Презентация на тему: Поздние осложнения сахарного диабета

Реклама. Продолжение ниже
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
Диабетическая ретинопатия
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
Классификация диабетической ретинопатии (формулировка диагноза):
Кровоизлияние в преретинальное пространство
Неоваскуляризация сетчатки
Кровоизлияние в задние отделы стекловидного тела
Диагностика ДР
Лечение ДР
Осложнения ДР
Диабет занимает 1 место как причина слепоты в возрастной группе 20-70 лет
Группы риска развития ДР.
Диабетическая нефропатия
Классификация ДН (формулировка диагноза)
Диагностика ДН (обязательные методы исследования)
Стадия микроальбуминурии.
Стадия протеинурии.
Стадия ХПН.
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
Тиазидовые диуретики.
ТЕРАПИЯ АГ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИУРЕТИКОВ ПОВЫШАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ СД
Бета-адреноблокаторы
Поздние осложнения сахарного диабета
Антагонисты кальция
Ингибиторы АПФ
Поздние осложнения сахарного диабета
Антагонисты рецепторов к ангиотензину II
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
Показания к стартовой комбинированной антигипертензивной терапии (ВНОК, 2004)
Поздние осложнения сахарного диабета
СД 2 типа –прогрессирующее заболевание : необходимо раннее вмешательство
Две трети больных с диабетом умирают от сердечно-сосудистых заболеваний
Смертность от ССЗ и ИБС частота на 100,000 населения ( мужчины 35–74 лет ), данные ВОЗ 1998
Показатели липидного обмена (European Diabetes Policy Group, 1998-99)
Применение аторвастатина в дозе 10 или 80 мг является эффективным при лечении диабетической дислипидемии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.
Действие статинов больше, чем просто липидснижающий эффект
Поздние осложнения сахарного диабета
Развитие атеросклеротической бляшки
Поздние осложнения сахарного диабета
ИБС при СД
Агрессивное снижение ЛПНП максимальными дозами статинов не устраняет кардиоваскулярный риск.
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
Влияние Трайкора (фенофибрата) на макрососудистые риски и микрососудистые осложнения диабета 2 типа
DAIS Независимое исследование фенофибрата совместно с Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ, 2001). Анализ по коронарографии
Влияние Трайкора (фенофибрата) на микрососудистые осложнения диабета 2 типа
Поздние осложнения сахарного диабета
Фенофибрат снижает пролиферацию сосудов сетчатки на 90%.
Фенофибрат снижает отек макулы на 41%
FIELD : Фенофибрат снижает риск развития нефропатии на 18%
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
Основные результаты исследования FIELD (Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes)
Поздние осложнения сахарного диабета
Трайкор – единственная в России лекарственная форма с использованием нанотехнологий
Трайкор обладает уникальным профилем безопасности:
Поздние осложнения сахарного диабета
Фенофибрат снижает пролиферацию сосудов сетчатки на 90%.
Трайкор – единственная в России лекарственная форма с использованием нанотехнологий
Что такое технология NanoCrystal ?
Преимущество нанотехнологии NanoCrystal
Трайкор обладает уникальным профилем безопасности:
Поздние осложнения сахарного диабета
Диабетическая нейропатия
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
Классификация (формулировка диагноза)
Поздние осложнения сахарного диабета
Симметричная дистальная сенсорно-моторная полинейропатия.
Модифицированная шкала НДС Центра «Диабетическая стопа» ЭНЦ РАМН.
Проксимальная диабетическая нейропатия
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
Диагностика автономной нейропатии
Диабетическая невропатия
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
Лечение ДН
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
Как часто назначать ПРЕПАРАТЫ АЛЬФА-ЛИПОЕВОЙ КИСЛОТЫ ?
Поздние осложнения сахарного диабета
Синдром диабетической стопы
Классификация СДС (формулировка диагноза)
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
Характеристика нейропатической формы СДС
Дифференциальная диагонстика нейропатической и ишемической форм СДС
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
Степень выраженности язвенного дефекта при СДС
Принципы консервативного лечения нейропатической формы СДС
Принципы консервативной терапии ишемической и нейро-ишемической форм СДС
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА
ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Поздние осложнения сахарного диабета
Поздние осложнения сахарного диабета
1/112
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 8)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (8576 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: Поздние осложнения сахарного диабета

Кудинов В.И. Доцент РостГМУ Председатель ассоциации эндокринологов Ростовской области СМ, 200 5

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
3

Слайд 3

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
4

Слайд 4

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
5

Слайд 5

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
6

Слайд 6

По данным эпидемиологических исследований число больных с патологией сосудистой системы глаза, обусловленной сахарным диабетом, достигло: В мире – 120 млн. человек В России – 10 млн. человек

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — это микрососудистые нарушения и изменения сетчатки, в терминальной стадии приводящая к полной потере зрения.

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8

При сахарном диабете из-за повышения проницаемости базальной мембраны капилляров наблюдается накопление в ней белков, находящихся в циркуляции. Ранним изменением сосудов является селективная дегенерация перицитов. Уменьшение количества перицитов сопровождается снижением тонуса капилляров, что приводит к расширению сосудов. При этом, повышенный ретинальный кровоток, который характерен для диабета, вызывает выпячивание стенки капилляров и формирование аневризмы.

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
10

Слайд 10: Классификация диабетической ретинопатии (формулировка диагноза):

Стадии Характеристика изменений сосудов сетчатки Непрлиферативная Микроневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, отек сетчатки, твердые и мягкие экссудативные очаги Макулопатия (экссудативная, ишемическая, отечная) Препролиферативная Присоединение венозных аномалий (извитость, колебания калибра). Множество мягких и твердых эксудатов, интераретинальные микрососудистые аномалии, более крупные ретинальные геморрагии. Проли-ферати-вная Терминальная Регресс После ЛК Неоваскуляризация области диска зрительного нерва и / или других отделов сетчатки, ретинальные, преретинальные и интравитеральные кровоизлияния / гемофтальм, образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации. Образование витреоретинальных шварт с тракцией, приводящей к отслойке сетчатки. Неоваскуляризация угла передней камеры глаза, ведущая к возникновению вторичной рубеозной глаукоме. Остановка роста новообразованных сосудов после лазерной коагуляции сетчатки.

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11: Кровоизлияние в преретинальное пространство

СМ, 200 5 Кровоизлияние в преретинальное пространство

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
12

Слайд 12: Неоваскуляризация сетчатки

СМ, 200 5 Неоваскуляризация сетчатки

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
13

Слайд 13: Кровоизлияние в задние отделы стекловидного тела

СМ, 200 5 Кровоизлияние в задние отделы стекловидного тела

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
14

Слайд 14: Диагностика ДР

СМ, 200 5 Диагностика ДР Офтальмологическое исследование позволяет: проверить остроту зрения осмотреть радужку, хрусталик, стекловидное тело, сетчатку Флюорисцентная ангиография выявляет: нарушения гемодинамики сетчатки гиперпроницаемость капилляров новообразования сосудов зоны ишемии

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: Лечение ДР

СМ, 200 5 Лечение ДР Адекватная инсулинотерапия Лазерная фотокоагуляция сетчатки (барраж макулы) – метод выбора (уменьшает прогрессирование слепоты) Криотерапия – уменьшает неоваскуляризацию сетчатки Витрэктомия (при тяжелой пролиферативной форме) Ангиопротекторы

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16: Осложнения ДР

СМ, 200 5 Осложнения ДР Гемофтальм Тракционная отслойка сетчатки Слепота Течение и прогноз благоприятные при адекватном и своевременном лечении

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: Диабет занимает 1 место как причина слепоты в возрастной группе 20-70 лет

При этом : На ретинопатию приходится более 70% случаев На диабетическую катаракту – 30% случаев

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18: Группы риска развития ДР

Больные СД-1 типа в возрасте > 18 лет при длительности диабета > 3 лет. Больные СД 1 типа в возрасте < 18 лет вне зависимости от длительности заболевания. Больные СД 2 типа вне зависимости от длительности заболевания.

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия –это специфическое поражение почек при сахарном диабете, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20: Классификация ДН (формулировка диагноза)

Стадия микроальбуминурии. Стадия протеинурии с сохраненной азотовыделительной функцией почек. Стадия хронической почечной недостаточности.

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: Диагностика ДН (обязательные методы исследования)

Исследование микроальбуминурии Исследование протеинурии (ОАМ и суточное количество) Исследование осадка мочи (ОАМ) Исследование креатинина и мочевины сыворотки крови Исследование СКФ

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22: Стадия микроальбуминурии

HbA1c - 1 раз в 3 месяца Альбуминурия - 1 раз в год Уровень АД (при N ) - 1 раз в месяц Креатинин и мочевина - 1 раз в год Липиды сыворотки - 1 раз в год ЭКГ(+ нагруз.тесты) - 1 раз в год Глазное дно - по реком.окулиста

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23: Стадия протеинурии

HbA1c - 1 раз в 3 мес. Уровень АД - регулярно Протеинурия - 1 раз в 6 мес. О. Белок / альбумин - 1 раз в 6 мес. Креатинин и мочевина - 1 раз в 3-6 мес СКФ - 1 раз в 6-12 мес. Липиды - 1 раз в 6 мес. ЭКГ, ЭХОКГ - реком. Кардиолога Глазное дно - реком. Окулиста Исследование автономной и сенсорной нейропатии - реком. невролога

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24: Стадия ХПН

HbA1c - 1 раз в 3 мес. Уровень АД - ежедневно Протеинурия - 1 раз в мес. СКФ - 1 раз в мес. Креатинин, мочевина - 1 раз в мес. Калий сыворотки - 1 раз в мес. Липиды сыворотки - 1 раз в 3 мес. ЭКГ - реком. кардиолога Общий Hb крови - 1 раз в месяц Глазное дно - реком. окулиста.

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
26

Слайд 26

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
27

Слайд 27

У пацинтов с МС и СД 2 типа эффективность антигипертензивных препаратов снижается и монотерапия, как правило, не приводит к достижению целевого АД, что связано с патогенетическими особенностями. При подборе терапии следует учитывать : Метаболические эффекты препаратов (влияние на углеводный обмен, липидный спектр, инсулинорезистентность, метаболизм мочевой кислоты) Необходимость комбинированной терапии Воздействие на различные звенья патогенеза метаболического синдрома и сахарного диабета 2 типа.

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28: Тиазидовые диуретики

Имеют целый ряд неблагоприятных метаболических эффенктов (повышение инсулинорезистентности, гликемии, неблагоприятное влияние на липидный обмен, нарушение обмена мочевой кислоты) Поэтому рекомендуются небольшие дозы : 12,5 - 25 мг

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29: ТЕРАПИЯ АГ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИУРЕТИКОВ ПОВЫШАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ СД

Verdecchia P, et al. Hypertension 2004; 43: 963-9. ТЕРАПИЯ АГ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИУРЕТИКОВ ПОВЫШАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ СД *More than 90% of diuretic users received HCTZ or chlorthalidone 10 70 60 50 30 80 Риск новых случаев СД (%) 40 20 0 4.4 4.7 5.0 5.3 5.6 6.1 6.4 6.7 ДИУРЕТИК (+) * 5.8 ГЛЮКОЗА ( ммоль/л ) ДИУРЕТИК (-)

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30: Бета-адреноблокаторы

Патогенетически оправданы, так как повышение АД при МС связано во многом с гиперсимпатикотонией + Антиишемическая и антиаритмическая активность. Однако, неблагоприятные метаболические эффекты диктуют необходимость использования только высокоселективных

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
32

Слайд 32: Антагонисты кальция

Имеют целый ряд преимуществ : Антигипертензивная активность Снижение сердечно-сосудистых осложнений Антиишемические, антиаритмические свойства Метаболическая нейтральность

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33: Ингибиторы АПФ

Препараты выбора при лечении МС и СД 2 типа Снижают инсулинорезистентность Улучшают гликемический контроль Не влияют отрицательно на липидный и пуриновый обмен Нефропротективное действие

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
35

Слайд 35: Антагонисты рецепторов к ангиотензину II

Брадикинин / Нет Неактивные фрагменты АНГИОТЕНЗИН I АНГИОТЕНЗИН II АРА AT 1 РЕЦЕПТОР Вазоконстрикция Задержка натрия Активация СНС Воспаление Стимуляция клеточного роста AT 2 РЕЦЕПТОР Вазодилатация Натрийурез Регенерация тканей Ингибирование неадекватного клеточного роста Химаза, tPA, Катепсин ‘ Ускользание Ангиотензина II’ Ингибитор АПФ Применение селективных антагонистов ангиотензиновых рецепторов 1 типа

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36

Телмисартан : Мощный антигипертензивный эффект и защита органов-мишеней

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
37

Слайд 37

АТАКАНД Новый антагонист рецепторов ангиотензина II

Изображение слайда
1/1
38

Слайд 38: Показания к стартовой комбинированной антигипертензивной терапии (ВНОК, 2004)

АД 160/100 мм рт.ст. и выше Поражение органов-мишеней Сердечно-сосудистые и почечные осложнения АГ Протеинурия Сахарный диабет Почечная недостаточность Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр), Москва, 2004. Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика»

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39

Антагонист кальция + ингибитор АПФ Фиксированная комбинация Тарка верапамил SR 180 мг + трандолаприл 2 мг Выраженное органопротективное действие, «метаболическая» нейтральность в сочетании с антиангинальным эффектом

Изображение слайда
1/1
40

Слайд 40: СД 2 типа –прогрессирующее заболевание : необходимо раннее вмешательство

40 Adapted from DeFronzo RA. Med Clin N Am 2004;88:787–835. СД 2 типа –прогрессирующее заболевание : необходимо раннее вмешательство профилактика лечение –10 10+ годы диагноз Макро- и микрососудистые осложнения Нейропатические осложнения 0 НТГ/ НГН СД 2 типа Глюкоза крови Функция b - клеток инсулинорезистентность

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41: Две трети больных с диабетом умирают от сердечно-сосудистых заболеваний

Адаптировано из Alexander CM, Antonello S Pract Diabet 2002;21:21-28. Две трети больных с диабетом умирают от сердечно-сосудистых заболеваний Макрососудистые осложнения включая ИБС, инсульт и заболевания периферических сосудов являются основной причиной смертности 67% ИБС, инсульт, заболевания периферических сосудов Другие Причины смертности больных диабетом

Изображение слайда
1/1
42

Слайд 42: Смертность от ССЗ и ИБС частота на 100,000 населения ( мужчины 35–74 лет ), данные ВОЗ 1998

0 500 1000 1500 Россия Фин- лянд Англ/ Уэльс Италия Япония ССЗ КБС Польша Нов Зеланд США Испан Всегда ли хорошо быть первыми?

Изображение слайда
1/1
43

Слайд 43: Показатели липидного обмена (European Diabetes Policy Group, 1998-99)

Показатель в сыворотке крови Низкий риск ангиопатии Умеренный риск ангиопатии Умеренный риск ангиопатии Общий холестерин ммоль/л мг% <4,8 <185 4,8 - 6,0 185 - 230 >6,0 >230 Холестерин ЛНП ммоль/л мг% <3,0 <115 3,0 - 4,0 115 - 155 >4,0 >155 Холестерин ЛВП ммоль/л мг% >1,2 >46 1,0 - 1,2 39 - 46 <1,0 <39 Триглицериды ммоль/л МГ% <1,7 <150 1,7 - 2,2 150 - 200 >2,2 >200

Изображение слайда
1/1
44

Слайд 44: Применение аторвастатина в дозе 10 или 80 мг является эффективным при лечении диабетической дислипидемии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

-30 -41 -31 6 -39 -42 -33, 7 -25, 4 5, 2 -40, 2 -34, 6 -52, 3 - 60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 ОХ ЛНП ТГ Апо В ЛВП ОХ/ЛВП 10 мг аторвастатина 80 мг аторвастатина % Значительное снижение липидных параметров у больных сахарным диабетом

Изображение слайда
1/1
45

Слайд 45: Действие статинов больше, чем просто липидснижающий эффект

Улучшение функции эндотелия Уменьшение окислительного стресса и ингибирование окисления ЛНП и ЛВП Противовоспалительное действие Антитромботиче-ское действие Нестабильная атеросклеротическая бляшка Стабильная атеросклеротическая бляшка Bonetti PO et al. European Heart Journal 2003; 24:225-48. Увеличение стабильности атеросклеротической бляшки

Изображение слайда
1/1
46

Слайд 46

Аторвастатин снижает смертность Аторвастатин снижает смертность и заболеваемость Аторвастатин снижает риск инсульта Аторвастатин снижает риск развития острого коронарного события . 37 % 48 % 36 % CARDS study. Lancet 2004; 364: 685–696

Изображение слайда
1/1
47

Слайд 47: Развитие атеросклеротической бляшки

Нормальный сосуд Жировая полоска Пенистые клетки Бляшка, богатая липидами Липидное ядро Фиброзная крышечка Тромб Развитие атеросклеротической бляшки

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
48

Слайд 48

СД 2 типа является эквивалентом ИБС и требует назначения статинов независимо от наличия или отсутствия ИБС NCEP ATPIII 2003 Рекомендации ВНОК 2004 ESC and EASD Guidelines 2007

Изображение слайда
1/1
49

Слайд 49: ИБС при СД

СМ, 200 5 ИБС при СД Одинаковая частота у мужчин и женщин Одинаковая частота у мужчин и женщин Безболевая форма (внезапная смерть от инфаркта миокарда) Одинаковая частота у мужчин и женщин Безболевая форма (внезапная смерть от инфаркта миокарда) Высокая частота постинфарктных осложнений (кардиогенный шок, хроническая сердечная недостаточность, аритмии) Одинаковая частота у мужчин и женщин Безболевая форма (внезапная смерть от инфаркта миокарда) Высокая частота постинфарктных осложнений (кардиогенный шок, хроническая сердечная недостаточность, аритмии) Смертность выше в 2 раза после острого инфаркта миокарда Одинаковая частота у мужчин и женщин Безболевая форма (внезапная смерть от инфаркта миокарда) Высокая частота постинфарктных осложнений (кардиогенный шок, хроническая сердечная недостаточность, аритмии) Смертность выше в 2 раза после острого инфаркта миокарда

Изображение слайда
1/1
50

Слайд 50: Агрессивное снижение ЛПНП максимальными дозами статинов не устраняет кардиоваскулярный риск

1 – LaRosa JC et al. N Engl J Med 2005;352;1425-35. TNT study: Не смотря на интенсивное снижение ЛПНП высокими дозами аторвастатина в 8 раз превышающими среднетерапевтические, кардиоваскулярный риск был снижен дополнительно на 22% 1 Минимальное влияние на ТГ и отсутствие влияния на ЛПВП даже при использовании доз аторвастатина в 8 раз превышающие среднетерапевтические 1.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
51

Слайд 51

Триглицериды основные предикторы макрососудистого риска : 1 – Miller M et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:724-30. PROVE IT-TIMI 22 study: НЕ смотря на достижение целевых уровней ЛПНП <70 мг / дл (1.8 mmol/L) высокими дозами статинов, у пациентов с уровнем ТГ ≥200 мг / дл (2.3 mmol/L) наблюдалось увеличения рисков возникновения ИМ, острого коронарного синдрома, смерти н a 56% 1

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
52

Слайд 52

ЛПВП снижают макрососудистые риски даже при целевых значениях ЛПНП : TNT study: на 39% снизился риск сердечно-сосудистых событий в группе с самым высоким уровнем ЛПВП, по сравнению с группой, где уровень ЛПВП был самым низким, уровень ЛПНП был одинаков во всех группах ЛПНП (<70 мг / дл or 1.8 ммоль / л ) 1 1 – Barter P et al. TNT sub-analysis. N Engl J Med 2007;357:1301-10.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
53

Слайд 53

РЕБУС: Какой препарат из предложенных оказал достоверное влияние на снижение микрососудистых осложнений диабета 2 типа ? тауфон детралекс стрикс никотиновая кислота дицинон таурин трентал актовегин танакан окувайт мексидол билобил черника форте милдронат атероклефит эмоксипин аскорутин капилар

Изображение слайда
1/1
54

Слайд 54

Есть ли выход из создавшейся ситуации ?!

Изображение слайда
1/1
55

Слайд 55: Влияние Трайкора (фенофибрата) на макрососудистые риски и микрососудистые осложнения диабета 2 типа

Изображение слайда
1/1
56

Слайд 56: DAIS Независимое исследование фенофибрата совместно с Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ, 2001). Анализ по коронарографии

Длительность исследования 3,5 года, 412 пациентов, в том числе которые на момент включения не нуждались в терапии дислипидемии. Фенофибрат назначался в сравнении с плацебо. Достоверное снижение прогрессирования коронарного атеросклероза на 42% (p=0,02)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
57

Слайд 57: Влияние Трайкора (фенофибрата) на микрососудистые осложнения диабета 2 типа

Изображение слайда
1/1
58

Слайд 58

Впервые для препарата группы фибратов была продемонстрирована способность снижать частоту не только макрососудистых, но и микрососудистых событий Исследование FIELD: FIELD Study Investigators. Lancet 2005 ; 366 (9500) : 1849-61

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
59

Слайд 59: Фенофибрат снижает пролиферацию сосудов сетчатки на 90%

Сравнение с добавлением к фенофибрату блокатора PPARa – соединения MK886

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
60

Слайд 60: Фенофибрат снижает отек макулы на 41%

Отек макулы является основной причиной развития слепоты у пациентов с СД 2типа Фенофибрат снижает прогрессирование ретинопатии на 79%! Впервые в крупномасштабном исследовании выявлен протективный эффект в отношении микрососудистой патологии

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
61

Слайд 61: FIELD : Фенофибрат снижает риск развития нефропатии на 18%

Замедляется прогрессирование альбуминурии на 14%

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
62

Слайд 62

NHMRC Clinical Trials Centre Fenofibrate reduces the risk of amputations in patients with type 2 diabetes by 47% (p=0.025). Exciting new data from the FIELD study show additional microvascular-associated benefits of fenofibrate EASD press conference (Nuova Fiera di Roma) 8 сентября 2008 г. Рим, Италия Фенофибрат на 47% снижал частоту нетравматических ампутаций по причине диабетической стопы.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
63

Слайд 63

Изображение слайда
1/1
64

Слайд 64

Применение фенофибрата уже через 3 недели приводило к нормализации соотношения интима-медиа сосудистой стенки! PPAR a заблокированы / не активны PPAR a +/+ fenofibrate У пациентов с низкой активностью PPAR -а рецепторов уже в раннем возрасте возникает избыточный вес, диабет, сосудистые осложнения 3-х недельное применение фенофибрата

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
65

Слайд 65: Основные результаты исследования FIELD (Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes)

Снижение риска (%) 0 10 25 40 55 70 85 100 Альбуминурия Ретинопатия Эффекты не зависели от контроля гликемии (HbA1c),, сопутствующей терапии или снижения АД 15% P =0.002 79% P <0.001 Ампутации нетравматические 47% P =0.01 Lancet. 2005;366:1849–1861 Основные результаты исследования FIELD (Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/4
66

Слайд 66

Фенофибрат снижал частоту всех микрососудистых осложнений диабета 2 типа не зависимо от контроля гликемии (HbA1c),, сопутствующей терапии, снижения АД или уровня липидов. Исследование FIELD: заключение FIELD Study Investigators. Lancet 2005 ; 366 (9500) : 1849-61

Изображение слайда
1/1
67

Слайд 67: Трайкор – единственная в России лекарственная форма с использованием нанотехнологий

Диаметр волоса 100 000 нм Молекула ДНК 2 нм Диаметр эритроцита 1000 нм Частица 400 нм

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
68

Слайд 68: Трайкор обладает уникальным профилем безопасности:

0,58 нежелательных явлений на 1 000 000 рецептов зарегистрировано в США ( FDA ) при анализе 3 490 000 рецептов на Трайкор

Изображение слайда
1/1
69

Слайд 69

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УПРАВЛЕНИЮ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОТ ГРУППЫ NICE / NHS : НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АМЕРИКАНСКАЯ ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ЕВРОПЕЙСКОЕ ОБЩЕСТВО КАРДИОЛОГОВ EASDec ЕВРОПЕЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ПО ДИАБЕТУ И ПОРАЖЕНИЮ ГЛАЗ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА ПО ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЕ Трайкор – входит в стандарты лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/6
70

Слайд 70: Фенофибрат снижает пролиферацию сосудов сетчатки на 90%

Сравнение с добавлением к фенофибрату блокатора PPARa – соединения MK886

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
71

Слайд 71: Трайкор – единственная в России лекарственная форма с использованием нанотехнологий

Диаметр волоса 100 000 нм Молекула ДНК 2 нм Диаметр эритроцита 1000 нм Частица 400 нм

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
72

Слайд 72: Что такое технология NanoCrystal ?

Микронизированный фибрат: частицы от 5000 нм до 15000 нм Биодотупность не зависит от приема пищи На 35% ухудшается биодоступность при приеме пищи Трайкор: частица 400 нм технология NanoCrystal

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
73

Слайд 73: Преимущество нанотехнологии NanoCrystal

Минимальная доза Максимальная биодоступность Максимальная безопасность Максимально полная абсорбция из жкт Независимость от приема пищи 1 таблетка в сутки в любое время Не требуется подбор дозировки

Изображение слайда
1/1
74

Слайд 74: Трайкор обладает уникальным профилем безопасности:

0,58 нежелательных явлений на 1 000 000 рецептов зарегистрировано в США ( FDA ) при анализе 3 490 000 рецептов на Трайкор

Изображение слайда
1/1
75

Слайд 75

Трайкор 145 мг 1 раз в день, вне зависимости от приема пищи Курс: 4 месяца- 2 месяца перерыв ( не менее 8 месяцев в год)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
76

Слайд 76: Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия представляет собой поражение нервной системы при сахарном диабете

Изображение слайда
1/1
77

Слайд 77

Патогенетические механизмы, лежащие в основе диабетических нейропатий 1. Метаболические, микрососудистые, ишемические (например, при диабетической полинейропатии). 2. Иммуно-васкулитические (диабетическая пояснично- крестцовая радикулоплексопатия). 3. Компрессинные (тунельные нейропатии). 4. Гипогликемические (инсулиновые нейропатии). 5. Ишемические (мононейропатии, обусловленные облитерирующими заболеваниями периферических артерий. Диабетическая нейропатия – это гетерогенное понятие, включающее ряд специфических и неспецифических синдромов

Изображение слайда
1/1
78

Слайд 78

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
79

Слайд 79: Классификация (формулировка диагноза)

Поражение центральной нервной системы: • энцефалопатия; • миелопатия Поражение периферической нервной системы: • диабетическая полинейропатия: - сенсорная форма (симметричная, несимметричная ), - моторная форма (симметричная, несимметричная), - сенсомоторная форма (симметричная, несимметричная); • диабетическая мононейропатия (изолированное поражение проводящих путей черепных или спиномозговых нервов); • автономная (вегетативная) нейропатия : - кардиоваскулярная форма, - гастроинтестинальная форма, - урогенитальная форма, - бессимптомная гипогликемия, - другие.

Изображение слайда
1/1
80

Слайд 80

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
81

Слайд 81: Симметричная дистальная сенсорно-моторная полинейропатия

- наиболее распространенная форма. - при впервые выявленном сахарном диабете 2 типа уже имеются те или иные проявления у 30-50 % больных. - Постепенное появление симптомов поражения нервов: возникновение боли, онемения, судорог, гиперестезии, ощущения «ползания мурашек». - Первые проявляения касаются дисталъных отделов ног, затем сиптоматика распространяется проксимально. - В более поздних стадиях присоединяются двигательные расстройства, слабость мышц, с атрофией, в основном стопы и кисти. - Происходит нарушение баланса между флексорами и экстензорами, развивается характерная деформация пальцев, изменение формы стопы, с выпячиванием головок плюсневых костей стопы. - Болевые ощущения, как правило, преобладают в ногах и беспокоят пациента преимущественно вечером и ночью. Иногда даже небольшие прикосновения к месту болезненности (постельные принадлежности, в процессе одевания) вызывают значительное усиление болевых ощущения.

Изображение слайда
1/1
82

Слайд 82: Модифицированная шкала НДС Центра «Диабетическая стопа» ЭНЦ РАМН

Для каждого вида нарушения чувствительности высчитывается средняя величина баллов по двум ногам (правая нога + левая нога) / 2 Сумма средних значений четырех видов чувствительности составляет модифицированную шкалу НДС: 0-1 баллов – начальные проявления нейропатии; 2-4 баллов – умеренно выраженные проявления нейропатии; Более 5 баллов – выраженные проявления нейропатии. Чувствительность Результат Присваиваемый балл Тактильная Ощущает прикосновение 0 Не ощущает прикосновение 2 Болевая Чувствует боль от укола 0 Не чувствует боль от укола 2 Температурная Ощущает разницу температур 0 Не ощущает разницу температур 2 Вибрационная ≥ 7 УЕ 0 3-6 УЕ 1 ≤ 3 УЕ 2 Сумма баллов

Изображение слайда
1/1
83

Слайд 83: Проксимальная диабетическая нейропатия

Характеризуется появлением болевых ощущений и фасцикуляции в мышцах тазового пояса (страдает преимущественно четырехглавая мышца бедра), развитием атрофии. Характерна для диабетиков пожилого возраста. Сначала появляются болевые ощущения, затем прогрессирующая слабость, атрофия мышц, снижение коленного рефлекса, появление фасцикуляции. В течении нескольких недель, месяцев полинейропатия прогрессирует, больные не способны опираться на ноги, вставать из положения сидя или лежа и оказываются прикованными к постели. Мышцы поражаются асимметрично, поэтому процесс носит, как правило, односторонний характер. Слабость и атрофия мышц плечевого пояса развиваются достаточно редко. Прогноз проксимальной диабетической нейропатии относительно благоприятный, в течение 1-3 лет состояние постепенно стабилизируется и может даже улучшаться.

Изображение слайда
1/1
84

Слайд 84

Кардиальная нейропатия У больных с кардиальной невропатией значительно возрастает смертность

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
85

Слайд 85

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
86

Слайд 86: Диагностика автономной нейропатии

Ортостатическая проба - в горизонтальном положении больному измеряют c истолическое АД 3 раза в течение минуты и повторяют измерение после быстрого подъема в положении стоя. Падение АД более 10 мм.рт.ст. свидетельствует о наличии автономной нейропатии. Проба с динамометром - в положении сидя больной с силой сжимает динамометр, на котором фиксируется максимальный показатель. Затем пациент снова сжимает динамометр с силой, соответствующей 30 % от максимально зарегистрированной и удерживает это состояние напряжения как можно дольше. Измеряется диастолическое АД до тестирования и в конце пробы при максимальном напряжении рукн. разница диастолического АД более 16 мм.рт.ст. свидетельствует о налнчии авт ономной нейропатии. Проба Вальсальвы - больной в положении сидя дует в мундштук манометра, поддерживая давление 40 мм.рт.ст. в течение 15 сек и в это время производится завись ЭКГ. После прекращения тестирование повторно записывают ЭКГ на протяжении 15-20 сек. Подсчитывается отношение наиболее длинного интервала R-R после нагрузки к наиболее короткому интервалу R-R во время нагрузки. Получеиный показатель считается нормальным 1,21 и более, значения показателя 1,20 и менее свидетельству ют о нали чии автономной нейропатии. Реакция ЧСС во время глубокого вдоха - в положении сидя пациент делает 6 глубоких и ритмичных вдохов и выдохов за 1 мин. Изменение ЧСС на 15 ударов за 1 мин. и бол ee считается нормальным. Разница в 14 ударов и менее свидетельствует о наличии автономной нейропатии. Реакция сужения зрачка на свет - при автономной нейропатии не происходит адекватного сужения зрачка на свет, что может указывать на наличие автономной нейропатии.

Изображение слайда
1/1
87

Слайд 87: Диабетическая невропатия

СМ, 200 5 Диабетическая невропатия При СД 1 типа: возникает через несколько лет от начала СД вовлекаются сенсорные и вегететивные волокна При СД 2 типа : первый симптом заболевания вовлекаются сенсорные и двигательные волокна

Изображение слайда
1/1
88

Слайд 88

Место альфа-липоевой кислоты в лечении ДН

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
89

Слайд 89

Выполняет функции кофермента в митохондриях Участвует в окислительно-восстановительных реакциях Способствует утилизации углеводов Нормализует энергетический обмен Физиологическая роль альфа-липоевой кислоты

Изображение слайда
1/1
90

Слайд 90: Лечение ДН

СМ, 200 5 Лечение ДН Основное условие – нормализация сахара в крови Стабилизация гликемии Улучшение симптоматики > 6 мес.

Изображение слайда
1/1
91

Слайд 91

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
92

Слайд 92

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
93

Слайд 93

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
94

Слайд 94: Как часто назначать ПРЕПАРАТЫ АЛЬФА-ЛИПОЕВОЙ КИСЛОТЫ ?

Можно назначать всем больным с момента диагностики СД 2 типа так как : 50 % больных уже имеют признаки полинейропатии ; Профилактика полинейропатии ; Способствует более быстрой утилизации глюкозы ; Антиоксидантный, гепатопротективный эффекты ;

Изображение слайда
1/1
95

Слайд 95

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
96

Слайд 96: Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы – патологическое состояние стопы при сахарном диабете, характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся в виде трофических язв, кожно-суставных изменений и гнойно-некротических процессов.

Изображение слайда
1/1
97

Слайд 97: Классификация СДС (формулировка диагноза)

1. Нейропатическая форма: • без остеоартропатии; • диабетическая остеоартропатия — сустав Шарко. 2. Нейро-ишемическая форма. 3. Ишемическая форма.

Изображение слайда
1/1
98

Слайд 98

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
99

Слайд 99

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
100

Слайд 100: Характеристика нейропатической формы СДС

Признаки нейропатии: Жалобы на симметричные боли дистальной локазизации, в покое; на онемение стоп, парестезии, дизестезии Стопа теплая на ощупь, пульсация артерий сохранена, вены полнокровны. Характерные деформации стоп, участки гиперкератозов. Выявляется снижение различных видов чувствительности Возможно наличие язвенных дефектов и развитие диабетической остеоартропатии (ДОАП)

Изображение слайда
1/1
101

Слайд 101: Дифференциальная диагонстика нейропатической и ишемической форм СДС

Нейропатическая длительное течение диабета язвы стоп и ампутации в анамнезе сухая кожа, гиперкератоз в точках избыточного давления на подошве характерная деформация пальцев, стоп безболезненные язвы на подошве в точках избыточного давления пульсация на артериях сохранена Ишемическая гипертония и/или дислипидемия сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе кожа бледная или цианотичная, атрофична, трещины неспецифическая деформация пальцев пульсация на артериях снижена или отсутствует акральные некрозы, резко болезненные

Изображение слайда
1/1
102

Слайд 102: Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)

ЛПИ = систолическое АД в артерии голени / систолическое АД в плечевой артерии ЛПИ = 0,9 – 1,1  Норма ЛПИ = 0,8 – 0,6  Хроническая ишемия конечности ЛПИ ≤ 0,5  Критическая ишемия конечности ЛПИ ≥ 1,1  Диабетическая нейропатия

Изображение слайда
1/1
103

Слайд 103

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
104

Слайд 104

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
105

Слайд 105

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
106

Слайд 106: Степень выраженности язвенного дефекта при СДС

Степень Проявления 0 Язвенный дефект отсутствует, но есть сухость кожи, клювовидная дефор­мация пальцев, выступание головок метатарзальных костей, другие костные и суставные аномалии 1 Поверхностная язва без признаков инфицирования 2 Глубокая язва, обычно инфицированная, но без вовлечения в процесс костной ткани 3 Глубокая язва с образованием абсцесса при вовлечении в процесс костной ткани 4 Ограниченная гангрена (пальца или стопы) 5 Гангрена всей стопы

Изображение слайда
1/1
107

Слайд 107: Принципы консервативного лечения нейропатической формы СДС

Компенсация сахарного диабета Разгрузка пораженной конечности Очищение язвенного дефекта Адекватная антибактериальная терапия Местное лечение язвенного дефекта с использованием современных атравматичных перевязочных средств. Патогенетическое лечение (альфа-липоевая кислота)

Изображение слайда
1/1
108

Слайд 108: Принципы консервативной терапии ишемической и нейро-ишемической форм СДС

Компенсация сахарного диабета Коррекция липидного обмена Контроль артериального давления Контроль реологических свойств крови Коррекция ишемии конечности Адекватная антибактериальная терапия Разгрузка конечности Очищение язвенного дефекта Использования атравматичных перевязочных средств

Изображение слайда
1/1
109

Слайд 109: ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Легкое течение Нет микро- и макрососудистых осложнений диабета Среднее течение Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия (ДР1) Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии Диабетическая полинейропатия Тяжелое течение Диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия (ДР 2 — 3) Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или хронической почечной недостаточности Автономная Макроангиопатии • постинфарктный кардиосклероз; • сердечная недостаточность; • состояние после инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения; • окклюзионное поражение нижних конечностей

Изображение слайда
1/1
110

Слайд 110: ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Сахарный диабет 1 (2) типа легкого течения (средней тяжести, тяжелого течения) в фазе компенсации (субкомпенсации, декомпенсации). • Диабетические микроангиопатии: • ретинопатия (указать стадию на левом глазуО5), на правом глазу (СШ); состоя­ние после лазерфотокаогуляции или оперативного лечения (если оно было) от... г. • нефропатия (указать стадию). • Диабетическая нейропатия (указать форму). • Синдром диабетической стопы (указать форму). • Диабетические макроангиопатии: • ИБС (указать форму); • сердечная недостаточность (указать степень по НУНА); • цереброваскулярные заболевания; • периферическая ангиопатия (указать тип и стадию). • Артериальная гипертония (указать степень). • Дислипидемия (если есть), • Сопутствующие заболевания.

Изображение слайда
1/1
111

Слайд 111

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
112

Последний слайд презентации: Поздние осложнения сахарного диабета

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
Реклама. Продолжение ниже