Презентация на тему: ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
Продолжительность послеродового периода
Изменения матки после родов
Послеродовые изменения матки
Ведение послеродового периода
Проблема послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний (ПГВЗ)
Особенности течения ПГСЗ
Возникновение ПГВЗ связаны:
Факторы снижения иммунитета во время беременности
Факторы снижения иммунитета в родах
Стафилококки
Стафилококки
Стрептококки
Стрептококки
Гр (-) факультативные палочки
Гр (-) факультативные палочки
ГР(-) и Гр(+) анаэробная флора
ГР(-) и Гр(+) анаэробная флора
Редкие возбудители сепсиса
Классификация послеродовых заболеваний по Сазонову-Бартельсу
Особенности клиники ПГСЗ
Инфицированные раны промежности
Метроэндометрит (60-70%)
Клиника метроэндометрита
Диагностика метроэндометрита
Принципы лечения метроэндометрита
Лечение метроэндометрита
Параметрит
Тромбоз сосудов матки
Клиника тромбоза сосудов матки
Тромбозы вен малого таза и нижних конечностей
Акушерский перитонит
Ранний перитонит
Ранний перитонит
Перитонит-парез
Перитонит-парез
Поздний перитонит
Профиактика перитонита
Предоперационная профилактика перитонита
Интраоперационная профилактика перитонита
Интраоперационная профилактика перитонита
Послеоперационная профилактика
Бактериально-токсический шок
Бактериально-токсический шок
Бактериально-токсический шок
Бактериально-токсический шок
Сепсис
Сепсис
Общее лечение ПГСЗ
Современные подход к выбору а/б терапии
Антибиотики
Антибактериальные препараты
При отсутствии эффекта от а/б следует ответить на вопросы:
Показания к экстирпации матки
Патологический лактостаз
Лечение патологического лактостаза
Лечение лактационного мастита
СПАСИБО
1/59
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 70)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1860 Кб)
1

Первый слайд презентации: ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

Пуэрперальный период – в течение которого у родильницы заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
3

Слайд 3: Продолжительность послеродового периода

С момента рождения последа Первые 2 часа после родов считаются ранним послеродовым периодом. После физиологических родов – 6 недель После оперативных родов – 8 недель

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
4

Слайд 4: Изменения матки после родов

Уменьшение размеров матки за счет тонического ее сокращения Формируется цервикальный канал: внутренний зев закрывается к 10-м, наружный – к 21-м суткам п / п Эпитализация всех стенок матки, кроме плацентарной площадки, завершается к концу 3-й недели, а плацентарной площадки к концу 6-й недели после родов Децидуальная оболочка матки отторгается и расплавляется с 4-го по 10-й день п / п

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Изображение для работы со слайдом
1/3
5

Слайд 5: Послеродовые изменения матки

На 2-4 день п/п в глубоких слоях внутренней поверхности матки формируется грануляционный вал, который защищает стенку матки от проникновения микроорганизмов Послеродовые выделения (лохии) прекращаются на 5-6-й неделе после родов Менструальный цикл восстанавливается примерно через 49 дней у некормящих и 112 дней у кормящих

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
6

Слайд 6: Ведение послеродового периода

Основная задача – профилактика гнойно-септических заболеваний у родильниц Соблюдение правил асептики и антисептики Пропаганда и поддержание грудного вскармливания ребенка

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
7

Слайд 7: Проблема послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний (ПГВЗ)

У 4-6% родильниц Чаще возникают после кесарева сечения Преимущественно инфекция носит эндогенный характер Распространенность ПГВЗ связана : - со снижение иммунитета, - изменениями состава нормальной микрофлоры кишечника, кожи, влагалища, - преобразованием условно-патогенной микрофлоры в патогенную, - возникновением новых видов вирусов, - с бесконтрольным применением антибиотиков и антисептиков

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
8

Слайд 8: Особенности течения ПГСЗ

Смешанная инфекция Основные возбудители: анаэробы, энтерококки, стрептококки, стафилококки Преимущественно вызываются условно-патогенной флорой (анаэробная неклостридиальная инфекция) -56-92% Высокая резистентность возбудителей к антибактериальным препаратам

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
9

Слайд 9: Возникновение ПГВЗ связаны:

С вирулентностью возбудителя, которая определяется: - инфективностью токсичностью (эндотоксин - Гр(-), экзотоксин – Гр(+)) инвазивностью Со снижением общего и местного иммунитета макроорганизма

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
10

Слайд 10: Факторы снижения иммунитета во время беременности

Гормоны фето-плацентарного комплекса Поздний гестоз Анемии Очаги инфекции Гипопротеинемия Длительное пребывание на дородовом отделении

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
11

Слайд 11: Факторы снижения иммунитета в родах

Длительный безводный промежуток Длительная продолжительность родов Большое число влагалищных исследований в родах Травмы мягких родовых путей Акушерские операции

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
12

Слайд 12: Стафилококки

Зеленящий (мастит, метроэндометрит) Эпидермальный Фекальный При лизисе выделяют коллагеназу, фибриногеназу, стрептокиназу, экзотоксин с тропностью к различным тканям: ЦНС – интоксикационный психоз; Мышечной ткани сердца – эндомиокардит (гибель наступает быстро от сердечной недостаточности)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
13

Слайд 13: Стафилококки

Особенности течения заболеваний: Формирование гнойников в различных органах Локальный ДВС с подавлением фибринолиза (тромбозы вен матки, малого таза, нижних конечностей) Нет риска развития бактериально-токсического шока (температура не более 39С, может быть озноб)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
14

Слайд 14: Стрептококки

Фекальный Зеленящий Пирогенный Гемолитический При лизисе выделяются: - гемолизирующий экзотоксин, с трептокиназа (разрушает эритроциты, тромбоциты), - гиалуронидаза (способствует проникновению инфекции глубоко в ткани),

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
15

Слайд 15: Стрептококки

Особенности клинического течения: кровотечения (при выскабливании стенок полости матки опасность бактериемии), еще больше формируется состояние иммунодефицита (снижают выработку комплимента)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
16

Слайд 16: Гр (-) факультативные палочки

Кишечная палочка (основной возбудитель) Протей вульгарный Синегнойная палочка (госпитальные штаммы, при длительной интубации недоношенных новорожденных) Клебсиелла

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
17

Слайд 17: Гр (-) факультативные палочки

При лизисе выделяются: эндотоксин (высокая пирогенная реакция, выраженный озноб, высокий риск бактериально-токсического шока) много слизи – фагоцитоз подавленный, снижается активность к антибактериальным препаратам и внешним антисептическим средствам высокая летальность

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
18

Слайд 18: ГР(-) и Гр(+) анаэробная флора

Клостридиальная флора В посевах – бактеройды При лизисе выделяется гепариназа, которая разлагает эндогенный гепарин – ДВС, склонность к тромбозу, эмболии мелких ветвей легочной артерии. Чаще сочетается с аэробной флорой.

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
19

Слайд 19: ГР(-) и Гр(+) анаэробная флора

Особенности клиники: - Выраженная деструкция тканей (несостоятельность швов на матке, промежности к концу 2-х суток); Лохии жидкие, серые, с обилием некротических масс и пузырьков газа, со зловонным запахом. При удалении матки- прорезывание тканей, но кровотечения нет (сосуды тромбированы); Лейкоцитов норма или лейкопения, анемия, гипербилирубинемия; Высокая летальность ;

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
20

Слайд 20: Редкие возбудители сепсиса

Candida albicans ( очень тяжелый сепсис ) Микоплазма Хламидии (метроэндометрит развивается поздно, на 3-4 нед после родов)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
21

Слайд 21: Классификация послеродовых заболеваний по Сазонову-Бартельсу

1 этап 2 этап 3 этап 4 этап Инфекция ограничена родовой раной Инфекция вышла за пределы родовой раны, но ограничена органами малого таза Инфекция по тяжести своей близка к генерализованной Генерализованная инфекция Метроэндометрит Гнойные раны промежности и вульвы Метрит Параметрит Сальпингоофорит Тромбоз вен матки, таза и ног пельвиоперитонит Бактериально-токсический шок Перитонит Распространенный тромбофлебит Сепсис без метастазов Сепсис с метастазами

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22: Особенности клиники ПГСЗ

Стертая (так как возникает на фоне антибиотиков); Несоответствие между самочувствием и клиникой заболевания (удовлетворительное состояние – заболевание тяжелое) Несоответствие между клиникой заболевания и морфологией в тканях (особенно после кесарева сечения) Несоответствие между клиникой заболевания и гематологическими показателями

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23: Инфицированные раны промежности

Гиперемия, отек, боль Снять швы, перчаточный дренаж, физиотерапия После появления свежих грануляций наложить вторичные швы

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
24

Слайд 24: Метроэндометрит (60-70%)

Три клинических варианта: Истинный (3-5-е сутки п/п, воспалительный процесс есть, но нет морфологического субстрата). С некрозом задержавшейся децидуально-некротических участков (2-3е п/п, самое тяжелое состояние, Т 40 С, большая болезненная матка, лохии с запахом). С остатками плацентарной ткани (5-6-е сутки п/п, удовлетворительное состояние, присоединяется анаэробная инфекция).

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25: Клиника метроэндометрита

Симптомы интоксикации Субъинволюция матки Лохиометра Болезненная при пальпации матка Лохии мутные, кровянисто-гнойные, с запахом

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
26

Слайд 26: Диагностика метроэндометрита

Термометрия каждые 3 часа Клинический анализ крови УЗИ матки Гистероскопия Бактериологическое исследование аспирата из полости матки с определением чувствительности к антибиотикам Определение кислотно-основного состояния лохий ( pH < 7,0)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
27

Слайд 27: Принципы лечения метроэндометрита

Постельный режим Холод на низ живота Дезинтоксикационная терапия (2-2,5л) Антибактериальная терапия Сокращающие матку препараты Противовоспалительная терапия Десенсибилизирующая терапия Общеукрепляющая терапия

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28: Лечение метроэндометрита

Лечебная жидкостная гистероскопия Интубация матки и орошение холодным антисептическим раствором Выскабливание полости матки в случае 2 или 3 варианта течения, под прикрытием антибактериальных препаратов

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
29

Слайд 29: Параметрит

Воспаление околоматочной клетчатки Возникает только при нарушении целостности клетчатки (разрывы шейки матки, матки и т.д.) Клиника на 4-5-е сутки п/п, симптомы интоксикации, боли в животе, инфильтраты справа или слева, доходящие до стенок таза Абсцесс формируется только при гематоме

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
30

Слайд 30: Тромбоз сосудов матки

Стало меньше после введения активного режима после родов. Бывает флеботромбоз (нет инфекции, есть увеличение факторов свертывания крови) Чаще на фоне метроэндометрита

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
31

Слайд 31: Клиника тромбоза сосудов матки

После 7-8 суток п/п сохраняются субфебрилитет, симптомы интоксикации Может быть кровотечение Антибактериальная терапия неэффективна При влагалищном исследовании по боковым поверхностям матки с двух сторон пальпируются болезненные вены в виде «дождевых червей»

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
32

Слайд 32: Тромбозы вен малого таза и нижних конечностей

При тромбозе вен малого таза – клиника чаще всего проявляется тромбоэмболией крупных ветвей легочной артерии При тромбозе н/к- увеличение конечности, боли по ходу вен

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
33

Слайд 33: Акушерский перитонит

В 99% случаев после операции кесарева сечения Ранний (на фоне хорионамнионита ) Перитонит – парез Поздний (вследствие несостоятельности швов на матке)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
34

Слайд 34: Ранний перитонит

Повышение температуры тела со 2-х суток после операции Симптомы раздражения брюшины первые дни отрицательные, появляются позже Матка больших размеров, без четких контуров, болезненная Слабость, адинамия, раздражительность Изменения со стороны крови

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
35

Слайд 35: Ранний перитонит

Лечение нужно сразу начинать интенсивное Если нет эффекта от проводимого лечения через 12-24 часа, решают вопрос об операции – экстирпации матки с маточными трубами и дренированием брюшной полости

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
36

Слайд 36: Перитонит-парез

На фоне кровотечения, электролитных нарушений 3-4-е сутки п/п Выраженное вздутие живота После стимуляции газы отходят, а потом опять клиника пареза кишечника, затем наступает «гробовая тишина»

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
37

Слайд 37: Перитонит-парез

Хирургическое лечение – экстирпация матки с маточными трубами и дренированием брюшной полости - на операции обязательное присутствие хирурга, следует выполнить интубацию кишечника

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
38

Слайд 38: Поздний перитонит

Предшествует клиника метроэндометрита Резкие разлитые боли в животе По УЗИ – признаки несостоятельности швов на матке Предоперационная подготовка не более 2-х часов Объем операции – экстирпация матки с маточными трубами и дренированием брюшной полости

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39: Профиактика перитонита

Предоперационная Интраоперационная Послеоперационная

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
40

Слайд 40: Предоперационная профилактика перитонита

Тщательное обследование для исключения очагов инфекции Использование инвазивных методов коррекции иммунодефицита Специфическая терапия бактериальных вагинозов и вагинитов

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
41

Слайд 41: Интраоперационная профилактика перитонита

Инфузионная и дезинтоксикационная терапия Использование защитных методик родоразрешения Ограничение брюшной полости салфетками Предпочтительнее методика поперечного разреза на матке Тщательный гемостаз

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
42

Слайд 42: Интраоперационная профилактика перитонита

Обработка полости матки антисептическими препаратами Введение в полость матки стерильной салфетки с а/б (создание депо а/б) Орошение шва на матке раствором диоксидина Ушивание разреза на матке непрерывным швом синтетическим материалом Введение а/б во время операции ( сразу после извлечения ребенка 1 дозу, затем еще 2 дозу)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
43

Слайд 43: Послеоперационная профилактика

Промывание полости матки антисептическим раствором Рациональная а/б терапия Адекватная инфузионная терапия Профилактика тромбоза Профилактика пареза кишечника Контроль за сокращением матки Туалет раны передней брюшной стенки

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
44

Слайд 44: Бактериально-токсический шок

Чаще способствует Гр(-) флора После инфицированных родов на фоне хорионамнионита Как осложнение метроэндометрита, перитонита Предвестники: повышение температуры тела больше 38 С, озноб; АД сист. ниже 90 мм.рт.ст. неадекватное поведение, спутанное сознание «мраморность» кожных покровов лейкоцитоз, сдвиг формулы влево гиперосмолярное состояние дыхательная недостаточность

Изображение слайда
1/1
45

Слайд 45: Бактериально-токсический шок

1 фаза – теплая (нормотония): повышение температуры тела, озноб, тахикардия, АД норма. 2 фаза – теплая (гипотония): высокая t тела, озноб, падение АД 3 фаза – холодная (гипотония): снижение t тела и АД

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
46

Слайд 46: Бактериально-токсический шок

Предоперационная подготовка не более 2-3 часов: Обследование ИВЛ Катетеризация подключичной вены Трансфузия плазмы 5 мл/кг/час Допамин 5 мкг/кг/час Гордокс 5 тыс. ед/кг/час Преднизолон 5 мг/кг/час Витамин Е 10 мл 2 а/б широкого спектра действия Операция – экстирпация матки с маточными трубами и дренированием брюшной полости

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
47

Слайд 47: Бактериально-токсический шок

Послеоперационное лечение: Продленная ИВЛ с положительным давлением на выдохе; Максимальная доза 2 антибиотиков широкого спектра действия Переливание крови и плазмы Гордокс 2 млн. ЕД в день Преднизолон 7-15 мг/кг/час Через 17-18 часов после операции - плазмофорез

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
48

Слайд 48: Сепсис

Предшествует синдром системной воспалительной реакции (8-12 дней) Лихорадка 38 С и выше, затем резкое снижение t тела Выраженная тахикардия Учащенное дыхание Яркие изменения со стороны крови (вплоть до незрелых нейтрофилов до 14%) Бывают и молниеносные формы сепсиса

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
49

Слайд 49: Сепсис

Септицемия – постоянная бактериемия: первичный очаг, лихорадка, возбудитель обнаруживается в крови, нет нагноительного процесса. Исход: -выздоровление -бактериально-токсический шок -септикопиемия Септикопиемия – сепсис с гнойными метастазами: выраженная слабость, адинамия, увеличение печени и селезенки, снижение диуреза, сердечно-легочная недостаточность. Исход: летальность от полиорганной недостаточности

Изображение слайда
1/1
50

Слайд 50: Общее лечение ПГСЗ

Инфузионная терапия 1-2,5 л Антибактериальная терапия Трансфузия крови и свежезамороженной плазмы, переливание плазмы с высоким титром At в отношении какого-то возбудителя Витаминотерапия Экстракорпоральные методы детоксикации ( гемосорбция ) Иммунокорректоры ( декарис, тимоген, актовегин, ронколитин - интерлейкин 2 человека) Энзимотерапия Ингибиторы протеаз, гепаринотерапия

Изображение слайда
1/1
51

Слайд 51: Современные подход к выбору а/б терапии

1.Выбор оптимального препарата с бактерицидным действием на микробную клетку 2. Следует учитывать спектр возбудителя (То, что выше пояса – кокковая флора Гр(-) То, что ниже пояса- Гр(-) палочковая флора) 3. Выбор оптимальной дозы, кратности введения 4. Определение эффективности препарата через 3-4 дня (иногда 2 дня ).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
52

Слайд 52: Антибиотики

Допустимы к применению в послеродовом периоде : Полусинтетические пенициллины Цефалоспорины Аминогликозиды 2 и 3 поколения ( гентамицин, омекацин ) Макролиды ( эритромицин, сумамед, макропен ) Карбопиемы ( тиенам, миранем ) Не разрешены к применению в послеродовом периоде: - Фторхинолоны - Тетрациклины

Изображение слайда
1/1
53

Слайд 53: Антибактериальные препараты

Пенициллины широкого спектра: уназин, аугментин, пипракс Цефалоспорины: 1 поколение – цефазолин, рефлин, кефзол (защищены от в-лактомаз стафилококков и стрептококков) 2 поколение – кетоцеф, цефаклор, цефатоксим, цефакситим (широкий спектр действия) 3 поколение – клафоран, роцефин, лонгацеф 4 поколение – макситим, клотэн

Изображение слайда
1/1
54

Слайд 54: При отсутствии эффекта от а/б следует ответить на вопросы:

Если вообще бактериальная инфекция Правильно ли выбран препарат Нет ли абсцесса Нет ли инородного тела Не вызвана ли лихорадка самим а/б

Изображение слайда
1/1
55

Слайд 55: Показания к экстирпации матки

Перитонит Бактериально-токсический шок Сепсис с полиорганной недостаточностью Гнойно-некротический метроэндометрит (4-5 дней а/б широкого спектра действия, нет эффекта – удаление матки)

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
56

Слайд 56: Патологический лактостаз

Жалобы (озноб, повышение Т тела до 38С, боли в молочной железе, увеличение ее размеров) На 4-6-е сутки послеродового периода При пальпации равномерное нагрубание и болезненность молочных желез

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
57

Слайд 57: Лечение патологического лактостаза

Кормление грудью продолжить. Применить сцеживание. Физиолечение (ультразвук, УФ-лучи).

Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
1/2
58

Слайд 58: Лечение лактационного мастита

При мастите – кормление грудью прекратить, торможение лактации (бромкриптин, парлодел2,5 мг 2-3 раза в сутки, курс 2-14 дней; дастинекс по 1таб. в сутки 2 дня). Антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины). Физиолечение. Иммуномодуляторы. При отсутствии эффекта от терапии в течение 2-3 сут. подавляют лактацию. Показания к хирургическому лечению: Формы гнойного мастита; Гангренозный мастит

Изображение слайда
1/1
59

Последний слайд презентации: ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: СПАСИБО

ЗА ВНИМАНИЕ

Изображение слайда
1/1