатки

Изображение слайда
27

Слайд 27: принципы лечения диабетической ретинопатии

Оптимальная компенсация СД, контроль АД и функции почек Лечение поражения сетчатки (лазерная фотокоагуляция) Обследование с целью раннего выявления поражения сетчатки (скрининг) «использование в лечебных и профилактических целях препаратов из группы ангиопротекторов признано малоэффективным… В настоящее время в большинстве стран мира эти препараты не используются» И.И.Дедов 2002г.

Изображение слайда
28

Слайд 28

Изображение слайда
29

Слайд 29: оптимальная компенсация углеводного обмена это:

Снижение риска прогрессирования ДР у больных СД 2 типа в 1,5-2 раза на каждый 1% снижения HbA1C Снижение риска развития тяжелой ДР на 47% Снижение прогрессирования ДР на 54% Pollet R.J. et al Diabet Reviews 1994 V2 N4 P413-427

Изображение слайда
30

Слайд 30: диабетическая нефропатия

Специфическое поражение почек при сахарном диабете, характеризующееся развитием узелкового или диффузного гломерулосклероза, приводящее к развитию хронической почечной недостаточности.

Изображение слайда
31

Слайд 31: патогенез диабетической нефропатии

Метаболическая теория- связывает происхождение структурных и функциональных изменений в почках с длительно существующей гипергликемией Гемодинамическая теория- объясняющая нарушение внутрипочечной гемодинамики развитием внутриклубочковой гипертензии и гиперфильтрации Генетическая теория (у 40% больных СД 2 и СД 1 типов)

Изображение слайда
32

Слайд 32

системное АД Глюкоза Глюкагон Гормон роста Простациклин Оксид азота Ангиотензин 11; тромбоксан А2 катехоламины; эндотелин1

Изображение слайда
33

Слайд 33

Клиническая классификация стадий диабетической нефропатии I. Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии II. Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии, азотвыделительная функция почек сохранена III. Диабетическая нефропатия, стадия хронической почечной недостаточности

Изображение слайда
34

Слайд 34: Распространенность осложнений у больных СД 2 типа старше 18 лет

7 10 79 88 15 18 62 50 57 7 72 18 25 3 64 36 53 11 0 20 40 60 80 100 % Инсульт Гипертония Инфаркт миокарда ИБС Макроангиопатия н/к Нейропатия Нефропатия Катаракта Ретинопатия Фактическая Регистрируемая Распространенность осложнений у больных СД 2 типа старше 18 лет

Изображение слайда
35

Слайд 35: Распространенность осложнений у больных СД 1 типа старше 18 лет

2 3 38 14 6 5 38 10 86 5 90 32 33 16 67 14 76 38 0 20 40 60 80 100 % Инсульт Гипертония Инфаркт миокарда ИБС Макроангиопатия н/к Нейропатия Нефропатия Катаракта Ретинопатия Фактическая Регистрируемая

Изображение слайда
36

Слайд 36: диагностика нефропатии

МАУ. СД1 – 1 раз в год через 5 лет от начала заболевания; СД2 – 1 раз в 3 месяца с момента установления диагноза. При наличии протеинурии у больных СД1 и СД2 необходимо исследовать: скорость нарастания протеинурии (суточная моча) скорость снижения СКФ скорость нарастания АГ

Изображение слайда
37

Слайд 37: формула Cockcroft - Gault

СКФ мужчины= 1,23х (140-возраст(годы))хвес(кг) креатинин крови(мкмоль/л) СКФ женщины= 1.05х (140-возраст(годы))хвес(кг) креатинин крови(мкмоль/л) В среднем СКФ от 80 до 120 мл/мин при расчете на стандартную поверхность тела 1,73 м2

Изображение слайда
38

Слайд 38

лечение диабетической нефропатии основная задача – ликвидация гипергликемии и артериальной гипертензии Стадия микроальбуминурии: - нормализация внутрипочечной гемодинамики (ингибиторы АПФ) - умеренное ограничение белка (менее 1г / кг веса) - коррекция дислипидемии (по необходимости) Стадия протенурии с сохранной азотвыделительной функцией почек - коррекция артериальной гипертензии - коррекция дислипидемии - низкосолевая (менее 5 г / с) и низкобелковая (до 0,8 г / кг) диета Стадия ХПН - низкобелковая диета (менее 5 г / с) - коррекция артериальной гипертензии - коррекция гипогликемизирующей терапии - лечение анемии и пр.

Изображение слайда
39

Слайд 39: диабетическая нейропатия

Распространенность 10-80% (из-за различной специфичности и воспроизводимости методов диагностики, отсутствие согласованных и стандартизированных критериев диагностики)

Изображение слайда
40

Слайд 40: классификация диабетической нейропатии

Поражение центральной нервной системы: • энцефалопатия; • миелопатия; Поражение периферической нервной системы: • диабетическая полинейропатия : - сенсорная форма (симметричная, несимметричная ), - моторная форма (симметричная, несимметричная), - сенсомоторная форма (симметричная, несимметричная); • диабетическая мононейропатия (изолированное поражение проводящих путей черепных или спиномозговых нервов); • автономная (вегетативная) нейропатия : - кардиоваскулярная форма, - гастроинтестинальная форма, - урогенитальная форма, - бессимптомная гипогликемия, - другие. И. И. Дедов, М. В. Шестакова, М. А. Максимова ФЕДЕРАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ» 2002

Изображение слайда
41

Слайд 41: Распространенность осложнений у больных СД 1 типа старше 18 лет

2 3 38 14 6 5 38 10 86 5 90 32 33 16 67 14 76 38 0 20 40 60 80 100 % Инсульт Гипертония Инфаркт миокарда ИБС Макроангиопатия н/к Нейропатия Нефропатия Катаракта Ретинопатия Фактическая Регистрируемая

Изображение слайда
42

Слайд 42: патогенез ДН

Ключевая роль в патогенезе принадлежит гипергликемии ( DCCT) Все предложенные теории делятся на метаболическую и сосудистую: активация полиолового пути обмена глюкозы (избыток глюкозы превращается во фруктозу и сорбитол, которые повреждают н.в.) Оксидативный стресс Снижение образования NO ( вазоконстрикция, ишемия и снижение скорости проведения импульса) Снижение кровотока в нерве ( увеличение вязкости, снижение гибкости эритроцитов, микротромбы ) Нарушения образования факторов роста Т.О. нарушение метаболизма и кровотока в н.в. взаимосвязаны, и приводят к нарушению функции.

Изображение слайда
43

Слайд 43: методы диагностики периферической нейропатии:

сенсорная (1-4) моторная

Изображение слайда
44

Слайд 44: определение вибрационной чувствительности

Изображение слайда
45

Слайд 45: определение температурной чувствительности ( Tip-Term )

Изображение слайда
46

Слайд 46: определение болевой чувствительности

Изображение слайда
47

Слайд 47: оценка тактильной чувствительности (монофиламентом)

Изображение слайда
48

Слайд 48: неудобная обувь

Изображение слайда
49

Слайд 49: моторная

Выявление снижения или отсутствия сухожильных рефлексов (ахиллова, коленного) Электронейромиография

Изображение слайда
50

Слайд 50

модифицированный нейропатический дисфункциональный счет Правая нога Левая нога Результат и Присваиваемый балл Среднее по двум ногам = до лечения Среднее по двум ногам = после лечения Тактильная Ощущает прикосновение –0 Не ощущает - 2 Болевая Чувствует боль от укола – 0 Не чувствует – 2 Температурная Ощущает разницу температур – 0 Не ощущает – 2 Вибрационная > 7 УЕ – 0 3 – 6 УЕ – 1 < 3 УЕ - 2 0 – 1 балла - норма 2 – 4 балла – умеренная нейропатия >5 баллов – выраженная нейропатия: группа риска синдрома диабетической стопы НДСм НДСм =

Изображение слайда
51

Слайд 51: Какое время года?

Изображение слайда
52

Слайд 52

Изображение слайда
53

Слайд 53

Изображение слайда
54

Слайд 54

Протокол исследования автономной нейропатии Отделение: ГЭЦ Пациент: Аревшатян Армен Рудольфович, 44 года, 182 см, 89,0 кг, ИМТ: 26,9 (избыток) Предварительный диагноз: Сахарный диабет 1 тип, 3 степени тяжести Тип обследования: Кардиоваскулярные тесты от 8.08.2008 Прибор: ВНС-Микро (программа анализа 'Поли-Спектр') Проба с глубоким дыханием Проба Вальсальвы

Изображение слайда
55

Слайд 55

д иаграмма результатов Оценка результатов кардиоваскулярных тестов Степень выраженности отклонений в баллах: 7 По результатам кардиоваскулярных проб выявлено выраженное поражение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и умеренное поражение симпатического отдела вегетативной нервной системы. Врач: ______________ Рудакова Ю.А.

Изображение слайда
56

Слайд 56: диагностика ДН

• Гастроинтестинальная форма (энтеропатия) Диагностируется по клинике чередования поносов и запоров, гастропареза, дискинезии желчных путей Гастроэнтерологическое обследование • Урогенитальная форма Диагностируется по отсутствию позывов к мочеиспусканию, наличию эректиль-ной дисфункции, ретроградной эякуляции Урологическое обследование • Бессимптомная гипогликемия Диагностируется по отсутствию клинических симптомов гипогликемии

Изображение слайда
57

Слайд 57: лечение

Лечение нейропатии центральной формы: • компенсация сахарного диабета (Н b А1с <6,5 %); • рекомендации невропатолога. Лечение диабетической мононейропатии: • компенсация сахарного диабета (Н b А1с <6,5 %); • рекомендации невропатолога.

Изображение слайда
58

Слайд 58: лечение

Лечение диабетической полинейропатии: • компенсация сахарного диабета (Н b А1с <6,5 %); • симптоматическая терапия болевого синдрома и судорог (антидепрессанты, противосудорожные препараты, аналоги гамма-аминомасляной кислоты (прегабалин)

Изображение слайда
59

Слайд 59: лечение

Лечение диабетической автономной нейропатии: • компенсация сахарного диабета (Н b А1с <6,5 %); • рекомендации специалистов по органам и системам (кардиолога, гастроэнтеролога, уролога и др.) Обучение больных методам самоконтроля гликемии - обязательное условие профилактики и успешного лечения осложнений сахарного диабета!

Изображение слайда
60

Слайд 60

СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА ИШЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА СМЕШАННАЯ ФОРМА длительнотекущий СД язвы и ампутации в анамнезе сухая кожа, гиперкератоз снижение чувствительности деформация стопы, пальцев безболезненные язвы в точках избыточного давления сохранная периферическая пульсация связь с гипертонией / дислипидемией наличие ССЗ бледная, холодная кожа, цианоз болезненность неспецифические изменения пальцев снижение периферической пульсации

Изображение слайда
61

Слайд 61: нам надо привлечь внимание к этой проблеме

Изображение слайда
62

Слайд 62

Изображение слайда
63

Слайд 63

Изображение слайда
64

Слайд 64

Изображение слайда
65

Слайд 65

Изображение слайда
66

Слайд 66

Изображение слайда
67

Слайд 67

Изображение слайда
68

Последний слайд презентации: ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВОЛКОВА НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА РостГМУ Кафедра

Изображение слайда