Презентация на тему: ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Различают
Хронологическое (пролонгированная беременность) перенашивание—
Истинно переношенная беременность
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ
ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ
Определенная роль в развитии этой патологии
Роды начинаются при сформированной родовой доминанте.
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
В плаценте при перенашивании беременности наблюдается
СХЕМА обследования беременной
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
Наблюдается
Срок беременности определяют по следующим данным:
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Данные акушерского обследования
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
При проведении амниоскопии в случае перенашивания определяют
При проведении амниоцентеза в
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
УЗИ::
Ведение беременности и родов
Ведение беременности и родов.
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
1. В случаях со зрелой шейкой матки
2. Незрелая ш/м.
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Родовозбуждение
Ведение родов
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
При отсутствии самостоятельной родовой деятельности в течение 4 ч (у первородящей) и 2ч. (у повторнородящей)
Начинают
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
При перенашивании целесообразно
«программированные (элективные) роды»
Применение геля с ПГ
При подозрении на макросомию необходимо
Кесарево сечение в плановом порядке производят с перенашиванием при
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Окончательных диагноз
Переношенная беременность
ОЦЕНКА переношенности ребенка
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Плод считается переношенным
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Оценка перезрелости плода
II c тепень
III степень
Осложнение при запоздалых роды переношенным плодом
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Главная причина роста числа материнских осложнений
Материнские осложнениям
К неонатальным осложнениям относят
ПРОФИЛАКТИКА
ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
1/72
Средняя оценка: 4.2/5 (всего оценок: 16)
Код скопирован в буфер обмена
Скачать (1703 Кб)
1

Первый слайд презентации: ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Чеченский государственный университет Медицинский институт Кафедра «Акушерство и гинекология»

Изображение слайда
2

Слайд 2

Беременность, продолжающаяся дольше физиологической (290—294 дня) на 10—14 дней и заканчивающаяся рождением ребенка с признаками перезрелости, называется переношенной 28.05.2019

Изображение слайда
3

Слайд 3: ОПРЕДЕЛЕНИЕ

«переношенность» — понятие календарное, а «перезрелость» — понятие, применяемое для оценки физического статуса плода и новорождённого. 28.05.2019

Изображение слайда
4

Слайд 4

Частота переношенной беременности колеблется от 2 до 14 % (в среднем составляет 8 %). 28.05.2019

Изображение слайда
5

Слайд 5: Различают

Истинное (биологическое ) Мнимое (хронологическое) или пролонгированная беременность 28.05.2019

Изображение слайда
6

Слайд 6: Хронологическое (пролонгированная беременность) перенашивание—

физиологически удлиненная или пролонгированная беременность, продолжающаяся более 294 дней и заканчивающаяся рождением доношенного, функционально зрелого ребенка 28.05.2019

Изображение слайда
7

Слайд 7: Истинно переношенная беременность

продолжается более 290—294 дней и заканчивается рождением ребенка с признаками перезрелости (его жизнь нахо дится в опасности — fetal distress) с патологическими изменениями плаценты 28.05.2019

Изображение слайда
8

Слайд 8

Роды при переношенной беременности являются патологическими и называются запоздалыми. Роды при пролонгированной беременности называются физиологическими, своевременными. 28.05.2019

Изображение слайда
9

Слайд 9: ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ

28.05.2019 ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ позднее половое созревание; · нарушение менструальной функции; · инфантилизм; · перенесённые ранее детские инфекционные заболевания; · нарушения обмена веществ; · эндокринные заболевания;

Изображение слайда
10

Слайд 10: ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ

28.05.2019 ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ воспалительные заболевания половых органов; · психические травмы; · гестозы; · нарушения гипофизарнонадпочечниковой системы плода; · указания на перенашивание беременности в анамнезе.

Изображение слайда
11

Слайд 11: Определенная роль в развитии этой патологии

отводится наследственным (указание на перенашивание беременности в анамнезе), иммунологическим факторам (срок родов определяется иммунной зрелостью плода), нарушению функции гипофизарно-надпочечниковой системы плода, аномалиям развития плода (особенно аномалиями развития ЦНС). 28.05.2019

Изображение слайда
12

Слайд 12: Роды начинаются при сформированной родовой доминанте

Имеющиеся функциональные сдвиги в ЦНС, вегетативные и гормональные нарушения у женщин с переношенной беременностью свидетельствуют об отсутствии признаков сформировавшейся родовой доминанты. 28.05.2019

Изображение слайда
13

Слайд 13

При перенашивании выявляется снижение биоэлектрической активности матки, чувствительности рецепторов шейки матки. По сравнению с доношенной беременностью в мышце матки резко возрастает процесс разрушения нервных структур, что нарушает синаптическую передачу нервных раздражений. У беременных женщин при перенашивании выявляются значительные функциональные нарушения в системе мать—плацента—плод. 28.05.2019

Изображение слайда
14

Слайд 14

Отмечается снижение уровня эстрогенных гормонов, кортикостероидов, плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина, окситоцина, ацетилхолина (при повышении активности холинэстеразы ). Содержание прогестерона существенно не отличается от его уровня при доношенной беременности. 28.05.2019

Изображение слайда
15

Слайд 15

В 1/3случаев при перенашивании выявляется локализация плаценты в дне матки, создается локальная диффузия прогестерона из плаценты в миометрий (« прогестероновый блок»). 28.05.2019

Изображение слайда
16

Слайд 16

Об изменениях в симпатоадреналовой системе свидетельствует снижение содержания катехоламинов. При перенашивании в крови и плаценте снижается содержание биологически активных веществ: серотонина (способствующего увеличению содержания кальция в мышце матки), гистамина (что свидетельствует о нарушении состояния плода). Изменяется активность калликреин-кининовой системы. Снижена концентрация простагландина F2α в амниотической жидкости 28.05.2019

Изображение слайда
17

Слайд 17: В плаценте при перенашивании беременности наблюдается

Склерозирование стромы ворсин и сосудов, избыточное отложение фибриноидных масс в межворсинчатых пространствах, инфаркты, участки обызвествления. Указанные нарушения в плаценте приводят к ее дисфункции, нарушению продукции гормонов, водно-электролитного баланса и газообмена между матерью и плодом.

Изображение слайда
18

Слайд 18: СХЕМА обследования беременной

Определение срока беременности Наружное исследование и внутреннее акушерское обследование («зрелость» ш/м, плотность частей черепа, состояние швов и родничков у плода) 28.05.2019

Изображение слайда
19

Слайд 19

Фоно- и электрокардиография плода Амниоскопия УЗИ Кольпоцитология Определение эстрогенов в моче Определение ХГ, кортикостероидов 28.05.2019

Изображение слайда
20

Слайд 20

Амниоцентез с последующим исследованием амниотической жидкости Функциональные пробы 28.05.2019

Изображение слайда
21

Слайд 21: КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Ярко выраженных клинических проявлений при переношенной беременности нет, в связи с чем бывает затруднена диагностика. 28.05.2019

Изображение слайда
22

Слайд 22: Наблюдается

угроза прерывания в разные сроки беременности. Чаще, чем при физиологической беременности, развиваются гестозы, анемия, гипоксия плода. При отсутствии наблюдения за беременной и длительном сроке перенашивания может наступить антенатальная гибель плода, связанная с функциональными и структурными изменениями плаценты. 28.05.2019

Изображение слайда
23

Слайд 23: Срок беременности определяют по следующим данным:

По дате последней менструации (280 дней) По оплодотворению (268-275дней) По овуляции По первой явке в ЖК По первому шевелению 28.05.2019

Изображение слайда
24

Слайд 24

28.05.2019 По формулам По УЗИ По данным акушерского обследования

Изображение слайда
25

Слайд 25: Данные акушерского обследования

28.05.2019 Данные акушерского обследования Уменьшение объема живота на 5-10см Снижение тургора кожи беременной Снижение массы тела на 1кг и более Увеличение плотности матки (обусловлено уменьшением кол-ва вод и ретракции мускулатуры матки)

Изображение слайда
26

Слайд 26

28.05.2019 Маловодие, ограничение подвижности плода, охватывание маткой, при влагалищном исследовании - увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков

Изображение слайда
27

Слайд 27

28.05.2019 Изменение характера сердечных тонов плода при аускультации неспецифичны, а свидетельствуют о гипоксии плода, обусловленной плацентарной недостаточностью

Изображение слайда
28

Слайд 28

28.05.2019 Выделение из молочных желез в конце беременности молока, вместо молозива Частое наличие «незрелой» шейки.

Изображение слайда
29

Слайд 29: При проведении амниоскопии в случае перенашивания определяют

плотные плодные оболочки, малое количество околоплодных вод. Воды могут быть мутными, окрашенными меконием, в них уменьшается количество хлопьев сыровидной смазки 28.05.2019

Изображение слайда
30

Слайд 30: При проведении амниоцентеза в

околоплодных водах определяется повышенная концентрация креатинина, мочевины общего белка, молочной кислоты. Снижение концентрации глюкозы при перенашивании (до 0,04 ммоль /л) по сравнению с доношенной беременностью (1,08 ммоль /л) указывает на угрожающее состояние плода.

Изображение слайда
31

Слайд 31

В амниотической жидкости отмечается высокое содержание безъядерных жировых клеток (в 2 раза больше, чем при доношенной беременности). Для определения степени зрелости сурфактантной системы плода определяют фосфолипиды (лецитин и сфинголмиелин ) и их соотношение. Коэффициент лецитин/ сфинголмиелин при перенашивании составляет 4 : 1 (при доношенной беременности2:1) 28.05.2019

Изображение слайда
32

Слайд 32

При кольпоцитологическом исследовании после 40 нед. беременности пролонгирует III—IV цитотип влагалищного мазка. 28.05.2019

Изображение слайда
33

Слайд 33: УЗИ::

уменьшение толщины плаценты, зазубренность хориальной пластинки, появление «выпадающих зон», кальциноз ; двуконтурность костей черепа; уменьшение количества околоплодных вод 28.05.2019

Изображение слайда
34

Слайд 34: Ведение беременности и родов

28.05.2019 Ведение беременности и родов Активная тактика ведения родов (снижение перинатальной смертности в 2-3 раза) При сроке берем. более 40нед.- госпитализация Родовозбуждение:

Изображение слайда
35

Слайд 35: Ведение беременности и родов

Срок беременности более 40 нед. и отсутствие родовой деятельности являются показанием для госпитализации в дородовое отделение акушерского стационара (уточняется диагноз, контролируется состояние плода, выбирается рациональный способ родоразрешения). 28.05.2019

Изображение слайда
36

Слайд 36

Принципы ведения женщин с точно известным сроком беременности при тенденции к перенашиванию укладываются в две принципиальные схемы. 28.05.2019

Изображение слайда
37

Слайд 37: 1. В случаях со зрелой шейкой матки

При удовлетворительном состоянии плода (по данным КТГ, допплерометрии, ЭКГ, ФКГ), наличии готовности организма к родам проводят родовозбуждение с преждевременной амниотомией. 28.05.2019

Изображение слайда
38

Слайд 38: 2. Незрелая ш/м

При отсутствии признаков готовности организма женщины к родам и удовлетворительном состоянии плода в течение 3—7 дней проводят терапию, направленную на нормализацию нарушенных нейрорефлекторных и нейрогуморальных механизмов, на ускорение созревания шейки матки (спазмолитики, эстрогенные гормоны, простагландины). 28.05.2019

Изображение слайда
39

Слайд 39

При достижении положительного эффекта, отсутствии признаков гипоксии плода и других отягощающих факторах роды ведут через естественные родовые пути. 28.05.2019

Изображение слайда
40

Слайд 40: Родовозбуждение

28.05.2019 Родовозбуждение Хирургическое (амниотомия) Медикаментозное (простагландины, окситоцин) При безуспешности использования методов родовозбуждения - КС

Изображение слайда
41

Слайд 41: Ведение родов

начинают с родовозбуждения, которое производят путём амниотомии (хирургический метод родовозбуждения). Амниотомия может быть произведена только при зрелой шейке матки, однако при перенашивании беременности шейка матки чаще всего нуждается в предварительной подготовке. 28.05.2019

Изображение слайда
42

Слайд 42

Для подготовки шейки матки применяют немедикаментозные (физиотерапия, препараты ламинарии, акупунктура и др.) и медикаментозные (препараты ПГ в виде эндоцервикального геля) методы. 28.05.2019

Изображение слайда
43

Слайд 43: При отсутствии самостоятельной родовой деятельности в течение 4 ч (у первородящей) и 2ч. (у повторнородящей)

после амниотомии следует прибегнуть к родовозбуждению путём внутривенного капельного введения окситоцина или ПГ (медикаментозный метод родовозбуждения). 28.05.2019

Изображение слайда
44

Слайд 44: Начинают

внутривенное введение ПГF2α(5мг) в 5%растворе глюкозы (500 мл). Возможно комбинированное ис пользование ПГF2α (2,5 мг) и окситоцина (2,5 ЕД). 6-8 кап в 1 мин. увеличивая дозу до мах.35-40кап. каждые 15 мин (при отстутствии род.деят.) 28.05.2019

Изображение слайда
45

Слайд 45

Совместное использование амниотомии и утеротонических средств с целью родовозбуждения носит название комбинированного метода родовозбуждения. При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды заканчивают КС. 28.05.2019

Изображение слайда
46

Слайд 46: При перенашивании целесообразно

проводить программированные роды — искусственно вызванные роды по соответствующим показаниям. 28.05.2019

Изображение слайда
47

Слайд 47: программированные (элективные) роды»

завершение беременности при сроке 39 нед, зрелом плоде и подготовленной шейке матки в произвольно выбранное время, оптимальное для матери, плода и акушерского учреждения. Они могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми 28.05.2019

Изображение слайда
48

Слайд 48: Применение геля с ПГ

Местное применение геля, содержащего ПГE2, приводит к размягчению и укорочению шейки матки, расширению цервикального канала. В результате сокращается продолжительность родов, уменьшается число неудачных родовозбуждений и снижается необходимость ранней амниотомии. Гель вводят в послеобеденное время или вечером накануне дня планируемого родовозбуждения. 28.05.2019

Изображение слайда
49

Слайд 49: При подозрении на макросомию необходимо

при предполагаемой массе плода более 4500 г, подозрении на несоответствие размеров таза матери и размеров плода, наличии в анамнезе осложнённых родов крупным плодом следует своевременно принять решение об оперативном родоразрешении путём КС. 28.05.2019

Изображение слайда
50

Слайд 50: Кесарево сечение в плановом порядке производят с перенашиванием при

наличии гипоксии плода, мекония в околоплодных водах, акушерской и/или экстрагенитальной патологии (тазовое предлежение,крупный плод, узкий таз, бесплодие в анамнезе, первородящая старшего возраста, сахарный диабет, рубец на матке и др.). 28.05.2019

Изображение слайда
51

Слайд 51

Появление осложнений в течение родов (слабость родовой деятельности, не поддающаяся терапии в течение 3—4 ч, гипоксия плода, клиническое несоответствие между головкой плода и плоскостью входа в малый таз) является показанием к родоразрешению операцией кесарева сечения. 28.05.2019

Изображение слайда
52

Слайд 52: Окончательных диагноз

«переношенная беременность» ставят после рождения ребенка и последа 28.05.2019

Изображение слайда
53

Слайд 53: Переношенная беременность

28.05.2019 Переношенная беременность 1902г. Беллентайн 1948г. Рунге описали признаки перезрелости у новорожденного и этот синдром получил название Беллентайна _Рунге. В 1954 г. Клиффорд описал синдром, наблюдаемый с частотой 10% при истинном перенашивании беременности.

Изображение слайда
54

Слайд 54: ОЦЕНКА переношенности ребенка

28.05.2019 ОЦЕНКА переношенности ребенка Зеленоватая окраска кожи, плодных оболочек, пуповины Мацерация кожи (у живого ребенка) особенно на руках и стопах (банные стопы и ладони)

Изображение слайда
55

Слайд 55

28.05.2019 Уменьшение сыровидной смазки Уменьшение подкожно-жировой клетчатки и образование складок Снижение тургора кожи (старческий вид ребенка)

Изображение слайда
56

Слайд 56

28.05.2019 Крупные размеры ребенка (реже гипотрофия) Длинные ногти пальцев рук Плохо выраженную конфигурацию головки Плотные кости черепа, узкие швы и роднички

Изображение слайда
57

Слайд 57: Плод считается переношенным

если имеется сочетание 2-3 указанных признаков 28.05.2019

Изображение слайда
58

Слайд 58

28.05.2019

Изображение слайда
59

Слайд 59

28.05.2019

Изображение слайда
60

Слайд 60

28.05.2019

Изображение слайда
61

Слайд 61

По Клиффорду выделяют три степени перезрелости: 28.05.2019

Изображение слайда
62

Слайд 62: Оценка перезрелости плода

I степень – адаптационная способностьноворожденного нормальная или слегка снижена. Кожные покровы нормального цвета, количество сыровидной смазки уменьшено. Околоплодные воды светлые, но их количество уменьшено. 28.05.2019

Изображение слайда
63

Слайд 63: II c тепень

28.05.2019 II c тепень адаптационные способности ребенка резко снижены и часто требуется проведение реанимационных мероприятий. У новорожденного выявляется выраженная сухость кожи. Кожа, пупочный канатик,околоплодные воды окрашены в зеленый цвет. Сыровидная смазка отсутствует. У новорожденного могут быть приступы цианоза, пневмонии, энцефалопатии, которые при лечении исчезают в течение 3—4 дней

Изображение слайда
64

Слайд 64: III степень

28.05.2019 III степень адаптационная способность также резко снижена. Кожа и ногти окрашены в желтый цвет (признак глубокой гипоксии), кожа сухая, дряблая. Новорожденные склонны к асфиксии, пневмо и энцефалопатии, из которых они выводятся с трудом. Патологические проявления при интенсивной терапии исчезают к 5—10 дню периода новорожденности.

Изображение слайда
65

Слайд 65: Осложнение при запоздалых роды переношенным плодом

28.05.2019 Осложнение при запоздалых роды переношенным плодом Преждевременное и раннее излитие вод Аномалии родовой деятельности Затяжные роды Хроническая гипоксия плода, асфиксия и травма новорожденных

Изображение слайда
66

Слайд 66

28.05.2019 Клинически узкий таз (из-за плохой конфигурации головки) Роды вызывают искусственно Послеродовые инфекционные заболевания Послеродовые инфекционные заболевания

Изображение слайда
67

Слайд 67

28.05.2019

Изображение слайда
68

Слайд 68: Главная причина роста числа материнских осложнений

28.05.2019 Главная причина роста числа материнских осложнений КС, так как риск послеродовых инфекций, гипотонических кровотечений, септических и эмболических осложнений в этом случае довольно высок. Частота КС после 42 нед. беременности в два раза выше, чем в 38–40 нед беременности.

Изображение слайда
69

Слайд 69: Материнские осложнениям

травмы при родоразрешении крупным плодом через естественные родовые пути (разрывы шейки матки, стенок влагалища, разрывы промежности III степени). Следствием этих осложнений могут быть задержка мочеиспускания, образование свищей, кровотечения, инфицирование, послеродовые язвы. 28.05.2019

Изображение слайда
70

Слайд 70: К неонатальным осложнениям относят

хроническую гипоксию, родовую травму при макросомии, аспирацию мекониальных вод. 28.05.2019

Изображение слайда
71

Слайд 71: ПРОФИЛАКТИКА

Ультразвуковая фетометрия в I триместре или в начале II триместра. Применение гендерной фетометрии (для плодов мужского пола срок по результатам УЗИ обычно завышают на 1–2 нед). При разнице в сроках беременности по результатам УЗИ и по дате последней менструации более чем на 1 нед следует ориентироваться исключительно на данные фетометрии. · Госпитализация беременной в 41 нед, даже при неосложнённом течении беременности. 28.05.2019

Изображение слайда
72

Последний слайд презентации: ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Изображение слайда