Презентация на тему: Пороки сердца

Пороки сердца
Пороки сердца
ДМПП – 5-15%, первичный – 5%, вторичный - 95%
ДМЖП
АВ коммуникация
Открытый артериальный проток ( Боталлов проток ) – 10-18%
Коарктация аорты
Пороки группы Фалло.
Синдром Эйзенменгера
Пороки сердца
Пороки сердца
Митральный стеноз – 40%
Недостаточность МК – 10%
Недостаточность АК.
Пороки сердца
Модифицированная классификация риска сердечно-сосудистых осложнений при беременности (ВОЗ)
Пороки сердца
Пороки сердца
Рекомендации по ведению беременных с ССЗ различной степени риска
Пороки сердца
Пороки сердца
1/21
Средняя оценка: 4.3/5 (всего оценок: 21)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (498 Кб)
1

Первый слайд презентации: Пороки сердца

Изображение слайда
2

Слайд 2

С наступлением беременности в организме женщины происходят выраженные изменения обмена веществ, гормонального статуса, центральной и периферической гемодинамики. Значительные изменения наблюдаются в деятельности ССС. Важным фактором адаптации ССС к беременности служит системная вазодилатация за счет оксида азота, и других факторов; эстрогена и прогестерона, которые способствуют увеличению чувствительности адренорецепторов к гормонам САС. Ударный объем во время беременности увеличивается на 30-45% от величины до беременности, соответственно увеличивается МОК. При беременности развивается физиологическая тахикардия (превышает на 15-20 уд/мин до беременности). Снижается ОПСС на 12-34%. С начала беременности снижается САД на 10-15 мм рт.ст., ДАД на 5-15 мм рт.ст., в III триместре достигает уровня АД до беременности, в ряде случаев превышает его на 10-15 мм рт.ст. Развивается физиологическая гипертрофия миокарда, масса увеличивается на 10-31%. Увеличивается основной обмен и потребление кислорода на 15-30%.

Изображение слайда
3

Слайд 3: ДМПП – 5-15%, первичный – 5%, вторичный - 95%

Гемодинамика: Сброс крови ЛП -> ПП -> ПЖ- > ЛА Факторы, определяющие тяжесть: Цианоз; d дефекта >2 см; Выраженная тахикардия и одышка при минимальной нагрузке; ЛГ >40 мм рт.ст. Возможные осложнения: Правожелудочковая недостаточность; Мерцательная аритмия, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия; Парадоксальная эмболия.

Изображение слайда
4

Слайд 4: ДМЖП

1. Низкий ДМЖП (порок Толочинова-Роже ): Располагается в мышечной части МЖП Незначительный сброс крови ЛЖ- > ПЖ Течение порока благоприятно 2. Высокий ДМЖП Выраженный сброс крови ЛЖ- > ПЖ- > ЛА Перегрузка сначала ПЖ и ЛА, затем и левых отделов Факторы, определяющие тяжесть: Цианоз; d дефекта >2 см; Выраженная тахикардия и одышка при минимальной нагрузке ЛГ >40 мм рт.ст. Возможные осложнения: ЛГ; ХСН.

Изображение слайда
5

Слайд 5: АВ коммуникация

Наличие сообщения м/у предсердиями и желудочками из-за дефектов в перегородках и расщепления створок МК и ТК Факторы, определяющие тяжесть: Форма АВ коммуникации; Отсутствие или расщепление септальных створок МК и ТК; Сочетание с другими пороками. Возможные осложнения: Недостаточность МК; Аритмия; СН ( тахипноэ, тахикардия, застой в легких, гепатоспленомегалия характерны для больных полной АВК с первых часов жизни).

Изображение слайда
6

Слайд 6: Открытый артериальный проток ( Боталлов проток ) – 10-18%

Гемодинамика: Сброс крови из аорты в ЛА -> гиперволемия в МКК - > левые отделы сердца -> диастолическая перегрузка и ГЛЖ Факторы, определяющие тяжесть: Отношение САД в ЛА к САД в аорте; Отношение сосудистого сопротивления МКК и БКК; Величина сброса крови справа налево. Возможные осложнения: СН; ЛГ; Развитие и последующий разрыв аневризмы ЛА.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Коарктация аорты

Сужение или полное закрытие просвета аорты на ограниченном участке Факторы, определяющие тяжесть: АД с АГ выше 160/100 мм рт.ст.; Градиент давления более 60 мм рт.ст.; Пост- и престенотическое расширение аорты, особенно при наличии двустворчатого клапана; Дистрофические изменения миокарда ЛЖ на ЭКГ; СН или коронарная недостаточность; Впервые возникшие или утренние головные боли (возможность интракраниальных аневризм). Возможные осложнения: Кровоизлияние в мозг; ОНМК; Расслоение и разрыв аорты; Инфекционный эндокардит; СН; Преэклампсия ; Самопроизвольное прерывание беременности; Гипотрофия плода.

Изображение слайда
8

Слайд 8: Пороки группы Фалло

Триада Фалло : ДМПП, стеноз устья ЛА Тетрада Фалло : ДМЖП, стеноз устья ЛА, декстрапозиция аорты, ГПЖ Пентада Фалло : (2)+ДМПП Факторы, определяющие тяжесть: Выраженная регургитация на клапане ЛА; Гематокрит более 60%; Сатурация 02 в артериальной крови менее 80%. Возможные осложнения: Эритроцитоз и тромбозы; Повышение давления в ПЖ; Кровохарканье и кровотечение; Пароксизмальная тахикардия; Нарастание хронической правожелудочковой СН.

Изображение слайда
9

Слайд 9: Синдром Эйзенменгера

Необратимая тяжелая ЛГ с двунаправленным сбросом крови слева направо или справа налево через ОАП, ДМПП или ДМЖП, а также при сложных пороках сердца Факторы, определяющие тяжесть: Наличие цианоза; Сатупация 02 менее 85%. Возможные осложнения: Нарастание цианоза, вызванного вторичным эритроцитозом Железодефицитная анемия; Нарушения агрегации тромбоцитов; Тромбозы и тромбоэмболии; Кровохарканье и легочное кровотечение; Риск разрыва ЛА; СН; Желудочковые и наджелудочковые аритмии; Внезапная смерть.

Изображение слайда
10

Слайд 10

Данные осмотра ЭКГ ЭхоКГ ДМПП Сердечный горб (грудь Дэвиса) Пальцы в виде барабанных палочек Ногти в виде часовых стекол Цианоз (при синдроме Эйзенменгера ) Гипертрофия сначала левых, затем правых отделов сердца Состояние камер и патологический сброс крови ДМПП Пальцы в виде барабанных палочек Ногти в виде часовых стекол Цианоз ГЛП и правых отделов сердца, б.п.н.п.Гиса, нарушение сердечного ритма наджелудочковая аритмия и фибрилляция предсердий ОАП Аускультативно непрерывный «машинный» систолодиастолический шум в проекции ЛА Гипертрофия левых отделов сердца, при ЛГ – признаки ГПЖ Коарктация аорты Поздняя диагностика, впервые во время беременности. Диспропорция туловища. Холодные конечности. Пульсирующие межреберные артерии. Разница САД на руках и ногах более 10-20 мм.рт.ст. Сочетание с другими пороками. Признаки ГЛЖ

Изображение слайда
11

Слайд 11

Данные осмотра ЭКГ ЭхоКГ+ДП Пороки Фалло Систолическое дрожание вдоль верхней и средней трети левого края грудины; продолжительный громкий (3-5/6) систолический шум стеноза ЛА вдоль верхней и средней трети левого края грудины; систоло-диастолический шум выслушивается при наличии ОАП ГПЖ Дилатация аорты; декстропозиция аорты гипертрофия передней стенки правого желудочка; уменьшение диаметра легочной артерии; С-м Эйзенменгера При осмотре выявляется синюшность кожных покровов, губ, носогубных складок, ногтей; наличие сердечного горба, пульсации слева грудины в прекардиальной области. Акцент II тона над ЛА, грубый систолический шум над областью сердца, сопровождающийся характерным симптомом «кошачьего мурлыкания» ГПЖ ГПЖ АВ коммуникация Размеры сердца увеличены, при пальпации над верхушкой определяется систолическое дрожание. I тон над верхушкой обычно усилен, II тон расщеплен, но не акцентирован. Во 2  м/ р - систолический шум. На верхушке признаки МН. ГПЖ ГЛЖ б.п. н. и л.н. п.Г. ДМПП, аномалии митрального клапанапризнаки изменения трикуспидального клапана

Изображение слайда
12

Слайд 12: Митральный стеноз – 40%

Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, при этом имеет место нарушение диастолического поступления крови из ЛП в ЛЖ. Факторы, определяющие тяжесть: Площадь АВ отверстия менее 1.5 см2; ЛГ (САД в ЛА >40-50 мм рт.ст.); Признаки СН ( акроцианоз, одышка, тахикардия при незначительной нагрузке). Возможные осложнения: Острая ЛЖ недостаточность в форме кардиальной астмы и отека легких; Тахисистолическая форма мерцательной аритмии; Троммбоэмболические осложения по БКК.

Изображение слайда
13

Слайд 13: Недостаточность МК – 10%

Неполное закрытие створок клапана во время систолы – регургитация из ЛЖ в ЛП. Факторы, определяющие тяжесть: Атриомегалия ; Увеличение размера ЛЖ; Выраженная степень митральной недостаточности (II и более); Признаки СН; Развитие пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии Возможные осложнения: Отек легких; Мерцательная аритмия; Снижение выброса ЛЖ.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Недостаточность АК

Отсутствие полного смыкания створок АК в период диастолы, регургитация из аорты в ЛЖ. Факторы, определяющие тяжесть: Степень аортальной недостаточности (II и более); Дистрофические изменения на ЭКГ; Клинические признаки коронарной недостаточности Возможные осложнения: Острая ЛЖ недостаточность в форме отека легких; Тромбоэмболия по БКК.

Изображение слайда
15

Слайд 15

Данные осмотра ЭКГ ЭхоКГ МС Границы сердца смещаются вверх и вправо. На верхушке выслушивается усиленный или хлопающий I тон в сочетании с диастолическим шумом. Акцент II тона над ЛА ГПЖ и ГЛП, часто нарушения ритма и проводимости. Движение обеих створок в одном направлении, расширение ЛП и ПЖ НМК Расширение границ сердца влево. На верхушке сердца на фоне ослабления I тона выслушивается грубый систолический шум, распространяющийся в подмышечную область или к основанию сердца Акцент II тона над ЛА. Признаки ГЛЖ Нет прямых признаков НАК Мягкий высокочастотный убывающий диастолический шум над аортой, возникающий вслед за II тоном ( III межреберье слева) Шум Флинта – на верхушке самостоятельный диастолический шум. Синусовый ритм, признаки ГЛЖ Увеличение и ГЛЖ, усиление систолической пульсации, регургитация крови из аорты в ЛЖ в течение диастолы.

Изображение слайда
16

Слайд 16: Модифицированная классификация риска сердечно-сосудистых осложнений при беременности (ВОЗ)

РИСК Диагноз ( сердечно-сосудистая патология) Осложнения и риски I нет нарушения ритма и СН Стеноз ЛА без ЛГ ОАП ПМК Успешно оперированные пороки: ДМПП, ДМЖП, ОАП Риск смерти невысокий, риск осложнений невысокий II СН 0 Неоперированный ДМПП или ДМЖП Оперированная тетрада Фалло Большинство аритмий Незначительное увеличение материнской смертности и риска осложнений

Изображение слайда
17

Слайд 17

Риск Диагноз Осложения и риски II-III Легкое нарушение ф-ции ЛЖ Гипертрофическая кардиомиопатия С-м Марфана без дилатации аорты Диаметр аорты < 45 мм у пациенток с 2-х створчатым клапаном Оперированная коарктация аорты Пограничные состояния III Специализированное наблюдение Искусственный клапан сердца Неоперированный синий порок сердца Кровообращение Фонтена (ПП – роль насоса) При с-ме Марфана дилатация аорты до 40-45 мм Дилатация аорты при 2-х створчатом клапане до 45-50 мм Значительный риск материнской смертности или развития осложнений, обязательная консультация специалиста

Изображение слайда
18

Слайд 18

Риск Диагноз Осложнения и риски IV Легочная гипертензия любой этиологии Тяжелая ЛЖ-недостаточность (выброс < 30%) Тяжелый митральный стеноз Тяжелый аортальный стеноз С-м Марфана с дилатацией аорты > 45 мм Дилатация аорты > 50 мм при 2-х створчатом аортальном клапане Тяжелая коарктация аорты Синдром Эйзенменгера Крайне высокий риск материнской смертности и развития тяжелых осложнений. Беременность противопоказана! В случае ее наступления – прерывание.

Изображение слайда
19

Слайд 19: Рекомендации по ведению беременных с ССЗ различной степени риска

Оценка риска ВОЗ I : Наблюдение; Консультация кардиолога при постановке на учет в женскую консультацию по беременности и в 28-32 недели; Роды в роддоме 2го уровня ч/ з естественные родовые пути. Оценка риска ВОЗ II : Консультация кардиолога по месту жительства 1 раз в триместр; Госпитализация в кардиологическое отделение по показаниям; Роды в многопрофильной больнице, имеющей в составе кардиологическое отделение; Роды ч/ з естественные пути возможны; Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде. Оценка риска ВОЗ III : Консультация кардиолога ежемесячно; Обязательный осмотр с заключением главного кардиолога города и кардиохирурга; Прерывание беременности и родоразрешение в многопрофильной больнице с кардиореанимацией ; Самостоятельные роды с адекватным обезболиванием и исключением потужного периода возможны Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде

Изображение слайда
20

Слайд 20

Оценка риска ВОЗ VI: Беременность противопоказана; Обязательный осмотр после установления факта беременности с заключением главного кардиолога города и кардиохирурга. Прерывание беременности (самый безопасный в I триместре); При отказе от прерывания беременности – наблюдение кардиолога 2 раза в месяц, постоянное нахождение в кардиологическом стационаре, родоразрешение в больнице с кардиореанимацией, профилактика тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде.

Изображение слайда
21

Последний слайд презентации: Пороки сердца

Родоразрешение в большинстве случаев через естественные родовые пути. Кесарево сечение по акушерским показаниям, а также при: Декомпенсация порока и неэффективность проводимой терапии Дилатации восходящей аорты > 45 мм Тяжелом аортальном стенозе Недостаточность митрального клапана со значительными нарушениями кровообращения Митральный стеноз, не поддающийся хирургической коррекции С-ме Эйзенменгера Тяжелой сердечной недостоачности При наличии активного ревматического процесса

Изображение слайда