Презентация на тему: ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Реклама. Продолжение ниже
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
ТЕРМИНОЛОГИЯ:
ФОРМУЛИРОВКА
ПАТОГЕНЕЗ
Классификация перинатальных поражений ЦНС
КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)
КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)
КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)
КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)
КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)
КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)
КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)
КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)
КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)
КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)
КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)
ПРИМЕР ДИАВГНОЗА
РАСШИФРОВКА КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ
РАСШИФРОВКА КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ (продолжение)
Клиника внутрижелудочковых кровоизлияний
Кровоизлияния в спинной мозг
СТАДИИ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
ДИАГНОСТИКА
УЗИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (нейросонография)
РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (РЭГ)
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ)
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЧЕРЕПА
ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ
Принципы лечения энцефалопатий
ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозная терапия гипоксически-геморрагических поражений ЦНС (ВЖК 2 степени):
Медикаментозная терапия гипоксически-геморрагических поражений ЦНС (ВЖК 2 степени):
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ (продолжение)
ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ (продолжение)
ЛЕЧЕНИЕ (продолжение)
ЕСЛИ ОТЕК МОЗГА
НООТРОПЫ ПРИ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
ДОЗЫ
Прогноз
Возможные варианты исхода
Реабилитация (кинезотерапия)
1/42
Средняя оценка: 4.1/5 (всего оценок: 79)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (105 Кб)
Реклама. Продолжение ниже
1

Первый слайд презентации: ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦНС

Изображение слайда
1/1
2

Слайд 2: ТЕРМИНОЛОГИЯ:

ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД : С 28 НЕДЕЛЬ ГЕСТАЦИИ ДО 7 ДНЯ ЖИЗНИ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ТОЛЬКО ПЕРВОЙ НЕДЕЛИ ЖИЗНИ

Изображение слайда
1/1
3

Слайд 3: ФОРМУЛИРОВКА

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ, ЧАЩЕ ВСЕГО, ЯВЛЯЕТСЯ ПРЯМЫМ СЛЕДСТВИЕМ АНТЕ-, ИНТРА- ИЛИ СМЕШАННОЙ ГИПОКСИИ. ВСТРЕЧАЕТСЯ С ЧАСТОТОЙ ОТ 1,6 ДО 8,0 НА 1000 ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

Изображение слайда
1/1
4

Слайд 4: ПАТОГЕНЕЗ

В РАЗВИТИИ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ НОВОРОЖДЕННОГО ИГРАЮТ: ГИПОКСИЯ ИШЕМИЯ Морфологически часто выявляется парасагитальное поражение коры головного мозга и подкоркового белого вещества В патогенезе участвует также такой синдром как - спастическая тетраплегия (паралич 4-х конечн.) Формирование хореоатетоза (сосудистый атетоз, проявляющийся непроизвольными гиперкинезами в дистальных отделах конечностей) и др.

Изображение слайда
1/1
5

Слайд 5: Классификация перинатальных поражений ЦНС

А. Острый период - у доношенных детей: с рождения до7дня жизни; - у недоношенных: с рождения до 28 дня жизни; Б. Восстановительный период у доношенных: со 2-ой недели жизни до 12 мес; у недоношенных: с 1 месяца до 2-х лет включительно.

Изображение слайда
1/1
6

Слайд 6: КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)

ЭТИОЛОГИЯ Гипоксия (любая); Перивентрикулярные кровоизлияния недоношенных; Токсико-метаболические нарушения; Родовая травма; Инфекция (любая), при которой поражается ЦНС;

Изображение слайда
1/1
7

Слайд 7: КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)

ВИДЫ НЕОНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ МОЗГА А. Гипоксические; Б. Травматические; В. Метаболические; Г. Инфекционные

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
8

Слайд 8: КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)

А. Гипоксические Гипоксически-ишемические 1 степени (легкая); 2 степени (среднетяжелая); 3 степени (тяжелая)

Изображение слайда
1/1
9

Слайд 9: КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)

А. Гипоксические Гипоксически-геморрагические поражения: - внутрижелудочковые кровоизлияния 1 ст.; внутрижелудочковые кровоизлияния 2 ст.; внутрижелудочковые кровоизлияния 3 ст.; паренхиматозные кровоизлияния; субарахноидальные кровоизлияния; эпидуральные гематомы спинного мозга; сочетанные ишемически-геморрагические повреждения мозга

Изображение слайда
1/1
10

Слайд 10: КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)

Б. Травматические внутричерепная родовая травма; родовая травма спинного мозга; родовая травма периферической нервной системы

Изображение слайда
1/1
11

Слайд 11: КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)

В. Метаболические билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха); метаболические нарушения (ацидоз и др.); токсические нарушения (любые интоксикации перинатального периода)

Изображение слайда
1/1
12

Слайд 12: КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)

Г. Инфекционные менингоэнцефалиты; внутриутробные инфекции ( TORCH -синдром)

Изображение слайда
1/1
13

Слайд 13: КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)

Топика поражения энцефалопатия (кора головного мозга, подкорковые структуры, ствол мозга и мозжечок); миелопатия (спинной мозг); нейропатии (поражение периферических нервов)

Изображение слайда
1/1
14

Слайд 14: КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)

Клинические синдромы (острого периода): синдром гипервозбудимости (повышение нервно-рефлекторной возбудимости); судорожный синдром; синдром двигательных дисфункций (центральные и периферические парезы, экстрапирамидные и мозжечковые расстройства); гидроцефальный синдром (увеличение размеров головы – окружности); задержка психомоторного и доречевого развития; нарушение формирования корковых функций

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже
15

Слайд 15: КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)

Клинические синдромы восстановительного периода: цереброастенический; судорожный эписиндром; гидроцефальный; двигательных нарушений; вегетативно-висцеральных расстройств; задержки психомоторного и речевого развития

Изображение слайда
1/1
16

Слайд 16: КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение)

Возможные исходы: выздоровление; физиологическое нервно-психическое развитие; задержка психофизического и речевого развития; перинатальная энцефалопатия: формирование двигательного дефекта в виде центральных или периферических парезов, экстрапирамидных и мозжечковых расстройств, грубых нарушений корковых функций, симптоматической эпилепсии, гидроцефалии, иных расстройств, способствующих нарушению адаптации ребенка в социальной среде

Изображение слайда
1/1
17

Слайд 17: ПРИМЕР ДИАВГНОЗА

Д-з: Перинатальное поражение ЦНС (энцефалопатия) гипоксически-травматического генеза, тяжелая, судорожный синдром, острый период.

Изображение слайда
1/1
18

Слайд 18: РАСШИФРОВКА КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

Синдром повышенной возбудимости: развивается остро, на первый план выступает общее беспокойство ребенка, нарушена формула сна; мышечный тонус может быть повышенным или сниженным; из безусловных рефлексов присутствует спонтанный рефлекс Моро; отсутствуют рефлексы опоры, автоматической походки; часто наблюдается мелко- или крупноамплитудный тремор верхних конечностей, усиливающийся при беспокойстве ребенка

Изображение слайда
1/1
19

Слайд 19: РАСШИФРОВКА КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ (продолжение)

Гидроцефально-гипертензионный синдром: большая степень беспокойства, которая усиливается срыгиваниями; при определении рефлекса опоры ребенок запрокидывает голову назад; могут быть вегетативно-висцеральные нарушения: учащение или урежение дыхания, апноэ, патологические типы дыхания, цианоз, мраморность кожи, бледность, расширение границ сердца, приглушение тонов сердца, систолический шум; ЖКТ: срыгивания, жидкий стул, запоры; - при гидроцефалии: темпы роста головы ускорены, симптом Грефе определяется, выявляется артериальная дистония; нет рефлекса опоры и др.

Изображение слайда
1/1
20

Слайд 20: Клиника внутрижелудочковых кровоизлияний

Снижение гематокрита без видимой причины и развитие анемии; Выбухание большого родничка; Изменение двигательной активности ребенка; Падение мышечного тонуса и исчезновение сосательного и глотательного рефлексов (если они были раньше); Появление приступов апноэ; Появление глазной симптоматики (неподвижность взора, постоянный горизонтальный или вертикальный нистагм, нарушение окулоцефалических рефлексов, отсутствие реакции зрачка на свет); Снижение артериального давления и тахикардия; Могут быть: судороги, брадикардия, гипертермия, запрокидывание головы назад, тонические позы и др.

Изображение слайда
1/1
21

Слайд 21: Кровоизлияния в спинной мозг

Клинически проявляются спинальным шоком, дыхательными нарушениями, двигательными и чувствительными расстройствами, нарушениями функции сфинктеров; Характер клинических проявлений зависит от локализации кровоизлияния (шейный, грудной или поясничный отделы спинного мозга); Спинальный шок наблюдается при полном перерыве спинного мозга (функциональном или анатомическом); Первая стадия спинального шока – арефлексия. Сразу после травмы возникает вялый паралич и анестезия ниже уровня поражения; Вторая стадия – гипорефлексия. Постепенно рефлексы восстанавливаются, затем усиливаются.

Изображение слайда
1/1
22

Слайд 22: СТАДИИ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

1 стадия: признаки гипервозбудимости, гиперрефлексии, расширенные зрачки, тахикардия при отсутствии судорог; 2 стадия: адинамия, летаргия, гипорефлексия, мышечная гипотония, расширенные зрачки или миоз, симптом «кукольных глаз» (расширенные глаза), приступы брадипноэ, апноэ и брадикардии, судороги, слабость сосания, неполный рефлекс Моро; 3 стадия: ступор, резкая вялость, отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие симптома «кукольных глаз», сосательного и глотательного рефлексов, отсутствие рефлекса Моро, снижение сухожильных рефлексов, резкая мышечная гипотония, приступы апноэ, повторные, устойчивые к терапии судороги и эпилепсия

Изображение слайда
1/1
23

Слайд 23: ДИАГНОСТИКА

Параклинические методы: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, копрограмма; Иммунологические тесты: на TORCH -инфекцию и др. внутриутробные заболевания и инфекции; Консультация специалистов: невролог, окулист, неонатолог. Окулист может выявить отек сосков зрительных нервов и иногда мелкоточечные кровоизлияния на сетчатке глаза

Изображение слайда
1/1
24

Слайд 24: УЗИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (нейросонография)

Проводится через большой родничок с помощью специального датчика; Выявляется увеличение количества эхо-сигналов; Может быть усиление пульсаций эхо-сигналов; При локальном отеке и кровоизлияниях отмечается смещение эхо-сигналов до 3 мм.

Изображение слайда
1/1
25

Слайд 25: РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (РЭГ)

Снижение интенсивности и величины кровенаполнения обоих полушарий с большим затруднением венозного оттока, повышение сосудистого тонуса

Изображение слайда
1/1
26

Слайд 26: ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ)

Биоэлектрическая активность мозга характеризуется медленными потенциалами, выраженной дизритмией, периодически возникающими высокоамплитудными колебаниями, судорожными разрядами и острыми волнами

Изображение слайда
1/1
27

Слайд 27: РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЧЕРЕПА

Проводится в 2-х проекциях Можно выявить признаки гидроцефально-гипертензионного синдрома: «пальцевидные вдавления» и др. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ: - Проводится по-показаниям

Изображение слайда
1/1
28

Слайд 28: ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

Надо проводить или нет (решает невролог); При наличии кровоизлияний в мозг – в спиномозговой жидкости можно выявить кровь; При наличии воспалительных процессов мозговых оболочек – может быть цитоз и др. признаки

Изображение слайда
1/1
29

Слайд 29: Принципы лечения энцефалопатий

Этиотропная терапия; Патогенетическая; Симптоматическая или синдромная терапия (выявляется у новорожденного ведущий клинический неврологический синдром и лечится самостоятельно этот синдром)

Изображение слайда
1/1
30

Слайд 30: ЛЕЧЕНИЕ

Режим: по состоянию (тяжелых больных – меньше трогать и меньше шевелить); Если больной в кювезе: то большинство манипуляций необходимо проводить прямо в кювезе, не вынимая из него; Прикладывание к груди: в острый период заболевания к груди ребенка не прикладывают и кормят новорожденного из бутылочки или через зонд (кормление грудью – это тяжелая физическая нагрузка)

Изображение слайда
1/1
31

Слайд 31: Медикаментозная терапия гипоксически-геморрагических поражений ЦНС (ВЖК 2 степени):

Если у больного геморрагический синдром Викасол 1 % - 0,1 мл/кг/раз в/м однократно (после определения протромбинового индекса); Этамзилат или Дицинон (125 мг) в/м 2 раза в сутки в течение 5 дней; 2. Если отек мозга или острая постгеморрагическая гидроцефалия - Актовегин по 80 мг в сутки в/в; - Пирацетам по 100-200 мг/кг в/в или в/м; - Глицерол 0,5-1,0 г/кг 4 раза в день; Маннитол 0,25-1,0 г/кг; Лазикс 1мг/кг/раз (однократно после маннитола)

Изображение слайда
1/1
32

Слайд 32: Медикаментозная терапия гипоксически-геморрагических поражений ЦНС (ВЖК 2 степени):

Продолжение: - Разгрузочные люмбальные пункции через день; Диакарб по 20-80 мг в сутки; 3. Если судороги, то: - Диазепам (Седуксен) по 0,05-0,1 мл/кг/разовая; Фенобарбитал до 10 мг/кг/сут; ГОМК 20 % р-р по 100мг/кг/сут; Депакин – по показаниям 4. Если окислительный стресс, то: - Аевит по 5-10 мг в день; - Соевое масло по 2-3 мл на кожу живота

Изображение слайда
1/1
33

Слайд 33: МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Лечение должно быть комплексным; Необходимо добиться скорейшего восстановления нормальной проходимости дыхательных путей (сразу после рождения) и адекватная вентиляция легких: ИВЛ в режиме гипокапнии; Ликвидация возможной гиповолемии (угрожающей жизни больного, т.к. расширены капилляры)

Изображение слайда
1/1
34

Слайд 34: ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ (продолжение)

Поддержание адекватной перфузии мозга как за счет предупреждения даже кратковременных системной (артериальной) гипотензии, так и гипертензии, предупреждения полицитемии и гипервязкости крови, гиперволемии, в частности, за счет быстрого струйного введения жидкости внутривенно(т.е.нельзя)

Изображение слайда
1/1
35

Слайд 35: ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ (продолжение)

Охранительный режим: профилактика охлаждения, перегревания, инфицирования, ограничение излишних травмирующих и раздражающих влияний внешней среды; Систематическая доставка мозгу энергии в виде глюкозы (вначале при помощи инфузионной терапии – 10 % р-р глюкозы, объем которой в первые сутки жизни составляет до 50 мл/кг/ сут ;

Изображение слайда
1/1
36

Слайд 36: ЛЕЧЕНИЕ (продолжение)

Коррекция патологического ацидоза, профилактика и лечение гипогликемий, гипокальциемий, гипомагниемий и др. Очень важен (на фоне лечения) мониторинг за основными параметрами жизнедеятельности и биохимическими показателями крови

Изображение слайда
1/1
37

Слайд 37: ЕСЛИ ОТЕК МОЗГА

Ограничение по объему вводимой жидкости (не более 50 мл/кг/ сут ); Умеренный должен быть и темп введения жидкости; Осмодиуретики очень осторожно; Можно и диакарб в возрастных дозах; Гормонотерапия: лучше дексазон, т.к. он уменьшает ликворопродукцию; назначаем – в/ в, в /м и р /о s ; дексаметазон – однократно в дозе: 0,5 мг/кг/раз

Изображение слайда
1/1
38

Слайд 38: НООТРОПЫ ПРИ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

ИНСТЕНОН; ПИРАЦЕТАМ; ПАНТОГАМ; ГЛИЦИН; ГЛИАТИЛИН; СЕМАКС Примечание. Дозы разберете на практических занятиях

Изображение слайда
1/1
39

Слайд 39: ДОЗЫ

Фуросемид: 1-2 мг/кг/раз Сорбитол: 0,25-0,5 г/кг (в/ в ); препарат вводят однократно медленно капельно в виде 10 % р-ра; Инстенон : 10-15 мг/кг/ сут ; Пантогам : 40 мг/кг/ сут ; Пиридитол:5 капель суспензии на1кг массы Фенибут : 40 мг/кг/ сут ; Кортексин : 10 мг/кг/ сут ; Примечание. Церебролизин – дается детям только старше 2-х недель (в/м); противопоказан при судоргах

Изображение слайда
1/1
40

Слайд 40: Прогноз

Прогноз определяется исходным состоянием ребенка (недоношенность, незрелость, внутриутробная инфекция), тяжестью, длительностью и характером повреждения ЦНС (гипоксия, асфиксия, травма, инфекция); В большинстве случаев прогноз благоприятный; В 10-12 % случаев возможна трансформация синдрома гипервозбудимости в судорожный, а затем в эпилепсию; Гидроцефальный синдром компенсируется к 2-3 месяцам, но может трансформироваться в гидроцефалию в 4 %; Синдром двигательных нарушений: при негрубом поражении вещества мозга имеет благоприятный исход, при выраженном – формируются стойкие двигательные нарушения (параличи, атаксия, гиперкинезы), ДЦП

Изображение слайда
1/1
41

Слайд 41: Возможные варианты исхода

Нормальное нервно-психическое развитие наблюдается у 22 % детей; Пограничное: у 51 % детей формируются легкие речевые нарушения, незначительные поведенческие и эмоциональные отклонения, моторная неловкость, задержка формирования навыков опрятности, гиперактивность и импульсивность; Патологическое развитие: у 27 % формируется олигофрения, эпилепсия, ДЦП, нарушения поведения и эмоциональные расстройства

Изображение слайда
1/1
42

Последний слайд презентации: ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ: Реабилитация (кинезотерапия)

Кинезотерапия – это лечение движением: Склеромерный массаж (массаж надавливанием); Классический и точечный массаж; Зрительная стимуляция: каждые 40 мин бодрствования включают источник света (фонарик) на 2-3 сек со словами – «это свет», затем выключают. Сеанс проводят в темной комнате, до 10-15 включений; Слуховая стимуляция: звук создается ударами различных предметов (кубики, ложки). Длительность и кратность увеличивается аналогично зрительной стимуляции; Имитация ползания (имитация движения конечностями пассивно); Тепловые процедуры: теплой шерстью, сложенной в 2-3 слоя, укутывают конечности

Изображение слайда
1/1
Реклама. Продолжение ниже