Презентация на тему: ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
В мирное время пострадавшие с повреждением груди составляют около 10% среди всех больных с травмами
ПГК занимают 3-е место в структуре травм ОДС
25% от всех случаев смертности составляют тяжелые преимущественно закрытые ПГК (несчастные случаи на дорогах, особенно у шоферов во время столкновения машин,
В мирное время «автомобиль более смертоносен, чем пуля».
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Переломы ребер 8
Переломы ребер 9
Механизм образования изолированных 10 переломов ребер
Прямой механизм 11
Непрямой механизм 12
Изолированные переломы ребер 13
Множественные переломы ребер 14
Множественные переломы ребер 15
1. Двойной механизм (прямой +непрямой). 2. Косвенный механизм.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Действие травмирующего 18 фактора с большой силой
Действие травмирующего агента на 19 большой участок грудной стенки
Нестабильная грудная клетка 20 (потеря каркасности грудной клетки)
Возможные повреждения 21 при закрытой травмы груди
Понятие 22
Механизм образования реберного 23 клапана
Виды реберных клапанов 24
Реберный клапан 25
Парадоксальное дыхание 26
Патогенез ОДН при клапанных переломах 27
Патогенез травматической асфиксии 28
Переломы грудины 29
Перелом грудины 30
Перелом грудины и ребер 31
Пневмоторакс 32
Пневмоторакс 33
Пневмоторакс 34
Пневмоторакс 35
Пневмоторакс 36
Пневмоторакс 37
Клапанный напряженный пневмоторакс 38
Клапанный напряженный пневмоторакс 39
Виды клапанного пневмоторакса 40
Камерный пневмоторакс 41
Пневмомедиастинум 42
Гемоторакс 43
Гемоторакс 44
Гемоторакс 45
Гемоторакс 46
Пневмогемоторакс 47
Пневмогемоторакс 48
Г емоперикард 49
Г емоперикард 50
Подкожная эмфизема 51
Подкожная эмфизема 52
Подкожная эмфизема 53
Подкожная эмфизема 54
Хилоторакс травматический 55
Проникающие ранения грудной клетки 56
Открытый пневмоторакс 57
Открытый пневмоторакс 58
Осложнения повреждений грудной клетки 59
Диагностика повреждений ГК 60
Лечение 61
Лечение изолированных переломов ребер 62
Лечение множественных переломов ребер 63
Фиксация множественных и окончатых 64 переломов ребер
Фиксация множественных и окончатых 65 переломов ребер
Скелетное вытяжение за ребра и грудину 66
Пример вытяжения за грудину и ребра 67
Фиксация отломков ребер титановыми стержнями 68 при двусторонних переломах
Фиксация реберного клапана при помощи пелота 69
Фиксация окончатого перелома ребер шиной 70
Шина для фиксации реберных клапанов 71
Переломы грудины 72
Травматический пневмоторакс 73
Клапанный (Напряженный) пневмоторакс 74
Травматический гемоторакс 75
Техника пункции плевральной полости 76
Дренаж плевральной полости по Бюлау 77
Травматический пневмогемоторакс 78
Травматический гемоперикард 79
Подкожная эмфизема 80
Медиастинальная эмфизема 81
Хилоторакс 82
Открытый пневмоторакс 83
При тяжелой травме грудной клетки 84
Показания для экстренной торакотомии 85
86
1/86
Средняя оценка: 4.7/5 (всего оценок: 60)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (45227 Кб)
1

Первый слайд презентации: ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

1

Изображение слайда
2

Слайд 2: В мирное время пострадавшие с повреждением груди составляют около 10% среди всех больных с травмами

2

Изображение слайда
3

Слайд 3: ПГК занимают 3-е место в структуре травм ОДС

3

Изображение слайда
4

Слайд 4: 25% от всех случаев смертности составляют тяжелые преимущественно закрытые ПГК (несчастные случаи на дорогах, особенно у шоферов во время столкновения машин, когда грудная клетка первой принимает удар

4

Изображение слайда
5

Слайд 5: В мирное время «автомобиль более смертоносен, чем пуля»

5

Изображение слайда
6

Слайд 6: ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Закрытые 10 Открытые 1 6

Изображение слайда
7

Слайд 7

7 Классификация ПГК по степени тяжести Легкие Средней тяжести Тяжелые

Изображение слайда
8

Слайд 8: Переломы ребер 8

Наблюдаются в 67 % случаев травмы грудной клетки При множественной травме 20% пострадавших имеют множественные и сочетанные переломы ребер

Изображение слайда
9

Слайд 9: Переломы ребер 9

Выделяют: Изолированные Множественные

Изображение слайда
10

Слайд 10: Механизм образования изолированных 10 переломов ребер

Различают: Прямой механизм – повреждения возникают на участке приложения механической силы Непрямой механизм - повреждения возникают за пределами участка приложения механи-ческой силы

Изображение слайда
11

Слайд 11: Прямой механизм 11

Изображение слайда
12

Слайд 12: Непрямой механизм 12

Изображение слайда
13

Слайд 13: Изолированные переломы ребер 13

Изображение слайда
14

Слайд 14: Множественные переломы ребер 14

Выделяют следующие группы пострадавших: I гр. — Множественные переломы ребер без повреждения других участков скелета. II гр. — Множественные переломы ребер сочетающиеся с повреждением органов груди и множественными переломами других участков скелета. III гр. - Легкие повреждения грудной стенки (1—3 ребра), сочетающимися с травмами других частей тела, определяющими в основном тяжесть состояния пострадавших.

Изображение слайда
15

Слайд 15: Множественные переломы ребер 15

Изображение слайда
16

Слайд 16: 1. Двойной механизм (прямой +непрямой). 2. Косвенный механизм

Механизмы образования множественных 16 переломов ребер. 1. Двойной механизм (прямой +непрямой). 2. Косвенный механизм.

Изображение слайда
17

Слайд 17

Механизмы образования множественных 17 переломов ребер.

Изображение слайда
18

Слайд 18: Действие травмирующего 18 фактора с большой силой

Изображение слайда
19

Слайд 19: Действие травмирующего агента на 19 большой участок грудной стенки

Изображение слайда
20

Слайд 20: Нестабильная грудная клетка 20 (потеря каркасности грудной клетки)

Изображение слайда
21

Слайд 21: Возможные повреждения 21 при закрытой травмы груди

Изображение слайда
22

Слайд 22: Понятие 22

Реберный клапан: перелом ребер на одной или двух сторонах по двум линиям

Изображение слайда
23

Слайд 23: Механизм образования реберного 23 клапана

Изображение слайда
24

Слайд 24: Виды реберных клапанов 24

Изображение слайда
25

Слайд 25: Реберный клапан 25

Э Боковой Передний

Изображение слайда
26

Слайд 26: Парадоксальное дыхание 26

а — при вдохе б — при выдохе Смещение средостения и «реберного клапана» при окончатом переломе ребер.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Патогенез ОДН при клапанных переломах 27

Образование реберного клапана болевой тормоз дыхания Парадоксальное дыхание Падение дыхательной экскурсии диафрагмы Нарушение вентиляции легких Нарушение дренажной функции дыхательных путей Застойные явления в легких. Угнетение очищения дыхательных путей Выключение альвеол из газообмена Развитие «влажного легкого» Уменьшение ДО, ЖЕЛ, РаО2 Увеличение мертвого пространства Нарушение диффузии газов Нарушение перфузии крови РДС –респираторный дисстресс синдром

Изображение слайда
28

Слайд 28: Патогенез травматической асфиксии 28

Одномоментное форсированное сдавливание грудной клетки. Рефлекторный спазм голосовой щели. Резкое повышение внутригрудного давления, препятствующее венозному притоку к сердцу. Ретроградная волна в венах верней половины туловища.

Изображение слайда
29

Слайд 29: Переломы грудины 29

Механизм: прямой удар

Изображение слайда
30

Слайд 30: Перелом грудины 30

Изображение слайда
31

Слайд 31: Перелом грудины и ребер 31

Изображение слайда
32

Слайд 32: Пневмоторакс 32

Понятие Пневмоторакс – это наличие воздуха в плевральной полости.

Изображение слайда
33

Слайд 33: Пневмоторакс 33

Изображение слайда
34

Слайд 34: Пневмоторакс 34

Изображение слайда
35

Слайд 35: Пневмоторакс 35

Выделяют: Закрытый пневмоторакс Открытый пневмоторакс

Изображение слайда
36

Слайд 36: Пневмоторакс 36

По объему коллабирования легкого различают: Пристеночный – легкое практически расправлено, пристеночно имеется незначительное количество воздуха. Ограниченный - когда легкое сдавлено на '/з объема. Средний — легкое поджато на '/2 объема и Большой - легкое полностью коллабировано. При этом имеется смещение средостения.

Изображение слайда
37

Слайд 37: Пневмоторакс 37

Изображение слайда
38

Слайд 38: Клапанный напряженный пневмоторакс 38

а — вдох б — выдох в — смещение средостения.

Изображение слайда
39

Слайд 39: Клапанный напряженный пневмоторакс 39

Изображение слайда
40

Слайд 40: Виды клапанного пневмоторакса 40

1. Внутренний клапан – дефекты крупных бронхов и косые раны легкого 2. Наружный клапан – рана грудной клетки

Изображение слайда
41

Слайд 41: Камерный пневмоторакс 41

Изображение слайда
42

Слайд 42: Пневмомедиастинум 42

Изображение слайда
43

Слайд 43: Гемоторакс 43

Понятие Гемоторакс – наличие крови в плевральной полости в результате повреждения сосудов легкого и грудной стенки.

Изображение слайда
44

Слайд 44: Гемоторакс 44

Изображение слайда
45

Слайд 45: Гемоторакс 45

Малый – заполнен р/д синус - 300-500 мл. Средний - до угла лопатки - 500 - 1000 мл Большой - до середины лопатки - > 1000 мл Тотальный - до ключицы - > 1500 мл

Изображение слайда
46

Слайд 46: Гемоторакс 46

Разновидности гемоторакса: 1. Н арастающий гемоторакс - при продолжающемся кровотечении в плевральную полость. 2. С табилизировавшийся гемоторакс — кровотечение в плевральную полость прекратилось (фаза устойчивого гемостаза). 3. Н е свернувшийся гемоторакс — в плевральной полости жидкая кровь (обычный). 4. С вернувшийся гемоторакс — сгустки крови. 5. Н еинфицированный (не нагноившийся) гемоторакс. 6. И нфицированный (нагноившийся) гемоторакс ( пиоторакс). 7. В нутрилегочная гематома – наличие крови в ткани легкого.

Изображение слайда
47

Слайд 47: Пневмогемоторакс 47

Понятие Пневмогемоторакс - наличие в плевральной полости воздуха вместе с кровью.

Изображение слайда
48

Слайд 48: Пневмогемоторакс 48

Изображение слайда
49

Слайд 49: Г емоперикард 49

Понятие Гемоперикард - наличие крови в перикарде

Изображение слайда
50

Слайд 50: Г емоперикард 50

Изображение слайда
51

Слайд 51: Подкожная эмфизема 51

Понятие Подкожная эмфизема – ( синдром ) – характеризуется наличием в подкожной жировой клетчатке воздуха и проявляется крепитацией подкожной клетчатки при пальпации грудной клетки пострадавшего.

Изображение слайда
52

Слайд 52: Подкожная эмфизема 52

Изображение слайда
53

Слайд 53: Подкожная эмфизема 53

Подкожная эмфизема при множественном переломе ребер

Изображение слайда
54

Слайд 54: Подкожная эмфизема 54

Существует 3 механизма образования ПЭ: 1. Клапанообразная рана легкого с повреждением париетальной плевры. 2. Повреждение трахеи, главных бронхов, пищевода + повреждение медиастинальной плевры (ПЭ появляется вначале на шее). 3. Клапанообразная рана грудной клетки при открытом.

Изображение слайда
55

Слайд 55: Хилоторакс травматический 55

Понятие Хилоторакс травматический (ХТ) – скопление лимфы в плевральной полости. Проявляется через несколько дней после травмы (часто путают с эксудатом) Диагностика : молочный вид жидкости, стериль- ность, микроскопия: жировые капли и лимфоциты; дают пить растительные краски – окрашивание внутриплевральной жидкости.

Изображение слайда
56

Слайд 56: Проникающие ранения грудной клетки 56

Летальность при проникающих ранениях груди составляет около 20 % Причины смертельных исходов: Острая кровопотеря (более 50 %) Плевропульмональный шок (20%) Инфекционные осложнения (11 %)

Изображение слайда
57

Слайд 57: Открытый пневмоторакс 57

Понятие Открытый пневмоторакс - наличие воздуха в плевральной полости в следствие проникающего ранения грудной клетки.

Изображение слайда
58

Слайд 58: Открытый пневмоторакс 58

а — при вдохе б — при выдохе. Движение воздуха в легких при открытом пневмотораксе

Изображение слайда
59

Слайд 59: Осложнения повреждений грудной клетки 59

Возникают в 8 -10 % случаев травм ГК Пневмония Плеврит Абсцесс легких Эмпиема плевры

Изображение слайда
60

Слайд 60: Диагностика повреждений ГК 60

Для диагностики ПГК необходимо учитывать: Механизм травмы Оценку общего состояния пострадавшего Данные физикального исследования Данные лабораторного и инструментального исследования (рентгенодиагностика, торакоцентез, торакоскопия, МРТ

Изображение слайда
61

Слайд 61: Лечение 61

Консервативное Оперативное

Изображение слайда
62

Слайд 62: Лечение изолированных переломов ребер 62

Амбулаторное Анальгетики Новокаиновые, спирт-новокаиновые блокады Щадящий режим. Дыхательная гимнастика Наблюдение специалиста. Стационарное (при выраженном болевом синдроме) Анальгетики Новокаиновые, спирт-новокаиновые блокады (2-3 р/д) Щадящий режим. Дыхательная гимнастика Наблюдение специалиста.

Изображение слайда
63

Слайд 63: Лечение множественных переломов ребер 63

Сложный комплекс проводимых одновременно различных мероприятий, направленных: Устранение боли: анальгетики, наркотики. Устранение внутригрудных повреждений. Ограниченно - новокаиновые, спирт-новокаиновые блокады (неоднократно до 3 раз в день. Фиксацию отломков ребер. Устранение парадоксальных смещений грудной стенки при «реберных панелях», при нарушении каркасности грудной клетки.

Изображение слайда
64

Слайд 64: Фиксация множественных и окончатых 64 переломов ребер

Фиксация ребер осуществляется несколькими путями: а - вытяжение за мягкие ткани над местом, перелома ребер, б - вытяжение за ребра с помощью лигатур, в - вытяжение за ребра с помощью крючков, пулевых щипцов, г - вытяжение за грудину пулевыми щипцами, д - ИВЛ с введением кислородной смеси в режиме ПДКВ, ж - различными конструкциями, з – спицами.

Изображение слайда
65

Слайд 65: Фиксация множественных и окончатых 65 переломов ребер

Изображение слайда
66

Слайд 66: Скелетное вытяжение за ребра и грудину 66

Изображение слайда
67

Слайд 67: Пример вытяжения за грудину и ребра 67

Изображение слайда
68

Слайд 68: Фиксация отломков ребер титановыми стержнями 68 при двусторонних переломах

Изображение слайда
69

Слайд 69: Фиксация реберного клапана при помощи пелота 69

Изображение слайда
70

Слайд 70: Фиксация окончатого перелома ребер шиной 70

Изображение слайда
71

Слайд 71: Шина для фиксации реберных клапанов 71

Изображение слайда
72

Слайд 72: Переломы грудины 72

Переломы грудины без смещения отломков: - лечатся консервативно. Покой. Анальгетики. Переломы грудины со смещением отломков: - открытая репозиция - металлоостеосинтез спицами, пластинами.

Изображение слайда
73

Слайд 73: Травматический пневмоторакс 73

1. Пункция плевральной полости под местной анестезией во 2-ом межреберье по средне-ключичной линии. 2. При продолжающемся поступлении воздуха в плевральную полость - дренирование плевральной полости: система Бюлау, режим постоянной активной аспирации. 3. Поступление воздуха в течение 3-5 дней – является показания к операции –торакотомии, ушивании поврежденного легкого или бронха.

Изображение слайда
74

Слайд 74: Клапанный (Напряженный) пневмоторакс 74

Неотложное, экстренное дренирование плевральной полости в режиме активной аспирации. Любое промедление с оказанием помощи - даже на секунды - может закончится летальным исходом!!!

Изображение слайда
75

Слайд 75: Травматический гемоторакс 75

1. Восполнение кровопотери 2. Купирование шока 3. Пункция плевральной полости под местной анестезией в 7-ом межреберье с максимальным удалением крови – (профилактика свернувшегося гемоторакса – фиброторакса, эмпиемы). 4. Дренирование плевральной полости в 7-ом межре-берье. 5. Торакотомия по показаниям: 5.1. Большой гемоторакс с продолжающимся кровотечением (кровопотеря более 1.5 литров) 5.2. Продолжающееся внутриплевральное кровотечение (по дренажу более 200 мл/час).

Изображение слайда
76

Слайд 76: Техника пункции плевральной полости 76

Изображение слайда
77

Слайд 77: Дренаж плевральной полости по Бюлау 77

Изображение слайда
78

Слайд 78: Травматический пневмогемоторакс 78

1. Пункция плевральной полости под местной анестезией во 2- ом межреберье для удаления воздуха и в 7- ом межреберье для удаления крови. 2. Дренирование плевральной полости под местной анестезией во 2- ом межреберье для удаления воздуха и в 7- ом межреберье для удаления крови, или дренирование плевральной полости в 7- ом межреберье и проведение трубки до купола плевральной полости для одновременного удаления и воздуха и крови.

Изображение слайда
79

Слайд 79: Травматический гемоперикард 79

Пункция перикарда

Изображение слайда
80

Слайд 80: Подкожная эмфизема 80

ПЭ особого лечения не требует Корректное лечение пневмоторакса. Для быстрого купирования – ГБО

Изображение слайда
81

Слайд 81: Медиастинальная эмфизема 81

Выраженная медиастинальная эмфизема с нарастанием ССН требует выполнения загрудинной медиастинотомии Для быстрого купирования – ГБО.

Изображение слайда
82

Слайд 82: Хилоторакс 82

1. Инфузия жидкостей, в.ч. белковых препаратов. 2. Пункции плевральной полости для удаления лимфы. 3. Показания к оперативному лечению: 3.1. Хилоторакс более 1 мес. 3.2. Истощение больного. 3.3. Невозможность расправить легкое. Операция - перевязка грудного лимфатического протока.

Изображение слайда
83

Слайд 83: Открытый пневмоторакс 83

ПХО раны. Торакотомия. Ревизия плевральной полости Ушивание поврежденного легкого. Герметизация плевральной полости. Дренирование плевральной полости. Расправление легкого.

Изображение слайда
84

Слайд 84: При тяжелой травме грудной клетки 84

Немедленному устранению подлежат: Нарушение проходимости дыхательных путей Острая тампонада сердца (гемоперикард) Нарушение каркасности грудной клетки Пневмогемоторакс Пневмоторакс (пневмогемоторакс) с внутриплевральной компрессией (напряженный/клапанный). Гемоторакс

Изображение слайда
85

Слайд 85: Показания для экстренной торакотомии 85

Повреждение сердца /проникающее ранение. Острая тампонада сердца (гемоперикард). Разрыв пищевода с повреждением крупных сосудов средостения. Большой гемоторакс с продолжающимся кровотечением (кровопотеря более 1.5 литров) Продолжающееся внутриплевральное кровотечение (по дренажу более 200 мл/час) Открытый пневмоторакс. Разрыв бронхов и трахеи. Разрыв диафрагмы.

Изображение слайда
86

Последний слайд презентации: ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: 86

Спасибо за внимание !

Изображение слайда