Лекция -презентация
Это аномалия или деформация клапанов сердца, отверстий, перегородок сердца или отходящих от него сосудов.
Врожденные – поражения, которые имеются у ребенка уже при рождении Приобретенные – поражения, возникающие при жизни человека в результате какой-либо перенесенной болезни.
Частота приобретенных пороков сердца в последнее время снизилась и составляет 5-10 человек на 1000 населения. На врожденные пороки приходится 1-2%. Все пороки приводят к развитию острой или хронической сердечной недостаточности.
Недостаточность: из-за деформации или укорочения створок клапана при закрытии не могут перекрыть полностью отверстие, что обуславливает обратный ток крови ( =регургитация ). Стеноз: створки клапана сращены друг с другом, вследствии чего создается препятствие для кровотока.
Приобретенные пороки возникают чаще вследствие ревматизма, атеросклероза и ИБС, инфекционного эндокардита.
При р евматизме порок формируется в течении 6-12 месяцев после ревматической атаки. После инфекционного миокардита порок развивается через 2 недели. Для атеросклероза характерны постепенные, годами прогрессирующие изменения клапанов. При ИБС формирование порока можно отметить с точностью до минуты. (например, при некрозе сосочковой мышцы)
1 место – митральный клапан 2 место – аортальный клапан 3 место – трикуспидальный клапан
Этот порок встречается чаще, чем другие (70%). При недостаточности митрального клапана во время систолы левого желудочка деформированный клапан не закрывает полностью атриовентрикулярное отверстие, вследствие чего происходит обратный ток крови из желудочка в левое предсердие.
Ревматический эндокардит. Септический эндокардит. Атеросклероз Сифилитический эндокардит Инфаркт миокарда.
Перенесенное заболевание приводит к изменению клапанов. Створки клапана деформированы, края их скручены, хорды укорочены. Такой деформированный клапан не плотно закрывает отверстие и в зависимости от количества поступающей крови в левое предсердие будет зависеть тяжесть порока.
Если в левое предсердие поступает 5 мл крови – это не сказывается на кровообращении. Если более 10 мл – это приводит к существенному нарушению гемодинамики. Если 25-30 мл - это тяжелое нарушение.
Порок долго остается компенсированным, жалобы в этот период отсутствуют. Постепенно развивается одышка, утомляемость, сердцебиение. При осмотре: цианоз губ. При аускультации: первый тон ослаблен (из-за отсутствия щелчка захлопывания клапана), систолический шум. Границы сердца расширены влево.
Основная причина – ревматический Эндокардит! Митральный стеноз формируется постепенно, в более поздние сроки, чем недостаточность. У больных появляется немотивированная слабость, боль в области сердца, нарастающая одышка.
Легкая степень Умеренная степень Тяжелая степень Площадь отверстия Клинические проявления Более 2 см кв. Бессимптомное течение или одышка при физической нагрузке 1-2 см кв. Одышка, утомляемость, правожелудочковая недостаточность Менее 1 см кв. – 0,5см кв. Одышка в покое, кровохарканье, отек легких, утомляемость, тяжелая правожелудочковая недостаточность Осложнения Мерцательная аритмия Тромбоэмболия Редко Не редко + + + + + + + +
При осмотре : цианоз губ, цианотический румянец. При аускультации: первый тон – хлопающий, диастолический шум.
Сочетанные пороки – сочетание пороков различных клапанов Комбинированные пороки – разные типы изменений на одном клапане.
Анализы крови (по основному заболеванию) ЭКГ УЗИ Рентгенография Фонокардиография
Комплексное: Нет тяжелому труду Сон более 8 часов Трудоустройство Еда более 3 раз в сутки малыми порциями. Ограничить соль до 5 г в сутки. Вареная. НЕТ курению, алкоголю.
Комиссуротомия – рассечение сросшихся створок клапана. Протезирование – удаление клапана и вшивание протеза.
Slide-Share