Презентация на тему: Послеродовые гнойно-септические заболевания. Перитонит. Сепсис

Послеродовые гнойно-септические заболевания. Перитонит. Сепсис.
Послеродовый период
Ранний послеродовый период
Поздний послеродовый период
Послеродовые ГВЗ - актуальная проблема современного акушерства
Классификация:
Второй этап:
Третий этап:
Четвертый этап:
Послеродовый эндомиометрит
КЛАССИФИКАЦИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ:
КЛАССИФИКАЦИЯ:
ЭТИОЛОГИЯ
Пути распространения инфекции
Предпосылки для развития послеродового эндометрита:
Факторы риска послеродового эндомиометрита :
Клинические симптомы
Клинические симптомы
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Обследование
Обследование
Обследование
Обследование
Дифференциальный диагноз
Клинические рекомендации
Клинические рекомендации
ОШИБКИ
ОШИБКИ
Послеродовые гнойно-септические заболевания. Перитонит. Сепсис.
Послеродовые гнойно-септические заболевания. Перитонит. Сепсис.
С этиопатогенетической точки зрения перитонит подразделяют на:
По степени распространения патологического процесса выделяют
ПАТОГЕНЕЗ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические признаки воспаления брюшины:
Синдром системной воспалительной реакции:
Признаки ПОН:
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Лечение
Медикаментозное лечение
Хирургическое лечение
Важно завершить
Тромбофлебит
КЛАССИФИКАЦИЯ
По топографическому признаку:
1/48
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 48)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (174 Кб)
1

Первый слайд презентации: Послеродовые гнойно-септические заболевания. Перитонит. Сепсис

Чеченский государственный университет Медицинский институт Кафедра «Акушерство и гинекология»

Изображение слайда
2

Слайд 2: Послеродовый период

период в течении которого у родильниц заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подвергаются изменениям в связи с беременностью и родами (6-8 недель) Ранний послеродовый период -первые 2 -4 часа после родов Поздний послеродовый период – от 2-4 часов после родов далее до 6-8 нед.

Изображение слайда
3

Слайд 3: Ранний послеродовый период

Угроза возникновения кровотечения: из-за нарушения гемостаза ив сосудах плацентарной площадки нарушения сократительной активности матки травматизации мягких родовых путей

Изображение слайда
4

Слайд 4: Поздний послеродовый период

Замедление сокращения матки (субинволюция матки) Нарушение процесс лактации Гнойно-воспалительные заболевания (послеродовый эндометрит, тромбофлебит, послеродовый мастит, перитонит, сепсис или септический шок)

Изображение слайда
5

Слайд 5: Послеродовые ГВЗ - актуальная проблема современного акушерства

ГВЗ после КС - в 8-10 раз чаще, чем после самопроизвольных родов - более тяжелое течение: воспалительные изменения швов, развитие перитонита Причина: хронич. и острые эктрагенитальные заболевания во время беременности,инфицирование в родах - затяжные роды, длительный безводный промежуток, родовой травматизм ГВЗ могут быть проявлением внутрибольничной инфекции

Изображение слайда
6

Слайд 6: Классификация:

Первый этап – инфекция ограничена только областью родовой раны: Послеродовый эндометрит Послеродовая язва

Изображение слайда
7

Слайд 7: Второй этап:

Инфекция распространяется за пределы родовой раны, но остается локализованной: Метрит, параметрит Ограниченный тромбофлебит (метрофлебит, тазовый тромбофлебит, тромбофлебит нижних конечностей)

Изображение слайда
8

Слайд 8: Третий этап:

Дальнейшее распространение инфекции: Перитонит Прогрессирующий тромбофлебит

Изображение слайда
9

Слайд 9: Четвертый этап:

Генерализация инфекции: Сепсис без метастазов – септицемия Сепсис с метастазами – септикопиемия Септический шок

Изображение слайда
10

Слайд 10: Послеродовый эндомиометрит

инфекционное воспаление внутренней поверхности матки и миометрия

Изображение слайда
11

Слайд 11: КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру родоразрешения : Эндометрит после самопроизвольных родов Эндометрит после кесарева сечения

Изображение слайда
12

Слайд 12: КЛАССИФИКАЦИЯ:

По клиническому течению: Легкая форма Средней степени Тяжелая форма

Изображение слайда
13

Слайд 13: КЛАССИФИКАЦИЯ:

По особенностям клинических проявлений: Классическая форма Стертая форма

Изображение слайда
14

Слайд 14: ЭТИОЛОГИЯ

ассоциации факультативных аэробных и облигатных неклостридиальных анаэробных микроорганизмов: Escherichia coli Proteus Klebsiella Enterobacter Enterococcus Streptococcus

Изображение слайда
15

Слайд 15: Пути распространения инфекции

Восходящий (условно-патогенные микроорганизмы, обитающие по влагалище) Гематогенный Лимфогенный Интраамниальный (при инвазивных методах исследования – амниоскопия, амниоцентез)

Изображение слайда
16

Слайд 16: Предпосылки для развития послеродового эндометрита:

·наличие раневой поверхности в матке после отделения последа; ·скопление в полости матки крови — питательной среды для бактерий; · дисбиотические и воспалительные заболевания нижних отделов родовых путей; ·снижение иммунитета родильницы, усугублённое кровопотерей в родах; ·снижение сократительной способности матки при отказе от исключительно грудного вскармливания.

Изображение слайда
17

Слайд 17: Факторы риска послеродового эндомиометрита :

оперативное родоразрешение (КС); большая продолжительность родов (в том числе, продолжительность безводного промежутка более 12 ч); низкий социально-экономический статус пациенток; заболевания, вызывающие иммуносупрессию (ВИЧ, активные формы гепатита).

Изображение слайда
18

Слайд 18: Клинические симптомы

Заболевание начинается на 3-4 сутки после родов - повышение t тела до 37,5 – 38, при тяжелых формах – до 39 с ознобом. Субинволюция матки Болезненность матки при пальпации Изменение характера лохий (мутные, кровянисто-гнойные с неприятным запахом)

Изображение слайда
19

Слайд 19: Клинические симптомы

Нередко появляется задержка лохий – лохиометра При тяжелых формах - общая интоксикация Тяжесть заболевания коррелирует со степенью обсемененностью полости матки микрофлорой и составом микробных асссоциаций. Продолжительность забол. - 6-10 дней

Изображение слайда
20

Слайд 20: Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

На основании клинической картины Результаты лабораторных исследований

Изображение слайда
21

Слайд 21: Обследование

Общее физикальное обследование родильницы Измерение температуры тела Определение пульса и АД Осмотр шейки матки в зеркалах Бимануальное влагалищное исследование

Изображение слайда
22

Слайд 22: Обследование

Макроскопическое исследование лохий Клинический анализ крови Гемостазиограмма (гиперкоагуляция, гиперфибриногенемия, пов. активность тромбоцитов)

Изображение слайда
23

Слайд 23: Обследование

УЗИ матки (измерение полости, выявление оболочек, остатков плацетарной ткани, пузурьков газа, фибрина, воспалительные изменения шва после КС) Бактериологическое исследование аспирата из полости матки

Изображение слайда
24

Слайд 24: Обследование

Цитологическое исследование (нейтрофилы в состоянии денегерации и деструкции) Морфологическое исследование биоптата эндометрия Гистероскопия

Изображение слайда
25

Слайд 25: Дифференциальный диагноз

Лохиометра Подапоневротическая гематома после КС Гинекологическая и хирургическая патология (сальпингоофорит, параметрит, перекрут ножки кисты яичника, аппендицит)

Изображение слайда
26

Слайд 26: Клинические рекомендации

Рациональная антибактериальная терапия (+прекращении лактации) Инфузионная терапия при интоксикации Терапия утеротониками и спазмолитиками Десенсибилизирующая терапия

Изображение слайда
27

Слайд 27: Клинические рекомендации

Профилактика тромботических осложнений при гиперкоагуляции Хирургическая санация полости матки (вакуум-аспирация содержимого, выскабливание стенок полости матки и удаление остатков плацент. ткани, промывное дренирование матки антисептическими растворами

Изображение слайда
28

Слайд 28: ОШИБКИ

Проведение АТ без определения чувствительности к антибиотикам (допускается начальная эмпирическая терапия) Одновременное назначение антибиотиков одной и той же группы Недифференцированный путь введения антибиотиков (н-р: per os)

Изображение слайда
29

Слайд 29: ОШИБКИ

Назначение антибиотиков без учета аллергологического анамнеза Длительная АТ одним и тем же ЛС без оценки его эффективности в течении 48-72 час. Недостаточный эффект может быть связан с задержкой в полости патологического содержимого

Изображение слайда
30

Слайд 30

Родильниц нужно информировать о необходимости немедленного обращения к врачу при повышении температуры тела, появлении болезненности в нижних отделах живота и мутных выделений с неприятным запахом. Послеродовый эндомиометрит — основание для предоставления послеродового отпуска продолжительностью 86 календарных дней (дополнительно 16 дней).

Изображение слайда
31

Слайд 31

Перитонит — воспаление брюшины. Акушерский перитонит (в подавляющем большинстве случаев) развивается после операции КС из-за эндомиометрита и несостоятельности швов на матке.

Изображение слайда
32

Слайд 32: С этиопатогенетической точки зрения перитонит подразделяют на:

первичный — редкая форма гематогенного происхождения; — вторичный — наиболее частая форма, развивающаяся в результате перфорации или деструкции органов брюшной полости (к вторичному относят и послеоперационный перитонит); ·третичный — без определённого источника и идентифицированного возбудителя. вторичный —

Изображение слайда
33

Слайд 33: По степени распространения патологического процесса выделяют

местный и распространённый перитонит. К первому относят ограниченный (абсцесс) и неограниченный перитонит (например, пельвиоперитонит ), ко второму — диффузный или разлитой перитонит.

Изображение слайда
34

Слайд 34: ПАТОГЕНЕЗ

распространение возбудителя в брюшной полости и развитие синдрома системной воспалительной реакции и признаков ПОН, важнейшая из которых — кишечная недостаточность. Источник инфекции при акушерском перитоните (в подавляющем большинстве случаев) — матка ( эндомиометрит, несостоятельность швов на матке после КС).

Изображение слайда
35

Слайд 35: КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина перитонита характеризуется симптомами воспаления брюшины признаками общей интоксикации (синдром системной воспалительной реакции, ПОН).

Изображение слайда
36

Слайд 36: Клинические признаки воспаления брюшины:

локальная или разлитая болезненность при пальпации живота; положительные симптомы раздражения брюшины; · признаки кишечной недостаточности (нарушения перистальтики, метеоризм, сухость во рту, тошнота, рвота, отсутствие отхождения газов, стула).

Изображение слайда
37

Слайд 37: Синдром системной воспалительной реакции:

·температура тела >38 °С или <36 °С; ·тахикардия >90 в минуту; · тахипноэ <20 в минуту или paСО2 <32 мм рт.ст.; ·лейкоцитоз >12´109/л или <4´109/л, или >10% незрелых форм лейкоцитов.

Изображение слайда
38

Слайд 38: Признаки ПОН:

·изменение психического статуса; ·гипоксемия (раО2 <72 мм рт.ст. при дыхании воздухом); · гиперлактатемия (>1,6 ммоль /л); · олигурия (<30 мл/ч); ·гипотензия (АД <90 мм рт.ст. или снижение на 40 мм рт.ст.).

Изображение слайда
39

Слайд 39: ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

·Клинический анализ крови. ·Биохимический анализ крови. · Гемостазиограмма. ·Общий анализ мочи. ·Микробиологическое исследование отделяемого из полости матки и брюшной полости (при операции).

Изображение слайда
40

Слайд 40: ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При УЗИ органов брюшной полости и матки оценивают состояние швов на матке, определяют наличие свободной жидкости в брюшной полости. По данным рентгенологического исследования выявляют признаки динамической кишечной непроходимости

Изображение слайда
41

Слайд 41: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

с острой хирургической патологией: ОА, холецистита, панкреатита.

Изображение слайда
42

Слайд 42: Лечение

Удаление очага воспаления и эрадикация возбудителя

Изображение слайда
43

Слайд 43: Медикаментозное лечение

рациональная антибактериальная терапия в госпитальных условиях. По показаниям проводят симптоматическую, дезинтоксикационную, иммунокорригирующую, гормональную терапию и др

Изображение слайда
44

Слайд 44: Хирургическое лечение

ликвидация очага инфекции, хирургическая деконтаминация и детоксикация. Чаще всего проводят экстирпацию матки с маточными трубами, ревизию, санацию и дренирование брюшной полости. Обязательно выполняют ревизию всех отделов брюшной полости.

Изображение слайда
45

Слайд 45: Важно завершить

операцию экстирпации матки санацией брюшной полости (не менее 3 л антисептика), введением 100–120 мл 0,25% раствора прокаина в брыжейку тонкой и сигмовидной кишки, широким дренированием полости малого таза с двух сторон и через культю влагалища по Брауде (просвет дренажей не менее 0,8–1,2 см).

Изображение слайда
46

Слайд 46: Тромбофлебит

воспалительный процесс стенки вены с внутрисосудистым тромбообразованием (у беременных и родильниц с варикозным расширением вен – 3,5%)

Изображение слайда
47

Слайд 47: КЛАССИФИКАЦИЯ

По клиническому течению Острый Подострый рецидивирующий

Изображение слайда
48

Последний слайд презентации: Послеродовые гнойно-септические заболевания. Перитонит. Сепсис: По топографическому признаку:

Поверхностных вен Глубоких вен: Метрофлебит Тромбофлебит тазовых вен Тромбофлебит глубоких вен голени Тромбофлебит подвздошно – бедренных артерий Тромбофлебит бедренных вен

Изображение слайда