Презентация на тему: Перинатология в современном аспекте

Перинатология в современном аспекте
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России с курсами усовершенствования врачей по
Организация учебного процесса
…
Акушерство
Основные этапы развития акушерства
Основные этапы развития акушерства
Основные этапы развития акушерства
Основные этапы развития акушерства
Основные этапы развития акушерства
Основные этапы развития акушерства
Основные этапы развития акушерства
История акушерства в России
История акушерства в России
История акушерства в России
История акушерства в России
История акушерства в России
История акушерства в России
История акушерства в России
История акушерства в России
История акушерства в России
История акушерства в России
История акушерства в России
История акушерства в России
История акушерства в России
История акушерства в России
Переход на новые медицинские критерии рождения
II Перинатология
…
Перинатология
Перинатальный период
F ederation I nternational of G ynaecology and O bstetrics
Перинатальная смертность
Основоположники перинатологии в России
Основоположники перинатологии в России
Основоположники перинатологии в России
Основоположники перинатологии в России
…
Этапы снижения материнской и неонатальной смертности в ХХ веке
Основные направления современного акушерства
Лечение бесплодия (ВРТ)
…
PGD- диагностика
Прегравидарная подготовка
Прегравидарная подготовка
Неинвазивная диагностика состояния плода
Неинвазивная диагностика состояния плода
Неинвазивная диагностика состояния плода
Неинвазивная диагностика состояния плода
Неинвазивная диагностика состояния плода
МРТ
Допплерометрия кровотока
Неинвазивная диагностика состояния плода
Неинвазивная диагностика состояния плода
Неинвазивная диагностика состояния плода
Инвазивные методы диагностики
Амниоцентез
Кордоцентез
Частота родов с многоплодием
Фетальная хирургия
Профилактика невынашивания
Анестезия в родах
Методы остановки послеродового кровотечения
Наложение компрессионных гемостатических швов на матку
…
Аппаратная реинфузия аутологичной крови
Хирургия в акушерстве
…
Уровни акушерских стационаров
Центр планирования семьи и репродукции ДЗ г. Москвы
Структура перинатального центра
Банк криоконсервации и хранения эмбрионов
Родовое отделение
Родовое отделение
Роды сегодня
Операционная
Послеродовый период
Послеродовые палаты
…
О тделение Р еанимации и И нтенсивной Т ерапии новорожденных
К ранио Ц еребральная Г ипотермия
…
Отделение катамнеза
…
…
…
Менструальный цикл Подготовка репродуктивной системы к беременности
Менструальный цикл
Биологическое значение менструального цикла
Характеристика нормального менструального цикла
Тесты функциональной диагностики (1)
Тесты функциональной диагностики (2)
Цикличность деятельности репродуктивной системы
Взаимодействие звеньев репродуктивной системы
Характеристика рецепторов:
Органы-мишени
Уровни регуляции менструального цикла
На уровне коры ГМ и подкорковых структур регуляция осуществляется посредством:
Гипоталамус
Гипофиз
Гипофизарный цикл
Функции ФСГ
Функции ЛГ
Функции пролактина
Яичники
Примордиальный фолликул
Преантральный фолликул
Антральный фолликул
Преовуляторный фолликул
Яичники
Овуляция
Желтое тело
Яичники
Гормоны яичников:
Эстрогены
Эстрогены (продолжение)
Прогестерон
Прогестерон (продолжение)
Андрогены
Антимюллеров гормон (АМГ)
Менструальный цикл
Матка
«Окно имплантации»
Причины наступления менструации:
Менструация
Другие факторы:
Витамины и микроэлементы при беременности
Роль магния
Роль магния (продолжение)
Прегравидарная подготовка
Витамины и микроэлементы при беременности
Функция яичников и витамин Д
Роль кальция
Роль кальция
Роль дефицита кальция в накоплении жировой ткани
1/135
Средняя оценка: 4.8/5 (всего оценок: 12)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (20373 Кб)
1

Первый слайд презентации: Перинатология в современном аспекте

Бреусенко Лариса Евгеньевна Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России с курсами усовершенствования врачей по акушерству, гинекологии и перинатологии

Изображение слайда
2

Слайд 2: Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России с курсами усовершенствования врачей по акушерству, гинекологии и перинатологии

Клинические базы кафедры Центр планирования семьи и репродукции 250 коек РДКБ 40 коек 31 ГКБ 120 коек 17 ГКБ 60 коек

Изображение слайда
3

Слайд 3: Организация учебного процесса

наличие компьютеров во всех учебных комнатах прямые трансляции из операционных презентации для чтения лекций и проведения практических занятий тесты для проведения контроля знаний с использованием компьютеров рабочая программа по акушерству и гинекологии программа элективных курсов по акушерству и гинекологии

Изображение слайда
4

Слайд 4: …

I История

Изображение слайда
5

Слайд 5: Акушерство

accoucher ( фран. ) – помогать при родах, obstare ( лат. ) – быть около.

Изображение слайда
6

Слайд 6: Основные этапы развития акушерства

Сборник Гиппократа : указана истинная продолжительность беременности (280 дней) ; диета беременных ; основное предлежание – головное ; описан пузырный занос, выпадение пуповины, аномалии положения плода ; при задержке плаценты – ручное удаление. Основные этапы развития акушерства «От Древней Греции»

Изображение слайда
7

Слайд 7: Основные этапы развития акушерства

Соран Эфесский : описал защиту промежности ; связь задержки плаценты с плотным прикреплением или спазмом матки. Гален : изучил анатомию таза и половых органов. Основные этапы развития акушерства «От Древней Греции»

Изображение слайда
8

Слайд 8: Основные этапы развития акушерства

Везалий – строение матки, вид сыровидной смазки. Фаллопий – строение яйцеводов, яичника, плаценты. Амбруаз Паре – поворот плода на ножку. Во Франции осуществили операцию кесарева сечения на живой женщине. XV-XVI век

Изображение слайда
9

Слайд 9: Основные этапы развития акушерства

Концепция существования у женщины яйцеклетки, созревающей в яичнике. Морисо описал ручное пособие при тазовых предлежаниях по освобождению головки плода. Семья Чемберленов в Англии изобрела акушерские щипцы. В Европе открываются заведения, где принимают роды у бедного населения. Было положено начало подготовке акушерских кадров по стандартным программам. Акушерские щипцы вошли в широкую практику. XVIII век XVII век Основные этапы развития акушерства

Изображение слайда
10

Слайд 10: Основные этапы развития акушерства

Жан Луи Боделок известен своим учебником «Принципы повивального искусства». Он предложил проводить наружное и внутреннее тазоизмерение. Редерер предложил разделение механизма родов на пять моментов. Он первым обратил внимание на важность наружного акушерского исследования. Основные этапы развития акушерства XVIII-XIX век

Изображение слайда
11

Слайд 11: Основные этапы развития акушерства

Открыта яйцеклетка, процессы оплодотворения, имплантации и эмбриогенеза. Леопольд разработал систематическое учение о наружном акушерском исследовании. Земмельвейс предложил эффективный способ профилактики послеродовой лихорадки, сформулировал понятия о асептике и антисептике. Симпсон в 1847 внедрил эфирный наркоз. В 1881 году впервые стали использовать зашивание матки после операции. Основные этапы развития акушерства XIX век

Изображение слайда
12

Слайд 12: Основные этапы развития акушерства

Дж. Симпсон ввел в акушерскую практику наркоз. Вначале применялся хлороформ, затем эфир. Разработана техника классического корпорального кесарева сечения. Усовершенствование техники операции, применение наркоза и соблюдение принципов асептики привели к значительному снижению смертности от осложнений кесарева сечения. Основные этапы развития акушерства XIX век

Изображение слайда
13

Слайд 13: История акушерства в России

В 1707 году по указу Петра I в Москве создана Госпитальная школа при Генеральском госпитале – первое высшее медицинское учебное заведение в России. В 1754 году созданы школы бабичьего дела. В 1801 году открыт Повивальный институт. Ф.И. Эразмус первым в России применил акушерские щипцы и провел операцию кесарева сечения. История акушерства в России XVII век

Изображение слайда
14

Слайд 14: История акушерства в России

Ввел в практику занятия на фантомах женского таза и ребенка. Издал первое русское руководство по акушерству : «Искусство повивания или наука о бабичьем деле». Н é стор Макс и́ мович Амбод и́ к-Максим ó вич (1744-1812) История акушерства в России XVIII век

Изображение слайда
15

Слайд 15: История акушерства в России

В.М. Рихтер стал директором Повивального института при Московском императорском воспитательном доме. В.И. Кох был первым профессором акушерства в Москве, читавшим лекции на русском языке. А.М. Макеев учил студентов, что “ родильная горячка ” – не эпидемия, а эндемия и сепсис. А.П. Матвеев предложил профилактику офтальмобленнореи раствором ляписа. История акушерства в России XVIII век

Изображение слайда
16

Слайд 16: История акушерства в России

«Мне кажется, что ничью жизнь нельзя взвешивать как какую-нибудь вещь, врачом должна быть одинаково ценима как жизнь матери, так и жизнь плода» А.Я.Крассовский (1821-1898) XIX век История акушерства в России

Изображение слайда
17

Слайд 17: История акушерства в России

Д.О. Отт (1855 – 1929) Фасад здания Повивального института на набережной Фонтанки. Снимок 1910 г. XX век История акушерства в России

Изображение слайда
18

Слайд 18: История акушерства в России

Роддом №6 (1906 год открытия) Бахрушинская больница (1908 год открытия роддома) XX век История акушерства в России

Изображение слайда
19

Слайд 19: История акушерства в России

В 19 17 году создан отдел охраны материнства и младенчества при Народном Комиссариате. Государством предписано от 2 до 5 послеродовых коек из расчета 1 койка на 1000 человек населения. CCCP История акушерства в России

Изображение слайда
20

Слайд 20: История акушерства в России

В 1920 году РСФСР стала первым государством мира, узаконившим аборты. В 1936 году ‒ постановление «О запрещении абортов…». 1955 год ‒ Указ «Об отмене запрещения абортов» CCCP История акушерства в России В.И. Сакевич. сайт www.demoscope.ru

Изображение слайда
21

Слайд 21: История акушерства в России

1 этап ФАПы и колхозные родильные дома Фельдшер- акушерка акушерка Неотложная доврачебная помощь Нормальные роды Транспортировка в ЦРБ 2 этап Сельская амбулатория Участковая больница ЦРБ Врач акушер- гинеколог Врач выездной бригады ЦРБ Оказание врачебной помощи в полном объеме согласно должностным обязанностям врача акушера-гинеколога 3 этап ЦРБ Областная больница МСЧ 4-5 этапы Врач акушер- гинеколог Консультативная помощь Специализированная помощь 1982г Приказ Министерства здравоохранения №1059 “ О дальнейшем улучшении организации акушерско-гинекологической помощи женщинам, проживающим в сельской местности ” CCCP История акушерства в России

Изображение слайда
22

Слайд 22: История акушерства в России

1988г Приказ МЗ от 15.12.1988 №188 «О создании перинатальных центров» На базе многопрофильных больниц. На территориях с населением 500 тыс и более. Состоит из : консультативно-диагностического блока ; акушерского блока ; педиатрического блока. CCCP История акушерства в России

Изображение слайда
23

Слайд 23: История акушерства в России

Литература История акушерства в России

Изображение слайда
24

Слайд 24: История акушерства в России

Об основах охраны здоровья граждан РФ, 2011 год Статья 47 «Права семьи» (консультирование, присутствие отца на родах, право нахождения с ребенком в возрасте до 3 лет) Статья 48 «Права беременных женщин и матерей» (материнство поощряется государством, право госгарантий, бесплатное питание беременных и кормящих) Статья 49 «Рождение ребенка» (переход с 2012 года на критерии регистрации с учетом рекомендаций ВОЗ) Статья 50 «Права несовершеннолетних» Статья 51 «Применение вспомогательных репродуктивных технологий» XXI век История акушерства в России

Изображение слайда
25

Слайд 25: История акушерства в России

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 №572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (с изменениями и дополнениями) Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 №921н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю неонатология » Акушер-гинеколог Неонатолог Анестезиолог-реаниматолог XXI век История акушерства в России

Изображение слайда
26

Слайд 26: История акушерства в России

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 года №598 – показатель младенческой смертности по Российской Федерации к 2018 году должен составить 7,5 на 1000 родившихся живыми 1 этап 2013-2015 год 2 этап 2016-2020 год Всего 11 подпрограмм «Охрана здоровья матери и ребенка» снижение смертности от всех причин (на 1000 населения) до 11,4 в 2020 году снижение материнской смертности до 15,5 в 2020 году снижение младенческой смертности с 7,8 в 2016 году до 6,4 в 2020 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 РФ 8,2 8,1 8,0 7,8 7,5 7,5 7,0 6,4 Будущее В рамках Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» История акушерства в России

Изображение слайда
27

Слайд 27: Переход на новые медицинские критерии рождения

С 1 января 2012 года в России роды – с 22 недель гестации Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №1687 от 27.12.2011 «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядка ее выдачи» Будущее История акушерства в России

Изображение слайда
28

Слайд 28: II Перинатология

Мы вступаем в состязание при рождении и прекращаем его, умирая. Руссо Ж.-Ж.

Изображение слайда
29

Слайд 29: …

Изображение слайда
30

Слайд 30: Перинатология

peri (греч. ) - вокруг, около; natus (лат. ) - связанный с родами; logos (лат. ) - учение. Перинатология

Изображение слайда
31

Слайд 31: Перинатальный период

Пренатальный Антенатальный 22 нед.. 28 нед. Р О Д Ы 168 часов после родов Интранатальный Постнатальный Перинатальный период

Изображение слайда
32

Слайд 32: F ederation I nternational of G ynaecology and O bstetrics

VII Международный конгресс акушеров гинекологов 1973

Изображение слайда
33

Слайд 33: Перинатальная смертность

Число погибших плодов, начиная с 22 недель гестации (масса ≥500 грамм, длина ≥25 см), во время родов и новорожденных в первые 7 дней (168 часов) после рождения. Рассчитывается на 1000 живорожденных. Перинатальная смертность

Изображение слайда
34

Слайд 34: Основоположники перинатологии в России

Н.Л. Гармашева ( 1910 – 1990 г.г.) Л.С. Персианинов (1908 – 1978 г.г.)

Изображение слайда
35

Слайд 35: Основоположники перинатологии в России

В.М. Сидельникова (1938 – 2010 г.г.) В.А. Таболин ( 1926 – 2007 г.г.) А.П. Кирющенков (1928 – 2012 г.г.) Основоположники перинатологии в России

Изображение слайда
36

Слайд 36: Основоположники перинатологии в России

Э.К. Айламазян В.Е. Радзинский А.Н. Стрижаков Основоположники перинатологии в России Н.Н. Володин

Изображение слайда
37

Слайд 37: Основоположники перинатологии в России

Профессор Р.И. Шалина Профессор Л.Г. Сичинава Акад. РАН Г.М. Савельева Основоположники перинатологии в России Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета РНИМУ Акад. РАН М.А. Курцер

Изображение слайда
38

Слайд 38: …

III Основные направления современного акушерства Цель медицины – действие, а не ожидание. Опасность ошибиться в диагнозе всегда велика, но еще опаснее рисковать жизнь больного, оставив его без лечения. Бернар К.

Изображение слайда
39

Слайд 39: Этапы снижения материнской и неонатальной смертности в ХХ веке

Этапы снижения неонатальной смертности в США и Соединенном Королевстве ** Снижение материнской смертности в России течение ХХ века * * В.И. Сакевич. сайта www.demoscope.ru ** WHO. Born too soon: the global action report on preterm birth, 2012 Человек Год

Изображение слайда
40

Слайд 40: Основные направления современного акушерства

Лечение бесплодия Прегравидарная подготовка Пренатальная диагностика Неинвазивная диагностика состояния плода Генетическое консультирование Инвазивная диагностика состояния плода Невынашивание (преждевременные роды) Многоплодная беременность (включая фетальную хирургию) Резус-сенсибилизация Преэклампсия Акушерские кровотечения Хирургия в акушерстве

Изображение слайда
41

Слайд 41: Лечение бесплодия (ВРТ)

В спомогательные Р епродуктивные Т ехнологии: Э кстра К орпоральное О плодотворение (ЭКО, англ. IVF ) и перенос эмбриона в матку ; И нъекция С перматозоида в Ц итоплазму ооцита (ИКСИ, англ. ICSI ) ; донорство спермы ; донорство ооцитов ; суррогатное материнство ; П редимплантационная Г енетическая Д иагностика наследственных болезней ( PGD- диагностика) ; искусственная инсеминация  спермой мужа (донора). Лечение бесплодия (ВРТ)

Изображение слайда
42

Слайд 42: …

Э кстра К орпоральное О плодотворение  (от лат.  extra — снаружи, вне  и лат.  corpus — тело, то есть оплодотворение вне тела, сокр.  ЭКО́ ) —вспомогательная репродуктивная технология, используемая в случае бесплодия. В английском языке обозначается аббревиатурой IVF ( I n V itro   F ertilisation ). SanteChezNous www.santecheznous.com …

Изображение слайда
43

Слайд 43: PGD- диагностика

ARTMedGroup. www.artmedgroup.ru

Изображение слайда
44

Слайд 44: Прегравидарная подготовка

Основная цель – создание условий для улучшения и развития плодного яйца. Внедрение в практику прегравидарной подготовки всем женщинам группы высокого риска : а) бесплодие ; б) эндокринные нарушения ; в) врожденная и наследственная тромбофилия ; г) невынашивание и/или преждевременные роды в анамнезе ; д) преэклампсия (гестозы) и/или ЗРП в анамнезе. Прегравидарная подготовка

Изображение слайда
45

Слайд 45: Прегравидарная подготовка

Гормональный профиль УЗИ Пайпель-биопсия Гистероскопия Кровоток в маточных артериях Определение факторов роста VEGF V ascular E ndothelial G rowth F actor Прегравидарная подготовка

Изображение слайда
46

Слайд 46: Неинвазивная диагностика состояния плода

УЗИ МРТ Допплерометрия Кардиотокография Неинвазивный тест Пренатальные скрининги

Изображение слайда
47

Слайд 47: Неинвазивная диагностика состояния плода

Alfred Kratochwil 1966 год О rvan Hess Edward Hon 1957 год Неинвазивная диагностика состояния плода КТГ УЗИ

Изображение слайда
48

Слайд 48: Неинвазивная диагностика состояния плода

Современный аппарат КТГ

Изображение слайда
49

Слайд 49: Неинвазивная диагностика состояния плода

Современный УЗИ аппарат 2 D УЗИ ( беременность) Неинвазивная диагностика состояния плода www.imgkid.com, www.infmedserv.ru, www.kiev.all.biz 2 D УЗИ ( киста)

Изображение слайда
50

Слайд 50: Неинвазивная диагностика состояния плода

2 D УЗИ 3 D /4 D УЗИ Неинвазивная диагностика состояния плода 3 D /4 D HD УЗИ www.baby3d4d.com, www.fastebm.eu, www.freerepublic.com

Изображение слайда
51

Слайд 51: МРТ

Неинвазивная диагностика состояния плода УЗИ (допплерометрия)

Изображение слайда
52

Слайд 52: Допплерометрия кровотока

Нормальный кровоток Нарушенный кровоток Допплерометрия кровотока

Изображение слайда
53

Слайд 53: Неинвазивная диагностика состояния плода

Обязательные УЗИ : 11-14 недель ; 18-21 неделя ; 30-34 недели. Дополнительно УЗИ : при патологии беременности (подозрение на отслойку плаценты, Rh- сенсибилизация и д.р.) ; при госпитализации на роды ; в о время родов (взаиморасположение плодов при многоплодной беременности). Неинвазивная диагностика состояния плода

Изображение слайда
54

Слайд 54: Неинвазивная диагностика состояния плода

Биохимический скрининг первого триместра проводится в 11-13 недель беременности. При этом определяются 2 показателя: ХГЧ РАРР-а (белок ассоциированный с беременностью). Неинвазивная диагностика состояния плода

Изображение слайда
55

Слайд 55: Неинвазивная диагностика состояния плода

www.genomed.ru www.panoramatest.ru

Изображение слайда
56

Слайд 56: Инвазивные методы диагностики

Консультация генетика Инвазивные методы диагностики

Изображение слайда
57

Слайд 57: Амниоцентез

www.zdravor.com

Изображение слайда
58

Слайд 58: Кордоцентез

Из учебника «Акушерство» под ред. акад. РАН Г.М. Савельевой

Изображение слайда
59

Слайд 59: Частота родов с многоплодием

% Частота родов с многоплодием

Изображение слайда
60

Слайд 60: Фетальная хирургия

www.boston.com, www.pikabu.ru, www.joysunspeakable.com

Изображение слайда
61

Слайд 61: Профилактика невынашивания

Изображение слайда
62

Слайд 62: Анестезия в родах

Регионарная анестезия www.mama66.ru www.womanadvice.ru При местном обезболивании сам больной является активным помощником оператора. Маслов П.Н.

Изображение слайда
63

Слайд 63: Методы остановки послеродового кровотечения

Медикаментозные : ингибиторы фибринолиза ; утеротоники. Хирургические : швы на матку и нижний маточный сегмент ; перевязка артерий ; эмболизация маточных артерий ; баллонная окклюзия артерий. Аппаратные : интраоперационная реинфузия крови. (аппарат Cell Saver® 5+ /C.A.T.S.) Методы остановки послеродового кровотечения Смелость хирурга не должна превышать его умелости. Петров Н.Н.

Изображение слайда
64

Слайд 64: Наложение компрессионных гемостатических швов на матку

Матрасный шов Шов по B-Lynch

Изображение слайда
65

Слайд 65: …

Эмболизация маточных артерий Баллонная окклюзия общих подвздошных артерий с 2-х сторон … Когда хирург во время кровотечения теряет голову, больной теряет жизнь. Ф. Де Кервен

Изображение слайда
66

Слайд 66: Аппаратная реинфузия аутологичной крови

Cell Saver® 5+ C.A.T.S.

Изображение слайда
67

Слайд 67: Хирургия в акушерстве

Вакуум экстракиция www.indiamart.com www.clinicalinnovations.com

Изображение слайда
68

Слайд 68: …

IV Перинатальный центр

Изображение слайда
69

Слайд 69: Уровни акушерских стационаров

Первая группа – акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога ; Вторая группа – акушерские стационары, имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры. Третья А группа – акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания); Третья Б группа – акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской, гинекологической и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 №572н Адаптировано по данным сайта www.garant.ru

Изображение слайда
70

Слайд 70: Центр планирования семьи и репродукции ДЗ г. Москвы

Главный врач: Латышкевич О.А. Всего коек - 250 Акушерское отделение – 190 коек Гинекологическое отделение – 60 коек Отделение интенсивной терапии – 6 коек Отделение переливания крови (700 л. в год) Консультативно-диагностическое отделение с современными методами пренатальной диагностики – 12 944 посещений в год Отделение ЭКО - 2 3440 посещений в год Стационар одного дня – 1458 посещений в год Рентгенологическое отделение – 9243 исследования в год, в том числе МРТ - 2638, эмболизация маточных артерий Отделение интенсивной терапии новорожденных – 16 коек Стационар III группы Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета РНИМУ

Изображение слайда
71

Слайд 71: Структура перинатального центра

Волгоградский областной клинический Перинатальный центр №2 Краснодарский Краевой перинатальный центр Ростовский областной перинатальный центр Мордовский республиканский клинический перинатальный центр дородовое наблюдение бесплодие (ВРТ) консультация беременных лечение наблюдение роды послеродовой период наблюдение новорожденных

Изображение слайда
72

Слайд 72: Банк криоконсервации и хранения эмбрионов

По данным сайта www.ladaclinic.com

Изображение слайда
73

Слайд 73: Родовое отделение

Изображение слайда
74

Слайд 74: Родовое отделение

Изображение слайда
75

Слайд 75: Роды сегодня

индивидуальное пребывание : снижение риска передачи инфекционных заболеваний ; комфортные условия для беременной в течение родов и после ; возможность “ партнерских родов ”; нахождение ребенка с матерью после родов.

Изображение слайда
76

Слайд 76: Операционная

Изображение слайда
77

Слайд 77: Послеродовый период

Изображение слайда
78

Слайд 78: Послеродовые палаты

Изображение слайда
79

Слайд 79: …

V Наблюдение новорожденных

Изображение слайда
80

Слайд 80: О тделение Р еанимации и И нтенсивной Т ерапии новорожденных

Изображение слайда
81

Слайд 81: К ранио Ц еребральная Г ипотермия

Изображение слайда
82

Слайд 82: …

WHO. Born too soon: the global action report on preterm birth, 2012 Неонатальная смертность на 1000 живых новорожденных

Изображение слайда
83

Слайд 83: Отделение катамнеза

врач педиатр невролог ортопед отолоринголог (ЛОР) офтальмолог (окулист) специалист ультразвуковой диагностики гастроэнтеролог дерматолог нефролог кардиолог психоневролог психолог логопед

Изображение слайда
84

Слайд 84: …

Изображение слайда
85

Слайд 85: …

Изображение слайда
86

Слайд 86: …

VI Перспективы развития Удваивай усилия, достигнув определенного успеха! Бильрот Т.

Изображение слайда
87

Слайд 87: Менструальный цикл Подготовка репродуктивной системы к беременности

Бреусенко Лариса Евгеньевна Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России с курсами усовершенствования врачей по акушерству, гинекологии и перинатологии

Изображение слайда
88

Слайд 88: Менструальный цикл

циклически повторяющиеся изменения во всем организме женщины, преимущественно в репродуктивной системе, внешним проявлением которых служат кровяные выделения из половых путей (менструация)

Изображение слайда
89

Слайд 89: Биологическое значение менструального цикла

заключается в осуществлении репродуктивной функции: созреваниии яйцеклетки ее оплодотворении имплантации оплодотворенной яйцеклетки в заранее подготовленный эндометрий

Изображение слайда
90

Слайд 90: Характеристика нормального менструального цикла

Менструации начинаются в периоде полового созревания (в норме от 12 до 15 лет). Дата первой менструации называется менархе Продолжаются до 49-55 лет. Дата последней менструации называется менопауза Продолжительность менструального цикла колеблется в пределах от 21 до 35 дней (28-30 дней у 60%) Продолжительность менструации от 3 до 7 дней Количество теряемой крови от 50 до 80 мл МЦ устанавливается в течение года Менструации безболезненны МЦ двухфазный

Изображение слайда
91

Слайд 91: Тесты функциональной диагностики (1)

определение базальной (ректальной) температуры кариопикнотический индекс симптом «зрачка» симптом натяжения шеечной слизи симптом кристаллизации цервикальной слизи СИМПТОМ ЗРАЧКА БАЗАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА КАРИОПИКНОТИЧЕСКИЙ ИНДЕКС НАТЯЖЕНИЕ ШЕЕЧНОЙ СЛИЗИ КРИСТАЛЛИЗАЦИЯ ШЕЕЧНОЙ СЛИЗИ

Изображение слайда
92

Слайд 92: Тесты функциональной диагностики (2)

симптом натяжения шеечной слизи; определение базальной (ректальной) температуры; симптом «зрачка»; симптом кристаллизации цервикальной слизи; кариопикнотический индекс;

Изображение слайда
93

Слайд 93: Цикличность деятельности репродуктивной системы

Принципы: прямой обратной Прямая связь : стимулирующее действие гипоталамуса на гипофиз и последующее образование половых стероидов в яичнике Обратная связь : повышенная концентрация половых гормонов блокирует активность выжележащих уровней связи

Изображение слайда
94

Слайд 94: Взаимодействие звеньев репродуктивной системы

«Длинная» петля: воздействие через рецепторы гипоталамо-гипофизарной системы на выработку половых гормонов «Короткая» петля: определяет связь между гипофизом и гипоталамусом «Ультракороткая» петля: определяет связь между гипоталамусом и нервными клетками

Изображение слайда
95

Слайд 95: Характеристика рецепторов:

Являются сложно-структурными белками Имеют высокое сродство к гормонам Это сродство избирательно Концентрация рецепторов в тканях индивидуальна

Изображение слайда
96

Слайд 96: Органы-мишени

Матка Маточные трубы Слизистая оболочка влагалища Слизистая оболочка мочевыводящих путей и толстого кишечника Молочные железы Волосяные фолликулы Кожа Кости Жировая ткань ЦНС

Изображение слайда
97

Слайд 97: Уровни регуляции менструального цикла

4 5 1. Экстрагипоталамическая система (лимбическая система, гиппокамп, миндалевидное тело, ретикулярная формация) 2. Гипоталамус 3. Гипофиз (передняя доля, аденогипофиз) 4. Яичники 5. Половые органы, молочные железы, и др. гормональнозависимые ткани (волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая ткань, ЦНС) 1 2 3

Изображение слайда
98

Слайд 98: На уровне коры ГМ и подкорковых структур регуляция осуществляется посредством:

нейротрансмиттеров нейропептидов Норадреналин 1. Эндорфины Дофамин 2. Энкефалины ГАМК 3. Динорфины Ацетилхолин 4. Нейропептид Y Серотонин 5. Галанин Мелатонин

Изображение слайда
99

Слайд 99: Гипоталамус

Синтезируются: Либерины (ГнРГ или люлиберин) Статины ( * дофамин) Окситоцин Вазопрессин (АДГ) Секреция гонадолиберинов генетически запрограммирована и происходит примерно раз в 90 минут; Этот ритм получил название цирхорального (часового); Он формируется в пубертатном возрасте; Является показателем зрелости нейросекреторных структур гипоталамуса;

Изображение слайда
100

Слайд 100: Гипофиз

В передней доле гипофиза секретируются следующие гормоны: Фолликулостимулирующий гормон (фоллитропин, ФСГ) Лютеинизирующий гормон (лютропин, ЛГ) Лютеотропный гормон (лактогенный, пролактин) АКТГ СТГ ТТГ

Изображение слайда
101

Слайд 101: Гипофизарный цикл

2 фазы: 1.Фолликулиновая (доминирует ФСГ) 2. Лютеиновая (доминирует пролактин)

Изображение слайда
102

Слайд 102: Функции ФСГ

Стимулирует: фазу роста примордиальных фолликулов транспорт жидкости в полость фолликула синтез рецепторов ЛГ и ФСГ на клетках гранулезы активность ароматазы продукцию ингибина, активина и инсулиноподобных факторов роста

Изображение слайда
103

Слайд 103: Функции ЛГ

Стимулирует : продукцию фолликулярными клетками низкомолекулярных белков, нейтрализующих фактор, подавляющий мейоз мейотическое деление ооцита и переход в стадию 2го порядка (гаплоидного набора) синтез андрогенов в клетках теки овуляцию синтез прогестерона ( лютеинизация ) в фолликулярных клетках

Изображение слайда
104

Слайд 104: Функции пролактина

1. Стимулирует секрецию прогестерона 2. Стимулирует лактогенную секрецию и рост молочных желез 3. Оказывает трофическое воздействие на желтое тело 4. Подавляет секрецию ФСГ 5. Обладает жиромобилизующим и гипотензивным эффектом

Изображение слайда
105

Слайд 105: Яичники

2 млн примордиальных фолликулов– при рождении 200-400 тысяч – ко времени менархе В зависимости от степени зрелости выделяют 4 типа фолликула: Примордиальный Первичный (преантральный) Вторичный (антральный) Зрелый (преовуляторный, доминантный)

Изображение слайда
106

Слайд 106: Примордиальный фолликул

состоит из незрелой яйце­клетки (ооцита) в профазе II -го мейотического деления, которая окружена одним слоем гранулезных клеток

Изображение слайда
107

Слайд 107: Преантральный фолликул

ооцит увеличивается в размере. Клетки гранулезного эпителия пролиферируют и округляются, образуя зернистый слой фолликула. Из окружающей стромы формируется соедительнотканная оболочка – theca

Изображение слайда
108

Слайд 108: Антральный фолликул

характеризуется дальнейшим ростом: продолжается пролиферация клеток гранулезного слоя, которые продуцируют фолликулярную жидкость. Образуются : яйценосный бугорок theca interna theca externa

Изображение слайда
109

Слайд 109: Преовуляторный фолликул

яйцеклетка, находящаяся на яйценосном бугорке, покрыта мембраной, называемой блестящей оболочкой ( zona pellucida ) возобновляется процесс мейоза 100-кратное увеличение объема фолликулярной жидкости

Изображение слайда
110

Слайд 110: Яичники

Стадии роста фолликула до преполостного (в течение 4х МЦ) ( гормонально независимая) 2. от преполостного до предовуляционного (один МЦ) 3. от предовуляционного до овуляции (один МЦ) Гормонально- зависимые

Изображение слайда
111

Слайд 111: Овуляция

Выход яйцеклетки в брюшную полость (происходит через 10-12 часов после пика ЛГ) в середине МЦ Причины: Правильный ритм секреции гормонов Механическая причина Действие ферментов ( коллагеназа, плазмин) 4. Повышение концентрации ПГ F 2 a, окситоцина 5. Повышение концентрации ПГЕ 2 и релаксина, уменьшающих ригидность стенок фолликула

Изображение слайда
112

Слайд 112: Желтое тело

транзиторное гормонально-активное образование, функционирующее в течение 14 дней независимо от общей продолжительности менструального цикла

Изображение слайда
113

Слайд 113: Яичники

2 млн примордиальных фолликулов– при рождении 200-400 тысяч – ко времени менархе В зависимости от степени зрелости выделяют 4 типа фолликула: Примордиальный Первичный (преантральный) Вторичный (антральный) Зрелый (преовуляторный, доминантный)

Изображение слайда
114

Слайд 114: Гормоны яичников:

1. эстрогены : эстрон эстрадиол эстриол 2. гестагены прогестерон 3. андрогены тестостерон андростендион А также : ПГ, окситоцин, АДГ, релаксин, факторы роста (в т.ч. антимюллеров гормон)

Изображение слайда
115

Слайд 115: Эстрогены

Синтезируются в: 1. teca interna 2. granulosa 3. интерстициальных клетках 4. надпочечниках 5. подкожно жировой клетчатке

Изображение слайда
116

Слайд 116: Эстрогены (продолжение)

Функции: стимулируют пролиферацию клеток органов-мишеней стимулируют синтез рецепторов ФСГ и ЛГ стимулируют секрецию ЛГ подавляют секрецию ФСГ анаболическое действие феминизирующий эффект участие в остеогенезе усиливают перистальтику маточных труб и фимбрий стимулируют выработку большого количества жидкой шеечной слизи активируют синтез коллагена в коже

Изображение слайда
117

Слайд 117: Прогестерон

Синтезируется в: 1. ЖТ 2. teca interna 3. дегенерированной гранулезе 4. надпочечниках 5. плаценте

Изображение слайда
118

Слайд 118: Прогестерон (продолжение)

Функции: 1. вызывает процессы секреции в эндометрии 2. подготавливает эндометрий к нидации 3. стимулирует центр терморегуляции 4. уменьшает раздражимость и возбудимость гладкой мускулатуры (снижение экспрессии рецепторов окситоцина) 5. оказывает Na- уретическое действие, стимулируя секрецию альдостерона 6. стимулирует секрецию желудочного сока 7. стимулирует выработку малого количества густой шеечной слизи

Изображение слайда
119

Слайд 119: Андрогены

Функции: 1. ингибируют экспрессию рецепторов ФСГ на клетках гранулезы 2. ингибируют активность ароматазы 3. отвечают за либидо

Изображение слайда
120

Слайд 120: Антимюллеров гормон (АМГ)

Изображение слайда
121

Слайд 121: Менструальный цикл

Изображение слайда
122

Слайд 122: Матка

I фаза МЦ (пролиферации): Пролиферация эндометрия длится 14 дней при 28 МЦ после окончания менструации толщина эндометрия постепенно увеличивается, толщина функционального слоя достигает к концу фазы пролиферации 5-8 мм II фаза МЦ (секреции): длится со дня овуляции до менструации Происходит секреция железами эндометрия гликогена и кислых мукополисахаридов В среднюю стадию секреции (19-23 день) наряду с максимальной концентрацией прогестерона повышается содержание эстрогенов, функциональный слой эндометрия становится более высоким и разделяется на 2 слоя: глубокий и плотный.

Изображение слайда
123

Слайд 123: Окно имплантации»

Период, в течение которого эндометрий остается рецептивным для нидации бластоцисты Предполагаемое окно имплантации человека соответствует 6-8 дню после овуляции, т.е. совпадает с 20-22 днем 28-и дневного МЦ (средняя фаза секреции) На поверхности эндометрия с середины лютеиновой фазы появляются микровыросты – пиноподии (визуализируются с помощью электронной микроскопии) На поверхности пиноподий располагаются основные рецепторы для адгезии и инвазии бластоцисты

Изображение слайда
124

Слайд 124: Причины наступления менструации:

1. прекращение функционирования ЖТ (нет ХГ) 2. резкое падение уровня гормонов 3. спазм спиральных артерий 4. ишемия и некроз функционального слоя эндометрия 5. повышение уровня ПГ и окситоцина

Изображение слайда
125

Слайд 125: Менструация

Включает: Десквамацию Отторжение Регенерацию функционального слоя эндометрия Heatley MK, Dissection and Reporting of the Organs of the Female Genital Tract. J Clin Pathol 2008; 61: 241-257 Эндометрий Миометрий Серозная оболочка

Изображение слайда
126

Слайд 126: Другие факторы:

1. ПГ 2. вещества, выделяемые APUD- системой 3. вещества, относящиеся к кинин-калликреиновой системе 4. витамины 5. микроэлементы 6. гормоны других эндокринных желез 7. ФР 8. ингибин 9. релаксин

Изображение слайда
127

Слайд 127: Витамины и микроэлементы при беременности

Врожденный гипотиреоз Йод Фолиевая кислота Кальций Витамин Д Дефекты нервной трубки Врожденный рахит Задержка роста плода, синдром внезапной смерти Магний НЕДОСТАТОЧНОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ

Изображение слайда
128

Слайд 128: Роль магния

Является 4-м наиболее распространенным минералом в организме человека после натрия, калия и кальция; По содержанию в клетке занимает второе место после калия; Участвует более чем в 350 различных биохимических процессах в организме; Является антагонистом кальция, и регулятором сосудистого тонуса, артериального давления и кровообращения; Дефицит магния повышает риск венозных и артериальных тромбозов;

Изображение слайда
129

Слайд 129: Роль магния (продолжение)

Стабилизирует ДНК и РНК в процессах митоза и мейоза: более 85% невынашивания беременности ранних сроков обусловлено нарушением процессов митоза и мейоза -формирование спорадических (случайных) генетических аномалий эмбриона (трисомии, микроделеции, транслокации хромосом и т.д.) Участвует в обмене фолатов вместе с витамином В6, В12, и обезвреживании гомоцистеина; Эксперимент (мыши) при гипомагниевой диете в течение 4 недель до спаривания и во время беременности: Результаты: плацентарная недостаточность, гибель плода, низкий вес при рождении, повышенная неонатальная смертность, задержка физического развития

Изображение слайда
130

Слайд 130: Прегравидарная подготовка

Основная цель – создание условий для улучшения и развития плодного яйца. Внедрение в практику прегравидарной подготовки всем женщинам группы высокого риска : а) бесплодие ; б) эндокринные нарушения ; в) врожденная и наследственная тромбофилия ; г) невынашивание и/или преждевременные роды в анамнезе ; д) преэклампсия (гестозы) и/или ЗРП в анамнезе. Прегравидарная подготовка

Изображение слайда
131

Слайд 131: Витамины и микроэлементы при беременности

150 мкг в день Йод Фолиевая кислота Кальций Витамин Д 0,4-5 мг в день Кальций 1 г 1 раз в день Магний НЕДОСТАТОЧНОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ Контроль витамина Д в крови Восполнение при дефиците

Изображение слайда
132

Слайд 132: Функция яичников и витамин Д

Рецепторы витамина Д обнаружены в яичниках Последствия дефицита витамина Д (эксперимент): Снижение фертильности; Гипоплазия матки; Нарушение фолликулогенеза ; Снижение эстрадиола ; Повышение ФСГ и ЛГ Репрессия VDR :репрессия CYP19 : снижение активности ароматазы

Изображение слайда
133

Слайд 133: Роль кальция

Потенциальный механизм влияния витамина Д на биосинтез эстрогенов: Поддержание концентрации внутриклеточного Ca ; Прямая регуляция CYP19 Эксперимент на VDR-null линии мышей диета с высоким содержанием Ca : Повышала активность ароматазы цитохрома Р450 в яичниках на 60% активности дикого типа мышей; Восстанавливала экспрессию CYP19 на 20% экспрессии дикого типа мышей;

Изображение слайда
134

Слайд 134: Роль кальция

Потенциальный механизм влияния витамина Д на биосинтез эстрогенов: Поддержание концентрации внутриклеточного Ca ; Прямая регуляция CYP19 Эксперимент на VDR-null линии мышей диета с высоким содержанием Ca : Повышала активность ароматазы цитохрома Р450 в яичниках на 60% активности дикого типа мышей; Восстанавливала экспрессию CYP19 на 20% экспрессии дикого типа мышей;

Изображение слайда
135

Последний слайд презентации: Перинатология в современном аспекте: Роль дефицита кальция в накоплении жировой ткани

Снижение внутриклеточной концернтрации кальция в адипоцитах может привести к изменению мпетаболизама жирных кислот В эксперименте диеат с высоким содержние мкальзция приводи к 50%- му подавлению эксперсии ЖК- синтацы и, в желом, повышеает липолиз в 3,4 -5,2 разао : Поддержание концентрации внутриклеточного Ca ; Прямая регуляция CYP19 Эксперимент на VDR-null линии мышей диета с высоким содержанием Ca : Повышала активность ароматазы цитохрома Р450 в яичниках на 60% активности дикого типа мышей; Восстанавливала экспрессию CYP19 на 20% экспрессии дикого типа мышей;

Изображение слайда