Презентация на тему: ПНЕВМОНИИ

ПНЕВМОНИИ
Эпидемиология
Пневмония – это острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, которое характеризуется очаговым поражением респираторных отделов
Классификация пневмоний
Внебольничная пневмония
Госпитальные (нозокомиальные) пневмонии - это случаи заболевания, характеризующиеся появлением спустя 48-72 часа после госпитализации нового легочного
Нозокомиальная пневмония
Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи
Пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи, по условиям возникновения приближаются к внебольничным, но спектр возбудителей и профиль
Патогенетические механизмы развития пневмонии
Типичные бактериальные возбудители внебольничных пневмоний
Характерные условия возникновения внебольничных пневмоний различной этиологии
Этиология госпитальных пневмоний
Факторы риска колонизации слизистых оболочек верхних дыхательных путей микроорганизмами
Особенности этиологии аспирационных пневмоний
Клиника пневмонии
Общеинтоксикационный синдром
Бронхо-легочно-плевральный синдром
Объективные клинические признаки пневмонии
Диагностические критерии пневмонии
Наиболее важное диагностическое исследование при пневмонии – рентгенография грудной клетки в двух проекциях, которое предполагает обнаружение
Дополнительные методы исследования (амбулаторная практика)
Дополнительные методы исследования (стационар)
Дополнительные методы исследования при тяжелой пневмонии
Этиологическая роль пневмококка при пневмонии
Тест с определением пневмококкового АГ в моче
У отдельных больных наличие АГ пневмококка в моче можно наблюдать длительный срок. Как ее рассматривать?
Пневмококковый АГ можно определить в носовом секрете и плевральной жидкости
Биомаркеры тяжести течения пневмонии
Прокальцитонин
ПНЕВМОНИИ
Критерии тяжелого течения пневмонии PRO/MAMAX (2011)
Рекомендации Американского общества инфекционных болезней и Американского торакального общества (2007 г)
Внебольничные пневмонии условно можно разделить на 3 группы:
Пневмонии, не требующие госпитализации
Показания к госпитализации
Критерии ВП, требующей госпитализации в стационар
Стационарное лечение предпочтительно :
Критерии ВП, требующей госпитализации в отделение интенсивной терапии
ПНЕВМОНИИ
ПНЕВМОНИИ
ПНЕВМОНИИ
Дифференциальная диагностика
Эмпирическая АБТ ВП у взрослых*
Эмпирическая АБТ ВП у взрослых*
Осложнения пневмонии
Факторы риска осложненного течения пневмонии: возраст≥ 65-ти лет
Факторы риска осложненного течения пневмонии: возраст˂ 65-ти лет
Принципы выбора стартовой АБТ: группа А
Принципы выбора стартовой АБТ: группа В
Принципы выбора стартовой АБТ: группа С
Варианты эмпирической АБТ внебольничной пневмонии нетяжелого течения у госпитализированных больных
Принципы ЭАБТ нетяжелой пневмонии у госпитализированных пациентов
Варианты ЭАБТ ВП тяжелого течения без факторов риска синегнойной инфекции
Варианты ЭАБТ ВП тяжелого течения при наличии факторов риска синегнойной инфекции
ЭАМТ у пациентов с ВП, госпитализированных из домов престарелых в отделение общего профиля (аспирационная пневмония)
ЭАМТ у пациентов с ВП, госпитализированных из домов престарелых в ОРИТ (аспирационная пневмония)
АМТ ВП с установленным возбудителем
Критерии эффективности антибактериальной терапии
В процессе лечения с целью оценки состояния пациента и эффективности терапии целесообразно проводить следующие исследования:
Варианты неэффективности антибактериальной терапии
Неразрешающаяся пневмония
Медленно разрешающаяся пневмония
Патогенетическая терапия пневмоний
Пневмококковая пневмония может протекать в двух морфологических формах: крупозной и очаговой
Особенности клиники крупозной пневмонии (долевой, плевропневмонии )
Особенности рентгенологической картины крупозной пневмонии (долевой, плевропневмонии )
ПНЕВМОНИИ
ПНЕВМОНИИ
ПНЕВМОНИИ
Особенности клиники очаговой пневмонии (бронхопневмонии )
Стафилококковая пневмония
Особенности рентгенологической картины стафилококковой пневмонии
ПНЕВМОНИИ
Стрептококковая пневмония
Особенности клинической картины
Особенности рентгенологической картины
Этиологическая диагностика
Пневмония, вызванная Haemophilus Influenzae
Группы риска по пневмонии, вызываемой гемофильной палочкой
Особенности клинической картины пневмонии, вызванной гемофильной палочкой
Особенности рентгенологической картины
Этиологическая диагностика
Микоплазменная пневмония: эпидемиология
Микоплазменная пневмония: эпидемиология
Особенности клинической картины микоплазменной пневмонии
Внелегочные осложнения микоплазмоза
Поражения нервной системы
Развитие гемолитической анемии
Кардиальные осложнения
Поражение кожи и слизистых при микоплазменной инфекции
Суставные проявления микоплазмоза
Другие внелегочные осложнения
Особенности рентгенологической картины микоплазменной пневмонии
Диагностика
Этиологическая диагностика микоплазменных пневмоний
Особенности рентгенологической картины микоплазменной пневмонии
ПНЕВМОНИИ
Клинические, рентгенологические и лабораторные данные при вызванных Mycoplasma pneumoniae инфекциях недостаточно характерны, чтобы по ним можно было поставить
Пневмохламидиоз
Особенности клинической картины хламидийной пневмонии (респираторного пневмохламидиоза)
Особенности рентгенологической картины пневмохламидиоза
Этиологическая диагностика пневмохламидиоза
Легионеллез
Особенности рентгенологической картины
ПНЕВМОНИИ
Этиологическая диагностика легионеллеза
Legionella pneumophylia
Орнитоз (пситаккоз)
Дифференциальная диагностика орнитаза и пневмохламидиоза
1/110
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 30)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (2642 Кб)
1

Первый слайд презентации: ПНЕВМОНИИ

Изображение слайда
2

Слайд 2: Эпидемиология

На 1000 взрослого населения пневмонией болеют 4-6 человек ежегодно ( данные по Западной Европе) Диагностируется около 400000 В РФ в год болеют пневмонией более одного миллиона человек

Изображение слайда
3

Слайд 3: Пневмония – это острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, которое характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких с наличием внутриальвеолярной экссудации и выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией

Изображение слайда
4

Слайд 4: Классификация пневмоний

Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения). Синонимы: домашняя, амбулаторная Г оспитальная пневмония (приобретенная в лечебном учреждении). Синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (?)

Изображение слайда
5

Слайд 5: Внебольничная пневмония

1.Типичная (у пациентов без выраженных нарушений иммунитета): бактериальная вирусная грибковая микобактериальная паразитарная 2. У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) прочие заболевания и патологические состояния 3. Аспирационная пневмония/абсцесс легкого

Изображение слайда
6

Слайд 6: Госпитальные (нозокомиальные) пневмонии - это случаи заболевания, характеризующиеся появлением спустя 48-72 часа после госпитализации нового легочного инфильтрата в сочетании с клиническими данными, подтверждающими его инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота или гнойное отделяемое трахеобронхиального дерева, лейкоцитоз), при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления в стационар

Изображение слайда
7

Слайд 7: Нозокомиальная пневмония

Собственно нозокомиальная пневмония Вентилятороассоциированная пневмония Нозокомиальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: у реципиентов донорских органов у пациентов, получающих цитостатическую терапию

Изображение слайда
8

Слайд 8: Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи

Пневмония у жителей домов престарелых Прочие категории пациентов: антибактериальная терапия в предшествующие 3 мес; госпитализация (по любому поводу) в течение 2 сут и более в предшествующие 90 дней; пребывание в других учреждениях длительного ухода; хронический гемодиализ в течение 30 сут и более; обработка раневой поверхности в домашних условиях; иммунодефицитные состояния/заболевания

Изображение слайда
9

Слайд 9: Пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи, по условиям возникновения приближаются к внебольничным, но спектр возбудителей и профиль антибиотикорезистентности сближает их с нозокомиальными пневмониями Однако в ходе контролируемых исследований последних лет предложено отказаться от этой группы ВП, поскольку не получено убедительных доказательств отличия структуры и профиля антибиотикорезистентности возбудителей данной группы пневмоний от таковых при ВП

Изображение слайда
10

Слайд 10: Патогенетические механизмы развития пневмонии

Аспирация секрета ротоглотки Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы Гематогенное распространение из внелегочного очага инфекции (эндокардит трикуспидального клапана, септический тромбофлебит вен таза); Непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей (например, абсцесс печени) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки

Изображение слайда
11

Слайд 11: Типичные бактериальные возбудители внебольничных пневмоний

ü streptococcus pneumoniae – грамположительные кокки – самые частые возбудители пневмонии среди всех возрастных групп (30-50%); ü    mycoplasma pneumoniae - вызывает внебольничную пневмонию в 20-30% случаев у лиц моложе 35 лет; этиологический «вклад» этого возбудителя у лиц старших возрастных групп оценивается более скромно (всего 1-9%). ü clamydia pneumoniae -внутриклеточный паразит, близкий по строению к грамотрицательным бактериям, вызывает пневмонию в 2-8% случаев, как правило, нетяжелого течения. Более редкие возбудители: haemophilus influenzae – грамотрицательная палочка (чаще ответственная за развитие пневмонии чаще у курильщиков и больных, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (5-18%); moraxella catarrhalis – грамотрицательные кокко-бациллы, неактуальный возбудитель (1-2%); имеет этиологическое значение у больных с сопутствующей ХОБЛ ü    legionella pneumophila -нечастый возбудитель(2-10%), однако легионеллезная пневмония занимает второе место (после пневмококковой) по частоте смертельных исходов заболевания. ü    escherichia coli, klebsiella pneumoniae, staphylococcus aureus - роль в этиологии пневмонии этих возбудителей возрастает у лиц старших возрастных групп, с сопутствующими хроническими заболеваниями и другими факторами риска развития пневмоний.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Характерные условия возникновения внебольничных пневмоний различной этиологии

Алкоголизм: пневмококк, анаэробы, аэробные грамотрицательные бактерии (чаще клебсиелла) ХОБЛ и курение : пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, легионелла Декомпенсированный сахарный диабет : пневмококк, стафилококк Пребывание в домах престарелых : пневмококк, энтеробактерии, гемофильная палочка, стафилококк, хламидия, анаэробы Несанированная полость рта : анаэробы Эпидемия гриппа : пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк Массивная аспирация : анаэробы Бронхоэктазы, муковисцидоз : синегнойная палочка, золотистый стафилококк Внутривенное введение наркотиков : золотистый стафилококк, анаэробы Контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды: легионелла Локальная бронхообструкция : анаэробы

Изображение слайда
13

Слайд 13: Этиология госпитальных пневмоний

ведущую роль имеют значение представители семейства Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus spp, Acinetobacter spp.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Факторы риска колонизации слизистых оболочек верхних дыхательных путей микроорганизмами

Длительность пребывания в стационаре; Предшествующая антибактериальная терапия или профилактика; Сопутствующая патология внутренних органов; Специфика лечебного учреждения

Изображение слайда
15

Слайд 15: Особенности этиологии аспирационных пневмоний

Характерно участие неклостридиальных облигатных анаэробов; Сочетание с аэробной грамотрицательной микрофлорой; Эти микроорганизмы вызывают тяжелую и рано возникающую деструкцию легочной ткани (абсцесс, гангренозный абсцесс)

Изображение слайда
16

Слайд 16: Клиника пневмонии

Общеинтоксикацонный синдром, вызывающий у человека чувство болезни; «бронхо-легочно-плевральный синдром», свидетельствующий о поражении органов дыхания

Изображение слайда
17

Слайд 17: Общеинтоксикационный синдром

Повышение температуры тела; Общая слабость (адинамия, расстройства со стороны психоэмоциональной сферы); Потливость

Изображение слайда
18

Слайд 18: Бронхо-легочно-плевральный синдром

Кашель – признак воспалительного процесса с локализацией в дыхательных путях; Одышка – признак альвеолита; Боль при дыхании – признак воспалительного поражения париетальной и висцеральной плевры

Изображение слайда
19

Слайд 19: Объективные клинические признаки пневмонии

Укорочение (тупость) перкуторного тона над пораженным участком легкого; Локально выслушиваемое бронхиальное дыхание; Фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или инспираторной крепитации; Усиление бронхофонии и голосового дрожания

Изображение слайда
20

Слайд 20: Диагностические критерии пневмонии

Развитие пневмонии следует предполагать при наличии остро возникшего кашля и по крайней мере одного из числа следующих признаков: Одышка Тахипноэ Тахикардия ˃ 100 в мин Лихорадка˃ 4-х дней Физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука

Изображение слайда
21

Слайд 21: Наиболее важное диагностическое исследование при пневмонии – рентгенография грудной клетки в двух проекциях, которое предполагает обнаружение очагово-инфильтративных изменений в легких

Изображение слайда
22

Слайд 22: Дополнительные методы исследования (амбулаторная практика)

Клинический анализ крови; СРБ (диагноз вероятен при значении ˃ 100 мг/л; низкий уровень ˂20 мг/л – диагноз маловероятен) Микробиологическая диагностика (бактериоскопия с окраской по Граму)– необязательное исследование; Функциональные тесты печени, почек, уровень глюкозы крови и др.; Полимеразная цепная реакция используется для диагностики атипичных возбудителей (микоплазма, хламидия).

Изображение слайда
23

Слайд 23: Дополнительные методы исследования (стационар)

Клинический анализ крови; СРБ (диагноз вероятен при значении ˃ 100 мг/л; низкий уровень ˂20 мг/л – диагноз маловероятен) Посев венозной крови до начала АБТ (забор 2-х образцов крови из 2-х разных вен) микроскопия и посев мокроты для выделения возбудителя и оценки определения его чувствительности к антибиотикам (не обязательное исследование); инвазивные методы получения неконтаминированного материала оправданы при неразрешающейся пневмонии и у пациентов, находящихся на ИВЛ Функциональные тесты печени, почек, уровень глюкозы крови и др.; При тяжелой пневмонии целесообразно исследовать газы артериальной крови (РО2; РСО2); При наличии плеврального выпота показана плевральная пункция и исследование плевральной жидкости; Полимеразная цепная реакция используется для идентификации атипичных возбудителей (микоплазма, хламидия), вирусов.

Изображение слайда
24

Слайд 24: Дополнительные методы исследования при тяжелой пневмонии

При наличии факторов риска легионеллезной пневмонии рекомендуется выполнение иммунохроматографического теста с определением в моче растворимого антигена L.pneumophilia (серогруппа 1/отрицательный результат не исключает диагноза легионеллезной пневмонии) Проведение теста с определением в моче пневмококкового антигена Исследование биомаркеров тяжелого течения пневмонии

Изображение слайда
25

Слайд 25: Этиологическая роль пневмококка при пневмонии

Посев крови бывает положительным не более в 10% случаев предполагаемой пневмококковой этиологии пневмонии Определение антигена в моче – этот метод не надежен у детей из-за высокого процента назофарингеального носительства Большой интерес представляет количественная ПЦР в масштабе реального времени путем назального мазка (!) Генетические исследования пневмококка – в экспериментальной стадии

Изображение слайда
26

Слайд 26: Тест с определением пневмококкового АГ в моче

Чувствительность теста около 80%; при отсутствии бактериемии она снижается до 50% АБТ также влияет на степень чувствительности пневмококкового АГ в моче Специфичность теста составляет 96%

Изображение слайда
27

Слайд 27: У отдельных больных наличие АГ пневмококка в моче можно наблюдать длительный срок. Как ее рассматривать?

Изображение слайда
28

Слайд 28: Пневмококковый АГ можно определить в носовом секрете и плевральной жидкости

Изображение слайда
29

Слайд 29: Биомаркеры тяжести течения пневмонии

СРБ Прокальцитонин D -димер Провазопрессин Предсердный натриуретический пептид Проадреномедуллин Триггерный рецептор миелоидных клеток

Изображение слайда
30

Слайд 30: Прокальцитонин

Биологический маркер степени тяжести пневмонии и длительности проводимой АБТ Тест высоко специфичен Помогает точно установить диагноз бактериальной инфекции /Уровень прокальцитонина повышается при бактериальных инфекциях, однако остаётся относительно низким при вирусных и неспецифических воспалительных заболеваниях, что делает возможным его использование для определения показаний к назначению антибактериальной терапии /

Изображение слайда
31

Слайд 31

Алгоритм оценки риска у больных с внебольничной пневмонией

Изображение слайда
32

Слайд 32: Критерии тяжелого течения пневмонии PRO/MAMAX (2011)

Клинические Острая дыхательная недостаточность : ЧДД > 30 в мин; Гипотензия : систолическое АД < 90 мм рт.ст ; диастолическое АД < 60 мм рт. ст.; Двух- или многодолевое поражение Нарушения сознания Внелегочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.) При наличии хотя бы одного критерия ВП расценивается как тяжелая Лабораторные Количество лейкоцитов периферической крови < 4,0 х109/л или 25,0х109/л; Гипоксемия SaO 2 <90% ; PO 2 < 60 мм рт.ст Гемоглобин < 100 г/л; Гематокрит < 30%; Острая почечная недостаточность (анурия, креатинин крови > 176 мкмоль /л, азот мочевины ≥20 мг/дл

Изображение слайда
33

Слайд 33: Рекомендации Американского общества инфекционных болезней и Американского торакального общества (2007 г)

Большие критерии Малые критерии Необходимость проведения ИВЛ Септический шок, потребность введения вазопрессоров ЧДД≥ 30 в мин Ра 0 2/ Fi02≤ 250 Многодолевая инфильтрация Расстройства сознания/дезориентация Уремия (азот мочевины≥20 мг/дл Лейкопения (˂4х10 9 /л) Тромбоцитопения (˂100х10 9 /л) Гипотермия (˂36 ° С) Гипотензия, требующая заместительного введения жидкости При наличии одного большого или, по крайней мере трех малых критериев ВП расценивается как тяжелая

Изображение слайда
34

Слайд 34: Внебольничные пневмонии условно можно разделить на 3 группы:

1) пневмонии, не требующие госпитализации, 2) пневмонии, требующие госпитализации в стационар, 3) пневмонии, требующие госпитализации в отделения интенсивной терапии

Изображение слайда
35

Слайд 35: Пневмонии, не требующие госпитализации

самая многочисленная группа, на ее долю приходится до 80% всех больных с пневмонией эти больные имеют легкую пневмонию и могут получать терапию в амбулаторных условиях летальность не превышает 1%.

Изображение слайда
36

Слайд 36: Показания к госпитализации

Тяжелое течение пневмонии (в первую очередь следует оценить такие симптомы, как тахипноэ тахикардия, гипотензия и нарушение сознания) Неэффективность АБТ на амбулаторном этапе Пневмония у лиц пожилого возраста при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (СД, СН, ХОБЛ и т.д.) Невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях Подозрение на наличие ТЭЛА или злокачественного новообразования в легком

Изображение слайда
37

Слайд 37: Критерии ВП, требующей госпитализации в стационар

Возраст > 70 лет • Наличие хронического инвалидизирующего заболевания (ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, хроническая печеночная или почечная недостаточность, сахарный диабет, алкоголизм или наркомания, иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ) • Отсутствие ответа на предшествующую антибактериальную терапию в течение 3 дней • Снижение уровня сознания • Возможная аспирация • Частота дыхания > 30 в минуту • Нестабильная гемодинамика • Сепсис или метастатическая инфекция • Вовлечение в процесс нескольких долей легкого • Значительный плевральный выпот • Образование полостей • Лейкопения (< 4,000 клеток/мм3) или выраженный лейкоцитоз (> 20,000 клеток/мм3) • Анемия (гемоглобин < 90 г/л) • Острая почечная недостаточность (мочевина крови > 7 ммоль/л) • Социальные проблемы

Изображение слайда
38

Слайд 38: Стационарное лечение предпочтительно :

Возраст пациента старше 60 лет; Наличие сопутствующих заболеваний; Желание пациента и/или членов его семьи.

Изображение слайда
39

Слайд 39: Критерии ВП, требующей госпитализации в отделение интенсивной терапии

острая дыхательная недостаточность: гипоксемия (PaO 2  / FiO 2  < 250 мм рт.ст. или < 200 мм рт.ст. у больных ХОБЛ); признаки утомления диафрагмы; потребность в искусственной вентиляции легких • нестабильная гемодинамика шок (систолическое АД < 90 мм рт.ст. или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.); потребность в вазопрессорах более 4 часов; диурез < 20 мл/час (при отсутствии гиповолемии) • острая почечная недостаточность, требующая проведения диализа • ДВС-синдром • менингит, • кома.

Изображение слайда
40

Слайд 40

Изображение слайда
41

Слайд 41

Изображение слайда
42

Слайд 42

Изображение слайда
43

Слайд 43: Дифференциальная диагностика

Заболевание/патологическое состояние Признаки Сердечная недостаточность Возраст старше 65-ти лет в сочетании с ортопноэ, смещение верхушечного толчка и/или инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, артериальная гипертензия в анамнезе Низкий уровень предсердного и мозгового натрийуретических пептидов делает данный диагноз маловероятным ТЭЛА Иммобилизация в течение последних 4-х недель, наличие злокачественного новообразования, варикозное расширение вен голеней, малоподвижный образ жизни, послеоперационный период, эпизоды ТЭЛА в анамнезе Также значимыми факторами риска ТЭЛА являются, беременность, ожирение и курение. Хронические бронхолегочные заболевания Длительный кашель и по крайней мере два из числа следующих признаков: предшествующие обращения за медицинской помощью по поводу кашля/хрипов в грудной клетке, одышка, хрипы, удлиненный выдох при аускультации, курение, наличие атопии. Для уточнения диагноза следует выполнить исследование ФВД. Сочетание пожилого возраста, курения и кашля ассоциируется с наличием у пациента ХОБЛ

Изображение слайда
44

Слайд 44: Эмпирическая АБТ ВП у взрослых*

Клинический «сценарий» Антибиотики выбора Лечение в амбулаторных условиях Больные без сопутствующих заболеваний, не принимавшие последние 3 мес. АМП Амоксициллин или Макролид * (внутрь) Больные с сопутствующими заболеваниями или принимавшие последние 3 мес. АМП Амоксициллин / клавуланат± макролид или Новый фторхинолон ** (внутрь) *- азитромицин, кларитромицин **- моксифлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин * согласительные рекомендаций РРО и МАКМАХ)

Изображение слайда
45

Слайд 45: Эмпирическая АБТ ВП у взрослых*

Клинический «сценарий» Антибиотики выбора Лечение в условиях стационара Отделение общего профиля β -Лактам + макролид (в/ в *) или Новый фторхинолон ** (в/ в *) Отделение интенсивной терапии β -Лактам + макролид (в/ в ) или Новый фторхинолон ** + цефалоспорин III*** *- Предпочтительная ступенчатая терапия. При стабильном состоянии пациента допускается сразу назначением антибиотиков внутрь **- моксифлоксацин, левофлоксацин ***- цефтриаксон, цефотаксим * согласительные рекомендаций РРО и МАКМАХ

Изображение слайда
46

Слайд 46: Осложнения пневмонии

Плевральный выпот; Эмпиема плевры; Деструкция/абсцедирование легочной ткани; Острый респираторный дистресс-синдром; ОДН; Септический шок; Вторичная бактериемия; Перикардит, миокардит; Нефрит

Изображение слайда
47

Слайд 47: Факторы риска осложненного течения пневмонии: возраст≥ 65-ти лет

Фоновые и сопутствующие заболевания (ХОБЛ, СД, СН) Госпитализация в предшествующие 12-ти месяцев Прием ГКС внутрь Использование АМП в течение предшествующего месяца Нарушение сознания Тахипноэ ˃30/мин, тахикардия ˃100/мин, снижение АД ˂90/60 мм рт.ст

Изображение слайда
48

Слайд 48: Факторы риска осложненного течения пневмонии: возраст˂ 65-ти лет

Сахарный диабет Бронхиальная астма Наличие злокачественных новообразований, почечной и печеночной недостаточности увеличивает вероятность осложнений у пациентов всех возрастных групп

Изображение слайда
49

Слайд 49: Принципы выбора стартовой АБТ: группа А

Возраст пациента (≥ 65-ти лет) Общая оценка прогноза заболевания (пневмония, являющаяся проявлением терминальной стадии тяжелого сопутствующего заболевания)

Изображение слайда
50

Слайд 50: Принципы выбора стартовой АБТ: группа В

Предшествующие госпитализации и повторные курсы АБТ (пневмонию после недавних повторных курсов АМП, а также пневмонию, возникшую менее чем через 3 месяца после выписки из стационара по профилю антибиотикорезистентности следует рассматривать как нозокомиальную Факторы риска тяжелой иммуносупрессии (увеличивается этиологическая значимость оппортунистических патогенов, терапия определяется соответствующими рекомендациями)

Изображение слайда
51

Слайд 51: Принципы выбора стартовой АБТ: группа С

Тяжесть течения пневмонии Сопутствующие заболевания Место жительства пациента Вероятность аспирации Локальные данные о резистентности микроорганизмов к АМП Индивидуальная переносимость АМП Принципы выбора стартовой АБТ: группа С

Изображение слайда
52

Слайд 52: Варианты эмпирической АБТ внебольничной пневмонии нетяжелого течения у госпитализированных больных

Аминопенициллин ±макролид Ингибиторзащищенный аминопенициллин ±макролид Цефотаксим или цефтриаксон ±макролид Левофлоксацин Моксифлоксацин

Изображение слайда
53

Слайд 53: Принципы ЭАБТ нетяжелой пневмонии у госпитализированных пациентов

Возможно использование ступенчатой терапии (ингибиторзащищенный пенициллин, макролиды, левофлоксацин, моксифлоксацин) Моксифлоксацин обладает наибольшей антипневмококковой активностью среди респираторных фторхинолонов При наличии факторов риска инфекции, вызванной грамотрицательными энтеробектриями, особено продуцентами β -лактамаз расширенного спектра и при отсутствии факторов риска синегнойной инфекции возможно использование эртапенема

Изображение слайда
54

Слайд 54: Варианты ЭАБТ ВП тяжелого течения без факторов риска синегнойной инфекции

Цефалоспорин ІІІ поколения (без антисинегнойной активности)+макролид или Моксифлоксацин или левофлоксацин ±цефалоспорин ІІІ поколения (без антисинегнойной активности

Изображение слайда
55

Слайд 55: Варианты ЭАБТ ВП тяжелого течения при наличии факторов риска синегнойной инфекции

Цефалоспорины с антисинегнойной активностью (в сочетании с пенициллинами в связи с недостаточной антипневмококковой активностью цефалоспорина) Ингибиторзащищенный ацилуреидопенициллин Или карбапенем (предпочтительно- меронеи в дозе до 6,0 г/сутки)+ципрофлоксацин (или левофлоксацин до 1000 мг/сут) макролид+аминогликозид

Изображение слайда
56

Слайд 56: ЭАМТ у пациентов с ВП, госпитализированных из домов престарелых в отделение общего профиля (аспирационная пневмония)

Ингибиторзащищенный β -лактам (внутрь или внутривенно) Клиндамицин Цефалоспорин (в/в)+метронидазол (внутрь) моксифлоксацин

Изображение слайда
57

Слайд 57: ЭАМТ у пациентов с ВП, госпитализированных из домов престарелых в ОРИТ (аспирационная пневмония)

Клиндамицин+цефалоспорин Цефалоспорин+метронидазол

Изображение слайда
58

Слайд 58: АМТ ВП с установленным возбудителем

Патоген Рекомендуемая терапия Пенициллинрезистентный S.pneumoniae Левофлоксацин Моксифлоксацин Ванкомицин Т ейкопланин Линезолид Метициллинчувствительный S.aureus (MSSA) Цефалоспорин ІІ поколения Клиндамицин Левофлоксацин Моксифлоксацин MRSA Ванкомицин Тейкопланин±рифампицин Линезолид M.pneumonia, S. pneumonia Доксициклин Макролид Левофлоксацин Моксифлоксацин Legionella spp. Левофлоксацин (больше доказательной базы) Моксифлоксацин Макролид (предпочтительнее азитромицин ) ±рифампицин Coxiella burnetii Доксициклин Левофлоксацин Моксифлоксацин Acinetobacter baumanii Цефалоспорины ІІІ поколения + аминогликозид Ампициллин / сульбактам

Изображение слайда
59

Слайд 59: Критерии эффективности антибактериальной терапии

Снижение интоксикации и температуры тела; Отсутствие дыхательной недостаточности; Первоначальная оценка эффективности стартовой антибактериальной терапии проводится через 48 – 72 часа после начала лечения

Изображение слайда
60

Слайд 60: В процессе лечения с целью оценки состояния пациента и эффективности терапии целесообразно проводить следующие исследования:

Общий анализ крови – на 2 –3 день и после окончания антибактериальной терапии; Биохимический анализ крови – контроль через 1 неделю при наличии изменений в первом исследовании или клиническом ухудшении; Исследование газов крови (при тяжелом течении) – ежедневно, до нормализации показателей; Рентгенография органов грудной клетки – через 10 – 14 дней после начала лечения; при ухудшении состояния пациента – в более ранние сроки

Изображение слайда
61

Слайд 61: Варианты неэффективности антибактериальной терапии

1. Неразрешающаяся пневмония: 2. Медленно разрешающаяся пневмония

Изображение слайда
62

Слайд 62: Неразрешающаяся пневмония

1.Отсутствие ответа на проводимую терапию в течение 72-х часов после госпитализации. Причины: Резистентность и высокая вирулентностью возбудителей Наличие у пациента иммунодефицитных состояний 2.Неэффективность лечения спустя 72 часа после госпитализации ассоциируется с развитием осложнений

Изображение слайда
63

Слайд 63: Медленно разрешающаяся пневмония

Необходимо установить возможные факторы риска затяжного течения пневмонии

Изображение слайда
64

Слайд 64: Патогенетическая терапия пневмоний

Дезинтоксикационная терапия Инфузии солевых растворов, гемодеза, 5% раствора глюкозы Лечение сосудистой недостаточности Прессорные амины, ГКС в/ в Лечение гипоксии Оксигенотерапия, ВИВЛ, ИВЛ Коррекция перфузионных нарушений Гепарин, антиагреганты Лечение бронхиальной обструкции Раствор теофиллина 2,4% в/ в ; симпатомиметики и холинолитики, отхаркивающие, муколитики, ГКС Противовоспалительная терапия ГКС, физиотерапия

Изображение слайда
65

Слайд 65: Пневмококковая пневмония может протекать в двух морфологических формах: крупозной и очаговой

Изображение слайда
66

Слайд 66: Особенности клиники крупозной пневмонии (долевой, плевропневмонии )

Внезапное начало с сильным ознобом с повышением температуры тела до 39-40 ° С Боль в грудной клетке на стороне поражения Кашель с «ржавой» мокротой Асимметричный румянец на щеках Отставание одной из половин грудной клетки при дыхании Притупление перкуторного звука, дыхание с бронхиальным оттенком, крепитация над областью поражения

Изображение слайда
67

Слайд 67: Особенности рентгенологической картины крупозной пневмонии (долевой, плевропневмонии )

долевое интенсивное затенение легочной ткани, расширение корня на стороне поражения, потеря его структурности уплотнение прилежащей плевры или экссудативный плеврит при поражении нижних долей – снижение подвижности соответствующего купола диафрагмы На протяжении 2-3 недель после выздоровления могут сохраняться сгущение легочного рисунка, расширение корня, уплотнение плевры или выпот

Изображение слайда
68

Слайд 68

Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при крупозной правосторонней верхнедолевой пневмонии: в области верхней доли правого легкого определяется затенение, ограниченное междолевой плеврой, объем доли не уменьшен, просвет бронхов в ней прозрачен.

Изображение слайда
69

Слайд 69

Рентгенограмма органов грудной клетки в правой боковой проекции при крупозной правосторонней верхнедолевой пневмонии: в области верхней доли правого легкого определяется затенение, ограниченное междолевой плеврой, объем доли не уменьшен, просвет бронхов в ней прозрачен.

Изображение слайда
70

Слайд 70

Рентгенограмма органов грудной клетки в правой боковой проекции при перисциссурите в области основания верхней доли правого легкого: затенение располагается вдоль косой междолевой щели на всем ее протяжении.

Изображение слайда
71

Слайд 71: Особенности клиники очаговой пневмонии (бронхопневмонии )

начало более постепенное, часто на фоне вирусной инфекции возбудитель проникает в альвеолы со стенок бронха клиническая симптоматика менее яркая, протекает чаще в легкой или средне-тяжелой форме рентгенологическая картина: очертания очагов менее четкие, интенсивность тени небольшая; тень корня на стороне поражения расширяется, возможен экссудативный плеврит возможен сливной процесс (протекает более тяжело)

Изображение слайда
72

Слайд 72: Стафилококковая пневмония

пути инфицирования: бронхогенный или гематогенный (стафилококковый сепсис) характерно тяжелое течение: выраженная интоксикация, одышка, цианоз, гипохромная анемия билатеральное поражение осложнения: абсцесс, эмпиема плевры, менингит

Изображение слайда
73

Слайд 73: Особенности рентгенологической картины стафилококковой пневмонии

двустороннее поражение обширная полисегментарная инфильтрация легочной ткани нередко - экссудативный плеврит быстрое появление множественных полостей с горизонтальным уровнем жидкости конфигурация и количество полостей в легком быстро меняются: в течение 1-2 недель можно наблюдать появление инфильтратов и их распад при благоприятном течении полости постепенно превращаются в тонкостенные (ложные) кисты, которые уменьшаются в размерах, деформируются, сморщиваются и оставляют после себя участки пневмосклероза надрыв этих кист может привести к спонтанному пневмотораксу

Изображение слайда
74

Слайд 74

Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при септической пневмонии: в обоих легочных полях видны многочисленные округлые просветления — тонкостенные полости, в некоторых полостях определяется жидкость — затенение с горизонтальной верхней границей.

Изображение слайда
75

Слайд 75: Стрептококковая пневмония

Встречается в основном в период эпидемических вспышек респираторных заболеваний; может развиваться как осложнение хронических неспецифических заболеваний легких. Заболевание начинается обычно остро с повышения температуры, озноба, иногда – с серии ознобов, кашля, вначале сухого, затем с мокротой, в мокроте могут быть прожилки крови. Отмечаются одышка, симптомы интоксикации, цианоз.

Изображение слайда
76

Слайд 76: Особенности клинической картины

Перкуторная и аускультативная симптоматика не всегда выражена четко в связи с тем, что пневмонические очаги невелики, они чаще локализуются в нижних и средних отделах легких. Вначале поражается один сегмент, затем воспалительный процесс быстро распространяется, возможно развитие множественных очагов воспаления, которые могут сливаться и давать картину, напоминающую долевую пневмонию (псевдолобулярная пневмония). Чрезвычайно характерной особенностью стрептококковой пневмонии является развитие экссудативного плеврита с гнойным экссудатом (эмпиема плевры) - в 50-70%

Изображение слайда
77

Слайд 77: Особенности рентгенологической картины

При стрептококковой инфекции в очагах поражения рано развивается некроз легочной тка­ни, поэтому рано появляется гнойная мокрота, может сформировать­ся абсцесс легкого. Рентгенологически отмечаются множественные воспалительные фокусы средних и крупных размеров, чаще в обоих легких, склонные к слиянию и распаду с образованием тонкостенных полостей (как при стафилококковой деструкции).

Изображение слайда
78

Слайд 78: Этиологическая диагностика

Обнаружение в мазках мокроты, окрашенной по Граму, цепочек грамположительных кокков, которые отличаются от Str.pneumoniae своей неланцетовидной формой и отрицательной реакцией набухания капсулы после добавления поливалентной пневмококковой антисыворотки; /J. G. Ваrlett (1997) указывает, что бета-гемолитические стрептококки труппы А сходны с альфа-гемолитическими стрептококками, относящимися к нормальной микрофлоре полости рта, поэтому обнаруженные в мокроте стрептококки следует типировать по Лансфидду./ Наиболее часто пневмонию вызывают бета-гемолитические стрептококки группы А; Рост титров антистрептолизина-О в крови больного в динамике.

Изображение слайда
79

Слайд 79: Пневмония, вызванная Haemophilus Influenzae

Гемофильная палочка Афанасьева-Пфайфера является частым возбудителем внегоспитальной пневмонии. Гемофильная палочка часто обитает на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, может проникать в нижние отделы дыхательного тракта Вирулентные штаммы имеют капсулу; по антигенному строению различают 6 серотипов H.influenzae: a, b, с, d, e, f. Штаммы, содержащие антиген b (Hib), являются самыми вирулентными и чаще других вызывают тяжелую пневмонию, а также тяжелое поражение нервной системы - менингоэнцефалит. Капсульным антигеном, определяющим специфичность H.influenza тип b, является полирибофосфат.

Изображение слайда
80

Слайд 80: Группы риска по пневмонии, вызываемой гемофильной палочкой

представители низких социально-экономических слоев, находящихся в плохих санитарно-гигиенических и экономических условиях; курящие, страдающих хроническим бронхитом, бронхоэктазиями, больные с удаленной селезенкой; больные лимфопролиферативными заболеваниями, в первую очередь лимфогранулематозом; злокачественными новообразованиями больные с нарушением антителообразовательной функции; дети до 6-летнего возраста, посещающие ясли и детские сады

Изображение слайда
81

Слайд 81: Особенности клинической картины пневмонии, вызванной гемофильной палочкой

При внебольничных пневмониях тяжелого течения частота выделения этого возбудителя составляет около 10% Чаще всего пневмонии, вызванные гемофильной палочкой, развиваются у годовалых детей и протекают достаточно тяжело, причем у половины больных рано развивается экссудативный плеврит. У взрослых больных гемофильная палочка вызывает преимущественно очаговую пневмонию, которая проявляется лихорадкой, кашлем с отделением слизисто-гнойной мокроты, притуплением перкуторного звука над очагом поражения, крепитацией и мелкопузырчатыми хрипами. Пневмония может осложниться плевритом (фибринозным или экссудативным), перикардитом, артритом, менингитом и даже сепсисом. Часто отмечается поражение верхних дыхательных путей Выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (у половины больных)

Изображение слайда
82

Слайд 82: Особенности рентгенологической картины

Характерно очаговое поражение легочной ткани с тенденцией к последующему слиянию в негомогенные затемнения с возможным захватом всей доли

Изображение слайда
83

Слайд 83: Этиологическая диагностика

обнаружение в мазках мокроты с окраской по Граму множества мелких грамотрицательных палочек; положительные результаты посева мокроты, плевральной жидкости на специальные среды - кровяной или шоколадный агар (в агар добавляют кровь кролика или лошади). В присутствии 5% СО, при температуре 37°С колонии гемофильной палочки вырастают через 24 ч; обнаружение капсульного антигена гемофильной палочки (полирибофосфата) в крови и моче больного. Для этого используются методы латекс- и коагглютинации, иммуноэлектрофореза, реакция торможения непрямой гемагглютинации, а также тест-системы с моноклокальными антителами к капсульному антигену

Изображение слайда
84

Слайд 84: Микоплазменная пневмония: эпидемиология

служит причиной 10 – 20% всех случаев пневмонии. Кроме того, она часто вызывает трахеобронхит, бронхиолит, фарингит. вызванные ею инфекции продолжаются неделями и даже месяцами В крупных городах инфекции, вызванные Mycoplasma pneumoniae постоянно встречаются на протяжении всего года. Каждые 3 – 7 лет возникают эпидемии микоплазменной инфекции Инфекции, вызванные Mycoplasma pneumoniae  передаются воздушно-пылевым путем, но, в отличие от других респираторных инфекций, распространяются медленно, даже в пределах одной семьи. Инкубационный период при микоплазменной пневмонии составляет 1 – 3 нед.

Изображение слайда
85

Слайд 85: Микоплазменная пневмония: эпидемиология

Раньше считали, что у детей младше 5 лет Mycoplasma pneumoniae вызывает инфекции редко и всего лишь в форме легкого микоплазменного ОРЗ. Недавние исследования показали, что микоплазменная пневмония служит частой причиной госпитализации детей младше 5 лет, а заболеваемость микоплазменной пневмонией наиболее высока в возрасте 3 – 4 лет. В одном из исследований Mycoplasma pneumoniae оказалась причиной как минимум 15% внебольничных пневмоний у взрослых (средний возраст – 62 года). Распространенное мнение о редкости микоплазменной пневмонии среди детей младшего возраста и пожилых ведет к диагностическим ошибкам, поскольку многие врачи даже не включают ее в дифференциальный диагноз.

Изображение слайда
86

Слайд 86: Особенности клинической картины микоплазменной пневмонии

Возможны как спорадические, так и групповые (эпидемические) вспышки в организованных коллективах Развитию пневмонии предшествует синдром ОРВИ (ринофарингит, трахеобронхит, реже ларингит или отит). Контакт с больными с синдромом ОРВИ Типичны воспалительные изменения слизистых респираторного тракта (ринофарингит, ларингит, трахеобронхит) в сочетании с поражением респираторных отделов легких Обычно кашель сухой, иногда пароксизмальный. Мокрота часто слизистая Лихорадка или субфебриллитет, ознобы – редки Симптомы интоксикации ( мышечные и головные боли, артралгии, слабость) Возможны внелегочные осложнения (иммунологические опосредованные внелегочные симптомы) Возможно наслоение вторичной бактериальной инфекции (микоплазменно-бактериальная пневмония) Стетоакустические симптомы, как правило, скудные (фокус влажных мелкопузырчатых хрипов, незвучная инспираторная крепитация при отсутствии укорочения перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы)

Изображение слайда
87

Слайд 87: Внелегочные осложнения микоплазмоза

Изображение слайда
88

Слайд 88: Поражения нервной системы

менингоэнцефалит, серозный менингит, энцефалит, восходящий паралич поперечный миелит.

Изображение слайда
89

Слайд 89: Развитие гемолитической анемии

Mycoplasma pneumoniae часто служит причиной появления Холодовых антител. У многих больных наблюдаются ретикулоцитоз и положительная проба Кумбса, свидетельствующие о приближении анемии. Возможны аутоиммунная гемолитическая анемия, пароксизмальная холодовая гемоглобинурия, синдром Рейно, ДВС-синдром, тромбоцитопения, почечная недостаточность.

Изображение слайда
90

Слайд 90: Кардиальные осложнения

Кардиологические осложнения при микоплазмозе считаются редкими, но истинная их частота неизвестна. Дисфункция миокарда часто обусловлена гемолитической анемией; иногда картина напоминает инфаркт миокарда. При микоплазмозе описаны перикардит, миокардит, гемоперикард, сердечная недостаточность, полная АВ-блокада. Выраженные изменения ЭКГ иногда обнаруживают в отсутствие жалоб. Иногда Mycoplasma pneumoniae бывает единственным микроорганизмом, выделяемым из перикардиального выпота и ткани сердца

Изображение слайда
91

Слайд 91: Поражение кожи и слизистых при микоплазменной инфекции

Поражение кожи и слизистых встречается у 25% больных микоплазмозом Чаще всего это – пятнисто-папулезная и везикулярная сыпь. У половины больных с сыпью наблюдаются афты и конъюнктивит Во многих случаях в мазках из зева и содержимом везикул обнаруживают Mycoplasma pneumoniae

Изображение слайда
92

Слайд 92: Суставные проявления микоплазмоза

Иногда при микоплазмозе наблюдается поражение суставов, в том числе артрит Описан синдром, напоминающий ревматическую атаку

Изображение слайда
93

Слайд 93: Другие внелегочные осложнения

Приблизительно у 25% больных вызванные Mycoplasma pneumoniae инфекции сопровождаются тошнотой, рвотой или поносом

Изображение слайда
94

Слайд 94: Особенности рентгенологической картины микоплазменной пневмонии

Мелкоочаговое, нередко двустороннее поражение Чаще поражаются нижние доли Инфильтрация неоднородная Разрешение инфильтрации длительное, даже на фоне адекватной антибактериальной пневмонии и существенно отстает от клинического выздоровления

Изображение слайда
95

Слайд 95: Диагностика

При пневмонии у больных любого возраста дифференциальный диагноз должен включать вызванную Mycoplasma pneumoniae Вопреки распространенному мнению микоплазменная пневмония может протекать тяжело. Внелегочные осложнения микоплазмоза считаются редкими, но истинная их частота неизвестна. Они обычно возникают на 1 – 21-е сутки после начала микоплазменной пневмонии. У некоторых больных в анамнезе отсутствуют указания на респираторную инфекцию, либо имеет место только поражение верхних дыхательных путей. Внелегочные осложнения микоплазмоза описаны у больных всех возрастов. В окрашенном по Граму мазке мокроты обнаруживают множество лимфоцитов и единичные бактерии. У четверти больных микоплазменной пневмонией бывает лейкоцитоз, у трети – повышена СОЭ.

Изображение слайда
96

Слайд 96: Этиологическая диагностика микоплазменных пневмоний

Стандартных диагностических наборов для быстрого выявления Mycoplasma pneumoniae в клиническом материале нет. Посев трудоемок и требует немало времени, поэтому для подтверждения диагноза большей частью используют серологические методы. Наиболее информативным из них считается ИФА. Сероконверсия при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом 2 – 4 нед, подтверждает диагноз микоплазмоза. / Рекомендуется определять титр и IgM-, и IgG-антител в парных сыворотках/ Недавно появились наборы для определения титра IgM-антител, что позволяет ограничиться однократным измерением / Однако неясно, как долго сохраняются IgM-антитела после перенесенной микоплазменной инфекции. Кроме того, по крайней мере у половины взрослых титр IgM-антител повышается столь незначительно, что выявить это невозможно. С другой стороны, у детей не всегда повышается титр IgG-антител. Таким образом, однократное измерение титра антител ненадежно /. Реакция связывания комплемента недостаточно чувствительна и неприемлема для определения титра IgG-антител.

Изображение слайда
97

Слайд 97: Особенности рентгенологической картины микоплазменной пневмонии

Чаще поражаются нижние доли Инфильтрация неоднородная / Интерстициальная инфильтрация, сегментарная паренхиматозная инфильтрация/ Обнаруживают усиление и сетчатая перестройка легочного рисунка, нередко с множественными мелкоочаговыми тенями. Часто при микоплазменной пневмонии вырисовываются лучи, направленные от корня легкого к основанию. Поражение обычно локализуется в нижних долях и чаще бывает односторонним /однако возможно и двусторонне поражение/ У 20-25% больных определяются лишь интерстициальные изменения, а изредка на стандартных рентгенограммах (особенно выполненных в жестком режиме) патологии не отмечается – показана КТ легких. Разрешение инфильтрации длительное, даже на фоне адекватной антибактериальной пневмонии и существенно отстает от клинического выздоровления

Изображение слайда
98

Слайд 98

Изображение слайда
99

Слайд 99: Клинические, рентгенологические и лабораторные данные при вызванных Mycoplasma pneumoniae инфекциях недостаточно характерны, чтобы по ним можно было поставить точный диагноз. Похожие по клинической картине инфекции вызывают  Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Francisella tularensis, Bordetella pertussis, Coxiella burnetii, Legionella spp. и некоторые вирусы, в том числе аденовирусы.  Каждая из этих инфекций, кроме того, может сочетаться с   микоплазменной

Изображение слайда
100

Слайд 100: Пневмохламидиоз

Chlamydia pneumoniae, первоначально идентифицированная как Chlamydia TWAR, была впервые выделена на Тайване в 1965 г. Эта небольшая грамотрицательная бактерия является облигатным внутриклеточным паразитом. Инфекция передается от человека к человеку, однако до настоящего времени ни механизм, ни путь передачи, ни источник заражения достоверно не известны Считается, что 10% внебольничных пневмоний вызывается хламидиями, а в период эпидемии эти показатели могут увеличиваться до 25%. Описаны эпидемические и эндемические вспышки. Особенностью вспышек хламидийной бронхолегочной инфекции является их постепенное развитие и значительная (до 2-3 лет) продолжительность. В эпидемиологических исследованиях показано, что эта инфекция широко распространена, а пневмонии развиваются только у 1 из 10 инфицированных, в то время как у других больных признаки инфекции слабовыражены или остаются незамеченными. Сезонные закономерности этой инфекции не выявлены. Сероэпидемиологические исследования выявляют наличие следовых антител у 20-50% населения. В 90-е годы появились публикации, устанавливающие связь хламидийной инфекции (различных локализаций) с развитием атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Изображение слайда
101

Слайд 101: Особенности клинической картины хламидийной пневмонии (респираторного пневмохламидиоза)

Несколько чаще болеют молодые люди и мужчины Развитию пневмонии предшествует синдром ОРВИ (фарингит в 20-25%, недомогание) при нормальной или субфебрильной температуре тела Начало подострое, характерны симптомы интоксикации, мышечные боли, одышка, фебрильная лихорадка, ознобы Кашель сухой, или- с скудным отделением слизисто-гнойной мокроты, иногда коклюшеподобный. Редко - плевральные боли У части больных одышка Увеличение шейных лимфатических узлов (треть случаев) Чаще локальные влажные хрипы. Изредка шум трения плевры, признаки выпотного плеврита Развитие бронхоспастического синдрома (возможно впоследствии формирование бронхиальной астмы – хронический пневмохламидиоз) Нейтрофильный лейкоцитоз Затяжное течение. Физикальные изменения при хламидийной пневмонии сохраняются 7-10 дней, а рентгенологические – до 12-30 суток.

Изображение слайда
102

Слайд 102: Особенности рентгенологической картины пневмохламидиоза

Рентгенологическая картина чрезвычайно вариабельна. Выявляют инфильтративные изменения в объеме одной и более долей, нередко инфильтрация носит интерстициальный характер характерно двустороннее поражение легочной ткани (до 80% случаев) с захватом двух и более долей характер инфильтрации чаще мелкоочаговый (размером 2 – 3 см), многофокусный медленное разрешение инфильтрации (2-4 недели)

Изображение слайда
103

Слайд 103: Этиологическая диагностика пневмохламидиоза

Присутствие в организме хламидии определяется с помощью культурального,  микроскопического, ИФА, ПЦР исследования биологических сред. Наибольшее диагностическое значение при атипичной хламидийной пневмонии имеет определение  IgA,  IgG,  IgM  к антигенам белков внешней мембраны /Тест микроиммунофлуоресценции с 4-х кратным нарастанием титров специфических IgG, IgM и IgA в парных сыворотках, взятых с 2-4 –недельным интервалом (высоко чувствителен и специфичен в сравнении с методом выделения культуры возбудителя/ Для определения концентраций специфических антител к хламидиям в сыворотке крови также может применяться тест ELISA /метод ИФА для определения специфических АТ/ ПЦР –диагностика (в реальном времени)

Изображение слайда
104

Слайд 104: Легионеллез

Может протекать в виде спорадических случаев (легионеллез или легионелла-пневмония) или в виде вспышек (болезнь легионеров) Анамнез: иногда контакт с аэрозолями воды, пребывание в помещениях с кондиционерами или увлажнителями, присутствие при земляных работах Инкубационный период 5-7 дней Появление недомогания, слабости, сонливости. Начало острое с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, симптомами поражения ЦНС (головные боли, сонливость, расстройства сознания, бред), гипотония, инфекционно-токсический шок Лихорадка, озноб Характерны мучительный кашель, сначала сухой, затем с отделением слизисто-гнойной мокроты, часто плевральные боли Одышка до 40 в мин, ОДН Возможны гастроинтестинальные симптомы: боли в животе, рвота, жидкий стул Геморрагический синдром, легочные кровотечения Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, гипонатриемия. В мокроте много лейкоцитов и мало флоры. При тяжелом течении легионеллезной пневмонии возможны полиорганные нарушения Летальность – 20% Для этиологической диагностики используют серологические методы (парные сыворотки с интервалом в 10-15 дней)

Изображение слайда
105

Слайд 105: Особенности рентгенологической картины

Рентгенологическая картина многообразна В начале заболевания типичны очаговые инфильтраты, которые в 70% случаев прогрессируют и консолидируются Инфильтраты, прилегающие к плевре, могут напоминать инфаркт легкого. У трети больных выявляется плевральный выпот. Возможно образование абсцессов легкого

Изображение слайда
106

Слайд 106

Изображение слайда
107

Слайд 107: Этиологическая диагностика легионеллеза

В предыдущие годы основывалась на оценке титров специфических антител в парных сыворотках, но достоверным признавалось и однократное обнаружение антител к легионелле в титрах не менее чем 1:128. широкое распространение получил метод прямой иммунофлюоресценции, который пригоден для экспресс-диагностики, но сравнительно мало чувствителен. Высоко информативен для распознавания легионеллезной инфекции тест ELISA /метод ИФА для определения специфических АТ/ Используется также обнаружение в моче антигена легионеллы. Эта экспресс-методика специфична только для одного серотипа возбудителя, но с ее помощью расшифровывается до 95% случаев легионеллеза

Изображение слайда
108

Слайд 108: Legionella pneumophylia

Тест на АГ в моче Верхняя Пышма (2008 г) Чувствительность теста более 93% Микроскопический метод только 53%

Изображение слайда
109

Слайд 109: Орнитоз (пситаккоз)

эпидемические предпосылки (профессиональный или бытовой контакт с птицами) инкубационный период чаще 8-12 дней начало острое с лихорадки и интоксикации: головные боли, боли в мышцах, адинамия, слабость, снижение аппетита, рвота возможны изменения со стороны ЦНС (заторможенность, нарушения сна, бред, менингеальный синдром) симптомы поражения легких появляются на 2 – 4 день (выражены нерезко и не соответствуют тяжести интоксикации): сухой кашель, затем с выделением небольшого количества мокроты, иногда с примесью крови; иногда колющие боли в груди чаще поражается нижняя доля правого легкого (8-10 сегменты) увеличение печени и селезенки к 5-7 дню (50% случаев) периферическая кровь – лейкопения или нормальное количество лейкоцитов, повышение СОЭ затяжное течение (4-6 недель), длительно (2-3 мес) сохраняется астенизация

Изображение слайда
110

Последний слайд презентации: ПНЕВМОНИИ: Дифференциальная диагностика орнитаза и пневмохламидиоза

острое начало с явлениями общей интоксикации последующее присоединение пневмонии возможность рецидива болезни развитие поздних миокардитов (на 3 -5 недели болезни) лейкопения в сочетании с повышенным СОЭ отсутствие эффекта от препаратов пенициллинового ряда Верификация диагноза – РСК с орнитозным антигеном (диагностический титр 1:16 – 1:32); РТГА (диагностический титр 1:512); исследование парных сыворото с нарастанием титра в 4 раза

Изображение слайда