Презентация на тему: ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Цель лекции - показать:
Содержание лекции:
Литература основная:
Литература дополнительная:
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Классификация:
А.И. Краковский и Ю.К. Дунаев (1978)
А.М. Ногаллер (1980)
Причины неудовлетворительных результатов
Другие заболевания (16%)
Воспалительные изменения (62%)
Отдаленные результаты
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Причины повторных операций
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Клиника
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Частота повреждений при ХЭ
Классификация повреждений Борисов А.С. и соавт.
Классификация повреждений Борисов А.С. и соавт.
Клиника
Полный наружный свищ
Полный наружный свищ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Причины механических расстройств
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Диагностика
Объективно
Лабораторные показатели
Обзорная Rg- графия брюшной полости
Изменения печени, желчного пузыря, pancreas, пневмобилия культи пузырного протока
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Пероральная холангиоскопия
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Классификация клиники
Характер повторных операций
Предоперационная подготовка
Детоксикация
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Осложнения после операций
Перспективы
Профилактика ПХЭС
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
1/75
Средняя оценка: 4.0/5 (всего оценок: 72)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (11847 Кб)
1

Первый слайд презентации: ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Изображение слайда
2

Слайд 2: Цель лекции - показать:

Актуальность Причины ПХЭС Классификации Клинику Диагностику Методы лечения Важность профилактики развития ПХЭС у военнослужащих в обеспечении боеспособности РА так как высока летальность, инвалидность и негодность к военной службе

Изображение слайда
3

Слайд 3: Содержание лекции:

Введение. Определение, классификации. Клиника и принципы лечения воспалительных заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны после холецистэктомии. Клиника механического постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС.). Диагностика причин ПХЭС. Принципы повторных операций восстановительного и реконструктивного характера. Тактика врача части, диагностические возможности в медпункте части, профилактика. Заключение.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Литература основная:

Хирургические болезни. Под руководством академика РАМН М. И. Кузина. Москва, 2002 г. с. 396-400. Частная хирургия. Т.1. Учебник для медицинских вузов (ред. Ю.Л. Шевченко). СПБ: (1998), 2000. Стр. 216-238. Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: метод.пособие / МО РФ, ГВМУ; М.В. Лысенко.-М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2005. – 109 С. 21-28.

Изображение слайда
5

Слайд 5: Литература дополнительная:

Приказ МО РФ № 200 от 20.08.03 г. «О порядке проведения ВВЭ в ВС РФ». Приказ МО РФ №460 от 29.12.88г «О мерах по дальнейшему улучшению диспансеризации военнослужащих СА и ВМФ». Учебное пособие для изучения курса «Хирургические болезни» для слушателей военно-медицинского института (ред. Б.И. Альперовича). Томск, 2005. С. 16-26. Борисов А.Е. (ред.). Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. Том 2. СПб: Скифия, 2003. – 112-198с. Хирургия печени и желчных путей (ред. Б.И. Альперович). Томск, 1997. Стр. 192-237. Литература дополнительная:

Изображение слайда
6

Слайд 6

Актуальность ПХЭС обусловлена ростом числа холецистэктомий по поводу ЖКБ и ее осложнений – острого холецистита, механической желтухи, холецистопанкреатита с коррекцией желчеоттока. В России до 500 000 операций в год (Савельев В.С. с соавт., 1996) (125 лет после первой холецистэктомии).

Изображение слайда
7

Слайд 7

Рецидив болей «псевдорецидив» Регенерация желчного пузыря «неопузырь» Осложнения после ХЭ Последствия ХЭ ПХЭС (американские хирурги 30гг. прошлого столетия)

Изображение слайда
8

Слайд 8

При отключенном желчном пузыре тонус БДС снижен до холецистэктомии. Общий желчный проток расширен При функционирующем желчном пузыре тонус БДС сохранен, после ХЭ постепенное расширение ОЖП, снижение тонуса (может сопровождаться болями) – это адаптационная перестройка – истинный ПХЭС

Изображение слайда
9

Слайд 9

В практической медицине к ПХЭС относят любые заболевания ЖКТ, желчевыводящих путей, органов ГПД-зоны если ранее выполнена холецистэктомия

Изображение слайда
10

Слайд 10

Очень важная, но и обязательная задача – выяснить истинную причину заболевания, а не довольствоваться эфемерным понятием «постхолецистэктомического синдрома» (Гальперин Э.И. с соав., 1988).

Изображение слайда
11

Слайд 11: Классификация:

1) С.П. Федоров (1918) рецидивы болей разделял на « истинные » и « ложные ». 2) В.М. Ситенко и А.И. Нечай: заболевания желчной системы и другие заболевания органов и систем.

Изображение слайда
12

Слайд 12: А.И. Краковский и Ю.К. Дунаев (1978)

Механические препятствия в желчевыделительной системе Воспалительные процесс в органах ГПД-зоны Заболевания других органов и систем

Изображение слайда
13

Слайд 13: А.М. Ногаллер (1980)

Заболевания, неустраненные полностью при первой операции зависящие от основного патологического процесса Заболевания, непосредственно связанные с перенесенной операцией Заболевания, зависящие от сопутствующих изменений в других органах и системах

Изображение слайда
14

Слайд 14: Причины неудовлетворительных результатов

Механические – 22% Воспалительные – 62% Другие заболевания – 16%

Изображение слайда
15

Слайд 15: Другие заболевания (16%)

Язвенная болезнь Гастрит Хронический колит Почечная патология Остеохондроз позвоночника Туберкулез позвоночника

Изображение слайда
16

Слайд 16: Воспалительные изменения (62%)

Гепатит Цирроз печени Хронический панкреатит Дуоденит Дуоденостаз Описторхоз

Изображение слайда
17

Слайд 17: Отдаленные результаты

Хорошие – 75% Удовлетворительные – 15% Неудовлетворительные – 10%

Изображение слайда
18

Слайд 18

Изображение слайда
19

Слайд 19: Причины повторных операций

Холедохолитиаз – 29% Стриктуры БДС – 11% Сочетание этих причин – 20% Большая культя пузырного протока – 4% Повреждение протоков -5% Опухоли – 6%

Изображение слайда
20

Слайд 20

Холедохолитиаз (4-18%, у нас 0,9%), истинный рецидив 1-7% Стеноз БДС (6-22%) Сочетание этих причин ~ у 50% Большая культя пузырного протока (5%) Повреждение протоков (6%) Опухоли (7%)

Изображение слайда
21

Слайд 21

Изображение слайда
22

Слайд 22: Клиника

После операции: желтуха или желчепотери по дренажам В отдаленном периоде: печеночная колика, желтуха (скрытая либо явная) Панкреатит Холангит

Изображение слайда
23

Слайд 23

Изображение слайда
24

Слайд 24: Частота повреждений при ХЭ

ОХЭ – 0,2% ЛХЭ – 0,8%

Изображение слайда
25

Слайд 25: Классификация повреждений Борисов А.С. и соавт

Все повреждения делятся на «большие» и «малые». «Большая» травма протока характеризуется наличием хотя бы одного из ниже перечисленных повреждений: - повреждение общего печеночного протока более чем на 25% его диаметра; - пересечение общего печеночного или желчного протоков; - возникновение послеоперационной стриктуры желчного протока

Изображение слайда
26

Слайд 26: Классификация повреждений Борисов А.С. и соавт

«Малая» травма желчного протока: - повреждение стенки протока менее чем на 25% от диаметра; - повреждение стенки гепатохоледоха в зоне впадения пузырного протока.

Изображение слайда
27

Слайд 27: Клиника

Полный наружный свищ Стриктура с острой обтурационной желтухой

Изображение слайда
28

Слайд 28: Полный наружный свищ

Сопровождается желчепотерей, длительностью ее и сопутствующим холангитом. Тяжелое состояние Слабость, адинамия, снижен аппетит Прогрессирующее похудание Бледность кожи, слизистых, иктеричность, > температура тела с ознобом, потом Тахикардия, гипотония

Изображение слайда
29

Слайд 29: Полный наружный свищ

Печень нормальных размеров или слегка увеличена Кал ахоличен По дренажу выделяется вся желчь до 1л. Прозрачная, аполесцирующая или мутная с хлопьями фибрина. Повышена кровоточивость (десен, в местах инъекций и даже ЖКТ: эрозивные гастродуодениты или острая язва) Полный наружный свищ

Изображение слайда
30

Слайд 30

Обтурационная желтуха обусловлена разными вариантами повреждений: лигирование, прошивание, иссечение Механический холестаз: желтуха, холангит, абсцессы печени, билиарный сепсис, ОПН или ОППН

Изображение слайда
31

Слайд 31

Стенозы СДХДА ЭПСТ: Сроки формирования 3 мес. до 2-х лет Причины: холангит, рефлюкс кишечного содержимого, узкий анастомоз, высокий анастомоз

Изображение слайда
32

Слайд 32: Причины механических расстройств

Диагностические ошибки до и во время операции Тактические ошибки во время операции Технические погрешности во время операции

Изображение слайда
33

Слайд 33

Еще в 1934 г. С.П. Федоров писал, что неопытность хирурга может многие операции на желчных путях оставить «недоделанными или неправильно законченными, что грозит продолжением болезни, а в худшем случае и смертью».

Изображение слайда
34

Слайд 34: Диагностика

Жалобы, анамнез о перенесенной операции (по мед. документации) Задачи: Определение причин и уровни холестаза Определение выраженности нарушений функций и систем Решение первой задачи определяет план повторной операции, а второй определяет объем и характер соответствующей предоперационной подготовки, которую нужно назначать совместно с анестезиологом и терапевтом.

Изображение слайда
35

Слайд 35: Объективно

Выраженность: Желтухи Панкреатита Гепатомегалии Нарушений гемодинамики Изменений кала и мочи При желчных свищах: Количество желчи Микрофлора и чувствительность к антибиотикам

Изображение слайда
36

Слайд 36: Лабораторные показатели

Анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ < альбуминов, а/г коэффициента Протеинурия, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, желчные пигменты Отсутствие стеркобилина > билирубин за счет прямого > ЩФ, трансаминазы, мочевина < ПТИ, фибриногена, ВСК > фибринолитическая активность

Изображение слайда
37

Слайд 37: Обзорная Rg- графия брюшной полости

Размеры печени (гепатограмма) Отсутствие пневмобилии (рестеноз) Наличие пневмобилии (функционирующий ХДА и состоятельность ЭПСТ)

Изображение слайда
38

Слайд 38: Изменения печени, желчного пузыря, pancreas, пневмобилия культи пузырного протока

Изображение слайда
39

Слайд 39

ЭГДС имеет еще большую значимость, чем при выполнении первой операции. Выявление различных форм гастродуоденитов, дуоденостазов, язвенной болезни с последующим их лечением избавляет многих от так называемого постхолецистэктомического синдрома. ЭГДС определяет степень нарушения проходимости по поступлению или полному отсутствию желчи в ДПК, признаки холангита и состояние БДС, выполненных ранее билиодигестивных анастомозов. В ранние сроки в области соустий могут быть лигатуры, поддерживающие явления анастомозита в какой-то мере затрудняющего пассаж желчи в кишку.

Изображение слайда
40

Слайд 40

Изображение слайда
41

Слайд 41

Изображение слайда
42

Слайд 42

Изображение слайда
43

Слайд 43: Пероральная холангиоскопия

Изображение слайда
44

Слайд 44

Изображение слайда
45

Слайд 45

Изображение слайда
46

Слайд 46: Классификация клиники

Невостановленный желчеотток во время первой операции Возникновение нарушения желчеоттока при ее выполнении Возникновение нарушения желчеоттока после операции, но не связанные с ней

Изображение слайда
47

Слайд 47: Характер повторных операций

восстановительные, при которых восстанавливается естественный отток желчи из печени в ДПК; реконструктивные, при которых создается новый путь оттока желчи, с помощью различных билиодигестивных анастомозов. Сложны, длительны, травматичны, повышенного риска, по абсолютным показаниям. Психологический стресс.

Изображение слайда
48

Слайд 48: Предоперационная подготовка

Детоксикация Антибактериальная терапия Печеночная терапия Большие дозы витамина С, викасол, CaCl 2, аминокапроновая кислота, фибриноген, тромбо-масса, нативная плазма, альбумин, контрикал и т.д. ЧЧПДЖП, введение очищенной желчи через зонд в течение 2-3 недель Снижает послеоперационную летальность с 40 до 13,3% (Борисов А.Е. с соавт., 2003)

Изображение слайда
49

Слайд 49: Детоксикация

лимфо- и гемосорбция, экстракорпоральная детоксикация с использованием перфузии ксеноселезенки, интракорпоральной лечебной перфузии изолированной печени, экстракорпоральную стимуляцию лимфоцитов путем введения больших доз диупифана и тималина гипербарическая оксигенация

Изображение слайда
50

Слайд 50

Изображение слайда
51

Слайд 51

Изображение слайда
52

Слайд 52

Изображение слайда
53

Слайд 53

Изображение слайда
54

Слайд 54

Изображение слайда
55

Слайд 55

Изображение слайда
56

Слайд 56

Изображение слайда
57

Слайд 57

Изображение слайда
58

Слайд 58

Изображение слайда
59

Слайд 59

Изображение слайда
60

Слайд 60

Изображение слайда
61

Слайд 61

Изображение слайда
62

Слайд 62

Изображение слайда
63

Слайд 63

Изображение слайда
64

Слайд 64

Изображение слайда
65

Слайд 65

Изображение слайда
66

Слайд 66

Изображение слайда
67

Слайд 67

Изображение слайда
68

Слайд 68

Изображение слайда
69

Слайд 69

Изображение слайда
70

Слайд 70

Изображение слайда
71

Слайд 71

Изображение слайда
72

Слайд 72: Осложнения после операций

Недостаточность анастомозов: желчные перитониты, желчные и кишечные свищи Гемобилия ОППН Послеоперационная летальность 10% (в нашей клинике 8%)

Изображение слайда
73

Слайд 73: Перспективы

Предварительная декомпрессия билиарного дерева ЭПСТ Применение литотрипсии: Механической Гидравлической Электрогидравлической Ультразвуковой

Изображение слайда
74

Слайд 74: Профилактика ПХЭС

Профилактика ПХЭС должна заключаться в своевременном выявлении больных с желчнокаменной болезнью и адекватном хирургическом их лечении, не дожидаясь необратимых изменений в печени, поджелудочной железе, а также своевременной диагностике и правильной тактике врача при остром холецистите, не дожидаясь развития осложненных форм болезни, сопровождающихся высокой послеоперационной летальностью (3-5%) и неудовлетворительными результатами в отдаленном периоде, т.е. вероятностью развития ПХЭС.

Изображение слайда
75

Последний слайд презентации: ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

По статье 59 приказа МО РФ № 200 от 2003 г. при неудовлетворительных результатах оперативного лечения (механических расстройств ПХЭС), а также наложении билиодигестивных анастомозов военнослужащие не годны к службе (А).

Изображение слайда