Презентация: Порушення серцевого ритму і провідності

Порушення серцевого ритму і провідності Етіологія. Патогенез Класифікація порушень ритму і провідності серця Порушення серцевого ритму і провідності Порушення серцевого ритму і провідності Порушення серцевого ритму і провідності Порушення серцевого ритму і провідності Порушення серцевого ритму і провідності Порушення серцевого ритму і провідності Порушення серцевого ритму і провідності Порушення серцевого ритму і провідності Порушення серцевого ритму і провідності Характеристика нормального синусового ритму Синусова тахікардія Лікування Синусова брадикардія Лікування Невідкладна допомога при нападах Морганьї-Адамса-Стокса Синусова аритмія Порушення серцевого ритму і провідності Зупинка синусового вузла Синдром слабості синусового вузла Лікування Екстрасистолія Передсердна екстрасистолія Порушення серцевого ритму і провідності А- V- вузлові екстрасистоли Порушення серцевого ритму і провідності Шлуночкові екстрасистолії Порушення серцевого ритму і провідності Схеми лікування Порушення серцевого ритму і провідності Пароксизмальні тахікардії: Суправентрикулярна тахікардія Атріовентрикулярна тахікардія Порушення серцевого ритму і провідності Лікування пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії Порушення серцевого ритму і провідності Шлуночкова тахікардія Порушення серцевого ритму і провідності Тріпотіння і фібриляція передсердь Тріпотіння і фібриляція шлуночків Порушення серцевого ритму і провідності Синоаурикулярна блокада Внутрішньопередсрдна блокада Атріовентрикулярна блокада І ст А- v блокада ІІ ст А- v блокада ІІІ ст Повна блокада правої ніжки пучка Гіса Порушення серцевого ритму і провідності Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса Порушення серцевого ритму і провідності Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта Порушення серцевого ритму і провідності Висновки Порушення серцевого ритму і провідності
1/58
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 13)
Скачать (3001 Кб)
Код скопирован в буфер обмена
1

Первый слайд презентации: Порушення серцевого ритму і провідності

2

Слайд 2: Етіологія.

Порушення ритму серцевої діяльності викликають такі ураження міокарда: органічні: ІХС, вади серця, АГ, міокардити, кардіоміопатії; токсичні: медикаменти, алкоголь; гормональні : тиреотоксикоз, мікседема, феохромоцитома, клімакс, кіста яєчника; функціональні : нейрогенні, спортивні; аномалії розвитку серця - найчастіше WPW.

3

Слайд 3: Патогенез

Теорії виникнення аритмій: Патологічний автоматизм (наявність ектопічного фокуса) Механізм r e-entry тригерна (пускова) активність.

4

Слайд 4: Класифікація порушень ритму і провідності серця

І. ПОРУШЕННЯ УТВОРЕННЯ ІМПУЛЬСУ Синусова тахікардія (більше 90 комплексів за хвилину) Синусова брадікардія (менше 60 комплексів за хвилину ) Синусова аритмія Зупинка (відмова) синусового вузла Міграція надшлуночкового водія ритму

5

Слайд 5

Екстрасистолія (синонім - передчасна деполяризація): передсердна (атріальна) передсердно-шлуночкова (атріовентрикулярна) шлуночкова

6

Слайд 6

Тахікардії: надшлуночкові : сино – передсердна (синоатріальна) передсердна (атріальна) передсердно – шлуночкова (атріовентрикулярна) поодинока (до 30 за годину) часта (30 і більше за годину) алоритмія (бі-, три-, квадригемінія) поліморфна парна рання ( R на Т) хронічні пароксизмальні вузлова

7

Слайд 7

з додатковими шляхами проведення ортодромна антидромна шлуночкові : нестійка (від 3 шлуночкових комплексів до 30) стійка (більш ніж 30 секунд) постійно-зворотня мономорфна поліморфна

8

Слайд 8

ІІ. ПОРУШЕННЯ ПРОВЕДЕННЯ ІМПУЛЬСУ Синоаурикулярні блокади Атріовентрикулярні блокади: І ст. ІІ ст. ІІІ ст.

9

Слайд 9

Внутрішньошлуночкові блокади: однопучкові: блокада правої ніжки пучка Гіса блокада передньоверхнього розгалуження лівої ніжки пучка Гіса блокада задньонижнього розгалуження лівої ніжки пучка Гіса двопучкові: блокада лівої ніжки пучка Гіса блокада правої ніжки пучка Гіса та передньоверхнього розгалуження лівої ніжки пучка Гіса блокада правої ніжки пучка Гіса та задньонижнього розгалуження лівої ніжки пучка Гіса трипучкові

10

Слайд 10

III. КОМБІНОВАНІ ПОРУШЕННЯ УТВОРЕННЯ І ПРОВЕДЕННЯ ІМПУЛЬСУ  передсердна Парасистолія  з АВ з ' єднання  шлуночкова вказується при можливості

11

Слайд 11

IV. ЗАХВОРЮВАННЯ, СИНДРОМИ І ФЕНОМЕНИ Синдроми та ЕКГ феномени передзбудження шлуночків: синдром Вольфа - Паркінсона - Уайта синдром укороченого інтервалу Р R (Лауна - Ганонга - Лівайна) C индром ранньої реполяризації шлуночків вроджений набутий C индром подовженого інтервалу Q Т

12

Слайд 12

Синдром слабкості синусового вузла Синдром Морганьї-Адамса-Стокса Синдром Фредеріка Раптова серцева смерть (аритмічна) асистолія фібриляція шлуночків електромеханічна дисоціація з відновленням серцевої діяльності незворотня Зупинка серця з відновленням серцевої діяльності незворотня

13

Слайд 13

V. АРИТМІЇ ПРИ НОРМАЛЬНІЙ АБО ПОРУШЕНІЙ ФУНКЦІЇ КАРДІОСТИМУЛЯТОРІВ РІЗНОГО ТИПУ Примітка : У діагнозі треба вказати кардіохірургічні втручання та пристрої, застосовані для лікування аритмій та порушень провідності серця (із зазначенням методу і дати втручання) — катетерні (радіочастотні та інші) деструкції, імплантації водіїв ритму та кардіовертерів - дефібриляторів, проведення кардіоверсії чи дефібриляції (вказується дата останньої) тощо.

14

Слайд 14: Характеристика нормального синусового ритму

правильний ритм із частотою серцевих скорочень (ЧСС) 60-100 за 1 хв. зубець Р позитивний в І, ІІ, avF відведеннях, негативний - в avR відведеннях, постійна форма зубця Р. за кожним зубцем Р слідує комплекс QRS (якщо немає а -v- блокади). Інтервал Р -Q>0.12 ( якщо немає додаткових шляхів проведення).

15

Слайд 15: Синусова тахікардія

ЕКГ критерії: правильний ритм синусові зубці Р звичайної конфігурації. Чсс - 100-180 за 1 хв. поступовий початок і закінчення Причини : фізичне й емоційне навантаження, біль, гарячка, гіповолемія, гіпотензія, анемія, тиреотоксикоз, дія певних речовин (кофеїн, алкоголь)

16

Слайд 16: Лікування

ліквідація етіологічного фактора седативні засоби β -адреноблокатори (пропранолол 10-40мг, окспренолол 20мг 3 рази на добу, піндолол 5 мг 3 рази на доби, надолол 20 мг 2 рази на добу, метапролол 50 мг 2рази на добу)

17

Слайд 17: Синусова брадикардія

ЕКГ критерії: правильний ритм ЧСС - менше 60 за 1 хв синусові зубці Р інтервал PQ > 0,12 с Причини: підвищення парасимпатичного тонусу, інфаркт міокарда, гіпотиреоз, гіпотермія, механічна жовтяниця, синдром слабості синусового вузла.

18

Слайд 18: Лікування

атропіну сульфат 0,5-1 мг 0,1% розчину 1-2 рази на добу платифіліна гідротартрат 0,5-1 мг 0,2% розчину 1-2 рази надобу підшкірно екстракт беладонни -0,02 г 3-4 рази на добу ізадрин 5-10 мг сублінгвально апресин 0.02 3 рази на добу ( при артеріальній гіпертензії)

19

Слайд 19: Невідкладна допомога при нападах Морганьї-Адамса-Стокса

атропіну сульфат 0,5-1 мг 0,1% розчину внутрішньовенно ізадрин 5-10 мг сублінгвально (при потребі повторити) алупент по 1-5-10 мг на 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду електрокардіостимуляція (тимчасова або постійна)

20

Слайд 20: Синусова аритмія

ЕКГ критерії: зубець синусового походження інтервал PQ > 0,12 с ЧСС 45-100 за 1 хв ритм серця неправильний з різницею найдовшого і найкоротшого інтервалу Р-Р 0.16 і більше Лікування: не потребує

21

Слайд 21

а-нормальний синусовий ритм б- синусова тахікардія в- синусова брадикардія г- синусова аритмія

22

Слайд 22: Зупинка синусового вузла

ЕКГ критерії: повна асистолія (відсутність Р і QRST ) пауза Р-Р не становить два звичайні інтервали, а більше. Лікування: так, як синдрому Морганьї-Адамса-Стокса

23

Слайд 23: Синдром слабості синусового вузла

ЕКГ критерії : виражена синусова брадикардія відмова синусового вузла з періодами асистолії, що компенсуються вискакуючими скороченнями чергування синусової брадикардії з нападами передсердної тахікардії, фібриляції (синдром «тахі-браді») сино-атріальна блокада з вискакуючими скороченнями повільне відновлення функції синусового вузла.

24

Слайд 24: Лікування

ефективного медикаментозного лікування не існує медикаментозна терапія при нападах Морганьї-Адамса-Стокса імплантація постійного електрокардіостимулятора

25

Слайд 25: Екстрасистолія

передчасне збудження і скорочення серця або окремих його частин внаслідок підвищення активності вогнищ ектопічного автоматизму.

26

Слайд 26: Передсердна екстрасистолія

ЕКГ ознаки: передчасне скорочення після якого неповна компенсаторна пауза зубець Р змінений, негативний комплекс QRS не змінений або аберантний. Лікування: не потрібне, при наявності клінічних симптомів β -блокатори, верапаміл, дигіталіс.

27

Слайд 27

а- з верхніх відділів передсердя б- з середніх відділів передсердя в- з нижніх відділів передсердя г- блокована передсердна екстрасистола

28

Слайд 28: А- V- вузлові екстрасистоли

з одночасним збудженням передсердь і шлуночків. ЕКГ-ознаки: зубець Р не визначається позачерговий комплекс QRS не розширений неповна компенсаторна пауза

29

Слайд 29

з попереднім збудженням шлуночків ЕКГ-ознаки: позачерговий комплекс QRS не розширений Зубець Р після QRS повна компенсаторна пауза Лікування: аналогічно, як при передсердній екстрасистолії.

30

Слайд 30: Шлуночкові екстрасистолії

ЕКГ ознаки: комплекс QRS широкий без попереднього зубця Р повна компенсаторна пауза Лікування потребують часті монотопні, політопні, групові та ранні типу R|T екстрасистоли.

31

Слайд 31

а- лівошлуночкова екстрасистола б- правошлуночкова екстрасистола

32

Слайд 32: Схеми лікування

0.25% ізоптин - 4мл( 10мг) на 10 мл 0,9% розчину NaCl внутрішньовенно 10% новокаїнамід - 10 мл в/в, потім по 5-10 мл в/м 2,5% розчин гілуритмалу - 2 мл (50мг) на 10 мл 0,9% розчину NaCl 0,1% атропін - 0,5-1 мл в/в чи п/ш в поєднанні з новокаїнамідом чи гілуритмалом

33

Слайд 33

0,1% розчин обзидану - по 1 мл в/в 5% розчин кордарону - 6 мл в/в 2% розчин лідокаїну - 4-6 мл (80 мг) в/в

34

Слайд 34: Пароксизмальні тахікардії: Суправентрикулярна тахікардія

ЕКГ - ознаки: частота скорочень передсердь - 120-250 за 1хв комплексам QRS передують передсердні комплекси комплекси QRS не змінені

35

Слайд 35: Атріовентрикулярна тахікардія

ЕКГ-ознаки: ЧСС 150-200 за хв ретроградний зубець Р (негативний) після QRS чи нашаровується на нього Тахікардія, зумовлена додатковими шляхами

36

Слайд 36

а- передсердна пароксизмальна тахікардія б- атріовентрикулярна (вузлова) тахікардія з попереднім збудженням шлуночків в- атріовентрикулярна (вузлова) тахікардія з одночасним збудженням передсердь і шлуночків

37

Слайд 37: Лікування пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії

при проведенні імпульсу через а- v вузол: масаж каротидного синуса ізоптин 0,25%-4мл обзідан 0,1% - 5мл дігоксин 0,025% - 1мл в/в кордарон 5% - 6 мл

38

Слайд 38

при проведенні імпульсу через додаткові шляхи: ритмілен 1% -10 мл гілуритмал 2.5% - 2 мл неогілуритмал передсердна кардіостимуляція електроімпульсна терапія протипоказане введення дигоксину, ізоптину, обзидану!

39

Слайд 39: Шлуночкова тахікардія

ЕКГ критерії: ЧСС >140 ударів за1 хв комплекси QRS розширені Лікування: електроімпульсна терапія 2% лідокаїн - 8-10 мл в/в 10% новокаїнамід - 10мл +0,5 мл мезатону орнід 5% з розрахунку 1мл на 10 кг маси

40

Слайд 40

ЕКГ при пароксизмальній шлуночковій тахікардії

41

Слайд 41: Тріпотіння і фібриляція передсердь

ЕКГ критерії тріпотіння: частота передсердних хвиль 250-350 за 1 хв ( хвилі f ) ЕКГ критерії фібриляції: хвилі f неправильний ритм (різні R-R) відсутність зубця Р

42

Слайд 42: Тріпотіння і фібриляція шлуночків

ЕКГ критерії: синусоїдальна крива з частими, ритмічними, широкими і високими хвилями, збудження шлуночків із частотою 200-300 за 1 хв елементи шлуночкового комплексу не можливо розрізнити Лікування: електрична кардіоверсія 200-300 Дж. При відновленні синусового ритму лідокаїн. при неефективності повторна кардіоверсія

43

Слайд 43

а- тріпотіння шлуночків б- миготіння і фібриляція шлуночків

44

Слайд 44: Синоаурикулярна блокада

ЕКГ критерії: періодичне випадіння серцевих циклів збільшення паузи між зубцями Р-Р у 2 рази

45

Слайд 45: Внутрішньопередсрдна блокада

ЕКГ критерії: збільшення тривалості та розщеплення зубця Р

46

Слайд 46: Атріовентрикулярна блокада І ст

постійне подовження інтервалу P-Q більше як на 0,20с а- передсердна форма б- вузлова форма в- дистальна форма (трипучкова) блокада

47

Слайд 47: А- v блокада ІІ ст

періодичне припинення проведення імпульсу від передсердь до шлуночків. Є три типи: І тип (Мобітц І) - поступове подовження інтервалу P-Q з подальшим випадінням QRST ( періоди Самойлова-Венкенбаха) ІІ тип (Мобітц ІІ) - випадіння комплексів QRST без поступового подовження інтервалу P-Q ІІІ тип (Мобітц ІІІ) випадіння кожного другого, або 2 і більше комплексів підряд

48

Слайд 48: А- v блокада ІІІ ст

повна автономія скорочення передсердь і шлуночків.Інтервали P-P та R-R постійні, але R-R>P-P.

49

Слайд 49: Повна блокада правої ніжки пучка Гіса

Наявність в правих грудних відведеннях V1,2 ( рідше в III, aVF) комплексів QRS типу rSR’або rsR’, що мають М-подібний вигляд, причому R’>r. наявність в лівих грудних відведеннях (V5 V6), а також в I, avL, розширеного, нерідко зазубреного зубця S. розширенням комплексу QRS більше, як на 0,12 наявністю у відведенні V1 ( рідше в ІІІ) депресії RS-T з випуклістю, спрямованою вгору, і негативного або двохфазного асиметричного зубця T.

50

Слайд 50

ЕКГ при повній блокаді правої ніжки пучка Гіса

51

Слайд 51: Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса

наявність у відведенні V1 комплексу QRS типу rSr’ або rSR’, а у відведенні I,V6 - злегка розширеного зубця S. тривалість комплексу QRS 0,09-0,11с

52

Слайд 52: Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса

наявність у відведеннях I, avL, V5,V6 розширених, деформованих шлуночкових комплексів типу R із розщепленою або широкою вершиною наявність у відведеннях III, avF, V1,V2 розширених, деформованиз комплексів, що мають вигляд QS або rS. продовження тривалості QRS більше як на 0,12 с. наявністю у відведенні I, avL,V5,V6 дискордантногo зміщення сегмента RS-T, негативного або двохфазного зубця T. можливе відхилення електричної осі вліво

53

Слайд 53

ЕКГ при повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса

54

Слайд 54: Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса

наявність у відведеннях I, avL.V5,V6 високих, розширених, іноді розщеплених зубців R( зубець q уV6 відсутній) наявність у відведеннях III, avF, V1,V2 розширених комплексів типу QS або rS трмвалість QRS збільшується до 0,10-0,11с. можливе відхилення електричної осі вліво

55

Слайд 55: Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта

скорочення інтервалу P-Q (R) наявність у складі комплексу QRS додаткової хвилі збудження - δ -хвилі невелика деформація і збільшення тривалості комплексу QRS дискордантне зміщення RS-T і зміна полярності зубця T (непостійна ознака)

56

Слайд 56

ЕКГ при синдромі WPW

57

Слайд 57: Висновки

Для успішної діагностики та лікування аритмій необхідно знати: основні патогенетичні механізми їх розвитку володіти методами діагностики аритмій розрізняти доброякісні, потенційно злоякісні та злоякісні аритмії розуміти алгоритми діагностичного в терапевтичного підходу до різних видів аритмій знати класифікацію антиаритмічних засобів, покази до їх застосування, побічні ефекти дотримуватися принципу індивідуалізованого лікування.

58

Последний слайд презентации

Дякую за увагу!

Похожие презентации

Ничего не найдено