Презентация на тему: Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр

« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ
Отказ от ответственности за последствия использования
Отказ от ответственности:
Эволюция анестезиолога
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
Серьезные побочные явления, которые могут развиться при применении неостигмина 1
Структура и функция
Механизм действия
Механизм действия
Фармакокинетика
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
Алгоритм
Как поступаю я ? В случаях без нейро -физиологического мониторинга :
Как поступаю я ? В случаях с нейро -физиологическим мониторингом :
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
Операции на ЛОР органах
Короткое вмешательство на ЛОР - органах : Как поступаю я?
Шейные процедуры без НМБ: Как поступаю я?
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
Предлагаемые показания для применения Сугаммадекса для реверсии нейромышечного блока в конце операции.
Предлагаемые показания для применения Сугаммадекса для реверсии нейромышечного блока в конце операции.
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр
1/49
Средняя оценка: 4.4/5 (всего оценок: 60)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (6599 Кб)
1

Первый слайд презентации

« Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр Злотник Профессор и Директор Департамента Анестезиологии, Неотложной Помощи и Медицины Боли. Медицинский Центр Университета Сорока и Университет Бен- Гуриона в Негеве. Беэр Шева, Израиль II Международный Конгресс Анестезиологов и Реаниматологов Республики Казахстан 28 – 3 0 апреля 2018 Астана

Изображение слайда
2

Слайд 2: РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ

2 Информация о раскрытии финансовой заинтересованности. Настоящим лектор подтверждает, что он(а) получает гонорары за консультационные услуги в области научной и педагогической деятельности (образовательные услуги, научные статьи, участие в экспертных советах, участие в исследованиях и др.) от следующих компаний: [ указать названия компании ]. Данная презентация подготовлена при поддержке ТОО Р-Фарм Казахстан info@rpharm.ru

Изображение слайда
3

Слайд 3: Отказ от ответственности за последствия использования

3 Данная информация представлена в качестве профессиональной поддержки медицинских работников и отображает мнение докладчика, которое может не совпадать с мнением ТОО Р-Фарм Казахстан и/или МСД и/или их аффилированных лиц. ТОО Р-Фарм Казахстан и МСД не рекомендуют использовать Эсмерон / Брайдан не по назначению. В силу нормативных требований, утвержденные показания к применению в разных странах могут отличаться. Перед назначением лекарственных средств пациентам, ознакомьтесь пожалуйста, с зарегистрированными показаниями к их применению в РК. Полная информация о показаниях к применению может быть предоставлена на основании запроса.

Изображение слайда
4

Слайд 4: Отказ от ответственности:

Данный материал предназначен исключительно для медицинских работников и может распространяться только во время специализированных медицинских/научных мероприятий. Если у вас появились вопросы относительно продуктов «Р- Фарм », пишите нам по следующему адресу : info@rpharm.ru 4 Группа компаний «Р- Фарм » 050059, Казахстан, Алматы, пр. Аль- Фараби 17/1, ПФЦ Нурлы -Тау блок 5Б, 13 этаж тел.: +7 (727) 325-01-00

Изображение слайда
5

Слайд 5: Эволюция анестезиолога

Изображение слайда
6

Слайд 6

Сугаммадекс ? Сугаммадекс ? Это были наши лекарства КОКАИН, ГЕРОИН, ОПИУМ, МОРФИН…

Изображение слайда
7

Слайд 7

7 Ацетилхолин Холинэстераза Scene 1

Изображение слайда
8

Слайд 8

8 Ацетилхолин Холинэстераза Scene 2 Рокуроний

Изображение слайда
9

Слайд 9

9 Scene 3 Ингибитор холинэстеразы Ацетилхолин Холинэстераза Рокуроний

Изображение слайда
10

Слайд 10: Серьезные побочные явления, которые могут развиться при применении неостигмина 1

10 Брадикардии Гиперсаливации Бронхоспазму Повышенной бронхиальной секреции Учащению мочеиспускания Тошноте и рвоте 1. Neostigmine Methylsulphate Injection SmPC,UK 2001. Glycopyrrolate Injection SmPC, UK 2010.Atropine Sulfate Injection (Package Insert) 2011. j * ХЭ - холинэстераза ** Применение атропина может привести к дозо -зависимым побочным явлениям Ингибиторы ХЭ при реверсии НМБ могут привести к: Тахикардии Сухости слизистых оболочек ротовой полости Мидриазу Задержке мочеиспускания Ко-администрация антимускариновых препаратов для профилактики холинергических эффектов могут привести к: **

Изображение слайда
11

Слайд 11: Структура и функция

Название сугаммадекс выходит из химической структуры молекулы : a sugar (сахар) and cyclodextrin ( циклодекстрин ). Внутренняя поверхность циклического сахара гидрофобна, что позволяет связываться с одной молекулой миорелаксанта.

Изображение слайда
12

Слайд 12: Механизм действия

Сугаммадекс инкапсулирует миорелаксанты в плазме и не позволяет им связываться с рецепторами в нейромышечном синапсе. В отличие от других препаратов применяемых для реверсии, сугаммадекс быстро реверсирует нейромышечный блок, вне зависимости от уровня блока. Применение сугаммадекса не приводит к побочным явлениям связанных с активацией симпатической нервной системы

Изображение слайда
13

Слайд 13: Механизм действия

Сугаммадекс связывается с рокуронием, векуронием и панкуронием, но не связывается с бензилизохинолонами ( атракурий, цисатракурий, мивакурий ). Специфичность связывания позволяет применять бензилизохинолоны после введения сугаммадекса, в случаях когда необходима повторная мышечная релаксация после реверсии. Соединение рокуроний-сугаммадекс является очень устойчивым, где частота разъединения образовавшегося комплекса составляет 1:25,000,000 сродство : рокуроний  векуроний  панкуроний.

Изображение слайда
14

Слайд 14: Фармакокинетика

Сугаммадекс не метаболизируется в организме, и выводится почками в неизмененном виде. У взрослых пациентов с нормальной функцией почек период полувыведения составляет 2.3 часа (20 часов при почечной недостаточности).

Изображение слайда
15

Слайд 15

Presentation: Ребенок 2-х лет, поступает в приемный покой с тяжелой челюстно-лицевой травмой в связи с падением с 2-х метров. Без сознания, дыхание спонтанное. Сатурация кислородом 92% ( кислород через лицевую маску), гемодинамика стабильная. GCS=7. Проблемы: Кома Необходимо провести КТ всего тела Возможно ЧМТ/повреждение спинного мозга. Необходимо обеспечение дыхания Быстрая последовательная индукция Предполагается сложная интубация Аспирация, либо травма груди Case 1

Изображение слайда
16

Слайд 16

План A Фиброоптическая интубация не подходит Быстрая последовательная индукция со стабилизацией Прямая либо видео ларингоскопия Кетамин / этомидат + сукцинилхолин / НДМР План B ( при неудачной интубации ) Восстановление спонтанной вентиляции Ларингеальная маска Экстренная трахеостомия Ретроградная интубация

Изображение слайда
17

Слайд 17

В 1: Возможно ли реверсировать нейромышечный блок С ? В 2: Какова, в данном случае, подходящая доза С ? В 3: Есть ли возрастные ограничения к применению С ? В 4: Есть ли особенности в фармакокинетике /динамике препарата у детей? В 5: При восстановлении спонтанного дыхания: что быстрее С или сукцинилхолин ? Case 1: вопросы

Изображение слайда
18

Слайд 18

В 1: Возможно ли реверсировать нейромышечный блок С ? Ответ : С применением сугаммадекса можно реверсировать НМБ любой глубины В 2: Какова, в данном случае, подходящая доза С ? Уровень блокады Ответ на нейростимуляцию Доза сугаммадекса Средная 2 подергивания на TOF 2 мг/кг Глубокая Нет подергиваний на TOF Подергивание на посттетаническую стимуляцию 4 мг/кг Полная Нет ответа на посттетаническую стимуляцию 16 мг/кг

Изображение слайда
19

Слайд 19

В3: Есть ли возрастные ограничения к применению С ? Применение С безопасно в любом возрасте, включая новорожденных. Побочных явлений в педиатрической популяции отмечено не было. Plaud et al. В 4: Есть ли особенности в фармакокинетике /динамике препарата у детей? При умеренной блокаде у новорожденных, время реверсии блока было в два раза короче чем у взрослых. Plaud et al. В 5: При восстановлении спонтанного дыхания: что быстрее С или сукцинилхолин ? У взрослых пациентов: время восстановления при применении рокуроний+сугаммадекс составило 4.2 мин, против 7.1 мин при применении сукцинилхолина. У детей: нет достаточно данных. Lee et al.

Изображение слайда
20

Слайд 20

Case 2 Case presentation: Пациент 22 лет, поступает для выполнения рукавной гастропластики после желудочного шунтирования. Морбидное ожирение (ИМТ 40). Выраженное обструктивное апноэ во сне, аппарат поддержки дыхания ( BiPAP ). Терапия гипертрофированной кардиомиопатии метапрололом. Проблемы: Сложные дыхательные пути Риск аспирации Риск клинического субаортического стеноза Риск резидуального паралича Риск дыхательной недостаточности

Изображение слайда
21

Слайд 21

План : Мягкий наркоз во избежание тахикардии Быстрая последовательная индукция Предупреждение снижения систематического сосудистого сопротивления План действий при сложных дыхательных путях Не применять атропин BIPAP в постоперационном периоде Предупредить резидуальный паралич Вопросы : В 1. Как высчитать дозу С у пациентов с ожирением? В2. Помогает ли С избежать тахикардии? В 3. Снижает ли применение С частоту осложнений и частоту поступления в отделение интенсивной терапии у пациентов с ожирением? В 4. Какой риск рекураризации после применения С?

Изображение слайда
22

Слайд 22

Согласно фармакодинамике сугаммадекса, в основу берется расчет дозы для идеальной массы тела. Тем не менее, учитывая риск рекураризации и обструкции верхних дыхательных путей у пациентов с ожирением, расчет дозы сугаммадекса на основе общей массы тела оправдан. Необходимо применять нейростимуляторы для контроля ! В 1. Как высчитать дозу С у пациентов с ожирением? В2. Помогает ли С избежать тахикардии? Да, применение С не приводит к тахикардии, возможно развитие небольшой брадикардии

Изображение слайда
23

Слайд 23

В 3. Снижает ли применение С частоту осложнений и частоту поступления в отделение интенсивной терапии у пациентов с ожирением? Имеется три ретроспективных исследования. На основе опыта нашего института, можно заключить, что наблюдается снижение частоты осложнений и поступлений в отделение интенсивной терапии, с тех пор, как начал применяться сугаммадекс. Также, упрощается вопрос связанный с ограниченным количеством коек в отделении интенсивной терапии.

Изображение слайда
24

Слайд 24

Не отмечалось ни одного случая рекураризации при применении сугаммадекса в дозе ≥2 мг/кг. Тем не менее …. В 4. Какой риск рекураризации после применения С? Нет реверсии Неостигмин (2.5-5mg) Сугаммадекс (110-140 mg) TOF<0. 9 21% 25% 0% TOF<0. 7 53% 59% 8% 146 пациентов При применении сугаммадекса для реверсии НМБ, было отмечено меньшее количество десатурации (15% vs. 33%, P<0.05). Ledowsky et al. 2013

Изображение слайда
25

Слайд 25

Частичная ре- кураризация : короткий путь к периоперативным осложнениям 1. Murphy G S, Szokol JW, Marymont JH, Franklin M, Avram MJ, V ender JS. Residual paralysis at the time of tracheal extubation. Anesth Analg. 2005;100(6):1840-1845. 2. Maybauer DM, G eldner G, Blobner M, et al. Incidence and duration of residual paralysis at the end of surgery after multiple administrations of cisatracurium and rocuronium. Anaesthesia. 2007;62(1):12-17. 3. Cammu G, De Witte J, De V eylder J, et al. Postoperative residual paralysis in outpatients versus inpatients. Anesth Analg. 2006;102(2):426-429. 4. Debaene B, Plaud B, Dilly M-P, Donati F. Residual paralysis in the PACU after a single intubating dose of nondepolarizing muscle relaxant with an intermediate duration of action. Anesthesiology. 2003;98(5):1042-1048. 5. Murphy G S, Brull SJ. Residual neuromuscular block: lessons unlearned. Part I: definitions, incidence, and adverse physiologic effects of residual neuromuscular block [published online ahead of print May 4, 2010]. Anesth Analg. doi:10.1213/ANE.0b013e3181da832d. 6. Murphy G S, Szokol JW, Marymont JH, G reenberg SB, Avram MJ, Vender JS. Residual neuromuscular blockade and critical respiratory events in the postanesthesia care unit. Anesth Analg. 2008;107(1):130-137. 7. Murphy G S, Szokol JW, Franklin M, Marymont JH, Avram MJ, V ender JS. Postanesthesia care unit recovery times and neuromuscular blocking drugs: a prospective study of orthopedic surgical patients randomized to receive pancuronium or rocuronium. Anesth Analg. 2004;98(1):193-200. 8. Murphy G S, Szokol JW, Marymont JH, et al. Intraoperative acceleromyographic monitoring reduces the risk of residual neuromuscular blockade and adverse respiratory events in the postanesthesia care unit. Anesthesiology. 2008;109(3):389-398. 9. Sundman E, Witt H, Olsson R, E kberg O, Kuylenstierna R, E riksson L I. The incidence and mechanisms of pharyngeal and upper esophageal dysfunction in partially paralyzed humans: phary ngeal videoradiography and simultaneous manometry after atracurium. Anesthesiology. 2000;92(4):977-984. 10. Eriksson L I, Sundman E, Olsson R, et al. Functional assessment of the pharynx at rest and during swallowing in partially paralyzed humans: simultaneous videomanometry and mechanomyography of awake human volunteers. Anesthesiology. 1997;87(5):1035-1043 Нарушение глоточной координации Нарушение глотания Риск аспирации Постоперативная гипоксемия Постоперативный ателектаз Постоперативная пневмония Обструкция верхних дыхательных путей Критические респираторные явления Мышечная слабость 25

Изображение слайда
26

Слайд 26

Case 3 Пациент 12 лет, планируется проведение краниотомии в связи с большой менингиомой в задней черепной ямке. Других отклонений не наблюдается. При обследовании : сонливость, головная боль, рвота. На что нужно обратить внимание? Повышенное внутричерепное давление Отек мозга Fowler’s или сидячее положение ? Нейро -физиологическое мониторирование

Изображение слайда
27

Слайд 27

Вопросы : В 1. Какой самый оптимальный подход к нейромышечному блоку у данного пациента, если нейромониторинг не нужен? В 2. Какой самый оптимальный подход к нейромышечному блоку у данного пациента, если нейромониторинг оправдан? План Начать дексаметазон преоперационно Позиция с поднятой головой Маннитол / Фузид ( проверить осмолярность ) Быстрая последовательная индукция Мягкая индукция для предотвращения повышения внутричерепного давления Предупреждение гипотензии ( гипоперфузии ) Предупреждение гипертензии (отек мозга) Поддержка в зависимости от мониторинга Раннее пробуждение для ранней неврологической оценки Глубокая экстубация

Изображение слайда
28

Слайд 28: Алгоритм

Цели анестетического пособия в отношении нейромышечного блока Без нейромышечного мониторинга С нейромышечным мониторингом Во время процедуры пациент должен находиться в глубокой релаксации Необходимо раннее пробуждение для ранней неврологической оценки Глубокая релаксация для интубации Быстрая реверсия НМБ для нейро -физиологического мониторинга

Изображение слайда
29

Слайд 29: Как поступаю я ? В случаях без нейро -физиологического мониторинга :

Индукция высокой дозой рокурония ( как минимум 1.2 мг/кг ) под контролем нейростимулятора Поддержка анестезии тотальной внутривенной анестезией либо опиоидами / техникой VA Поддержка среднего НМБ (2-3 ответа на TOF) до конца процедуры В конце процедуры: быстрая реверсия сугаммадексом Доза препарата зависит от уровня НМБ ( в основном 2 мг/кг ). Глубокая экстубация

Изображение слайда
30

Слайд 30: Как поступаю я ? В случаях с нейро -физиологическим мониторингом :

1. Индукция адекватной дозой рокурония (0.8-1.2 мг/кг ) под контролем нейростимулятора Когда индукция завершена, и пациент готов к быстрой реверсии, вводится сугаммадекс Доза зависит от результатов повторной оценки глубины НМБ ( в основном 2 мг/кг ). Через 2 мин : убедиться что соотношение TOF более 95%. Тотальная внутривенная анестезия без НМБ. Глубокая экстубация

Изображение слайда
31

Слайд 31

Case 4 Presentation Пациент 10 лет, направлен на жесткую эзофагоскопию для удаления инородного тела и с подозрением на эзофагеальную перфорацию. Последний прием пищи был за 3 часа до поступления. Проблемы: Полный желудок Необходимость глубокого НМБ для предотвращения средостенного повреждения Длительность процедуры может быть короче чем длительность НМБ План Внутривенный доступ Преоксигенация Быстрая последовательная индукция пропофолом, фентанилом, рокуронием в дозе 1.2 мг/кг Нейростимулятор для контроля НМБ Вопросы : В 1. Какой самый оптимальный подход к нейромышечному блоку у данного пациента? В 2. Какой самый оптимальный подход к процедурам при отсутствии НМБ?

Изображение слайда
32

Слайд 32: Операции на ЛОР органах

Две потенциальные проблемы с НМБ связанные с операциями на ЛОР органах Короткая процедура, где необходима глубокая релаксация Шейные процедуры без НМБ Глубокий НМБ необходимо сохранить на протяжении всей процедуры Необходимо быстро вывести пациента в конце процедуры Глубокая релаксация для интубации Быстрая реверсия НМБ для нейромониторинга для начала процедуры

Изображение слайда
33

Слайд 33: Короткое вмешательство на ЛОР - органах : Как поступаю я?

1. Релаксация с рокуронием в дозе 1.2 мг/кг для фасилитации интубации в сопровождении нейростимулятора 2. Быстрая реверсия НМБ с сугаммадексом в конце процедуры, в сопровождении нейростимулятора. Доза зависит от глубины НМБ.

Изображение слайда
34

Слайд 34: Шейные процедуры без НМБ: Как поступаю я?

1. Индукция с адекватной дозой рокурония (обычно 0.8-1.2 мг/кг ) в сопровождении нейростимулятора. Перед началом хирургического вмешательства реверсировать сугаммадексом. Доза зависит от повторной оценки глубины НМБ ( обычно 2 мг/кг ). Через 2 минуты: удостовериться что соотношение TOF более 95%. Либо тотальная внутривенная анестезия либо опиоиды / VA анестезия без НМБ.

Изображение слайда
35

Слайд 35

Case 5 Presentation: Пациент 80 лет, поступает для лапароскопической холецистэктомии. Вес 64 кг, других заболеваний не отмечается. Аллергии нет. Индукция : пропофол 100 мг, фентанил 0.15 мг, рокуроний 50 мг. Поддержка изофлюраном. Операция продолжалась 35 мин. В конце операции НМБ был реверсирован сугаммадексом в дозе 5 0 мг, для контроля постоперационной боли был введен морфин 3 мг. Экстубация без осложнений. Через 5 мин : сердцебиение 130/ мин, АД 70/45 мм/ р.с., свистящие хрипы, крапивница.

Изображение слайда
36

Слайд 36

План лечения : Раствор Рингера болюсом 500 мл Адреналин повторные болюсы по 0.05 мг Затем инфузия адреналина Солумедрол 100 мг вв После стабилизации – перевод в отделение интенсивной терапии Вопросы : В 1. Что было триггером ? Может ли сугаммадекс привести к анафилаксии ? В 2. Если да, то какая частота развития ? В 3. Опасно ли это ? В 4. Какие дополнительные ПЯ отмечаются при применении С? В5. Есть ли разница в безопасности и эффективности применения С у пожилых пациентов?

Изображение слайда
37

Слайд 37

Аллергическая реакция и анафилаксия были основными побочными явлениями на которое заострило внимание FDA перед одобрением в 200 8 году. В 1. Что было триггером ? Может ли сугаммадекс привести к анафилаксии ? Это очень редкое осложнение Частота развития 1:3,000,000 предупрежден = вооружен Состояние контролируемое при раннем вмешательстве Не было зарегистрировано ни одного летального исхода при развитии анафилактического шока на сугаммадекс. В 2. Если да, то какая частота развития ? Насколько это опасно?

Изображение слайда
38

Слайд 38

Было зарегистрировано несколько случаев когда применения сугаммадекса было достаточно для получения положительного результата при ин-виво (кожный тест) и ин-витро (тест активации базофилов) тестировании. В большинстве случаев, сам сугаммадекс не приводит к развитию анафилаксии, или кожных реакций. Аллергическую реакцию вызывает комплекс рокуроний-сугаммадекс. Orihara, J of Anesthesia 2018.

Изображение слайда
39

Слайд 39

В 4. Какие дополнительные ПЯ отмечаются при применении С? Было проведено большое количество исследований фазы III, изучавших безопасность и эффективность применения сугаммадекса в различных дозировках. Исследования фазы I показали, что применение сугаммадекса в дозе до 95 мг/кг было безопасным. У нескольких пациентов отмечалась дисгевзия, ( изменение вкуса ). Это побочное явление переносилось пациентами легко, и в основном, развивалось в дозах более 32 мг/кг. Мышечная боль Редкие побочные явления включают в себя диаррею и небольшую брадикардию.

Изображение слайда
40

Слайд 40

В 5. Есть ли различия в безопасности и эффективности применения С у пожилых пациентов? Время до восстановления TOF соотношения до 0.9 при применении С было на 20% длиннее у пожилых лиц в возрасте от 65 до 74 лет, и на 20% длиннее у пожилых лиц старше 75 лет вы сравнении с молодыми пациентами. Yazar, Balkan Med J 2018 McDonagh, Anesthesiology 2011 McDonagh, European J Anesth 2012 Пожилым пациентам С нужно вводить в дозировке на 25% больше от стандартной дозы для устранения НМБ в короткий срок. Поэтому необходимо помнить о корректировке дозы при необходимости ускоренного восстановления из глубокого НМБ у пожилых пациентов. Shin, Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2016

Изображение слайда
41

Слайд 41

Риск развития постоперативной десатурации, необхлодимость в кислороде и риск развития ларингоспазма при применении С намного ниже чем при применении неостигмина. Amao, J Clin Anesthesia 2012 Kizilay, J Clin Anesthesia 2016 С. обеспечивает большую гемодинамическую стабильность в сравнении с комбинацией неостигмин -атропин у пациентов с сердечными проблемами в возрасте от 18 до 75 лет идущих на хирургические вмешательства не на сердце.

Изображение слайда
42

Слайд 42

С не метаболизируется через печень, поэтому возрастные изменения в функции печени не влияют на фармакокинетический профиль препарата Эффективность сугаммадекса не меняется при почечной недостаточности Isik, Med Sci Monit, 2016

Изображение слайда
43

Слайд 43

Case 6 Presentation: Пациент 13 лет, с Болезнью Крона, осложненной перфорацией, поступает для сигмоидэктомии. Вес 22 кг. Других заболеваний не отмечается. Аллергии нет. Индукция: пропофол 100 мг, фентанил 0.1 мг, рокуроний 30 мг. Поддержка изофлюраном /N20/O2. Через 10 мин после индукции : ЧС 120/ мин, АД 70/45 мм.рт.ст, свистящие хрипы, крапивница. Вопросы : В 1. Опять анафилаксия? У Злотника не хватает воображения? В 2. Наиболее вероятный триггер ? В 3. Ну вот и отлично, мы уже знаем тактику ведения! В 4. Причем здесь С ? NDMR are the most common cause of anaphylaxis in the OR. The incidence of anaphylaxis to rocuronium, is approximately 1:3500–1:445,000 It is another indication for sugammadex. Prior to sugammadex, epinephrine, steroids and antihistamines were the only treatment options. S binds rocuronium directly, blocking its antigenic sites, and promoting its elimination. Multiple case reports have reported excellent outcomes in patients receiving S for rocuronium-induced anaphylaxis.

Изображение слайда
44

Слайд 44

НДМР являются наиболее частой причиной анафилаксии в операционном отделении. Частота развития анафилаксии на рокуроний приблизительно 1:3500–1:445,000 Это еще одно показание для применения сугаммадекса. До сугаммадекса эпинефрин, стреоиды и антигистаминные препараты были единственными препаратами для лечения. С. напрямую связывает рокуроний, блокирует его антигенетические способности, и ускоряет элиминацию. Были зарегистрированы случаи с отличными исходами при применении сугаммадекса для лечения рокуроний -индуцированного анафилактического шока.

Изображение слайда
45

Слайд 45

Изображение слайда
46

Слайд 46: Предлагаемые показания для применения Сугаммадекса для реверсии нейромышечного блока в конце операции

Трудные дыхательные пути, когда экстубация при субоптимальных условиях может привести к развитию жизни-угрожающих осложнений. Срочная ситуация, когда «невозможно интубировать, невозможно вентилировать». Ультра-короткие процедуры( <15 мин ), когда необходима быстрая последовательная индукция, и сукцинилхолин противопоказан.

Изображение слайда
47

Слайд 47: Предлагаемые показания для применения Сугаммадекса для реверсии нейромышечного блока в конце операции

Пациенты с морбидным ожирением ( ИМТ >45), не осложненные сердечными и легочными заболеваниями. Пациенты с морбидным ожирением ( ИМТ >40), осложненные сердечными и легочными заболеваниями. Пациенты с ишемической болезнью сердца, III-IV Класс по Канадской Функциональной Классификации. Пациенты с сердечной недостаточностью, III-IV Класс по Нью Йоркской Ассоциации Сердца ( NYHA).

Изображение слайда
48

Слайд 48

Пациенты с выраженной аритмией (острая предсердная фибрилляция, предсердное трепетание, суправентрикулярная тахиаритмия, паравертебральный блок и тд.) Пациенты с симптоматической бронхиальной астмой и и ХОБЛ. Обструктивная болезнь легких с ограниченным функциональным резервом. Пациенты в возрасте 80-89 лет с сопутствующими заболеваниями, выраженность которых не подходит под вышеуказанные критерии. Предлагаемые показания для применения Сугаммадекса для реверсии нейромышечного блока в конце операции.

Изображение слайда
49

Последний слайд презентации: Персонализированный подход к применению сугаммадекса » Александр

Изображение слайда