Презентация на тему: Почечный тубулярный ацидоз

Почечный тубулярный ацидоз
Почечный тубулярный ацидоз
Классификация
Этиология
Почечный тубулярный ацидоз
Клинические проявления
Диагностика
Почечный тубулярный ацидоз
Лечение
1/9
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 4)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (408 Кб)
1

Первый слайд презентации: Почечный тубулярный ацидоз

Подготовил Студент 6 курса 13 группы Педиатрического факультета Панов С. В.

Изображение слайда
2

Слайд 2

Почечный канальцевый ацидоз (ПКА) — синдром, характеризующийся метаболическим ацидозом, развивающимся вследствие нарушения подкисления мочи почками в отсутствие выраженного снижения функции клубочкового аппарата (нарушение секреции ионов водорода в дистальных или реабсорбции бикарбонатов в проксимальных отделах канальцев почек, что приводит к хроническому метаболическому ацидозу, гипокалиемии, нефрокальцинозу и развитию рахита или остеомаляции).

Изображение слайда
3

Слайд 3: Классификация

Выделяют два типа ПКА: • Проксимальный ПКА формируется вследствие снижения способности проксимальных почечных канальцев реабсорбировать профильтровавшиеся бикарбонаты. • Дистальный ПКА: •• Гипокалиемический (классический) — развивается вследствие нарушения секреции водородных ионов дистальными канальцами. •• Гиперкалиемический — развивается вследствие первичного или вторичного дефицита альдостерона или резистентности к нему.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Этиология

(ПКА может быть наследственным, развиваться при токсическом, лекарственном повреждении канальцев, при общем или системном заболевании). Проксимальный ПКА: • Лекарственный (тетрациклин, ацетазоламид, сульфаниламиды, соли тяжёлых металлов) • Наследственный (при синдроме Фанкони, болезни Уилсона, синдроме Лоу ) • Амилоидоз, множественная миелома, дефицит витамина D.

Изображение слайда
5

Слайд 5

Дистальный классический ПКА: • Лекарственный ( амфотерицин B, препараты лития, НПВС) • Наследственный • Состояние после трансплантации почки • Синдром Шёгрена • Криоглобулинемия • Фиброзирующий альвеолит • Хронический активный гепатит • СКВ • Первичный билиарный цирроз печени • Первичный гиперпаратиреоз • Отравление витамином D • Гипертиреоз • Медуллярная губчатая почка • Пиелонефрит • Обструкция мочевых путей • Гиперкалиемический ПКА • Волчаночная нефропатия • Диабетическая нефропатия • Гипоальдостеронизм • Нефросклероз вследствие артериальной гипертензии • Тубуло -интерстициальные нефропатии • Болезнь Аддисона • Острая надпочечниковая недостаточность.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Клинические проявления

•  При изолированном проксимальном ПКА клинические проявления могут отсутствовать; у детей возможны задержка роста, гипорефлексия, мышечная слабость; изменения обмена кальция минимальны и компенсированы. • При первичном (наследственном) дистальном ПКА первые признаки болезни могут появиться в возрасте 2–3 лет: – Отставание в росте, – Мышечная слабость, рвота, снижение рефлексов, вплоть до параличей, связаны с хроническим метаболическим ацидозом и гипокалиемией, – Одновременное увеличение мобилизации кальция из кости и гиперкальциурия приводят к остеопении, болям в костях, затруднениям при ходьбе, – Формирующийся нефрокальциноз сопровождается развитием пиелонефрита и формированием ХПН. Для развёрнутой картины заболевания характерны полиурия и гипоизостенурия.

Изображение слайда
7

Слайд 7: Диагностика

Лабораторные исследования: • Снижение рН крови: метаболический ацидоз ( < 7,35 ). Снижение концентрации бикарбонатов в крови. • Повышение рН мочи. • Остеомаляция из-за системного ацидоза. • При проксимальном ПКА: – бикарбонатурия, – гипокалиемия, – гиперхлоремия, – повышение уровней ренина и альдостерона. • При дистальном ПКА: – гипокалиемия при классическом типе, реже гиперкалиемия, – гипохлоремия, – гипокальциемия, – гиперкальциурия, – рахитоподобные изменения в костях из-за потери кальция.

Изображение слайда
8

Слайд 8

• Внутривенная пиелография: нефрокальциноз, нефролитиаз, врождённые заболевания почек. • УЗИ для оценки размеров почек или выявления камней. • Рентгенография костей: остеомаляция. Диагноз проксимального ПКА ставят на основании выявления гиперхлоремического ацидоза, бикарбонатурии, щелочной реакции мочи; при нагрузке хлоридом аммония рН мочи становится ниже 6,0, т.к. сохраняется способность дистальных канальцев к подкислению мочи Диагноз проксимального ПКА ставят на основании выявления метаболического ацидоза, щелочной реакции мочи, однако при нагрузке хлоридом аммония или хлоридом кальция рН мочи не становится ниже 6,0.

Изображение слайда
9

Последний слайд презентации: Почечный тубулярный ацидоз: Лечение

•   Адекватная медикаментозная коррекция ацидоза. • Ограничение поваренной соли. Лекарственная терапия. •   Проксимальный ПКА: – Натрия гидрокарбонат до 1 г/кг/ сут (до 10 ммоль /кг/ сут ) внутрь в 2–3 приёма. – Калия бикарбонат при гипокалиемии. – Цитратные смеси (поглощают Н + ). – Тиазидные диуретики ( гидрохлоротиазид 25–50 мг/ сут ) повышают реабсорбцию бикарбонатов. • Дистальный ПКА: – Натрия гидрокарбонат в дозе 0,2 г/кг/ сут (1–3 ммоль /кг/ сут ) в 4–6 приёмов. – При гипокалиемии препараты калия, при гиперкалиемии фуросемид. – Дезоксикортон (2,5–5 мг через день) — при недостаточности минералокортикоидов или резистентности к ним.

Изображение слайда